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“背驮式”食管空肠Overlap吻合在全腔镜全胃切除术消化道重建中应用研究

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 331-334页

作者：刘浩沈振斌复旦大学附属中山医院胃肠外科上海200032 复旦大学附属中山医院厦门医院普外科福建厦门361015

目的讨论“背驮式”食管空肠Overlap吻合术在全腔镜全胃切除术中的可行性和安全性。方法采用描述性系列研究方法,回顾性收集复旦大学附属中山医院胃肠外科2023年4月至2023年7月期间行“背驮式”食管空肠Overlap吻合术的6例胃上部癌病人... 详细信息

目的讨论“背驮式”食管空肠Overlap吻合术在全腔镜全胃切除术中的可行性和安全性。方法采用描述性系列研究方法,回顾性收集复旦大学附属中山医院胃肠外科2023年4月至2023年7月期间行“背驮式”食管空肠Overlap吻合术的6例胃上部癌病人的临床病理资料,分析病人术后恢复及术中、术后并发症情况。结果6例病人均成功实施全腹腔镜下全胃切除(背驮式食管空肠Overlap吻合),无中转开放手术。平均手术时间为(233.2±19.4)min;平均食管空肠吻合重建时间为(17.5±2.0)min;平均术中出血量为(68.5±17.5)mL。术后病人恢复良好,无吻合口相关并发症;1例病人因术后胸腔积液行介入超声下穿刺引流,总并发症发生率为16.7%。术后平均开放流质饮食时间为(2.7±0.4)d,术后平均住院时间为(6.7±0.4)d。结论“背驮式”食管空肠Overlap吻合术作为全腔镜全胃切除术后消化道重建方式便捷、安全、可行。

关键词：胃肿瘤腹腔镜食管空肠吻合

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加胃切除手术的时机选择及术后并发症危险因素分析

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中国实用外科杂志 2024年第6期44卷 674-679页

作者：刘浩唐兆庆李豪杰沈振斌张轶群高晓东张恒汪学非孙益红复旦大学附属中山医院胃肠外科上海200032 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032 复旦大学附属中山医院厦门医院普外科福建厦门361015

目的探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后追加胃切除手术的手术时机对于手术安全性的影响以及可在术前识别的影响术后并发症发生的危险因素。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2013年6月至2021年12月收治的胃癌内镜下ESD治疗后追... 详细信息

目的探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后追加胃切除手术的手术时机对于手术安全性的影响以及可在术前识别的影响术后并发症发生的危险因素。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2013年6月至2021年12月收治的胃癌内镜下ESD治疗后追加手术的74例病人资料,分析不同手术时机术后并发症发生情况及追加手术前实验室检查结果。结果早期手术组(手术间隔≤33 d)术后并发症发生率为41.3%,显著高于延迟手术组(3.6%,P<0.001)。追加手术出现术后并发症的病人行追加手术平均在ESD后(20.8±16.9)d,显著早于无术后并发症的病人[(39.0±27.8)d,P=0.001];出现术后并发症的病人术前血浆前白蛋白水平为(0.210±0.065)g/L,显著低于无术后并发症的病人[(0.242±0.058)g/L,P=0.041];出现术后并发症的病人纤维蛋白原/白蛋白比值指数(FARI)(8.48±2.06)显著高于无术后并发症的病人(6.73±1.84,P=0.001)。内镜术后早期追加手术、低血浆前白蛋白水平以及高FARI与ESD后追加胃切除手术出现术后并发症有关,多因素分析结果显示ESD后早期追加手术是其独立危险因素。结论追加手术宜在ESD术后5周,最好术后8周进行,并且术中应常规先行包括小网膜囊在内的标准腹腔镜探查,明确ESD造成的炎性反应已基本消退后再行追加手术。

关键词：早期胃癌非治愈性切除腹腔镜手术术后并发症

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对胰腺囊性肿瘤诊治中几个问题的思考

中华外科杂志 2024年第10期62卷 909-912页

作者：楼文晖复旦大学附属中山医院胰腺外科、上海市老年医学中心普外科上海200032

胰腺囊性肿瘤的发病率逐渐增加,临床最佳诊治策略在既往几十年中发生了持续的改进,诊断和治疗中的一些问题需要审慎思考和决策,以获得最佳的疗效,并避免过度治疗。本文分析了胰腺囊性肿瘤鉴别诊断的新进展、治疗决策和手术范围、未手术... 详细信息

胰腺囊性肿瘤的发病率逐渐增加,临床最佳诊治策略在既往几十年中发生了持续的改进,诊断和治疗中的一些问题需要审慎思考和决策,以获得最佳的疗效,并避免过度治疗。本文分析了胰腺囊性肿瘤鉴别诊断的新进展、治疗决策和手术范围、未手术患者的长期随访等问题。总体来看,目前胰腺囊性肿瘤的诊疗决策在证据逐渐丰富的情况下更全面和科学,强调了精准诊疗、平衡治疗的风险和获益。

关键词：胰腺肿瘤诊断肿瘤治疗方案外科手术囊性肿瘤

1096例早期胃癌淋巴结转移危险因素分析及列线图预测模型的构建

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 711-717页

作者：周瑜凝姜文超高晓东汪学非孙益红复旦大学附属中山医院普通外科上海200032

目的:分析早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并建立列线图预测模型。方法:采用回顾性观察性研究方法,收集2016年1月至2022年7月在复旦大学附属中山医院接受胃癌根治术联合标准D 1淋巴结清扫,且术后病理为早期胃癌患者的临床资料。根据有无... 详细信息

目的:分析早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并建立列线图预测模型。方法:采用回顾性观察性研究方法,收集2016年1月至2022年7月在复旦大学附属中山医院接受胃癌根治术联合标准D 1淋巴结清扫,且术后病理为早期胃癌患者的临床资料。根据有无淋巴结转移将患者分为转移组与无转移组,比较两组患者临床病理特征,并将差异有统计学意义的数据纳入多因素logistic回归分析,进一步评估早期胃癌发生淋巴结转移的独立危险因素。按6∶4的比例将患者分为训练集和验证集。选取独立危险因素建立列线图预测模型,同时选取日本胃癌协会(JGCA)指南中内镜切除适应证的相关因素以相同方式建立模型,分别绘制受试者工作特征(ROC)曲线,通过曲线下面积(AUC)比较两者预测效能差异。结果:共纳入1 096例早期胃癌患者,男性750例,女性346例;年龄(61.4±10.9)岁;肿瘤长径(23.8±11.4)mm。其中淋巴结转移阳性患者188例(17.2%),N1、N2和N3期分别为109、42和37例,T1a和T1b期分别为462和634例。单因素分析显示,肿瘤长径、肿瘤位置、肿瘤Lauren分型、肿瘤大体形态、肿瘤组织学分型、有无脉管侵犯、有无溃疡、肿瘤分化类型和肿瘤T分期与早期胃癌根治术后淋巴结转移有关(均 P0.05)。基于以上变量所构建的早期胃癌淋巴结转移列线图预测模型在训练集和验证集验证所得的AUC值分别为0.880(95%CI:0.849~0.911)和0.881(95%CI:0.841~0.921),且明显优于基于JGCA指南内镜切除适应证的预测效能(AUC=0.777,95%CI:0.746~0.809, P<0.001)。结论:对于存在脉管侵犯,肿瘤未分化、T1b期和长径≥2 cm的早期胃癌患者,应警惕术后淋巴结转移风险;本研究构建的预测模型能够更有效地预测早期胃癌淋巴结转移。

关键词：胃肿瘤,早期淋巴结转移临床预测模型列线图

多学科综合治疗协作组模式对行手术治疗腹膜后脂肪肉瘤病人预后的影响:一项倾向性评分匹配的回顾性队列研究

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中国实用外科杂志 2024年第8期44卷 916-921页

作者：朱涛姜铨王炯元丁玉芹王斌梁杨珏王毅超张立侯英勇童汉兴张勇周宇红陆维祺复旦大学附属中山医院腹膜后及软组织肿瘤外科上海200030 复旦大学附属中山医院放射科上海200030 复旦大学附属中山医院放疗科上海200030 复旦大学附属中山医院血管外科上海200030 复旦大学附属中山医院骨科上海200030 复旦大学附属中山医院泌尿外科上海200030 复旦大学附属中山医院病理科上海200030 复旦大学附属中山医院肿瘤内科上海200030 复旦大学附属中山医院厦门医院普外科福建厦门361015

目的探讨多学科综合治疗协作组(MDT)诊疗模式对行手术治疗的腹膜后脂肪肉瘤(RLPS)病人生存预后的影响。方法回顾性分析自2009年1月至2022年12月于复旦大学附属中山医院腹膜后及软组织肿瘤外科就诊的703例RLPS病人的临床病理资料。585例... 详细信息

目的探讨多学科综合治疗协作组(MDT)诊疗模式对行手术治疗的腹膜后脂肪肉瘤(RLPS)病人生存预后的影响。方法回顾性分析自2009年1月至2022年12月于复旦大学附属中山医院腹膜后及软组织肿瘤外科就诊的703例RLPS病人的临床病理资料。585例纳入研究,其中210例病人参与MDT(MDT组),375例病人未参与MDT(non-MDT组)。采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组病人进行1∶1匹配,最终MDT组和non-MDT组分别纳入208例,对两组病人的相关临床数据进行对比分析。结果PSM匹配后两组病人的性别、年龄、肿瘤长径、肿瘤数目、肿瘤原发或复发差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后多因素Cox分析结果显示,复发肿瘤、法国癌症中心联盟肉瘤学组(FNCLCC)分级Ⅲ级、手术R2切缘是病人总生存期(OS)的独立危险因素;复发肿瘤、多发病灶、FNCLCC分级Ⅲ级、手术R2切缘是无进展生存期(PFS)的独立危险因素。参与MDT是PFS(HR=0.663,95%CI0.515~0.855,P=0.002)和OS(HR=0.614,95%CI 0.414~0.911,P=0.015)的独立保护因素。MDT组1、3、5年总生存率分别为93.6%、78.9%和71.6%,non-MDT组分别为91.7%、67.2%和60.7%;MDT组1、3、5年无进展生存率分别为78.2%、49.8%和35.5%,non-MDT组分别为68.4%、38.9%和29.8%;MDT组病人总生存率(P=0.017)及无进展生存率(P=0.003)均高于non-MDT组,差异有统计学意义。结论MDT模式可能有助于改善接受手术治疗的RLPS病人的预后,但具体获益情况需进行个体化评估。

关键词：腹膜后脂肪肉瘤多学科综合治疗协作组总生存期无进展生存期

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胃癌外科治疗的新进展及发展趋势

中国癌症杂志 2024年第3期34卷 250-258页

作者：汪学非周鹏唐兆庆复旦大学附属中山医院胃肠外科上海200032

胃癌严重威胁人类健康,尽管近年来化疗、靶向治疗和免疫治疗等新型药物研发不断取得突破,但根治性手术始终是胃癌诊疗的核心。随着标准胃癌根治手术的成型,以腹腔镜技术为代表的微创外科治疗技术的进步,进展期胃癌围手术期综合治疗模式... 详细信息

胃癌严重威胁人类健康,尽管近年来化疗、靶向治疗和免疫治疗等新型药物研发不断取得突破,但根治性手术始终是胃癌诊疗的核心。随着标准胃癌根治手术的成型,以腹腔镜技术为代表的微创外科治疗技术的进步,进展期胃癌围手术期综合治疗模式的确定,以及胃癌精准外科理念的形成和初步实践,胃癌手术治疗取得了巨大进步。个体化和精准化胃癌外科治疗理念深入人心。安全、有效、精准、微创始终是胃癌外科医师需牢牢把握的学科发展的内在规律。为帮助年轻医师更好的成长,本文总结胃癌诊疗的最新进展,并对未来的发展趋势进行展望。

关键词：胃癌外科治疗进展趋势

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食管癌器官保留及等待观察:未来可期

中华胃肠外科杂志 2024年第4期27卷 348-352页

作者：焦姮谭黎杰复旦大学附属中山医院胸外科上海200032

食管癌的传统治疗方式为手术治疗、化疗和放疗,单一的治疗方式客观上存在局限性。随着内镜技术的发展及免疫治疗的加入,提高了食管癌器官保留的可行性及安全性,使患者得以获得更长的生存期及更好的生活质量。但对于适合器官保留治疗患... 详细信息

食管癌的传统治疗方式为手术治疗、化疗和放疗,单一的治疗方式客观上存在局限性。随着内镜技术的发展及免疫治疗的加入,提高了食管癌器官保留的可行性及安全性,使患者得以获得更长的生存期及更好的生活质量。但对于适合器官保留治疗患者的筛选条件,仍需积极探索。选择器官保留治疗的患者,需要进行严密的监测。目前,对于肿瘤进展或转移的患者,手术治疗的时机仍有争议,但器官保留和等待观察,可能提供了一种更为温和的治疗选择。

关键词：食管肿瘤免疫治疗新辅助治疗器官保留等待观察策略

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换个视角看20年来胰腺癌的治疗进展

中华外科杂志 2024年第7期62卷 654-658页

作者：刘亮楼文晖复旦大学附属中山医院胰腺外科上海200032

近20年来, 胰腺癌的治疗取得长足进步, 多个一线治疗方案如吉西他滨联合厄洛替尼、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、FILFIRINOX、NALIRIFOX等不断涌现;以手术为中心的综合治疗也逐渐成为胰腺癌的临床主流策略。然而在这成绩的背后, 巨额经费... 详细信息

近20年来, 胰腺癌的治疗取得长足进步, 多个一线治疗方案如吉西他滨联合厄洛替尼、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、FILFIRINOX、NALIRIFOX等不断涌现;以手术为中心的综合治疗也逐渐成为胰腺癌的临床主流策略。然而在这成绩的背后, 巨额经费资助下研发的新药尚未使晚期胰腺癌患者的中位生存时间超过1年;接受根治性手术患者的5年生存率也低于30%。因此, 随着胰腺癌发病率的不断增加, 提高胰腺癌诊治效果的紧迫性已从"任重道远"向"迫在眉睫"转变。研究者在积极进取的同时, 更需要冷静思考, 不断审视前进的方向, 以期给胰腺癌患者带来切实的临床获益。

关键词：胰腺肿瘤肿瘤治疗方案临床治疗

早发性胃癌的临床特征和生存预后分析:一项回顾性真实世界大数据研究

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中华胃肠外科杂志 2024年第5期27卷 452-456页

作者：刘靖栋杨长乐金培莉李博森赵骏杰李豪杰汪学非孙益红复旦大学附属中山医院普通外科胃肠外科上海200032 复旦大学附属中山医院护理部上海200032

目的探索早发性胃癌(EOGC)临床病理特征、复发模式及生存预后。方法本研究为回顾性真实世界大数据研究,采用观察性研究方法。基于复旦大学附属中山医院胃癌专病数据库,纳入2013年1月至2018年12月期间于复旦大学附属中山医院行胃切除术(... 详细信息

目的探索早发性胃癌(EOGC)临床病理特征、复发模式及生存预后。方法本研究为回顾性真实世界大数据研究,采用观察性研究方法。基于复旦大学附属中山医院胃癌专病数据库,纳入2013年1月至2018年12月期间于复旦大学附属中山医院行胃切除术(根治性胃切除和姑息性胃切除)、经术后病理明确为胃腺癌且完成5年随访的患者,排除残胃癌和资料不完整者,共5046例胃癌患者纳入分析。将年龄≤45岁者定义为EOGC组(425例),非EOGC组4621例。采用门诊及电话随访结合的方式,随访截止至2022年10月,中位随访时间60个月。比较两组临床特征及生存预后。结果与非EOGC组患者比较,EOGC组患者以女性为主[61.6%(262/425)比26.3%(1217/4621),χ^(2)=234.215,P复发转移模式分析显示,EOGC组腹膜复发比例高[7.8%(33/425)比3.2%(146/4621),χ^(2)=23.741,P复发模式,可根治性切除的EOGC预后更好,提示对EOGC应积极治疗干预并注重预防腹膜复发。

关键词：胃肿瘤,早发性临床病理特征预后分析复发模式