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因果推断中研究人群的形成

中华流行病学杂志 2021年第7期42卷 1292-1298页

作者：张淼朱以敏李亚欣牟育彤阚慧范伟戴江红郑英杰复旦大学公共卫生学院流行病学教研室/国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学)/复旦大学公共卫生学院公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 新疆医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室乌鲁木齐830011

流行病学是对一定数量的人群进行特征描述和比较,并在此基础上进行因果推断。研究人群的形成是其第一步。本研究以观察性研究为例,首先定义个体截面和人群截面,并阐明其测量需满足的3个假设:属性真实值随时间保持不变,属性变量间互不干... 详细信息

流行病学是对一定数量的人群进行特征描述和比较,并在此基础上进行因果推断。研究人群的形成是其第一步。本研究以观察性研究为例,首先定义个体截面和人群截面,并阐明其测量需满足的3个假设:属性真实值随时间保持不变,属性变量间互不干扰,个体间互不干扰;接着指出因果推断研究应以待定因(或暴露)的发生或状态开始的时间为标准进行统一;最后,基于人群截面的双重角色,提出人群的因果推断研究可分为2类:历史重建研究和探索未来研究,并初步梳理了研究设计框架、估计的效应及设计间的关系。从因果思维角度探讨研究人群的形成过程,可为明确因果推断研究设计类型奠定基础,选取合适的效应估计进行因果推断,值得深入研究。

关键词：因果思维研究人群因果推断横截面纵向研究设计

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过度诊断的概念及影响因素研究综述

医学与社会 2024年第1期37卷 16-22页

作者：严俊涛魏艳朱致旭彭宇欣陈英耀复旦大学公共卫生学院上海200032 国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学) 上海200032

“过度诊断”指无临床症状的人被诊断出无进展且不会造成健康损害的疾病,而该疾病诊断未能对个体带来净健康获益。与之相关的“过度医疗”“过度检查”“过度治疗”“假阳性”“误诊”等概念同样需要关注。通过综述国内外文献,归纳不同... 详细信息

“过度诊断”指无临床症状的人被诊断出无进展且不会造成健康损害的疾病,而该疾病诊断未能对个体带来净健康获益。与之相关的“过度医疗”“过度检查”“过度治疗”“假阳性”“误诊”等概念同样需要关注。通过综述国内外文献,归纳不同视角下过度诊断的影响因素,如患者层面的健康信念、对疾病的焦虑,服务提供者对患者最好结局的追求、医患沟通,医疗卫生系统的模式,社会层面的医疗文化和传统价值观等。认为应该进一步探索过度诊断的内涵定义、形成机制及其社会影响,针对疾病高风险人群开展精准筛查,审慎使用有创检查和治疗,促进医患共同决策和培养正确的社会医疗文化。

关键词：过度诊断概念影响因素

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我国产前诊断机构空间可及性与公平性

中国卫生资源 2021年第3期24卷 307-310页

作者：徐颖杨肖光周萍复旦大学公共卫生学院国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学)上海200032

目的评价我国产前诊断机构的空间可及性与公平性,以期为优化此类机构的空间规划布局提供参考。方法用两步移动搜索法和空间基尼系数对我国产前诊断机构的空间可及性和公平性进行评价。结果我国中东部地区和各省(自治区、直辖市)中心城... 详细信息

目的评价我国产前诊断机构的空间可及性与公平性,以期为优化此类机构的空间规划布局提供参考。方法用两步移动搜索法和空间基尼系数对我国产前诊断机构的空间可及性和公平性进行评价。结果我国中东部地区和各省(自治区、直辖市)中心城市产前诊断服务的空间可及性与公平性均优于西部地区和偏远地区。结论建议适当增加西部地区和偏远地区的产前诊断机构与卫生技术人员数量,以优化我国产前诊断机构的规划布局。

关键词：产前诊断机构antenatal diagnosis institution 两步移动搜索法two-step floating catchment area method 空间基尼系数spatial Gini coefficient 空间可及性spatial accessibility 空间公平性spatial fairness

下丘脑-垂体-肾上腺轴在空气污染引发糖代谢异常中的机制研究进展

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环境与职业医学 2022年第7期39卷 827-832页

作者：潘滨杨文慧徐燕意复旦大学上海市生物医药技术研究院国家卫生健康委员会计划生育药具重点实验室上海200032 复旦大学公共卫生学院上海200032

近年来,空气污染对人体的不良健康效应引起越来越多学者的关注。颗粒物(如PM_(2.5)和PM_(10),空气动力学直径分别小于或等于2.5和10μm的颗粒物)和臭氧是我国大气的主要污染物。大量研究表明,颗粒物或臭氧暴露会引起机体代谢异常,如Ⅱ... 详细信息

近年来,空气污染对人体的不良健康效应引起越来越多学者的关注。颗粒物(如PM_(2.5)和PM_(10),空气动力学直径分别小于或等于2.5和10μm的颗粒物)和臭氧是我国大气的主要污染物。大量研究表明,颗粒物或臭氧暴露会引起机体代谢异常,如Ⅱ型糖尿病等,然而具体机制尚不清楚。本文详细介绍了大气污染物影响下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的流行病学和毒理学研究进展。基于HPA轴在机体应激反应中的重要作用,重点归纳了其调控脂肪、肝脏、肌肉等组织中糖代谢稳态的分子机制。通过整合相关文献资料,提出HPA轴在介导大气污染致糖代谢异常中可能起重要作用,为今后空气污染致不良健康效应的研究和干预方法的提出提供科学依据。

关键词：空气污染下丘脑-垂体-肾上腺轴糖代谢分子机制

测量偏倚的方向性:基于有向无环图的结构解析

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中华流行病学杂志 2023年第4期44卷 643-649页

作者：李意杰曹焱敏范伟张淼刘丽丽郑英杰复旦大学公共卫生学院流行病学教研室/国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室/公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系福州350108

测量偏倚(MB)的因果结构已有阐述但仍不完全明确;实践上,暴露与结局间效应的替代估计值(SE)的正确性是因果推断的前提,通常基于测量的暴露与测量的结局间双向无差别的错分。本文提出了基于有向无环图(DAG)的单个变量测量的结构,其MB来... 详细信息

测量偏倚(MB)的因果结构已有阐述但仍不完全明确;实践上,暴露与结局间效应的替代估计值(SE)的正确性是因果推断的前提,通常基于测量的暴露与测量的结局间双向无差别的错分。本文提出了基于有向无环图(DAG)的单个变量测量的结构,其MB来源于对不完美的、类似“输入/输出设备”的测量系统的选择。SE的MB受到测量系统本身和测量系统外因素的双重影响:虽然测量系统的独立性或依赖性机制仍可确保SE的MB表现为双向无差别的错分,然而测量系统外因素对SE的MB则可表现为双向无差别、单向或双向有差别的错分。此外,反向因果关系是定义在测量水平上,测量的暴露可以影响测量的结局,反之亦然。结合时序关系,DAGs有助于阐明MB的结构、机制和方向性。

关键词：测量偏倚错分偏倚流行病学方法有向无环图效应估计

基于网络meta分析的原发性肝癌7种非手术治疗方法的有效性和安全性评价

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中国卫生资源 2018年第4期21卷 307-311,322页

作者：熊琨陈丹妮白飞魏雪峰薛迪复旦大学公共卫生学院国家卫生计生委卫生技术评估重点实验室上海200032 国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心北京100044 甘肃省卫生和计划生育委员会兰州730030

目的通过系统综述和网络meta分析比较原发性肝癌7种非手术治疗方法的疗效和安全性。方法通过Pub Med、考克兰图书馆、中国生物医学文献数据库和中国知网数据库检索并筛选,纳入符合要求的临床随机对照试验的原始文献。采用Stata 13.0软... 详细信息

目的通过系统综述和网络meta分析比较原发性肝癌7种非手术治疗方法的疗效和安全性。方法通过Pub Med、考克兰图书馆、中国生物医学文献数据库和中国知网数据库检索并筛选,纳入符合要求的临床随机对照试验的原始文献。采用Stata 13.0软件拟合随机效应模型的多变量meta回归,对7种原发性肝癌治疗方法的有效性和安全性进行网络meta分析。结果在7种治疗方法中,肝动脉化疗栓塞与射频消融联合治疗的3年生存率较佳,射频消融的人均不良反应与并发症发生数较低。结论网络meta分析有助于同时比较原发性肝癌多种热消融治疗方法的有效性和安全性。原发性肝癌热消融应首选肝动脉化疗栓塞与射频消融的联合治疗。

关键词：原发性肝癌热消融射频消融微波消融激光消融高强度聚焦超声肝动脉化疗栓塞有效性安全性网络meta分析

食品中典型持久性有机污染物暴露及毒性通路研究进展

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中华预防医学杂志 2019年第6期53卷 645-652页

作者：马武仁卿颖李子琪陈志元黄煜陆伟杨岚郑唯韡陈雯郑玉新曹佳何更生屈卫东复旦大学公共卫生学院公共卫生安全教育部重点实验室卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室上海200032 中山大学公共卫生学院广州510080 青岛大学公共卫生学院 266021 陆军军医大学预防医学系重庆400038

二噁英、多溴联苯醚和苯并芘是食品中常见的有机污染物。其高残留和持久性、易蓄积和强有害效应一直为学术界和管理部门关注。2007年美国科学研究理事会出版了《21世纪毒性测试:愿景与战略》,提出了毒性测试的新理念,即应充分考虑人群... 详细信息

二噁英、多溴联苯醚和苯并芘是食品中常见的有机污染物。其高残留和持久性、易蓄积和强有害效应一直为学术界和管理部门关注。2007年美国科学研究理事会出版了《21世纪毒性测试:愿景与战略》,提出了毒性测试的新理念,即应充分考虑人群暴露背景,基于体外、人源性细胞系,毒性通路和高通量筛选。同时,利用系统生物学、生物信息学和快速分析技术以更好地理解毒性通路,即化学物暴露引起细胞充分扰动,导致健康损害的细胞反应通路。新的毒性测试策略改变了原有毒性测试格局,在国际相关领域产生了广泛影响。欧盟、世界卫生组织、美国环境保护署、食品药品监督管理局和美国国家毒理研究中心针对新的毒性测试理念和如何评估利用传统毒性测试研究结果的需要,组织了相关讨论和探索性研究。目前,已从十年前讨论是否要做,转变为如何去做。因此,如何响应毒性测试理念,又能对传统毒性测试数据有效利用和挖掘,已成为毒理学、食品卫生学和环境科学等多学科领域关注的焦点。因此,本文概览综述了我国食品中典型持久性有机污染物二噁英、多溴联苯醚和苯并芘的暴露水平及现有基于整体动物实验的毒性通路研究状况。分析概括三类污染物的暴露水平、毒效应和毒性机制,以期为未来基于21世纪毒性测试的结果与传统测试比对和对两类数据的挖掘分析提供依据。同时,也为建立基于暴露特征、毒性通路和生物学标志的毒性测试框架体系奠定基础。

关键词：食品毒性作用苯并芘二噁英多溴联苯醚

孕前女性邻苯二甲酸酯暴露水平与生育力关联的巢式病例对照研究

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中华生殖与避孕杂志 2023年第6期43卷 618-626页

作者：章聪聪毛莉莎章志淳蔡徐山张丽峰杨凤云尹东晓郑华军周颖蒋泓复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室、国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室复旦大学上海200032 广东省深圳市疾病预防控制中心深圳518050 复旦大学教育部公共卫生安全重点实验室、复旦大学公共卫生学院饮水与健康研究中心、复旦大学公共卫生学院营养与食品卫生暨卫生化学教研室、复旦大学浦东预防医学研究院复旦大学上海200032 上海市嘉定区妇幼保健院上海201821 上海市生物医药技术研究院、国家卫生健康委员会计划生育药具重点实验室上海200032

目的:探究孕前女性7种典型的邻苯二甲酸酯代谢物暴露水平与生育力的关联。方法:基于孕前队列,开展巢式病例对照研究,选取2016年至2020年在上海市嘉定区妇幼保健院招募计划备孕的孕前夫妇,其中100例妊娠等待时间(time to pregnancy,TTP)... 详细信息

目的:探究孕前女性7种典型的邻苯二甲酸酯代谢物暴露水平与生育力的关联。方法:基于孕前队列,开展巢式病例对照研究,选取2016年至2020年在上海市嘉定区妇幼保健院招募计划备孕的孕前夫妇,其中100例妊娠等待时间(time to pregnancy,TTP)>12个月即不孕症作为病例组,随机抽取TTP≤12个月的151名女性作为对照组,比较两组邻苯二甲酸酯各类代谢物的分布特征,使用多因素二分类logistic回归模型和加权组合分位数回归模型分别评估典型的邻苯二甲酸酯7种代谢物对生育力的单独和联合影响。结果:病例组和对照组在孕前邻苯二甲酸单(2-乙基己基)酯(mono-(2-ethylhexyl)phthalate,MEHP)、邻苯二甲酸单(2-羧甲基)己基酯(mono-(2-carboxmethyl)-hexyl phthalate,MCMHP)、∑DEHP[为MEHP、MCMHP、邻苯二甲酸单(2-乙基-5-氧己基)酯、邻苯二甲酸单(2-乙基-5-羟基己基)酯和邻苯二甲酸单(2-乙基-5-羧基戊基)酯检出浓度的和]、∑PAE(7种邻苯代谢物检出浓度的和)暴露水平方面差异均有统计学意义(P=0.005,P生育力。

关键词：生育力孕前队列邻苯二甲酸酯巢式病例对照

浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置与利用分析

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中华医院管理杂志 2019年第1期35卷 50-53页

作者：顾建钧熊琨俞步青陈海涵廖兴斌薛迪上海市浦东新区卫生和计划生育委员会办公室上海200135 复旦大学公共卫生学院国家卫健委卫生技术评估重点实验室(复旦大学)上海200032

目的分析上海市浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置与利用现状。方法2017年6-7月,通过问卷调查,收集与分析了2016年17所浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置与利用的相关数据。采用描述性统计方法分析数据。结果浦东新区... 详细信息

目的分析上海市浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置与利用现状。方法2017年6-7月,通过问卷调查,收集与分析了2016年17所浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置与利用的相关数据。采用描述性统计方法分析数据。结果浦东新区区属公立医院共配置乙类大型医用设备55台;磁共振(MRI)年平均利用率为52.62%,X线电子计算机断层扫描装置(CT)年平均利用率为61.49%,而数字减影血管造影X线机(DSA)年平均利用率为24.43%。结论上海市浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置量有较大提升,DSA服务项目有待拓展。

关键词：卫生资源乙类大型医用设备配置利用效率上海市