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早产儿视网膜病变

科学生活 2024年第5期 46-47页

作者：郑策上海交通大学医学院附属新华医院眼科

随着社会的发展,过去五十年,孕妇平均年龄的上升已经成为我国乃至全世界许多地区的普遍趋势。这一现象伴随着早产儿、低体重儿和高危因素儿出生率的增加。医疗水平的提高、筛查设备的更新和重症监护救治水平的提升,极大地提高了患儿的... 详细信息

随着社会的发展,过去五十年,孕妇平均年龄的上升已经成为我国乃至全世界许多地区的普遍趋势。这一现象伴随着早产儿、低体重儿和高危因素儿出生率的增加。医疗水平的提高、筛查设备的更新和重症监护救治水平的提升,极大地提高了患儿的存活率。然而,这也同时导致早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的检出率呈现上升趋势,很多宝爸宝妈对这个眼病的严重性不够了解,在这里,作者就临床工作中碰到的最常见问题,给读者做一个科普。

关键词：早产儿视网膜病变低体重儿救治水平重症监护医疗水平高危因素常见问题

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对儿童近视眼前期防控的认识与思考

中华眼科杂志 2024年第4期60卷 316-321页

作者：何鲜桂上海市眼病防治中心、同济大学附属眼科医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院、国家眼部疾病临床医学研究中心上海201103

国际近视眼研究院在2019年提出了"近视眼前期"的概念, 将其定义为儿童眼屈光度数≤+0.75 D且>-0.50 D, 结合基线屈光度数、年龄和其他可量化危险因素, 有较大可能在未来发展为近视眼, 故值得采取预防性干预措施。本文从近视眼前期在儿... 详细信息

国际近视眼研究院在2019年提出了"近视眼前期"的概念, 将其定义为儿童眼屈光度数≤+0.75 D且>-0.50 D, 结合基线屈光度数、年龄和其他可量化危险因素, 有较大可能在未来发展为近视眼, 故值得采取预防性干预措施。本文从近视眼前期在儿童青少年中的流行病学特征、近视眼前期的判断标准和屈光变化特点、针对近视眼前期防控技术已有的和尚缺的研究证据、开展近视眼前期防控对促进近视眼防控关口前移的作用与收益4个方面, 阐述儿童近视眼前期防控在近视眼综合防治中的重要价值和未来方向, 以期和专业同道共同探讨有效防控近视眼发生发展的新策略。

关键词：近视屈光不正早期诊断暴露前预防儿童

玻璃体切除联合超声乳化白内障吸除术后特发性视网膜前膜患者脉络膜血管指数的变化

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中华眼外伤职业眼病杂志 2024年第4期46卷 256-263页

作者：姚慧萍刘晓庆周瑜峰王佳军杨子建上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科上海200011

目的观察特发性视网膜前膜(IERM)患者经睫状体平坦部玻璃体切除(PPV)联合超声乳化白内障吸除术后脉络膜血管指数(CVI)的变化。方法回顾性病例系列研究。纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1月至2023年6月进行PPV联合超声乳化白... 详细信息

目的观察特发性视网膜前膜(IERM)患者经睫状体平坦部玻璃体切除(PPV)联合超声乳化白内障吸除术后脉络膜血管指数(CVI)的变化。方法回顾性病例系列研究。纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1月至2023年6月进行PPV联合超声乳化白内障吸除术的IERM患者24例(24只眼)。所有患者均采用扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT),在术前及术后1周、1个月、3个月对脉络膜和视网膜结构进行随访观察。分析术后CVI、脉络膜厚度、视网膜厚度、眼压和最佳矫正视力(BCVA,logMAR)的变化。结果患者术后3个月BCVA为0.31±0.16,相比术前BCVA(0.62±0.33),差异有统计学意义(t=4.36,P<0.001)。术前和术后各时间点眼压比较,总体差异有统计学意义(F=3.90,P=0.022);术后1周、1个月眼压与术前相比显著降低,差异均有统计学意义(P=0.013、0.039)。术前CVI为(60.21±1.86)%,术后1周、1个月及3个月的CVI依次为(61.88±1.77)%,(62.23±1.62)%及(62.37±2.18)%,总体比较差异有统计学意义(F=10.56,P=0.001);术后1周、1个月及3个月的CVI,均较术前增加,差异有统计学意义(均P<0.05)。在中心凹区、旁中心凹和中心凹周围区,术前和术后平均脉络膜厚度比较,差异均有统计学意义(F=12.04、18.61、10.71,P<0.001、P<0.001、P=0.001)。中心凹的平均脉络膜厚度术后1周、1个月及3个月依次为(180.5±68.6)、(198.5±62.3)、(185.0±56.5)μm,旁中心凹脉络膜厚度依次为(175.9±64.2)、(191.0±56.6)、(177.2±49.1)μm;中心凹周围区依次为(164.0±63.8)、(172.2±51.3)、(157.1±41.7)μm,均较术前增厚,与术前比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。在中心凹区、旁中心凹区、中心凹周围区,术前术后视网膜厚度比较差异均有统计学意义(H=27.90、57.75、36.01;均P<0.001);在中心凹区,术后1周、1个月和3个月与术前相比,差异有统计学意义(P=0.004、P=0.001、P<0.001);在旁中心凹区,术后1周、1个月和3个月与术前相比,差异均有统计学意义(均P<0.001);在中心凹周围区术后3个月视网膜厚度与术前比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论PPV联合超声乳化白内障吸除术后IERM患者视力显著提高,CVI和脉络膜厚度均较术前显著增加。

关键词：体层摄影术,光学相干玻璃体切除术脉络膜血管指数厚度,视网膜,脉络膜超声乳化白内障吸除术

光学相干断层扫描血管成像参数诊断非增殖性糖尿病视网膜病变的价值分析

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诊断学理论与实践 2024年第1期23卷 67-76页

作者：张琼吴彦霖胡起维张泽伟黄守约上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科上海200025

目的:分析光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)诊断非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)的价值。方法:连续纳入2021年1月至2023年6月期间在我科门诊收治的122例有2型糖尿病病史(包括伴或不伴有视网膜病变)的患者,均接受眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查和OCTA定量检查。以FFA结果为金标准,并将患者根据FFA结果分为对照组(无NPDR)、轻度NPDR组、中度NPDR组和重度NPDR组。OCTA观察指标包括,视网膜黄斑区中央视网膜厚度(central macular thickness,CMT)、血管线性密度(vascular density,VD)、血流灌注密度(perfusion density,PD)、黄斑中心凹无血管区面积(foveal avascular zone area,FAZ-A)、黄斑中心凹无血管区周长(foveal avascular zone perimeter,FAZ-P)、圆形指数(foveal avascular zone circularity index,FAZ-CI)。用单因素方差或非参数方法分析比较各组间定量指标的差异,取其中存在显著组间差异的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析反映NPDR患病和严重程度的指标,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析单独或联合指标对于NPDR的诊断价值。结果:VD在各NPDR组中较对照组均显著下降,重度NPDR组较轻度、中度NPDR组均显著下降(P260.00μm)、VD(0.05)。CMT、VD和FAZ-P指标联合诊断NPDR的诊断效能(AUC=0.86)显著高于任一单项指标的诊断效能(P均<0.05)。结论:OCTA检查参数CMT、VD和FAZ-P均独立具备对NPDR的诊断价值,将三者联合使用则能进一步提高其诊断效能。OCTA血流参数联合黄斑形态参数可有效提高NPDR的临床诊断。

关键词：光学相干断层扫描血管成像技术眼底荧光血管造影糖尿病视网膜病变

新PCI生物测量仪的重复性、再现性和一致性

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第3期45卷 484-492页

作者：陈烁烁杨正菲黎紫璇叶桂彤杨晓王梦怡中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室广东广州510060 暨南大学附属深圳爱尔眼科医院广东深圳518051

【目的】评估基于部分相干干涉测量原理的新型眼生物测量仪Myopia Master用于测量眼轴、角膜曲率的重复性和再现性,比较其与IOL Master 500的一致性。【方法】同一名操作者随机先后顺序使用新型眼球生物测量仪Myopia Master和IOL Master... 详细信息

【目的】评估基于部分相干干涉测量原理的新型眼生物测量仪Myopia Master用于测量眼轴、角膜曲率的重复性和再现性,比较其与IOL Master 500的一致性。【方法】同一名操作者随机先后顺序使用新型眼球生物测量仪Myopia Master和IOL Master 500采集屈光不正儿童右眼数据,以评估两仪器间一致性。其中部分儿童接受了My-opia Master重复性、再现性评估。数据包括眼轴(AL)、平坦角膜曲率(Kf)、陡峭角膜曲率(Ks)、平均角膜曲率(Km)、J0、J45。【结果】136人纳入一致性研究,其中58人纳入重复性和再现性研究。Myopia Master在AL测量中显示出高重复性、再现性(重复性Sw=0.02 mm,ICC=0.999;再现性Sw=0.04 mm,ICC=0.998),在角膜曲率测量显示中等的重复性[Sw范围:(0.04~0.12)D,ICC:(0.861~0.991)]和再现性[Sw范围:(0.06~0.20)D,ICC范围:(0.835~0.992)]。Myo-pia Master与IOL Master 500测量平均差异为AL(-0.01±0.04)mm、Kf(-0.09±0.15)D、Ks(-0.47±0.40)D、Km(-0.28±0.23)D、J0(0.18±0.20)D和J45(-0.01±0.12)D。【结论】在儿童近视筛查中AL和角膜曲率测量中显示出高重复性和再现性,但临床上AL和角膜曲率在Myopia Master和IOL Master 500之间不可互换使用。

关键词：部分相干干涉眼轴长度角膜曲率重复性再现性一致性

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多元教学方式在眼科住院医师规范化培训中的应用

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浙江医学教育 2024年第3期23卷 165-170页

作者：吕丹旎倪爽傅秋黎浙江大学医学院附属第二医院眼科中心杭州310009

浙江大学医学院附属第二医院眼科中心在眼科住院医师规范化培训(以下简称住培)中,针对以往教学中存在的主要问题,开拓性地将基于案例学习(case-based learning, CBL)和基于问题学习(problem-based learning, PBL)相结合的病案教学、基... 详细信息

浙江大学医学院附属第二医院眼科中心在眼科住院医师规范化培训(以下简称住培)中,针对以往教学中存在的主要问题,开拓性地将基于案例学习(case-based learning, CBL)和基于问题学习(problem-based learning, PBL)相结合的病案教学、基于医学影像存储传输系统(picture archiving and communication system, PACS)的影像教学、基于湿实验室(Wet-lab)的临床实操教学有机结合,形成了一套多元化、全方位、系统化的教学方式。这种多元教学方式在浙江大学医学院附属第二医院眼科中心住培的应用过程中取得了较好的效果。2020年至2022年,眼科住培学员参加住培结业考核,首次通过率均高于浙江省眼科住培学员同年住培结业考试首次通过率。本文对浙江大学医学院附属第二医院眼科中心多元教学方式相关情况进行了系统的总结,以便对全面提升眼科住培质量有所助益。

关键词：眼科学住院医师规范化培训多元教学方式基于案例学习基于问题学习医学影像存储传输系统湿实验室

雌激素在糖尿病性视网膜病变中作用机制的研究进展

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中华眼科医学杂志（电子版） 2024年第3期14卷 187-192页

作者：王子琪李萍蔡标杨秀敏合肥爱尔眼科医院眼底病科 230000 安徽医科大学爱尔眼科医学中心合肥230000

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病常见且严重的微血管并发症,也是导致50岁及以上成年人失明和视力障碍的主要原因。近年来,糖尿病患病率持续上升,人口老龄化日渐加剧,DR的发病率显著增加,成为全球公共卫生面临的重大挑战。DR的病理机制复... 详细信息

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病常见且严重的微血管并发症,也是导致50岁及以上成年人失明和视力障碍的主要原因。近年来,糖尿病患病率持续上升,人口老龄化日渐加剧,DR的发病率显著增加,成为全球公共卫生面临的重大挑战。DR的病理机制复杂,包括高血糖诱导的代谢紊乱、氧化应激、炎症反应、血管病变以及神经变性等。有研究结果表明,雌激素通过抗炎、抗氧化、保护血管及抑制新生血管生成等作用可潜在延缓DR进展。本文中笔者总结了雌激素在DR中作用机制的最新研究进展,旨在为DR的临床治疗提供新思路。

关键词：糖尿病性视网膜病变糖尿病此雌激素全氧化应激炎症反应新生血管

后房型人工晶状体脱位的巩膜缝线固定置换术的临床应用

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中国眼耳鼻喉科杂志 2024年第4期24卷 268-272页

作者：赵慧玲葛娴许哲徐雯浙江大学医学院附属第二医院眼科杭州310009

目的通过对巩膜缝线固定置换后房型人工晶状体(IOL)手术治疗中远期IOL脱位的手术前后比较,评价术式的临床疗效。方法回顾性病例研究。纳入2022年3月—2024年3月期间于浙江大学医学院附属第二医院行手术治疗的中远期IOL脱位患者19例(23... 详细信息

目的通过对巩膜缝线固定置换后房型人工晶状体(IOL)手术治疗中远期IOL脱位的手术前后比较,评价术式的临床疗效。方法回顾性病例研究。纳入2022年3月—2024年3月期间于浙江大学医学院附属第二医院行手术治疗的中远期IOL脱位患者19例(23眼),行巩膜缝线固定置换后房型IOL手术治疗。统计患者手术前后的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、眼压(IOP)、角膜内皮计数和术后并发症的发生率。结果经过1个月~1年的随访,患者术后的UCVA、BCVA均较术前提高(P0.05),无相关严重并发症。结论巩膜缝线固定置换后房型IOL手术对中远期IOL脱位具有较好的临床疗效。

关键词：人工晶状体脱位人工晶状体取出巩膜缝线固定

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不同矫正状态对儿童青少年近视进展的影响

中华眼视光学与视觉科学杂志 2024年第4期26卷 261-268页

作者：柳国雍胡媛媛徐倩杨志鹏于明坤王艺蓉何明光毕宏生山东中医药大学眼科与视光医学院济南山东中医药大学附属眼科医院济南香港理工大学香港

目的: 基于倾向性评分匹配(PSM)比较近视儿童青少年在不同矫正状态下的近视进展情况, 为近视防控提供科学依据。方法: 调查研究。于2021年9—10月采用多阶段分层整群随机抽样方法在山东省桓台县抽取4所小学和2所中学的在校学生共4 657... 详细信息

目的: 基于倾向性评分匹配(PSM)比较近视儿童青少年在不同矫正状态下的近视进展情况, 为近视防控提供科学依据。方法: 调查研究。于2021年9—10月采用多阶段分层整群随机抽样方法在山东省桓台县抽取4所小学和2所中学的在校学生共4 657例。对其中配戴框架眼镜者根据近视矫正状态分为近视足矫组和近视欠矫组, 以睫状肌麻痹后等效球镜度(SE)变化量和眼轴长度(AL)增长量评估2组儿童青少年随访1年近视进展情况, SE变化量=基线SE-随访SE, AL增长量=随访AL-基线AL。通过PSM对2组儿童青少年的基线特征进行1∶1匹配, 得到组间基线均衡的样本。经PSM后, 采用Mann-WhitneyU检验比较组间SE变化量和AL增长量的差异, 并采用多因素广义线性模型分析不同矫正状态对近视进展的影响。结果: 共纳入近视儿童青少年458例, 年龄6～14(10.7±2.0)岁, 男生48.9%(224/458)。PSM后, 近视足矫组156例, 近视欠矫组156例, 2组的性别、年龄、基线SE和基线AL等数据差异均无统计学意义(均P>0.05)。与近视足矫组相比, 近视欠矫组的SE变化量和AL增长量均较大(Z=-4.91, P<0.001;Z=-6.14, P<0.001)。多因素广义线性模型分析显示, 在调整性别、年龄、基线SE、基线AL、父母近视、室内近距离用眼时间和户外活动时间后, 近视欠矫与SE变化量(β=0.29, 95%CI:0.18～0.39, P<0.001)、AL增长量(β=0.17, 95%CI:0.13～0.21, P<0.001)均呈正相关。结论: 近视欠矫可能会导致儿童青少年近视进展加快, 应定期进行随访检查, 及时对近视儿童青少年进行足矫。

关键词：近视近视欠矫近视进展儿童青少年