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潜变量混合模型原理及其在临床研究中的应用价值

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中国循证医学杂志 2024年第10期24卷 1224-1230页

作者：李秉哲姜棋竞卢珍珍黄丽红复旦大学附属中山医院生物统计室上海200032 复旦大学附属中山医院临床医学研究院临床研究中心上海200032 复旦大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系上海200032

医学研究的人群中常存在潜在亚人群具有与其他个体不同的特征或变化趋势,但无法直接识别。潜变量混合模型基于“总体是由有限个亚群混合构成”的思想,可根据后验概率为个体分配潜在类别组,既适用于横断面数据,也可用于纵向数据。本文从... 详细信息

医学研究的人群中常存在潜在亚人群具有与其他个体不同的特征或变化趋势,但无法直接识别。潜变量混合模型基于“总体是由有限个亚群混合构成”的思想,可根据后验概率为个体分配潜在类别组,既适用于横断面数据,也可用于纵向数据。本文从统计学角度出发,详细阐述潜变量混合模型的4种常见方法的基本原理,总结基本建模流程,并结合既往案例和实际数据对其合理应用进行述评。潜变量混合模型是一种灵活的分类工具,可用于识别和分析研究人群中的潜在类别,深入探讨影响潜在类别的预测因素或其对结局变量的影响,具有重要的临床应用价值。

关键词：潜变量混合模型潜在类别分析增长混合模型潜类别增长模型临床研究

基于PM_(2.5)和CO_(2)现场实时监测的大型展馆室外吸烟点优化设置研究

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环境与职业医学 2024年第6期41卷 673-680页

作者：孙晋闫晨曦赵卓慧谢臣晨龚正阳唐颢乐坤蕾承语芝殷竹琰袁静宜陈德蔡云飞复旦大学公共卫生学院环境卫生学教研室/国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室/公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 上海市健康促进中心上海200040 上海市环境监测中心上海200235

[背景]公共场所室外吸烟点的设置不当可能会增加人群二手烟的暴露风险。开展吸烟点及其周边空气污染和相关影响因素的研究,为优化吸烟点的设置方案提供参考。[目的]探索室外吸烟点吸烟人数、距离对周边空气污染扩散特征的影响,提出室外... 详细信息

[背景]公共场所室外吸烟点的设置不当可能会增加人群二手烟的暴露风险。开展吸烟点及其周边空气污染和相关影响因素的研究,为优化吸烟点的设置方案提供参考。[目的]探索室外吸烟点吸烟人数、距离对周边空气污染扩散特征的影响,提出室外吸烟点优化设置的合理依据。[方法]以中国国际进口博览会(简称“进博会”)大型展馆为对象,随机选取会展一层(地面层)和二层(距地面16 m)室外吸烟点各一个,在同一方向距离吸烟点0、3、6和9 m处,使用经过校验的便携式空气质量监测仪实时监测会展期间连续5 d的细颗粒物(PM_(2.5))与二氧化碳(CO_(2))质量浓度(后简称为浓度),在0 m处使用气象监测仪器同步监测环境气象因素水平(风向、风速及气压等),并在两层各选一个空旷的室外大气背景采样点开展平行采样。同期双人同步记录每个吸烟点每分钟的吸烟人数。采用广义相加回归模型开展时间序列分析,调整温度、湿度、风速等混杂因素,评估吸烟点吸烟人数、离吸烟点距离与吸烟点周边空气PM2.5和CO_(2)浓度的关系。[结果]会展一层和二层吸烟点每分钟吸烟人数的中位数是6人[四分位数范围(IQR):3~9]和9人(IQR:6~13)。监测期间,两处绝大部分时间(85.9%)处于无风(风速<0.6 m·s^(−1))状态。吸烟点位(0 m处)空气PM2.5浓度最高[均值±标准差:(106±114)μg·m^(−3)],是大气背景浓度(25±7)μg·m^(−3)的4.2倍,监测点PM2.5浓度随与吸烟点距离的增加而呈梯度下降,9 m处监测点PM2.5浓度[(35±22)μg·m^(−3)]接近对照点(1.4倍);CO_(2)在0 m处监测点取得最大值[(628±23)μmol·mol−1],其均值是大气背景浓度[(481±40)μmol·mol−1]的1.3倍,且距吸烟点0、3、6和9 m处监测点的CO_(2)浓度未呈现梯度下降趋势。经多因素回归分析,结果显示,以吸烟点为参照,距离每增加3 m,周边PM2.5和CO_(2)浓度分别下降24.6[95%置信区间(CI):23.5~25.8]μg·m^(−3)(23.2%)和54.1(95%CI:53.1~55.1)μmol·mol−1(8.6%)。吸烟人数每增加一人,PM2.5和CO_(2)浓度分别增加2.0(95%CI:1.7~2.8)μg·m^(−3)和1.0(95%CI:0.7~1.2)μmol·mol−1。敏感性分析结果显示,无风状态下,PM2.5和CO_(2)在吸烟点的聚积更明显,周边不同距离点的浓度变化特征总体保持不变。[结论]室外吸烟点可显著增加周围空气PM2.5的浓度和人群二手烟烟雾的暴露风险,但随距离的增加呈现明显的浓度下降。在无风或软风等扩散条件不良的情况下,室外吸烟点推荐设置在距离非吸烟区至少9 m或更远处。

关键词：中国国际进口博览会细颗粒物吸烟行为公共场所广义相加模型

三级公立医院多院区同质化管理分析框架与路径探索

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医学与社会 2024年第2期37卷 78-83页

作者：夏宇陈英耀杨毅复旦大学公共卫生学院上海200032 国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学) 上海200032

同质化管理是公立医院多院区发展中的主要难点之一。通过文献研究,探讨三级公立医院多院区同质化管理的内涵,构建包含政策环境、核心要素(组织)及行为结果3个层面的多院区同质化管理系统分析框架,探索多院区同质化管理路径。建议通过发... 详细信息

同质化管理是公立医院多院区发展中的主要难点之一。通过文献研究,探讨三级公立医院多院区同质化管理的内涵,构建包含政策环境、核心要素(组织)及行为结果3个层面的多院区同质化管理系统分析框架,探索多院区同质化管理路径。建议通过发挥政策引领作用、完善医院内部管理运营、发展高素质人才队伍、优化物质资源配置及建立健全管理评价体系,推动三级公立医院多院区同质化发展,促进各院区医疗服务质量同品质提升。

关键词：医院管理三级公立医院多院区同质化管理

公共卫生相关专业博士研究生疾病预防控制机构就业偏好研究

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医学与社会 2024年第4期37卷 16-22页

作者：魏艳复旦大学公共卫生学院上海200032 国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学) 上海200032

目的:分析公共卫生相关专业博士研究生疾病预防控制机构就业偏好,为我国疾控人才队伍建设及发展提供参考。方法:采用离散选择实验设计调查问卷,对公共卫生相关专业博士研究生开展调查。利用条件logit模型分析公共卫生相关专业博士研究生... 详细信息

目的:分析公共卫生相关专业博士研究生疾病预防控制机构就业偏好,为我国疾控人才队伍建设及发展提供参考。方法:采用离散选择实验设计调查问卷,对公共卫生相关专业博士研究生开展调查。利用条件logit模型分析公共卫生相关专业博士研究生对7个工作属性的偏好与未来是否选择疾控机构就业的关系。结果:纳入的7个工作属性对公共卫生相关专业博士研究生就业偏好的影响均具有统计学意义(P研究生更关注工作地点以及住房。此外,是否愿意选择疾控机构就业的博士研究生的就业偏好存在差异,愿意到疾控机构就业者更关注住房和子女教育条件(P公共卫生相关专业博士研究生未来是否选择疾控机构就业主要受月收入、工作地点以及住房的影响。疾控机构应完善住房补贴、编制等激励措施,将薪酬体系改革完善与缩短晋升年限等非经济激励措施相结合,促进公共卫生相关专业博士研究生未来选择疾控机构就业,减少公共卫生专业人才的流失。

关键词：疾病预防控制机构就业偏好公共卫生博士研究生

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中美公共卫生领域学术合作的文献分析

医学与社会 2024年第3期37卷 1-7页

作者：彭佳方晢伊黄葭燕复旦大学公共卫生学院上海200032 国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学) 上海200032

目的:分析中美公共卫生领域学术合作发文的特点及变化趋势,为进一步促进两国的卫生学术合作提出循证证据和参考依据。方法:在Web of Science核心合集数据库,检索中美在公共卫生领域学术合作发表的文献,依据美国总统任期划分为5个阶段,... 详细信息

目的:分析中美公共卫生领域学术合作发文的特点及变化趋势,为进一步促进两国的卫生学术合作提出循证证据和参考依据。方法:在Web of Science核心合集数据库,检索中美在公共卫生领域学术合作发表的文献,依据美国总统任期划分为5个阶段,基于文献计量分析的方法,对各阶段发文的数量、研究热点、国家主导率以及机构合作特点进行分析。结果:共检索12103篇文献,各阶段的年均发文数量持续增长,拜登政府时期达到最高值1372篇。中国在中美公共卫生学术合作中的主导率不断上升,至奥巴马政府时期超过美国,达到53.92%,在特朗普政府时期最高,为63.57%。5个阶段发文量前10的机构中,中国机构从6个增加到9个,但中介中心性值≥0.1的中国机构数量逐渐减少。结论:中国在中美公共卫生学术合作中的主导地位不断上升,合作的研究热点趋于多样化,但中国机构的学术影响力仍有待提高。

关键词：公共卫生国际学术合作文献计量分析

国家治理现代化中的政党作用——以战后日本为例

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学海 2024年第3期 106-117页

作者：郭定平复旦大学国际关系与公共事务学院政治学系复旦大学陈树渠比较政治发展研究中心上海200433

在战后复兴、经济高速增长和改革转型的各个发展时期,日本政党尤其是自民党在国家治理现代化发展中发挥了主导作用。在强调政党治理取向的基础上,本文从日本特殊的政官关系的分析视角出发,着重探讨了日本政党政治的发展特点,特别是在195... 详细信息

在战后复兴、经济高速增长和改革转型的各个发展时期,日本政党尤其是自民党在国家治理现代化发展中发挥了主导作用。在强调政党治理取向的基础上,本文从日本特殊的政官关系的分析视角出发,着重探讨了日本政党政治的发展特点,特别是在1955年体制和2001年体制下日本政党政治与国家治理现代化的不同模式。在此过程中,日本出现了从自民党一党独大长期执政到多党联合执政,从官僚主导到政治主导,从执政党-政府的二元体制到执政党-政府的一元化与行政集权,从政官合作到政官冲突的重大转变。这些重要变化明显反映了日本国家治理现代化的不同模式特征及其对国家治理绩效的显著影响。

关键词：政党国家治理现代化模式转型日本

基于长期护理保险探讨社区健康随访管理与失能居民生活质量的关联性

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复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 344-351页

作者：李蕙王丽娟金靓高俊岭张雅萍上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心上海201100 复旦大学公共卫生学院预防医学与健康教育教研室上海200032

目的探究社区健康随访管理与长期护理保险(简称长护险)居家照护居民生活质量的关系,为构建以失能居民为中心的整合式社区居家医疗护理服务模式提供依据。方法根据纳入排除标准,按照方便原则选取上海市闵行区梅陇社区2021年1月1日至12月3... 详细信息

目的探究社区健康随访管理与长期护理保险(简称长护险)居家照护居民生活质量的关系,为构建以失能居民为中心的整合式社区居家医疗护理服务模式提供依据。方法根据纳入排除标准,按照方便原则选取上海市闵行区梅陇社区2021年1月1日至12月31日参保长护险居家照护的居民。参保满1年以后,由培训合格的社区医师使用36条简明健康状况调查(the 36-item short form health survey,SF-36)量表面对面调查研究对象的生活质量,基于居民电子健康档案、社区慢性病管理系统、长护险管理系统,结合现场问卷调查,采集研究对象的基本人口学信息、生活方式、罹患疾病种类、慢性病共病状况及参加社区提供的健康随访管理情况等。采用横断面分析方法,评估社区健康随访管理与长护险居家照护参保居民生活质量之间的关系。结果230人(57.64%)实际接受社区卫生服务中心提供的健康随访管理,调查结果显示其SF-36量表的总体健康、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、情感职能维度得分均高于未接受随访的人群,且组间差异具有统计学意义(P值均卫生服务中心提供的健康随访管理与长护险居民SF-36量表的总体健康、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力维度有显著正相关(P值均卫生服务中心提供的健康随访管理对失能居民的生活质量有显著的正向影响。社区健康随访管理是提高长护险居家照护服务质量的有效途径。

关键词：长期护理保险生活质量社区健康随访

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比克恩丙诺片与拉米夫定多替拉韦片对初治艾滋病期患者的疗效及安全性分析

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中华传染病杂志 2024年第3期42卷 147-153页

作者：王江蓉孙建军杨君洋张仁芳刘莉陈军汤阳齐唐凯宋炜王珍燕沈银忠上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心感染与免疫科上海201508

目的评价并比较含整合酶抑制剂的单片制剂方案比克恩丙诺片(B/F/TAF)与拉米夫定多替拉韦片(3TC/DTG)用于初治艾滋病期患者的临床疗效及安全性。方法本研究为一项回顾性队列研究,通过收集2020年10月至2023年7月在上海市(复旦大学附属)公... 详细信息

目的评价并比较含整合酶抑制剂的单片制剂方案比克恩丙诺片(B/F/TAF)与拉米夫定多替拉韦片(3TC/DTG)用于初治艾滋病期患者的临床疗效及安全性。方法本研究为一项回顾性队列研究,通过收集2020年10月至2023年7月在上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心使用B/F/TAF或3TC/DTG作为初始抗反转录病毒治疗方案且持续用药时间≥24周的艾滋病期患者的临床资料,比较B/F/TAF组与3TC/DTG组基线人类免疫缺陷病毒(HIV)-1 RNA,基线和治疗12周的CD4+T淋巴细胞计数,治疗24周的病毒学抑制率和病毒学失败率,以及治疗前后总胆固醇、血肌酐、尿酸等指标变化。统计学分析采用独立样本t检验、校正t检验、曼-惠特尼U检验、威尔科克森符号秩检验、χ^(2)检验。结果189例初治艾滋病期患者中,B/F/TAF组141例,3TC/DTG组48例。B/F/TAF组患者基线HIV-1 RNA为1.77(0.78,4.52)×10^(5)拷贝/mL,3TC/DTG组为0.97(0.24,2.20)×10^(5)拷贝/mL,差异有统计学意义(U=2221.00,P=0.006)。B/F/TAF组治疗24周病毒学抑制率为77.3%(109/141),无病毒学失败的患者;3TC/DTG组治疗24周病毒学抑制率为85.4%(41/48),1例(2.1%)病毒学失败。治疗12周时,B/F/TAF组CD4+T淋巴细胞计数较基线升高30%以上的患者占92.2%(130/141),3TC/DTG组为85.4%(41/48);B/F/TAF组CD4+T淋巴细胞计数较基线升高>100.00/μL的比例为67.4%(95/141),3TC/DTG组为52.1%(25/48);两组间差异均无统计学意义(χ^(2)=1.91、3.61,P=0.167、0.733)。B/F/TAF组和3TC/DTG组患者治疗24周时总胆固醇(W=2036.00,t=-5.42)、血肌酐(W=1098.00、234.00)、尿酸(W=2188.00、299.00)水平均较治疗前升高,轻中度肾功能不全患者比例(χ^(2)=22.29、8.22)均较治疗前增加,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论B/F/TAF与3TC/DTG用于初治艾滋病期患者具有良好的病毒学、免疫学疗效和安全性。

关键词：获得性免疫缺陷综合征安全性有效性比克恩丙诺片拉米夫定多替拉韦片

职校学生24小时活动与抑郁症状关系的横断面研究

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 159-165页

作者：汤表倩陈勃昊李艺扬刘汗青许曙青王书梅复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室上海200032 江苏联合职业技术学院南京工程分院南京211135

目的使用等时替代模型,探索有、无抑郁症状的职校学生10 min/天身体活动(physical activity,PA)、久坐行为(sedentary behavior,SB)和睡眠(sleep,SLP)之间等时替代与抑郁症状量表得分的关联。方法采用方便整群抽样方法,选取上海市和江... 详细信息

目的使用等时替代模型,探索有、无抑郁症状的职校学生10 min/天身体活动(physical activity,PA)、久坐行为(sedentary behavior,SB)和睡眠(sleep,SLP)之间等时替代与抑郁症状量表得分的关联。方法采用方便整群抽样方法,选取上海市和江苏省的14所职校,调查对象为1~3年级学生,于2021年12月—2022年1月开展问卷调查。根据流调中心抑郁量表(Centre for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)得分将学生分为有抑郁症状组和无抑郁症状组。结果共收回问卷40339份,其中能够清楚记得过去1周身体活动时间的问卷10086份,数据清洗后获得有效问卷8149份,包括无抑郁症状组5496人(67.44%),有抑郁症状组2653人(32.56%)。调查对象平均年龄(16.70±1.19)岁。无抑郁症状组的中强度身体活动(moderate physical activity,MPA)替代其他所有研究的行为均与CES-D得分呈负相关,高强度身体活动(vigorous physical activity,VPA)替代MPA和SB均与CES-D得分呈正相关;有抑郁症状组的MPA替代步行、SB和SLP均与CES-D得分呈负相关。MPA替代步行、SB和SLP与CES-D得分的负关联,在有抑郁症状组中的强度大于无抑郁症状组。结论职校学生抑郁症状检出率较高,学生MPA替代步行、SB和SLP与CES-D得分呈负相关,有抑郁症状组中的关联大于无抑郁症状组。

关键词：抑郁症状身体活动(PA) 久坐行为(SB) 睡眠(SLP) 等时替代模型(ISM) 青少年