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基于NHANES数据水氟暴露及氟斑牙与龋齿关联的分析

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郑州大学学报(医学版) 2025年第1期60卷 70-74页

作者：王新迎牛泽源胡越吴静静李庆源吴翠平余方方巴月周郭育郑州大学公共卫生学院环境卫生学教研室郑州450001

目的:探讨饮水氟暴露及氟斑牙患病状态对龋齿患病风险的影响。方法:从美国国家健康与营养检查调查(NHANES)数据库中纳入2013-2016年研究对象(n=3 734)。使用氟离子选择电极法测定水氟浓度,氟斑牙、龋齿由口腔科医师进行评估。使用广义... 详细信息

目的:探讨饮水氟暴露及氟斑牙患病状态对龋齿患病风险的影响。方法:从美国国家健康与营养检查调查(NHANES)数据库中纳入2013-2016年研究对象(n=3 734)。使用氟离子选择电极法测定水氟浓度,氟斑牙、龋齿由口腔科医师进行评估。使用广义相加模型拟合总人群、非氟斑牙和氟斑牙人群中水氟浓度与龋齿患病风险曲线,限制性立方样条模型分析二者间非线性关系,若存在非线性关系则进行阈值效应分析。结果:总人群、非氟斑牙和氟斑牙人群中水氟浓度与龋齿患病风险间存在非线性关系(P<0.05)。当水氟浓度≤0.567 mg/L时,水氟浓度每增加0.1 mg/L,总人群龋齿患病风险降低2.5%(OR=0.975,95%CI 0.959~0.992);当水氟浓度≤0.451 mg/L时,水氟浓度每增加0.1 mg/L,非氟斑牙人群龋齿患病风险降低4.6%(OR=0.954,95%CI 0.927~0.982);当水氟浓度≤0.643 mg/L时,水氟浓度每增加0.1 mg/L,氟斑牙人群龋齿患病风险降低1.5%(OR=0.985,95%CI 0.972~0.998)。结论:龋齿患病风险与水氟浓度间存在非线性关联,且这种关联在非氟斑牙和氟斑牙人群中均存在。与非氟斑牙人群相比,氟斑牙人群的龋齿患病风险更不易受水氟浓度升高的影响。

关键词：饮水氟氟斑牙龋齿

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药物临床试验的设计创新和技术创新

复旦学报(医学版) 2025年第1期52卷 153-158页

作者：熊海燕罗剑锋王伟炳复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室上海200032

药物临床试验是评估药物有效性和安全性的实验流行病学研究方法。本文介绍了药物临床试验设计创新的类型和设计思路,为相关研究提供方法学参考。适应性设计是一类复杂创新型临床试验设计方法,依据适应性的目的可以分为:成组序贯设计,样... 详细信息

药物临床试验是评估药物有效性和安全性的实验流行病学研究方法。本文介绍了药物临床试验设计创新的类型和设计思路,为相关研究提供方法学参考。适应性设计是一类复杂创新型临床试验设计方法,依据适应性的目的可以分为:成组序贯设计,样本量重估计,无缝试验,富集设计,主方案设计(篮式试验、伞式试验、平台试验等)。适应性设计具备更大的调整灵活性,在一定程度上克服了常规临床试验的缺点,进而提高研究结果的有效性和论证强度。药物临床试验的设计创新与重塑将为实现精准医学目标提供更有力的循证证据。

关键词：药物临床试验适应性设计主方案设计人工智能

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二甲基甲酰胺对小鼠肝毒性及毒理学机制研究

生态毒理学报 2025年

作者：崔烨王扬眉桑灵丽何逍肖静南通大学公共卫生学院职业卫生与环境毒理学教研室

二甲基甲酰胺（N，N-dimethylformamide，DMF）是一种广泛应用的化工原料，具有明确的肝脏毒性，但损伤机制不明。本研究通过雄性小鼠亚慢性经口暴露观察DMF对肝脏影响及潜在机制。雄性ICR小鼠（48只）经适应性喂养后随机分组，DMF经口... 详细信息

二甲基甲酰胺（N，N-dimethylformamide，DMF）是一种广泛应用的化工原料，具有明确的肝脏毒性，但损伤机制不明。本研究通过雄性小鼠亚慢性经口暴露观察DMF对肝脏影响及潜在机制。雄性ICR小鼠（48只）经适应性喂养后随机分组，DMF经口暴露28天，浓度分别为0 mg·kg-1、350 mg·kg-1、700 mg·kg-1及1400 mg·kg-1；记录体重及脏器比重，苏木精-伊红（hematoxylin-eosin staining，HE）和原位末端标记术（TdT-mediated-dUTP nick end labeling，TUNEL）法观察小鼠肝脏病理学改变；显色法检测丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）及碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）含量；实时荧光定量PCR（quantitative real-time PCR，qPCR）和蛋白免疫印迹法对Bcl-2同源结构域蛋白（bcl-2 homologous domain protein，Beclin1）、微管相关蛋白1轻链3B（microtubule-associated protein 1 light chain 3B，LC3B）、螯合体1（sequestosome 1，SQSTM1/P62）、B细胞淋巴瘤/白血病-2 （B cell lymphoma/leukemia-2， Bcl-2）以及Bcl-2相关X蛋白（BCL2-Associated X，BAX）基因和蛋白表达水平进行定量。结果表明DMF造成小鼠肝重增加（P<0.05）及形态改变；与0 mg·kg-1组相比，暴露组ALT、AST和ALP随暴露浓度增加而增高，在1400 mg·kg-1组达到最高，表现出剂量-效应关系（P<0.05）；同样，随着DMF剂量增加，Bax和P62的mRNA水平显著升高，而Bcl-2、Beclin1和LC3B的mRNA水平显著降低（P<0.05），Western blot也检测到了以上蛋白的水平改变。以上结果提示DMF可能通过抑制细胞自噬引起肝细胞凋亡造成小鼠肝损伤。

关键词：二甲基甲酰胺肝损伤细胞凋亡自噬

串联质谱相比于茚三酮-荧光法筛查新生儿遗传代谢性疾病对上海财政或医保的预算影响分析

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复旦学报(医学版) 2025年第1期52卷 24-30页

作者：肖敦明周善炎陈英耀复旦大学公共卫生学院医院管理学教研室上海200032 国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学) 上海200032

目的分析串联质谱(tandem mass spectrometry,MS/MS)筛查相比于茚三酮-荧光法(以下简称荧光分析法)筛查新生儿遗传代谢性疾病对上海财政或者医保的影响,为MS/MS报销提供政策建议。方法采用Microsoft Excel 2019构建预算影响分析模型,模... 详细信息

目的分析串联质谱(tandem mass spectrometry,MS/MS)筛查相比于茚三酮-荧光法(以下简称荧光分析法)筛查新生儿遗传代谢性疾病对上海财政或者医保的影响,为MS/MS报销提供政策建议。方法采用Microsoft Excel 2019构建预算影响分析模型,模型研究时限为3年(2025—2027年),基于上海新生儿出生数据以及上海新生儿出生平均降幅预测2025—2027年新生儿人数,临床筛查数据、成本数据来源于相关统计网站、文献和医院调研数据。通过专家咨询了解全国和上海的筛查和报销政策,其中,荧光分析法主要用于苯丙酮尿症的筛查,MS/MS可用于多种新生儿遗传代谢性疾病的筛查,分别测算MS/MS筛查相比于荧光分析法对上海财政或医保的影响。结果对财政的预算影响分析表明:2025—2027年,荧光分析法财政支出预计分别为158万元、148万元和139万元,MS/MS财政支出分别为2275万元、2137万元和2006万元,MS/MS相比于荧光分析法增加的财政支出分别为2118万元、1988万元和1867万元,财政支出呈逐年下降的趋势。对医保基金的预算影响分析表明:2025—2027年,荧光分析法医保基金支出预计分别为111万元、104万元和97万元,MS/MS医保基金支出分别为1593万元1496万元和1404万元,MS/MS相比于荧光分析法增加的医保基金分别为1482万元、1392万元和1307万元,医保基金支出呈逐年下降的趋势。政策梳理方面,串联质谱筛查费用一般由财政支付或患者自付,商业保险、慈善基金会组织等可作为基金补充来源。结论上海市扩大新生儿遗传代谢性疾病筛查费用整体可控,为了统一支付口径,方便管理,建议上海市串联质谱筛查费用由财政支付。

关键词：新生儿遗传代谢病筛查财政医保基金串联质谱茚三酮-荧光法

男男性行为者9价疫苗型人乳头瘤病毒新发感染风险的预测研究

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中华流行病学杂志 2025年第1期46卷 118-124页

作者：边举元杨恒署丽盼·阿斯力别克余文慧王凯张国珍戴江红新疆医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室乌鲁木齐830017 新疆医科大学公共卫生学院乌鲁木齐830017 新疆特殊环境与健康研究重点实验室乌鲁木齐830017

目的了解乌鲁木齐市男男性行为者(MSM)9价疫苗型人乳头瘤病毒(9价型HPV)新发感染的影响因素,构建MSM 9价型HPV新发感染的个体动态预测模型。方法本研究采取滚雪球方法在乌鲁木齐市招募MSM建立动态队列,2016-2023年对参与者每6个月进行... 详细信息

目的了解乌鲁木齐市男男性行为者(MSM)9价疫苗型人乳头瘤病毒(9价型HPV)新发感染的影响因素,构建MSM 9价型HPV新发感染的个体动态预测模型。方法本研究采取滚雪球方法在乌鲁木齐市招募MSM建立动态队列,2016-2023年对参与者每6个月进行一次随访,收集肛周脱落细胞进行HPV基因分型检测;利用近6个月同性性伴数、近1周肛交次数作为纵向变量分别建立联合模型,利用联合模型分析MSM个体的9价型HPV新发感染影响因素;采用时间依赖性受试者特征曲线下面积(AUC)评价模型在随访时间段的预测效能。基于预测模型,随机选取研究对象2人进行9价型HPV新发感染的个体动态预测。结果至少有2次随访的MSM 579人被纳入分析。联合模型结果显示,离异/丧偶(HR=1.544,95%CI:1.033~2.233)、性行为方式为被插入(HR=1.366,95%CI:1.053~1.764)、有性病史(HR=1.659,95%CI:1.057~2.558)均会增加9价型HPV新发感染的风险。近6个月同性性伴数联合模型的共享参数结果显示,近6个月同性性伴数每增加2.72人,MSM个体的9价型HPV新发感染风险增加28.2%(HR=1.282,95%CI:1.065~1.540)。时间依赖性AUC结果显示,近6个月同性性伴数的联合模型(0.8080)预测性能优于近1周肛交次数的联合模型(0.7500)。基于近6个月同性性伴数的联合模型进行MSM个体动态预测,与真实情况相符。结论基于近6个月同性性伴数、性行为方式、性病史等风险因素建立的联合模型对于预测乌鲁木齐市MSM 9价型HPV新发感染风险具有较高的准确性,可为MSM 9价型HPV新发感染个体动态预测提供科学依据。

关键词：男男性行为者人乳头瘤病毒联合模型风险预测

CHS-DRG付费改革对上海市乳腺癌患者住院服务质量的影响

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医学与社会 2025年第3期38卷 78-85页

作者：王磊应晓华复旦大学公共卫生学院上海200032 国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学) 上海200032

目的:分析CHS-DRG付费改革对上海市乳腺癌患者住院服务质量的影响,为推进医保支付方式改革提供参考。方法:收集上海市16家公立医院2018年1月-2021年7月乳腺癌住院患者病案首页数据,采用双重差分模型分析乳腺癌患者在CHS-DRG付费改革后... 详细信息

目的:分析CHS-DRG付费改革对上海市乳腺癌患者住院服务质量的影响,为推进医保支付方式改革提供参考。方法:收集上海市16家公立医院2018年1月-2021年7月乳腺癌住院患者病案首页数据,采用双重差分模型分析乳腺癌患者在CHS-DRG付费改革后住院服务质量的变化,并进行异质性分析和稳健性检验。结果:CHS-DRG付费改革后,乳腺癌患者住院天数(β=-0.249,P=0.541)、院内死亡率(β=-0.115,P=0.757)、手术并发症发生率(β=-0.574,P=0.666)、30天内再入院率没有显著变化(β=-1.111,P=0.506)。异质性结果发现,轻症患者30天内再入院率显著下降(β=-4.236,P=0.047)。结论:短期内,上海市CHS-DRG付费改革对乳腺癌患者住院服务质量的影响有限,轻症患者住院服务质量得到改善。相关部门应结合CHS-DRG分组优化乳腺癌临床路径管理,加强医疗信息化系统建设,针对不同特征的患者制定更具针对性的政策措施,并建立长期质量监管机制,关注改革溢出效应,加强质量评估的连续性,以更全面地评价改革效果。

关键词：医保支付方式改革 CHS-DRG 住院服务质量乳腺癌上海

嘉兴市长期护理保险筹资与待遇给付现状及优化策略

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中国卫生政策研究 2025年第1期18卷 51-57页

作者：井玉荣王欣宁朱鸿飞苏忠鑫王颖罗力复旦大学公共卫生学院、公共卫生安全教育部重点实验室、国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室上海200032 复旦大学老龄研究院上海200433

嘉兴市是浙江省长期护理保险(以下简称长护险)政策的试点城市,通过研究嘉兴市长护险筹资(筹资对象、渠道、方式及标准)及待遇给付(给付形式、内容、标准及水平)政策实施现状,总结嘉兴市长护险政策的试点经验及问题。目前嘉兴市长护险筹... 详细信息

嘉兴市是浙江省长期护理保险(以下简称长护险)政策的试点城市,通过研究嘉兴市长护险筹资(筹资对象、渠道、方式及标准)及待遇给付(给付形式、内容、标准及水平)政策实施现状,总结嘉兴市长护险政策的试点经验及问题。目前嘉兴市长护险筹资与待遇给付政策在试点过程中不断完善,筹资对象覆盖城乡居民,保障范围已由重度失能扩展至重度失智人员,给付内容不断完善,出台了服务项目目录,细化了服务单价。未来建议在考虑基金承受能力及可持续性基础上,进一步扩大保障范围至中度失能人群,差异化制定不同失能等级人群的待遇给付标准;强化用人单位及个人的责任,拓宽筹资渠道,逐步探索独立的长护险筹资机制;考虑定额及比例筹资方式相结合,综合考虑代际公平、人口老龄化趋势等因素,建立科学的费率动态调整筹资机制。

关键词：长期护理保险筹资待遇给付失能人群

孕期接种流行性感冒和新型冠状病毒疫苗安全性和有效性的研究进展

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中华围产医学杂志 2025年第1期28卷 77-81页

作者：曾繁煜蒋泓钱序复旦大学公共卫生学院(国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室、公共卫生安全教育部重点实验室) 上海200032

孕期接种流行性感冒(简称流感)疫苗和新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)是预防感染的有效手段。孕期接种灭活流感疫苗是安全的。孕期接种灭活新冠疫苗对于妊娠期糖尿病和妊娠期高血压、新生儿低出生体重等母婴不良结局未有影响。孕期接种... 详细信息

孕期接种流行性感冒(简称流感)疫苗和新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)是预防感染的有效手段。孕期接种灭活流感疫苗是安全的。孕期接种灭活新冠疫苗对于妊娠期糖尿病和妊娠期高血压、新生儿低出生体重等母婴不良结局未有影响。孕期接种灭活流感疫苗和灭活新冠疫苗均有较好的保护效果。本文总结孕期流感疫苗和新冠疫苗接种的相关科学证据,为推动我国孕期疫苗接种相关实践提供科学依据。

关键词：流行性感冒疫苗新型冠状病毒疫苗孕期免疫疫苗接种疫苗安全性疫苗有效性

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PFAS混合暴露与高尿酸血症关联性研究

中国环境科学 2025年第1期45卷 322-330页

作者：冯雨浦少威陈祝梅朱俊亮蔡伟杰刘红波中国医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室辽宁沈阳110122 中国医科大学环境应激与慢病防控教育部重点实验室辽宁沈阳110122

为评估全氟和多氟烷基物质(PFAS)及其混合物对高尿酸血症(HUA)的关联及综合效应并识别其中的关键组分,基于美国国家健康和营养检查调查(NHANES)数据,使用Logistic回归、加权分位数和回归、贝叶斯核机器回归对2013~2016年2564名研究对象... 详细信息

为评估全氟和多氟烷基物质(PFAS)及其混合物对高尿酸血症(HUA)的关联及综合效应并识别其中的关键组分,基于美国国家健康和营养检查调查(NHANES)数据,使用Logistic回归、加权分位数和回归、贝叶斯核机器回归对2013~2016年2564名研究对象进行分析.当PFAS作为单一污染源暴露时,较高水平的全氟烷基壬酸(PFNA)、直链全氟烷基辛酸(n-PFOA)和单甲基支链全氟辛烷磺酸异构体(Sm-PFOS)与HUA存在正向关联(P<0.05).将其视为混合物暴露时,PFAS混合物与HUA总体呈正相关,PFAS混合物(WQS指数)每增加一个四分位数,HUA患病风险增加39.6%(OR=1.396,95%CI:1.180~1.651,P<0.001),且这种关联仅存在于女性人群中.n-PFOA和Sm-PFOS是其中的关键组分,直链全氟辛烷磺酸(n-PFOS)和全氟己烷磺酸(PFHxS)在混合物中可能与HUA呈负相关,多种PFAS之间可能存在潜在的交互作用.研究结果可为PFAS与高尿酸血症患病风险研究提供最新流行病学证据,为重点人群筛查提供依据.

关键词：高尿酸血症全氟和多氟烷基物质混合物贝叶斯核机器回归加权分位数和回归