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重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌定植与传播研究

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中国感染控制杂志 2025年第1期24卷 77-84页

作者：陈翔高晓东周春妹黄声雷潘文彦刘霄梅静骅史庆丰复旦大学附属中山医院感染管理科上海200032 复旦大学附属中山医院检验科上海200032 复旦大学附属中山医院重症监护室上海200032 复旦大学医院感染与控制研究所上海200032

目的探讨和分析重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)菌株特征与传播途径。方法选取2023年1—10月某院肝外科监护病房CRKP临床感染株17株(临床感染组)、主动筛查株5株(主动筛查组)、环境分离株7株(环境组)进行全基因组测序分析,... 详细信息

目的探讨和分析重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)菌株特征与传播途径。方法选取2023年1—10月某院肝外科监护病房CRKP临床感染株17株(临床感染组)、主动筛查株5株(主动筛查组)、环境分离株7株(环境组)进行全基因组测序分析,并比较其耐药基因、毒力基因、ST分型差异,根据系统发育树分析其传播途径。结果29株CRKP分别携带4~18种耐药基因,52~98个毒力基因,3组CRKP的耐药基因、毒力基因的数量及基因型别分布比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。ST分型显示,29株CRKP主要包含ST11和ST15两大类,基于核心基因组构建的系统发育树显示,共有7组不同的CRKP高度同源,其中4组有较为明确的流行病学关联。结论重症监护病房的CRKP携带较多的耐药基因、毒力基因,部分菌株ST分型和系统发育树高度同源,存在交叉传播的可能,今后应加强防控措施以减少CRKP的传播。

关键词：重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌全基因组测序传播

综合性医院非结核分枝杆菌菌种分布及其耐药性

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中华医院感染学杂志 2025年第2期35卷 202-206页

作者：鲍容沈佳瑾陈裕缪青姚雨濛王蓓丽潘柏申郭玮胡必杰复旦大学附属中山医院检验科上海200032 复旦大学附属中山医院感染性疾病科上海200032 复旦大学附属中山医院感染管理科上海200032

目的了解综合性医院非结核分枝杆菌(NTM)感染患者临床分离NTM菌种类型,分析抗菌药物敏感性,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法收集2023年1—12月就诊于复旦大学附属中山医院感染性疾病科NTM感染患者NTM临床分离株,通过基质辅助激光解... 详细信息

目的了解综合性医院非结核分枝杆菌(NTM)感染患者临床分离NTM菌种类型,分析抗菌药物敏感性,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法收集2023年1—12月就诊于复旦大学附属中山医院感染性疾病科NTM感染患者NTM临床分离株,通过基质辅助激光解析/电离飞行时间质谱进行菌种鉴定,采用微量肉汤稀释法检测抗菌药物敏感性。结果共收集NTM感染患者临床NTM分离株99株,其中快速生长分枝杆菌(RGM)30株,包括脓肿分枝杆菌28株、偶发分枝杆菌2株,缓慢生长分枝杆菌(SGM)69株,包括胞内分枝杆菌55株、鸟分枝杆菌8株、堪萨斯分枝杆菌6株。鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)对一线药物克拉霉素和阿米卡星较敏感,对二线药物利奈唑胺和莫西沙星耐药率>60.00%。所有RGM对阿米卡星高度敏感(100.00%),对多西环素耐药率最高(86.67%)。脓肿分枝杆菌对多种抗菌药物高度耐药,对克拉霉素存在诱导耐药。结论NTM菌种分布以胞内分枝杆菌和脓肿分枝杆菌为主。SGM和RGM分离株耐药性存在一定差异。NTM菌种鉴定和药物敏感性试验有助于综合性医院NTM感染患者的精准诊疗。

关键词：非结核分枝杆菌胞内分枝杆菌脓肿分枝杆菌鉴定耐药性

MALDI-TOF MS直接靶板微滴生长法对耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌的诊断价值

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中华医院感染学杂志 2025年 812-817页

作者：黄声雷曹锦楠周春妹马艳潘柏申王蓓丽郭玮胡必杰复旦大学附属中山医院检验科复旦大学附属中山医院感染病科

目的评估基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定阳性血培养瓶中耐碳青霉烯类大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的价值。方法收集2021年7月—2023年6月复旦大学附属中山医院血流感染患者中大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌阳性的血... 详细信息

目的评估基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定阳性血培养瓶中耐碳青霉烯类大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的价值。方法收集2021年7月—2023年6月复旦大学附属中山医院血流感染患者中大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌阳性的血培养瓶,使用分离胶管收集菌体,将受试菌分别与4μg/ml亚胺培南、4μg/ml美罗培南和2μg/ml厄他培南溶液共培养,35℃孵育4和5 h后,再用质谱鉴定。使用微量肉汤稀释法检测三种药物的最低抑菌浓度,并作为本试验金标准。结果共收集31株大肠埃希菌和28株肺炎克雷伯菌阳性的血培养瓶,其中大肠埃希菌4和5 h孵育后的对照生长有效率均为100.00%,肺炎克雷伯菌4和5 h孵育后的对照生长有效率分别为96.43%和100.00%。5 h孵育后检测肺炎克雷伯菌对三种药物耐药的灵敏度、特异性、阳性和阴性预测值均为100.00%。5 h孵育后检测大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南耐药的特异性及阳性预测值均为100.00%,灵敏度分别为73.58%、78.93%和78.93%,阴性预测值分别为70.60%、75.00%和75.00%。结论使用质谱直接鉴别阳性血培养中耐碳青霉烯类大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌结果快速准确,尤其5h孵育时间后检测耐药的肺炎克雷伯菌准确性100.00%,该方法为临床及时治疗由耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌引起的血流感染提供依据。

关键词：基质辅助激光解析电离飞行时间质谱直接靶板微滴生长法阳性血培养直接鉴定耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌

基于DRG管理的珠海市某三甲医院医院感染患者疾病经济负担

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中华医院感染学杂志 2025年第1期35卷 132-137页

作者：刘日纯刘旭陈玲中山大学附属第五医院医院感染管理科广东珠海519000 中山大学附属第五医院感染病防治中心广东珠海519000

目的基于疾病诊断相关分组(DRG)付费分析不同分组的医院感染患者对疾病负担的影响。方法采用回顾性分析方法分析2022年珠海市某三甲医院医院感染病例基本信息与全部出院病例的DRG信息,通过总体、主要诊断类别(MDC)组、DRG组分层比较医... 详细信息

目的基于疾病诊断相关分组(DRG)付费分析不同分组的医院感染患者对疾病负担的影响。方法采用回顾性分析方法分析2022年珠海市某三甲医院医院感染病例基本信息与全部出院病例的DRG信息,通过总体、主要诊断类别(MDC)组、DRG组分层比较医院感染患者(感染组)与非医院感染患者(非感染组)的平均住院日与平均住院费用。结果2022年入组DRG出院患者共85241例次,医院感染病例共767例次,占所有DRG患者的0.90%。767例次医院感染患者分布在23个MDC组,覆盖230个DRG组,84474例次非医院感染患者分布在26个MDC组,覆盖740个DRG组。感染组的平均住院日和平均住院费用明显高于非感染组(P医院感染病例最为集中的MDC组为骨髓增生性疾病和功能障碍组(MDCR)和神经系统疾病及功能障碍(MDCB),占比分别为29.99%(230/767)和14.73%(113/767)。医院感染最为集中的DRG组为急性白血病高剂量化学治疗和/或其他治疗(RB19)、恶性增生性疾病的支持性治疗(30d≤住院时间医院感染的患者显著增加其经济负担,可通过对发生医院感染集中的MDC组或DRG组进行根因分析,有针对性地进行医院感染防控干预,可有效降低医院感染的发生,提高医院医疗质量,增加医疗效果和效益,减少卫生资源浪费。

关键词：疾病诊断相关分组医院感染平均住院日平均住院费用

疑似多系统萎缩的脊髓小脑性共济失调17型1例并文献复习

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中华神经科杂志 2025年第1期58卷 87-94页

作者：郭志慧林豪杰金莉蓉复旦大学附属中山医院神经内科上海200032

脊髓小脑性共济失调17型(SCA17)是一种常染色体显性遗传性小脑共济失调,由TBP基因内的三核苷酸重复扩增引起。根据其重复扩增次数多寡分为:低数量扩增不完全外显、长片段扩增完全外显。文中报道1例临床表现疑似多系统萎缩的SCA17患者,... 详细信息

脊髓小脑性共济失调17型(SCA17)是一种常染色体显性遗传性小脑共济失调,由TBP基因内的三核苷酸重复扩增引起。根据其重复扩增次数多寡分为:低数量扩增不完全外显、长片段扩增完全外显。文中报道1例临床表现疑似多系统萎缩的SCA17患者,经基因检测发现其TBP基因CAG/CAA重复扩增次数为43次。进一步回顾先前报道的CAG/CAA低数量扩增的SCA17病例发现,SCA17临床表现具有高度异质性,临床医生需对SCA17有足够的认识。建议对于临床诊断疑似多系统萎缩患者,即使其临床特征及影像学表现更支持该散发性神经退行性疾病,SCA17都应被列为鉴别诊断之一。

关键词：脊髓小脑性共济失调17型多系统萎缩低数量扩增

中国肝癌转化治疗中心建设参考标准(2024版)

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中华消化外科杂志 2025年第1期24卷 41-47页

作者：中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组樊嘉孙惠川不详复旦大学附属中山医院上海200032 复旦大学肝癌研究所复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科

原发性肝癌是中国主要癌症致死原因之一,转化治疗作为近年来的重要治疗进展,随着理论体系的逐步完善已成为改善中晚期肝癌患者长期生存的主要途径。为了实现"健康中国2030"的目标,推进以肿瘤专科为重点的中心建设显得尤为重要,可为规范... 详细信息

原发性肝癌是中国主要癌症致死原因之一,转化治疗作为近年来的重要治疗进展,随着理论体系的逐步完善已成为改善中晚期肝癌患者长期生存的主要途径。为了实现"健康中国2030"的目标,推进以肿瘤专科为重点的中心建设显得尤为重要,可为规范化临床诊治提供保障。尽管国内外转化治疗中心建设经验尚缺,但欧美国家及其他瘤种的癌症中心建设经验提供了参考价值。本文探讨了建设肝癌转化治疗中心的必要性、目标及考量指标,旨在为中心建设的规范化模式带来思考,为促进转化治疗学科发展和提高肝癌患者的生存率助力。

关键词：肝肿瘤转化治疗中心建设手术疗效

主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识(2024版)

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中华外科杂志 2025年第1期63卷 13-23页

作者：中华医学会外科学分会血管外科学组海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组王利新陈忠符伟国张宇翀胡诚凯不详复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心北京100029 复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科厦门361015 复旦大学附属中山医院

主动脉扩张性疾病,特别是累及内脏分支动脉的部分病变,其治疗策略的选择和实施对临床医师是巨大挑战。随着腔内修复技术的进步,治疗方式逐渐从开放手术转向微创手术,明显降低了围手术期病死率和并发症发生率。然而,内脏动脉分支重建技... 详细信息

主动脉扩张性疾病,特别是累及内脏分支动脉的部分病变,其治疗策略的选择和实施对临床医师是巨大挑战。随着腔内修复技术的进步,治疗方式逐渐从开放手术转向微创手术,明显降低了围手术期病死率和并发症发生率。然而,内脏动脉分支重建技术应用尚未普及,对于复杂病例处理方式的选择仍存在争议。鉴于此,中华医学会外科学分会血管外科学组、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组组织国内主动脉扩张性疾病内脏分支腔内重建治疗领域资深专家,基于临床实践和国内外文献的系统回顾,经过深入探讨制定了《主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识》。共识重点关注涉及内脏动脉分支重建的腔内技术,旨在为从事相关专业人员提供原则性指导,促进国内该领域诊疗水平的提升。

关键词：主动脉疾病主动脉瘤主动脉夹层内脏动脉分支重建专家共识

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血管内大B细胞淋巴瘤4例并文献复习

临床与实验病理学杂志 2025年第1期41卷 118-122页

作者：姚家美张怡安葛晓雯朱娜徐磊纪元侯英勇复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学附属中山医院血液科上海200032

目的探讨血管内大B细胞淋巴瘤(intravascular large B-cell lymphoma, IVLBCL)的临床病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法收集4例IVLBCL的临床病理资料,采用免疫组化EnVision两步法、EBER原位杂交进行检测,分析其临床病理特征... 详细信息

目的探讨血管内大B细胞淋巴瘤(intravascular large B-cell lymphoma, IVLBCL)的临床病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法收集4例IVLBCL的临床病理资料,采用免疫组化EnVision两步法、EBER原位杂交进行检测,分析其临床病理特征并复习相关文献。结果男性2例,女性2例,平均年龄60岁。Ann Arbor分期:3例为Ⅳ期,1例为Ⅱ期;3例合并B症状,IPI评分2~4分。镜下4例形态相似,肿瘤细胞位于血管腔内,1例伴少量血管外浸润。免疫表型:4例肿瘤细胞均表达CD20、CD79α,2例表达CD5,均不表达CD3、CD30、EBER。染色体核型分析显示3例为正常核型,1例为复杂核型。随访时间0.5~52个月。3例行化疗,均无瘤生存。1例合并噬血细胞综合征患者因家属放弃治疗,未行化疗,确诊后2周内死亡。结论 IVLBCL是一种罕见的大B细胞淋巴瘤,病理诊断需要与弥漫大B细胞淋巴瘤伴血管内侵犯(diffuse large B-cell lymphoma with intravascular invasion, DLBCL-IV)鉴别。

关键词：血管内大B细胞淋巴瘤诊断鉴别诊断

烟曲霉ERG3基因在米诺环素与唑类药物协同抗烟曲霉中的机制

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菌物学报 2025年第1期44卷 96-105页

作者：周晔张恒龚霄孙毅高露娟长江大学附属荆州医院皮肤科湖北省病原真菌感染诊疗临床医学研究中心复旦大学中山医院(厦门)皮肤科复旦大学附属中山医院皮肤科

米诺环素(MIN)是一种四环素类的抗生素，可以用于治疗多种感染性疾病，与唑类联合具有抗烟曲霉的作用。麦角甾醇是真菌细胞膜的重要组成成分，ERG3基因是编码麦角甾醇合成途径后期阶段的关键酶(甾醇Δ5,6-去饱和酶)。本文通过敲除烟曲霉... 详细信息

米诺环素(MIN)是一种四环素类的抗生素，可以用于治疗多种感染性疾病，与唑类联合具有抗烟曲霉的作用。麦角甾醇是真菌细胞膜的重要组成成分，ERG3基因是编码麦角甾醇合成途径后期阶段的关键酶(甾醇Δ5,6-去饱和酶)。本文通过敲除烟曲霉ERG3基因，获得ΔERG3敲除株。体外药敏实验标准M38A2法检测ΔERG3与野生株WT(ΔKU80,pyrG+)在MIN与唑类[泊沙康唑(POS)、伊曲康唑(ITR)、伏立康唑(VOR)]联合抗烟曲霉中的敏感性变化，结果显示MIN与POS联合时，POS对WT的最低抑菌浓度(MIC)值为0.031 25μg/mL，分级抑菌浓度指数(FICI)值为0.187 5,MIN与POS存在协同作用；POS对敲除株ΔERG3的MIC值为1μg/mL,FICI值为2,MIN与POS无协同作用。纸片法结果提示联合组(MIN+POS)或单药组(POS)中ΔERG3的抑菌圈与WT产生的抑菌圈直径相比明显变小，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果提示ERG3基因敲除后，解除了MIN与POS的协同作用。进一步分析发现：野生株WT在POS和MIN联合处理组中产生的麦角甾醇与POS单药处理组相比无显著差异性，而敲除株ΔERG3在POS和MIN联合处理组中产生的麦角甾醇与POS单药处理组相比明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，研究表明，联合组(MIN+POS)或单药组(POS)中烟曲霉敲除株ΔERG3产生的活性氧与WT相比明显减少。因此，ERG3参与MIN与唑类药物协同抗烟曲霉的作用通路，为MIN协同唑类抗真菌的机制提供了新的理论基础。

关键词：烟曲霉 ERG3基因米诺环素泊沙康唑