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基于Mini-CEX评估三轮分层递进培养模式下住院医师产科轮转效果

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中国毕业后医学教育 2025年第1期 20-23+45页

作者：朱好徐嬿陆烨敏宁程程徐焕复旦大学附属妇产科医院产儿部复旦大学附属妇产科医院教育科

目的探讨三轮分层递进培养模式在产科轮转住院医师教学中的效果。方法纳入于复旦大学附属妇产科医院产科轮转的2020级和2021级66名住院医师，2021级住院医师（n=36）接受三轮分层递进培养，2020级住院医师（n=30）接受两轮阶段性培养... 详细信息

目的探讨三轮分层递进培养模式在产科轮转住院医师教学中的效果。方法纳入于复旦大学附属妇产科医院产科轮转的2020级和2021级66名住院医师，2021级住院医师（n=36）接受三轮分层递进培养，2020级住院医师（n=30）接受两轮阶段性培养，采用迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）方法在每轮培养结束时评估住院医师的产科临床能力，比较2020级和2021级MiniCEX测评结果，收集住院医师每次测评后反馈信息、考官和住院医师对考核的满意度。结果 2020级住院医师在病史采集、人文关怀、整体表现方面较首次测评有提高（均P 0.05），最后一轮Mini-CEX测评中2021级住院医师在病史采集、诊疗思路和整体表现方面得分更高，差异有统计学意义（均P科轮转中效果明显，值得在临床教学中应用和推广。

关键词：迷你临床演练评估形成性评价分层递进住院医师规范化培训产科

脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性:一项多中心横断面研究

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中国全科医学 2025年第2期28卷 208-213页

作者：林嘉莉张舒阳林嘉滢周钰馨赵月华陈云贾杰福建医科大学附属第一医院康复医学科福建省福州市350005 复旦大学附属华山医院康复医学科上海市200040 上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院康复科 200040 福建医科大学附属第一医院(滨海院区)国家区域医疗中心福建省福州市350200 国家老年疾病临床医学研究中心(华山) 上海市200040

背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍,注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响,但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性,为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角... 详细信息

背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍,注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响,但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性,为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角度。方法选取2023年3—10月在全国26家单位康复医学科住院的脑卒中患者480例为研究对象。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA-UL)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别评估患者上肢运动功能和注意力,采用Pearson相关性分析探究FMA-UL总分与MoCA中注意力评估项目得分的相关性。结果480例患者中有105例没有完成完整的评估,最终纳入脑卒中患者375例;平均FMA-UL总分(31.26±22.49)分;平均MoCA-注意力部分总分(4.74±1.60)分;平均注意-数字顺背/倒背任务得分(1.62±0.63)分;平均注意-读到1敲一下桌面任务得分(0.74±0.45)分;注意-100连续减7任务得分(2.39±0.95)分。男性患者FMA-UL总分高于女性(P<0.05)。全部患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关(r值分别为0.226、0.146、0.195、0.182,P<0.05);男性患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关(r值分别为0.236、0.128、0.213、0.197,P<0.05)。结论脑卒中后上肢运动功能与注意力具有相关性且呈正相关,其中持续性注意力与上肢运动功能的相关程度较高,注意力的广度与上肢运动功能的相关程度较低。按照性别分组后,男性患者的上肢运动功能与注意力相关性同上,而女性患者的上肢运动功能与注意力相关性不显著,性别可能对上肢运动功能和注意力的相关性存在影响。

关键词：脑卒中上肢运动功能注意力相关性分析

处方审核和标签改进对神经重症患者肠内营养不良反应的改善作用

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复旦学报（医学版） 2022年第6期49卷 974-978页

作者：苏健光马妮娜钱浩赟张家瑛刘景芳复旦大学附属华山医院临床营养科上海200040

目的探讨营养处方审核与提示标签改进能否降低神经重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)不良反应,为促进EN制剂或特殊医学用途配方食品(food for special medical purpose,FSMP)的临床规范化应用提供参考。方法选取复旦大学附属华山... 详细信息

目的探讨营养处方审核与提示标签改进能否降低神经重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)不良反应,为促进EN制剂或特殊医学用途配方食品(food for special medical purpose,FSMP)的临床规范化应用提供参考。方法选取复旦大学附属华山医院神经内科和神经外科2020年6—12月收治的神经重症患者为研究对象,随机分为观察组(进行处方审核,使用常规标签并附加提示标签)和对照组(不审核处方,仅使用常规标签)。监测EN实施后不良反应的发生情况,在EN实施第1天和第7天收集白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC)和血红蛋白(hemoglobin,Hb)等营养指标,以评估处方审核与调整对营养状况的影响。结果共纳入133例患者,其中观察组68例,对照组65例。观察组不合理处方的发生率为19.1%。EN相关不良反应以腹泻、呕吐较常见。观察组总体不良反应的发生率(30.9%)显著低于对照组(52.3%,P=0.012)。两组患者在EN实施第1天和第7天的ALB、PA、TLC和Hb等营养指标差异均无统计学意义。结论营养处方审核和提示标签改进有助于降低神经重症患者EN不良反应的发生率,且不会造成营养状况恶化。

关键词：肠内营养(EN) 处方审核不良反应神经重症

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微量营养素对老年人功能及临床结局的影响

中华临床营养杂志 2018年第5期26卷 319-322页

作者：任茜孙建琴复旦大学附属华东医院临床营养中心上海200020

老年人由于病理生理改变,其微量营养素缺乏的风险会明显增加。目前老年人群膳食中维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C、维生素E、叶酸、钙、镁、锌、硒仍低于膳食营养素参考摄入量所推荐的标准。微量营养素缺乏会给老年... 详细信息

老年人由于病理生理改变,其微量营养素缺乏的风险会明显增加。目前老年人群膳食中维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C、维生素E、叶酸、钙、镁、锌、硒仍低于膳食营养素参考摄入量所推荐的标准。微量营养素缺乏会给老年人群的生理功能、免疫功能、认知功能等带来不良影响,并导致虚弱及不良临床结局的风险增加。适当、适量补充单一或多种微量营养素可能改善其生理功能、认知功能、免疫功能及虚弱状态,同时降低其心血管疾病及感染的发生风险。鉴于老年人微量营养素缺乏的干预时机、方法、剂量仍无公认标准,今后仍需开展基于人群的大型随机对照研究,以期为促进健康老龄化提供依据。

关键词：微量营养素老年人干预功能

微量营养素补充剂对老年人认知功能影响的研究进展

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中华老年医学杂志 2019年第12期38卷 1435-1440页

作者：任茜孙建琴复旦大学附属华东医院临床营养中心上海200020

从轻度认知功能受损(MCI)逐渐发展为老年痴呆时,会严重影响老年人独立生活的能力。老年痴呆患者常伴微量营养素缺乏(MND),而MND可通过扰乱一碳单位途径、DNA损伤修复、线粒体功能及糖、脂、磷脂代谢,从而破坏神经递质合成、髓鞘形成和... 详细信息

从轻度认知功能受损(MCI)逐渐发展为老年痴呆时,会严重影响老年人独立生活的能力。老年痴呆患者常伴微量营养素缺乏(MND),而MND可通过扰乱一碳单位途径、DNA损伤修复、线粒体功能及糖、脂、磷脂代谢,从而破坏神经递质合成、髓鞘形成和突触发生,加速老年人认知功能下降。给予老年人口服补充B族维生素(维生素B610~25 mg/d、维生素B120.025~0.500 mg/d和叶酸0.4~2.0 mg/d)或特定的复合微量营养素3个月及以上,可能改善其总体认知功能和短期记忆能力。未来仍需要大样本的随机对照、双盲干预研究来评估微量营养素补充剂对老年人认知功能的影响并明确干预对象的要求及干预剂量、时间。

关键词：微量营养素认知功能

小腿围在上海老年人肌肉减少症评估诊断中的作用研究

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中华临床营养杂志 2020年第1期28卷 39-43页

作者：白慧婧孙建琴陈敏谢华徐丹凤陈艳秋宗敏肖菲复旦大学附属华东医院临床营养中心上海200040

目的探讨上海老年人小腿围和四肢骨骼肌指数、握力、步速之间的关系。进一步研究小腿围与低骨骼肌肌量、力量和功能的诊断界值,验证小腿围在肌肉减少症评估诊断中的作用。方法选择复旦大学附属华东医院体检中心、上海4个社区招募2294例... 详细信息

目的探讨上海老年人小腿围和四肢骨骼肌指数、握力、步速之间的关系。进一步研究小腿围与低骨骼肌肌量、力量和功能的诊断界值,验证小腿围在肌肉减少症评估诊断中的作用。方法选择复旦大学附属华东医院体检中心、上海4个社区招募2294例老年人,其中男性954例,女性1340例,平均年龄(71.6±8.7)岁,采用体成分仪检测四肢骨骼肌肌量(ASM)、上肢骨骼肌肌量(UMM)和下肢骨骼肌肌量(LMM),计算四肢骨骼肌指数(四肢骨骼肌指数=ASM/身高2)。测量步速,并用握力器测量握力。测量受试者的身高和体重,右小腿围和腰围。结果不同性别老年人年龄、体重指数(BMI)、腰围、步速差异无统计学意义;男性的身高、体重、ASM、四肢骨骼肌肌量/身高2、UMM、LMM、握力、小腿围明显高于女性(P0.05)。在小腿围与低四肢骨骼肌肌量/身高2的受试者工作特征曲线中,男性小腿围截断值为35.1 cm(特异度为0.721,敏感度为0.803,曲线下面积为0.809);女性小腿围截断值为33.6 cm(特异度为0.774,敏感度为0.778,曲线下面积为0.827)。结论老年人小腿围随着年龄的增加逐渐下降。小腿围与低骨骼肌肌量的截断值为男性35.1 cm、女性33.6 cm。应重视小腿围在肌肉减少症中评估和诊断的重要性。

关键词：肌肉减少症小腿围握力骨骼肌肌量骨骼肌力量骨骼肌功能

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亚麻籽对血压和血脂影响的临床研究进展

中华临床营养杂志 2019年第4期27卷 247-250页

作者：叶梦瑶孙建琴复旦大学附属华东医院临床营养中心上海200040

目前我国心血管疾病负担严重并呈现逐年加重趋势,而有效的膳食管理策略在心血管疾病的一级预防和治疗中扮演着重要角色。亚麻籽含有丰富的α-亚麻酸、植物木脂素、亚麻籽活性蛋白片段、膳食纤维等生物活性物质,能够有效改善动脉粥样硬... 详细信息

目前我国心血管疾病负担严重并呈现逐年加重趋势,而有效的膳食管理策略在心血管疾病的一级预防和治疗中扮演着重要角色。亚麻籽含有丰富的α-亚麻酸、植物木脂素、亚麻籽活性蛋白片段、膳食纤维等生物活性物质,能够有效改善动脉粥样硬化、肥胖、血糖异常等多种心血管危险因素,是近年来心血管疾病膳食治疗研究中的热点。而作为潜在的心血管保护食物,亚麻籽在心血控制和血脂调节方面的表现尤为突出。本文旨在总结近年来关于亚麻籽在不同人群中对血压和血脂影响的临床对照试验研究,并对其可能的降压、降脂机制进行简要综述,为进一步研究其心血管保护作用制夯实基础。

关键词：亚麻籽血压血脂

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小腿围与骨骼肌肌量、力量和功能的关系

中华临床营养杂志 2018年第5期26卷 284-287页

作者：白慧婧孙建琴陈敏谢华徐丹凤陈艳秋上海复旦大学附属华东医院临床营养中心 200040

目的观察上海老年人小腿围与骨骼肌肌量、力量和功能之间的关系。方法复旦大学附属华东医院体检中心招募401例老年人,采用体成分仪检测脂肪组织、四肢骨骼肌肌量(ASM)、全身骨骼肌肌量(SMM),计算四肢骨骼肌指数(ASM/身高2)、全身骨骼肌... 详细信息

目的观察上海老年人小腿围与骨骼肌肌量、力量和功能之间的关系。方法复旦大学附属华东医院体检中心招募401例老年人,采用体成分仪检测脂肪组织、四肢骨骼肌肌量(ASM)、全身骨骼肌肌量(SMM),计算四肢骨骼肌指数(ASM/身高2)、全身骨骼肌指数(SMM/身高^2),以4m步速反映骨骼肌功能,用握力器测量优势手的握力3次,并取最大值反映骨骼肌力量。测量受试者的身高和体重、右小腿围和腰围。结果男性的身高、体重、ASM、ASM/身高^2、SMM、SMM/身高^2、握力明显高于女性(P均<0.001),女性的脂肪组织明显高于男性(P<0.001),男性和女性的年龄、体质指数、小腿围、腰围、步速差异没有统计学意义(P=0.426、P=0.143、P=0.425、P=0.093、P=0.143)。小腿围与身高、体质量、BMI、腰围、ASM、ASM/身高2、脂肪组织、握力、SMM、SMM/身高^2之间均存在直线相关性(P=0.001、P<0.01、P<0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.003、P<0.001、P<0.001)。小腿围与步速、年龄之间不存在直线相关性(P=0.0181、P=0.078)。在小腿围与四肢骨骼肌指数的散点图中女性0.074,男性0.634。多元逐步回归分析提示:身高、BMI、ASM/身高2和SMM与小腿围有关。结论男性骨骼肌肌量、力量明显高于女性,女性的脂肪组织明显高于男性。骨骼肌肌量是影响小腿围的重要因素,骨骼肌的力量与小腿围存在线性相关性。

关键词：小腿围握力骨骼肌肌量

植物甾醇酯奶粉对高胆固醇血症患者血脂水平的影响

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中华心血管病杂志 2014年第7期42卷 588-592页

作者：孙建琴徐丹凤谢华王彦陈敏常锡峰潘逸茹刘渊薛惠君赵虎陈艳秋肖菲复旦大学附属华东医院临床营养中心上海200040 复旦大学附属华东医院心内科上海200040 复旦大学附属华东医院检验科上海200040

目的：观察添加植物甾醇酯的低脂奶粉能否有效降低中老年高胆固醇血症患者的血清低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）的水平。方法采用随机双盲对照研究。年龄40～70（60.28±6.98）岁。 LDL-C在3.4～6.0 mmol/L的女性和男性志愿者（19名男性... 详细信息

目的：观察添加植物甾醇酯的低脂奶粉能否有效降低中老年高胆固醇血症患者的血清低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）的水平。方法采用随机双盲对照研究。年龄40～70（60.28±6.98）岁。 LDL-C在3.4～6.0 mmol/L的女性和男性志愿者（19名男性，40名女性）以顺序方式随机分配到对照组（n＝29）或植物甾醇组（n＝30），试验周期为6周。植物甾醇组奶粉采用添加了植物甾醇酯的低脂奶粉（每日摄入2.5g植物甾醇酯（等同于约1.5g的植物甾醇）。干预周期中，两组受试者的生活方式与初始时保持不变。主要观察指标是LDL-C 的变化，次要观察目标是总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、甘油三酯和血糖等变化。结果两组在干预前血脂水平及干预前后临床和生化指标差异均无统计学意义。植物甾醇组LDL-C水平在试验3和6周后由基线的（4.18±0.54）mmol/L 分别下降至（3.44±0.61） mmol/L （-17.7％， P ＜0.05）和（3.35±0.39） mmol/L （-19.9％， P＜0.05），对照组由基线的（4.11±0.54） mmol/L 分别下降至（3.47±0.60） mmol/L （-15.57％， P＜0.05）和（3.61±0.39）mmol/L （-12.17％， P＜0.05）；植物甾醇组TC水平在试验3周和6周后由基线的（6.30±0.86）mmol/L分别下降至（5.92±0.75）mmol/L （-6.03％， P＞0.05）和（5.43±0.77）mmol/L （-13.8％， P＜0.05），对照组由（6.20±0.76）mmol/L分别下降至（5.70±0.76）mmol/L （-8.06％， P＜0.05）和（5.84±0.75）mmol/L （-5.81％， P＜0.05）。干预6周后，植物甾醇组LDL-C的降幅较对照组降低7.69％（-0.33 mmol/L， P＜0.05），TC降幅较对照组降低8.00％（-0.51 mmol/L， P＜0.05）；两组HDL-C和甘油三酯（ TG）水平比较，差异无统计学意义。结论在无需特别饮食控制和生活方式干预的情况下，使用以低脂奶粉为载体的植物甾醇酯能够有效降低中老年高脂血症患者的血清LDL-C和TC水平。

关键词：高脂血症植物甾醇类胆固醇 LDL