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功能性二尖瓣反流在二叶式主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后的转归分析

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复旦学报（医学版） 2024年第1期51卷 34-40页

作者：林大卫翁梓珑张峰潘文志周达新复旦大学附属中山医院心内科上海200032 上海市心血管病研究所上海200032

目的探讨先天性二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valves,BAV)分型与功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)转归的关系及影响FMR改善的因素。方法回顾性分析2018年6月至2022年9月复旦大学附属中山医院收治的接受经导管... 详细信息

目的探讨先天性二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valves,BAV)分型与功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)转归的关系及影响FMR改善的因素。方法回顾性分析2018年6月至2022年9月复旦大学附属中山医院收治的接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗的BAV重度主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)合并FMR患者,比较不同BAV患者的基线信息及影像学资料,分析其对FMR改善的影响。根据FMR是否改善分组,应用Logistic回归分析影响FMR转归的因素。结果共纳入100例行TAVR的患者,其中二叶瓣0型49例,二叶瓣1型51例。相比二叶瓣1型患者,二叶瓣0型患者年龄较小[(72.78±6.09)岁vs.(77.00±8.35)岁,P=0.050],男性比例偏低(47%vs.73%,P=0.009),BMI偏高[23.19±2.62)kg/m^(2)vs.(21.99±3.13)kg/m^(2),P=0.041],二叶瓣0型组主动脉瓣关闭不全反流发生率较低(69%vs.92%,P=0.040)。相比非改善组,改善组有更低的冠心病发病率(5%vs.18%,P=0.042),以及更高的肺动脉高压发病率(20%vs.2%,P=0.007);改善组左室舒张末期内径较大[(51.98±6.74)mm vs.(48.04±7.72)mm,P=0.009],主动脉瓣口最大流速更高[(4.86±0.95)cm/s vs.(4.47±0.75)cm/s,P=0.023]。Logistic回归分析结果表明,BAV患者术前肺高压、左室舒张末期内径以及瓣口最大流速是TAVR术后FMR改善的影响因素。结论二叶瓣0型与二叶瓣1型患者TAVR术后FMR改善率无显著差异。对于BAV狭窄患者,术前肺高压、左室舒张末期内径较大、主动脉瓣口最大流速更快与更高的FMR改善率相关。

关键词：二叶式主动脉瓣(BAV) 经导管主动脉瓣置换术(TAVR) 功能性二尖瓣反流(FMR) 主动脉瓣狭窄(AS)

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二叶主动脉瓣反流病变三维解剖修复的治疗效果

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中华外科杂志 2024年第11期62卷 1024-1031页

作者：李军王春生左政赖颢董丽莉朱铠翟骏宇孙勇新丁文军洪涛复旦大学附属中山医院心外科上海市心血管病研究所上海复旦大学附属中山医院心超诊断科上海

目的探讨三维解剖修复术治疗二叶主动脉瓣反流的技术要点及效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。连续纳入2021年8月至2023年12月于复旦大学附属中山医院心外科诊断为二叶主动脉瓣反流并行三维解剖修复术的130例患者的临床资料。其中... 详细信息

目的探讨三维解剖修复术治疗二叶主动脉瓣反流的技术要点及效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。连续纳入2021年8月至2023年12月于复旦大学附属中山医院心外科诊断为二叶主动脉瓣反流并行三维解剖修复术的130例患者的临床资料。其中男性115例(88.5%), 女性15例(11.5%), 年龄(38.6±11.7)岁(范围:15～67岁)。所有患者采用改良主动脉袖式根部重塑技术对基底环、主动脉窦及窦管交界同时行三维立体瓣环重塑。收集围手术期资料并结合随访数据进行分析。组间比较采用独立样本t检验、Wilcoxon配对符号秩和检验或χ2检验。结果全部患者顺利完成三维解剖修复, 无中转主动脉瓣置换术者。体外循环时间[M(IQR)]109(34)min(范围:67～247 min);主动脉阻断时间76(26)min(范围:32～158 min)。经食道超声心动图检查结果示术前123例(94.6%)患者合并中、重度反流;术后即刻无反流22例(16.9%), 轻微反流81例(62.3%), 轻度反流27例(20.8%)。患者均获得随访, 随访时间5.5(9.4)个月(范围:0.1～27.6个月)。末次随访行超声心动图检查者112例, 其中无反流4例(3.6%), 轻微反流58例(51.8%), 轻度反流45例(40.2%), 中度反流4例(3.6%), 重度反流1例(0.9%)。结论对于瓣膜质地较好且不合并主动脉窦严重扩张的二叶主动脉瓣反流患者, 注重主动脉根部整体重塑的三维解剖修复术的近期疗效满意。

关键词：主动脉瓣关闭不全心脏外科手术主动脉瓣修复手术二叶主动脉瓣主动脉根部

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三尖瓣反流动物模型研究进展

复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 257-261页

作者：林大卫张晓春张峰潘文志周达新复旦大学附属中山医院心内科上海200032 上海市心血管病研究所上海200032

我国三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)患者分布广,合并症多。中重度TR患者临床药物疗效不佳,且外科手术风险较高,发展为右心衰后预后差。近年来随着瓣膜器械创新与技术发展,经导管三尖瓣手术有望为外科手术中高风险的TR患者提供... 详细信息

我国三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)患者分布广,合并症多。中重度TR患者临床药物疗效不佳,且外科手术风险较高,发展为右心衰后预后差。近年来随着瓣膜器械创新与技术发展,经导管三尖瓣手术有望为外科手术中高风险的TR患者提供新的选择。国内外的经导管三尖瓣手术治疗正处于早期探索和临床验证阶段,涌现出许多模拟临床TR的动物模型,用来进行三尖瓣器械的研发及机制探究。因此,本综述聚焦于如何建立TR动物模型,并比较不同方法的优缺点。

关键词：三尖瓣三尖瓣反流(TR) 动物模型

节段心肌做功的异质性评估预测心脏再同步化治疗效果的价值

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中华超声影像学杂志 2024年第6期33卷 468-474页

作者：朱梦若王亚男程羽菲陈海燕舒先红复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科、上海市心血管病研究所、上海市影像医学研究所上海200032

目的探讨左心室侧壁和室间隔术前心肌做功差异对心脏再同步化治疗(CRT)效果的预测价值,并与传统超声心动图参数进行比较。方法回顾性收集2021年1月至2023年1月于复旦大学附属中山医院行CRT手术的心力衰竭患者106例,分别在术前和术后6个... 详细信息

目的探讨左心室侧壁和室间隔术前心肌做功差异对心脏再同步化治疗(CRT)效果的预测价值,并与传统超声心动图参数进行比较。方法回顾性收集2021年1月至2023年1月于复旦大学附属中山医院行CRT手术的心力衰竭患者106例,分别在术前和术后6个月随访时行超声心动图检查。应用无创的左心室压力-应变环获取术前整体心肌做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体心肌做功效率(GWE),以及各节段的心肌做功指数(MWI)、有用功(CW)、无用功(WW)和心肌做功效率(MWE),计算左心室中间段水平侧壁和室间隔(L-S)2个心肌节段术前各项心肌做功指标的差异,即L-S MWI、L-S CW、L-S WW和L-S MWE。根据6个月随访时是否出现左心室收缩末容积减小率≥15%分为CRT有效组(≥15%)和无效组(884 mmHg%因兼具最优的敏感度(76%)和特异度(86%),被推荐作为预测CRT有效的最佳截断值。结论与传统超声心动图参数相比,左心室侧壁和室间隔之间心肌做功异质性的评估对指导CRT术前患者筛选、预测CRT疗效更有优势,有助于进一步提高CRT反应率。

关键词：超声心动描记术心脏再同步化治疗心肌做功压力-应变环无创节段异质性

托法替布治疗激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎的临床研究

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中国癌症杂志 2024年第4期34卷 400-408页

作者：许宇辰张健王妍林瑾仪周宇红程蕾蕾葛均波复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 上海市心血管病研究所上海200032 复旦大学附属中山医院肿瘤内科上海200032 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海200032 上海市影像医学研究所上海200032

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Ja... 详细信息

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布在内的免疫强化抑制治疗可能对srICIAM具有一定疗效。然而,由于缺乏足够的临床数据,其治疗效果及对于肿瘤病情的影响尚不明确。本研究旨在探讨托法替布对srICIAM的治疗效果。方法:本项回顾性病例对照研究连续纳入了2019年7月—2022年5月在复旦大学附属中山医院接受免疫检查点抑制剂治疗且出现srICIAM的36例恶性肿瘤患者。接受糖皮质激素联合托法替布治疗的患者被分配至托法替布组(n=19),未使用托法替布治疗的患者被分配至对照组(n=17)。比较两组患者在临床特征、检验指标、影像学检查结果等方面的数据。同时对这些患者进行随访以监测心血管终点事件的发生。研究方案经过复旦大学附属中山医院伦理委员会批准(批准号:B2021-275R)。本研究按照《赫尔辛基宣言》的伦理学规范进行。结果:与对照组相比,在糖皮质激素累积剂量及持续时间差异无统计学意义(P>0.05)的情况下,托法替布组的心肌炎恢复时间更短(中位恢复时间:86.5 d vs 126.5 d,P=0.021)。托法替布组的心肌炎相关死亡率显著低于对照组(5%vs 35%,P=0.025)。结论:托法替布可在一定程度上降低srICIAM患者的死亡率并缩短康复时间,同时对于肿瘤患者的预后未产生不良影响。其可能成为srICIAM的潜在治疗药物之一。

关键词：免疫检查点抑制剂免疫疗法心肌炎 Janus激酶抑制剂

欧洲血管外科学会2024版《腹主动脉-髂动脉动脉瘤管理临床实践指南》解读

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 867-875页

作者：阚远晴符伟国复旦大学附属中山医院血管外科/复旦大学血管外科研究所/国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

欧洲血管外科学会发布了2024版《腹主动脉-髂动脉动脉瘤管理临床实践指南》,对腹主动脉瘤和髂动脉病变的诊疗策略进行了全面而详细的介绍。该指南基于截至2023年8月的最佳证据,依据修改后的欧洲心脏病学学会评分系统制定了160条建议,较2... 详细信息

欧洲血管外科学会发布了2024版《腹主动脉-髂动脉动脉瘤管理临床实践指南》,对腹主动脉瘤和髂动脉病变的诊疗策略进行了全面而详细的介绍。该指南基于截至2023年8月的最佳证据,依据修改后的欧洲心脏病学学会评分系统制定了160条建议,较2019年版本新增59项全新建议。新版指南针对质量控制、流行病学与诊断筛查、小型腹主动脉瘤管理、腹主动脉瘤择期修复、破裂及症状性腹主动脉瘤管理、复杂腹主动脉瘤管理等方面的重要内容进行了证据总结与分级推荐。该指南对于指导国内血管外科腹主动脉-髂动脉瘤临床工作具有重大借鉴意义,但同时也需注意结合本土患者的实际情况开展个体化诊疗。本文对指南中相关部分进行了解读,供学者们参考讨论。

关键词：主动脉瘤,腹髂动脉瘤诊疗指南

主动脉脱套与TEVAR术中支架源性主动脉脱套

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 876-884页

作者：马韬符伟国复旦大学附属中山医院血管外科/复旦大学血管外科研究所/国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

急性主动脉夹层发生时内膜撕裂,如果撕裂形态呈现为周径上的环形破口,破口远端的内膜会脱离主动脉管壁并形成独立的内膜管腔,这个管腔顺着血流方向塌陷之后就会形成顺行脱套病变,即主动脉脱套。主动脉脱套发病率低,其总数的90%发生在主... 详细信息

急性主动脉夹层发生时内膜撕裂,如果撕裂形态呈现为周径上的环形破口,破口远端的内膜会脱离主动脉管壁并形成独立的内膜管腔,这个管腔顺着血流方向塌陷之后就会形成顺行脱套病变,即主动脉脱套。主动脉脱套发病率低,其总数的90%发生在主动脉夹层自然病程中,也可以是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的并发症。随着近年TEVAR技术的普及和手术数量的增加,手术相关并发症的数量也逐渐增加,但是TEVAR术中支架源性主动脉脱套(ISAII)的报道极为有限。该病作为一种罕见的夹层或并发症,并不被大多数医生所熟知,因此本文旨在介绍主动脉脱套和ISAII的概念、特点、诊断、分型以及处理原则与方法、注意事项,为临床工作提供理论支持,让更多患者受益。出现在自然病程中的主动脉脱套,有时需要心电门控计算机体层成像血管造影或心脏超声结合使用才能明确诊断,这种病变大部分情况下可以在开放手术中直视下修补;但是在TEVAR手术中,脱套病变往往只能通过数字减影血管造影发现,而且大部分情况下优先推荐血管腔内技术修复。如果没有及时发现脱套病变,将会出现灾难性后果。在TEVAR术中,如果在常规造影后发现ISAII,首先需要保留手术器械和通路。其次需要造影明确脱套分型,根据不同的分型,分清主动脉结构的改变,选择不同的处理方案。ISAII分三型,Ⅰ型ISAII病变局限于胸主动脉支架覆盖部位,无需额外支架植入;Ⅱ型ISAII病变位于支架覆盖远端,但局限于胸主动脉段,治疗上需要在胸主动脉段植入覆膜支架,固定内膜团块,开通真腔;Ⅲ型ISAII病变位于腹主动脉段,最危险,对术者的手术决策和技术要求也最高。除了胸主动脉覆膜支架植入,还需要在腹主动脉段使用裸支架固定内膜团块,开通真腔血供。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管成形术手术中并发症

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糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展

中华糖尿病杂志 2024年第1期16卷 43-47页

作者：刘浩董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科、复旦大学血管外科研究所、国家放射与治疗临床医学研究中心上海200030

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症,最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病者,合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长,病变更加弥散,钙化程度更重。合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型,若不得到及时诊断和治疗,预后往往... 详细信息

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症,最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病者,合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长,病变更加弥散,钙化程度更重。合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型,若不得到及时诊断和治疗,预后往往不佳。对于此类患者,通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法,可以进行初步诊断。而后在多学科团队共同管理之下,确认患者是否需要手术干预及确定干预时机,选择合适的手术方式重建患者血流,最终提高溃疡愈合率,降低截肢概率。

关键词：糖尿病外周动脉疾病诊断治疗

基于肿瘤微环境的肝细胞癌分子病理分型及其免疫治疗策略

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中国实用外科杂志 2024年第9期 1015-1021页

作者：高强刘羽鸣复旦大学附属中山医院肝外科复旦大学肝癌研究所

肿瘤微环境（TME）是肝细胞癌（HCC）免疫综合治疗的基石和核心。HCC具有高度异质性，不同病因和个体之间的分子病理特征差异显著，HCC缺乏可靶向的驱动基因以及驱动基因指导的靶向治疗，而TME是对这些不同的病人进行整合分类的重要切... 详细信息

肿瘤微环境（TME）是肝细胞癌（HCC）免疫综合治疗的基石和核心。HCC具有高度异质性，不同病因和个体之间的分子病理特征差异显著，HCC缺乏可靶向的驱动基因以及驱动基因指导的靶向治疗，而TME是对这些不同的病人进行整合分类的重要切入点。基于TME可将HCC分为炎症型和非炎症型两大类，炎症型HCC病人可从免疫检查点抑制剂（ICIs）单药或联合治疗中获益，而非炎症型病人则需要ICIs与血管生成抑制剂或酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）等的联合治疗以提高疗效。此外，尚处实验阶段的潜在治疗策略，包括靶向特定分子通路如Wnt/β-catenin的治疗，以及将冷肿瘤转化为热肿瘤的策略，如通过免疫佐剂、溶瘤病毒、肿瘤疫苗、放疗和化疗等方法促进T细胞的活化和扩增，未来将进一步助力HCC免疫治疗。过继细胞疗法，尤其是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，在HCC中展现了出巨大潜力，抗体药物偶联物（ADCs）联合免疫治疗以及双特异性抗体疗法也是未来有潜力的新方向，这些综合策略必将扩大免疫治疗的可及性和有效性。

关键词：肝细胞癌分子特征病理学特征肿瘤微环境免疫治疗