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中国西部地区老年癫痫患者临床特征及治疗现状

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中国西部地区老年癫痫患者临床特征及治疗现状

作者：郭毅西南医科大学

学位级别：硕士

目的:研究中国西部地区老年癫痫患者的临床特征及抗癫痫治疗现状。方法:通过对2010年1月至2015年1月来自四川省人民医院、重庆医科大学附属医院及四川大学华西医院三个癫痫中心诊断为癫痫的老年患者进行连续性登记并随访,详细记录其性... 详细信息

目的:研究中国西部地区老年癫痫患者的临床特征及抗癫痫治疗现状。方法:通过对2010年1月至2015年1月来自四川省人民医院、重庆医科大学附属医院及四川大学华西医院三个癫痫中心诊断为癫痫的老年患者进行连续性登记并随访,详细记录其性别、年龄、居住地、发病年龄、发作类型、病因及目前治疗状况,进行描述性统计分析。结果:1.该研究共纳入794例老年癫痫患者,其中部分性发作伴或不伴全面性发作450例(56.7%),全面性发作211例(26.6%),不能分类发作133例(16.8%)。隐原性/特发性癫痫289例(36.4%),症状性癫痫505例(63.6%)。症状性癫痫的病因主要病因顺次为缺血性卒中167例(33.1%)、脑外伤83例(16.4%)、代谢/中毒性疾病57例(11.3%)、出血性卒中47例(9.3%)、颅内肿瘤46例(9.1%)、痴呆33例(6.6%)、颅内感染18例(3.6%)、其他病因54例(10.7%);2.不同年龄段的癫痫患者病因构成比存在统计学差异,其中低龄老年组中脑外伤、代谢/中毒性疾病、颅内感染所致癫痫的比例明显高于高龄老年组,高龄老年组中脑卒中和痴呆所致癫痫的比例明显高于低龄老年组。不同居住地区的癫痫患者病因构成也存在差异,其中农村癫痫患者中,脑外伤、颅内感染所致癫痫的比例明显高于城市癫痫患者,城市癫痫患者中脑卒中和痴呆所致癫痫的比例明显高于农村癫痫组;3.在老年癫痫患者的治疗方案选择中,单药治疗634例(79.8%),联合用药29例(3.7%),中药治疗11例(1.4%),未接受抗癫痫治疗者120例(15.1%)。在单药治疗634例癫痫患者中,单药治疗使用药物顺次为丙戊酸194例(30.6%)、托吡酯112例(17.7%)、左乙拉西坦112例(17.7%)、奥卡西平79例(12.5%)、拉莫三嗪56例(8.8%)、卡马西平35例(5.5%)、苯妥英钠33例(5.2%)、苯巴比妥7例(1.1%)、加巴喷丁 6例(0.9%)。其中部分性发作伴或不伴全面性发作单药治疗使用药物顺次为托吡酯98例(26.4%)、丙戊酸87例(23.5%)、奥卡西平53例(14.3%)、左乙拉西坦33例(8.9%)、苯妥英钠30例(8.1%)、拉莫三嗪29例(7.8%)、卡马西平28例(7.5%)、苯巴比妥7例(1.9%)、加巴喷丁 6例(1.6%);全面性发作单药治疗最常使用药物顺次为丙戊酸68例(41.5%)、左乙拉西坦40例(24.4%)、拉莫三嗪25例(15.2%)、托吡酯13例(7.9%)、奥卡西平13例(7.9%)、卡马西平3例(1.8%)、苯妥英钠2例(1.2%);不能分类发作单药治疗最常使用药物顺次为丙戊酸39例(39.4%)、左乙拉西坦39例(39.4%)、奥卡西平13例(13.1%)、卡马西平4例(4.0%)、拉莫三嗪2例(2%)、托吡酯1例(1%)、苯妥英钠1例(1%)。结论:1.中国西部地区老年癫痫患者中,主要为症状性癫痫(63.6%),且高龄老年组患者症状性癫痫比例为77%,明显高于低龄老年患者(59.6%)。2.老年症状性癫痫的病因顺次为脑卒中(42.4%)、脑外伤(16.4%)、代谢/中毒性疾病(11.3%)、颅内肿瘤(9.1%)、痴呆(6.6%)、颅内感染(3.6%)及其他病因(10.7%)。不同年龄段和不同居住地区癫痫病因构成存在统计学差异。3.脑外伤后癫痫比例为16.49%,居第二位病因,且在低龄老年组和农村癫痫中比例明显升高(分别为20.3%,24.9%),可能与西部地区经济情况和地域状况有关。4.中国西部地区老年癫痫患者的治疗率为85%,治疗缺口较既往调查明显减小;且无论何种癫痫发作类型均以单药治疗为主,与发达地区无明显差异,可能与近年国家对西部地区加强健康教育、医疗投入增加和癫痫专科医师培训相关。5.单药治疗选药基本符合国际、国内指南,且丙戊酸仍广泛用于老年癫痫患者中,托吡酯为部分性发作单药治疗的首位选药,是中国西部老年癫痫患者的重要特征,可能与西部地区癫痫专科医师用药习惯有关。

关键词：老年症状性癫痫年龄居住地脑卒中抗癫痫药物

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我国临终关怀新理念的实践问题研究与比较

我国临终关怀新理念的实践问题研究与比较

作者：张歆宇大连医科大学

学位级别：硕士

地球上有生命以来,人类以生老病死为规律,世世代代繁衍着,并且推动了整个社会的进步。近年来,随着社会经济的发展,人口老龄化进程的不断加剧,人们生活方式的改变,疾病谱的转变以及慢性非传染性疾病的频发,恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病... 详细信息

地球上有生命以来,人类以生老病死为规律,世世代代繁衍着,并且推动了整个社会的进步。近年来,随着社会经济的发展,人口老龄化进程的不断加剧,人们生活方式的改变,疾病谱的转变以及慢性非传染性疾病的频发,恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病逐步成为居民病伤死亡的主要原因,数以亿万人带病生存。现代医学科学技术的发展,让人类越来越傲慢,当人类由于疾病或者衰老而走向生命的终点时,是依靠现代高超的科学技术同时伴有痛苦的延长生命?还是承认有限的生命并且努力过好当下的生活?2002年,世界卫生组织将临终关怀重新下定义,临终关怀是一门临床学科,通过早期识别,积极评估,控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体、社会心理和宗教(心灵的)困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命疾病的患者和他们的亲人的生命质量[1]。随着现代医学模式转变为“生物—心理—社会”全新的医学模式,生命质量论成为当今生命伦理学的主流理论,追求生命质量成为现如今医学发展的主流趋势。我们的医疗总是强调“优生”,国人太过于注重“优生”,却始终忽略了“优逝”的问题。据统计,每年约有160万美国人患有临终疾病,他们和家属均可以获得临终关怀服务,而在我国,每年有约500万人死于疾病或正常死亡,而其中接受临终关怀服务的比例不足1%。这意味着临终关怀逐渐成为关系到全体社会成员的重大民生问题、现实问题,也是医学伦理学的热点问题。我们拥有世界上最多的人口,意味着我们也拥有世界上最多的老年人和临终病人。如今,我们的经济飞速发展,政府已经开始关注养老的问题了,但对于临终关怀这一块,还很欠缺。本文通过对世界卫生组织提出的临终关怀新理念四全照顾进行剖析,以及对北京、上海、大连等地临终关怀医院、综合性医院的生命关怀病房、宁养院、社区卫生服务中心的走访调查,发现目前我国临终关怀实践中存在的伦理困境。包括国人对临终关怀概念的模糊,临终关怀供需发展不平衡、对临终患者需求的忽视,公民生死观对临终关怀事业发展的阻碍,临终关怀制度不健全,缺少志愿者服务,缺少临终关怀服务的专业队伍以及现有的临终关怀科医护人员专业知识匮乏等问题。现代临终关怀理念属于舶来品,需要与我国本土医疗理念与本土文化相结合。对比发达国家先进的临终关怀理念,以及我国临终关怀水平较发达的城市的全新理念,找到解决我国临终关怀事业瓶颈的对策,并对我国临终关怀事业展开美好愿景。临终关怀可以使临终病人在生命的最后阶段活的有尊严、有价值,它是对人类生命的尊重;它也有利于更加公平地分配有限的公共卫生资源;它最能代表人性和社会文明程度。研究临终关怀对我国国民健康生活,医疗卫生事业的发展有其理论和现实意义。

关键词：生命伦理学临终关怀服务模式比较研究

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Ⅱ型糖尿病相关基因的生物信息学研究

Ⅱ型糖尿病相关基因的生物信息学研究

作者：李中辉南方医科大学

学位级别：硕士

糖尿病(Diabetes mellitus, DM)是由遗传因素、环境因素和行为因素等多种致病因素共同作用而引起的以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病,其发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛β细胞受损。胰岛素的分泌绝对或相对不足,导致糖代谢的紊乱,使血... 详细信息

糖尿病(Diabetes mellitus, DM)是由遗传因素、环境因素和行为因素等多种致病因素共同作用而引起的以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病,其发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛β细胞受损。胰岛素的分泌绝对或相对不足,导致糖代谢的紊乱,使血糖过高,出现糖尿,糖尿病的症状主要表现为多饮、多食、多尿、消瘦等症状。糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、妊娠期糖尿病和其它类型糖尿病,虽然每种类型的糖尿病的症状都是大体相同的,但是导致疾病发生的原因却不相同,每种糖尿病在不同人群中的分布也不相同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,导致高血糖症的发生。1型糖尿病又被称为胰岛素依赖型糖尿病,一般是由于产生胰岛素的β细胞遭到自身免疫系统的破坏,多发生于儿童和青少年,也可发生于各种年龄。1型糖尿病发病比较急剧,体内胰岛素分泌不足,容易使患者发生酮症酸中毒,必须要用胰岛素治疗才能获得满意疗效,否则会有生命危险;2型糖尿病又被称为非胰岛素依赖型糖尿病,是由于组织细胞产生了胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能衰退或者其它原因引起的,多发生于成年人和老年人,95%以上的糖尿病患者为2型糖尿病;妊娠期糖尿病的发病机制和2型糖尿病相似,也是因为细胞产生了胰岛素抵抗,不过妊娠期糖尿病产生的胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素造成的。其他型糖尿病是指除了1型、2型和妊娠型糖尿病以外的各种糖尿病包括胰腺疾病造成的糖尿病、内分泌疾病造成的糖尿病、各种遗传病伴发的糖尿病以及药物导致的糖尿病,等等。其他型糖尿病种类繁多,但患病数远不及2型糖尿病。随着社会经济的快速发展,城市化进程有了很大的提高,人们体力劳动强度明显降低,静坐工作方式明显增加,生活饮食方式也发生了很大的改变,高热量饮食增加,而且全球很多国家出现人口老龄化趋势,糖尿病的患病率和发病率日益增高,根据国际糖尿病联盟统计(IDF)统计,在20世纪90年代,全球糖尿病患者约为1亿人,到2007年,全球已经有2.46亿人患有糖尿病,预计到2025年,全球糖尿病患者人数将会增至3.8亿人,糖尿病已经成为21世纪世界性的公共卫生问题。根据中华医学会糖尿病学会在2010年全国调查显示,我国目前大约有9240万成人糖尿病患者,中国糖尿病的患病率从1980年的0.67%上升至1993年的3.21%,在不到20年的时间内,我国已经从糖尿病低患病率国家上升到糖尿病中等患病率国家行列。目前我国的糖尿病患者总数仅次于印度,成为世界糖尿病流行中心。由于糖尿病患者需要接受长期的治疗,加上糖尿病带来的各种并发症,使患者承受着很大的精神压力和经济压力。根据我国糖尿病治疗费用统计资料显示,直接花在糖尿病上的治疗费用已经远远超过了同期的平均国民生产总值,并且在2004年已经达到了19.9%,在慢性疾病中高居第二位。2型糖尿病及其并发症给患者带来病痛的同时,也给国家带来了巨大的经济压力和社会压力。由于在全球糖尿病患者中,90%以上为2型糖尿病患者,要想找到有效的措施去控制以及减少糖尿病的发病率,其关键就是在于如何有效的控制2型糖尿病的发病率。2型糖尿病是由环境因素和遗传因素共同作用的结果,其发病机制至今还没有完全阐明。但目前认为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本因素。2型糖尿病在发病早期非常隐蔽,其潜伏期可以达到9-12年,很多患者在发病初期并无明显的临床症状很大一部分患者在确诊后,已经出现了脑、心、眼以及肾等重要器官的并发症,这也是导致糖尿病致残率和致病率居高不下的主要原因,无论是对患者本身还是对其家庭均带来了很大的负担。所以,寻找预防和治疗2型糖尿病的方法是医务人员和科研工作者急需解决的难题。基因芯片(gene chip),又称为DNA芯片(DNA chip)、DNA微阵列(DNA microarray)、寡核苷酸微芯片(oligonucleotide microchip),是生物芯片的一种,是随着“人类基因组计划”(human genomic project,HGP)的实施和分子生物学相关学科迅速发展而逐渐建立起来的一门高新技术。基因芯片是筛选差异表达基因的一项重要的技术平台,具有高通量和快速测量等优点。基因芯片表达谱是指通过构建细胞或组织的cDNA文库,大规模cDNA测序,收集cDNA序列片段、定性、定量分析其mRNA群体组成,从而描绘该特定细胞或组织在特定状态下的基因表达种类和丰度信息,这样编制成的数据表就称为基因芯片表达谱。随着表达谱芯片技术的迅速发展,产生了大量的、复杂的基因芯片表达谱数据。如何解读基因芯片所蕴含的信息,已经成为限制基因芯片发展和应用的主要“瓶颈”。生物信息学(Bioinformatics)是80年代未随着人类基因组计划(Huma

关键词： 2型糖尿病基因芯片生物信息学差异表达基因蛋白相互作用网络

玉树地震伤病员分析及其住院时间影响因素研究

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玉树地震伤病员分析及其住院时间影响因素研究

作者：康鹏第二军医大学

学位级别：硕士

研究目的：近年以来世界范围特大地震频发，给人类带来了无可估量的物质和健康损失。上世纪初至90年代，全球因地震死亡的人数达260万人，占各种灾害总死亡人数的58％，受伤人数约为死亡人数的3倍。中国位于环太平洋地震带与欧亚地震... 详细信息

研究目的：近年以来世界范围特大地震频发，给人类带来了无可估量的物质和健康损失。上世纪初至90年代，全球因地震死亡的人数达260万人，占各种灾害总死亡人数的58％，受伤人数约为死亡人数的3倍。中国位于环太平洋地震带与欧亚地震带的交汇，地震活动频度高、强度大、震源浅，分布广，是一个震灾严重的国家。1900年以来，中国死于地震的人数达55万之多，占国内所有自然灾害包括洪水、山火、泥石流、滑坡等死亡总人数的54%。2010年4月14日，青海玉树发生里氏7.1级地震，这是继08年“5.12”汶川特大地震后不到两年内中国所遭受的又一次特大的自然灾害，最终造成2698人遇难，12135人受伤，重伤1434人。地震伤病员医学救援是抗震救灾行动的核心，同时地震伤病员发生是地震医学救援一切行动的逻辑起点。与世界其它地震多发国家相比，我国针对自然灾害医学救援伤病员的研究尚处于起步阶段，基于地震造成伤病情况的流行病学调查仍然不够详细、专业和完善，特别是第一时间第一手资料的收集整理工作没有与医疗救治等临床工作同期展开，错失了大量宝贵信息[2-4];由于政策、人力、物力等因素限制，针对地震伤病员的流行病学研究往往局限于个别医院的小样本的抽样调查，缺乏国家层面的多中心大规模的全面调查，因此无法从整体层面分析地震伤病员的伤病特征与发生规律。此外，地震伤员住院时间作为衡量地震伤员救治效果的一个重要指标往往是在紧急救治过程中容易被忽视的一个问题。住院时间直接关系着医疗费用、病床周转率、社会效益和有限卫生资源的合理配置。对于患者住院时间影响因素的探索逐渐成为国内外研究的焦点，但针对地震医学救援中地震伤员住院时间影响因素的研究未见报道。本研究在国家卫生部指令性课题“玉树地震医学救援评估研究”的框架下，针对玉树地震伤病员展开全面调查，分析地震伤病员总体分布、流行病学特征以及住院时间影响因素，逐步探索地震伤病员发生规律，研究地震伤病员伤情基本特点与发生趋势，指导救援力量及时展开救援工作，为伤病员预计和合理配置卫生资源等提供科学依据。研究方法：本课题以玉树地震伤病员为研究对象，针对“三个层面”即：地震总体伤病员、住院地震伤病员、住院地震伤员，从“三个角度”即：时间与地域分布情况、伤病谱特征、住院时间影响因素，逐步深入，分析不同研究人群的发生规律。 1、玉树地震伤病员时间与地域分布将从国家卫生部和青海省卫生厅收集的政策文件、伤亡日报、会议纪要等相关地震救援文字资料进行总结与归纳，记录与描述玉树地震伤病员报道人数及伤亡情况，分析地震伤病员总体分布情况和伤亡比例，以此描述性分析玉树地震伤病员发生的总体趋势。 2、玉树地震住院伤病员伤病谱分析根据国家卫生部信息，系统调研玉树地震医学救援期间所有从灾区转运至青海及周围四省份49所收治医院的全部住院伤病员临床病历及相关信息，回顾性分析住院伤员与病员的伤情特征、AIS-ISS创伤评分、疾病特征及转归情况，并以此作为救援需求的基础，为地震后卫生人力资源的合理部署及卫生物资的合理配置提供科学依据。 3、玉树地震伤员住院时间影响因素分析回顾性分析2010年4月14日-5月14日期间由灾区转运入院的地震伤员的人口学基本信息、伤情临床诊断以及AIS-ISS评分，以平均住院时间25天为标准，住院时间大于25天定义为住院时间延长，采用逐步Logistic多元回归分析研究地震伤员住院时间的影响因素。研究结果：第一部分：地震伤亡比例为4.50:1，与地震震级无相关，可能与当地情况和救援组织有关;死亡报道人数震后持续增长，拐点出现于震后1周，死亡人数占总死亡人数92.97%，之后趋于平缓;地震伤员快速增长集中于震后72小时内，而后趋于稳定。从空间分布看，超过70%后送伤病员由灾区转运至青海省内医院为主，其余分布于青海省周围城市收治医院。第二部分：后方医院入院高峰出现于震后第3天。所调查3255例住院伤病员中，地震伤伤员超过80%，骨折合并外伤及软组织损伤的发生率最高，而挤压综合征发生率仅为0.89%，AIS-ISS评分表明住院伤病员轻伤员达77.0%，AIS大于5分伤员40例，ISS最高评分50分，院内死亡仅7人，其中4人地震相关。住院病员中，肺炎发生率达15.37%，且多数为儿童。急性高原病发生率为42.34%，大多数为救援人员。第三部分：逐步Logistic回归分析表明老年人、女性、入院时间、发生骨折、腹部伤、四肢及骨盆伤、高ISS评分、实施手术以及出现并发症, p值均小于0.05，有统计学意义，说明以上变量均可影响住院时间。主要结论： 1、玉树地震伤亡报道人数增长趋势吻合“两期”特征，即快速增长期和伤亡稳定期，伤员增长拐点出现较早，说明医学救援行动组织有序，效率较高。青海省内收治医院发挥后送伤病员救治主要作用，周围省份医院一定程度缓

关键词：玉树地震伤病员伤员住院时间影响因素

异黄酮改构化合物对去卵巢大鼠骨代谢和血脂代谢生物学效应的研究

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异黄酮改构化合物对去卵巢大鼠骨代谢和血脂代谢生物学效应的研究

作者：陈秀明第三军医大学

学位级别：硕士

绝经后雌激素减少引发的围绝经期综合症、骨质疏松等疾病,严重影响了老年女性的生活质量。临床上多采用激素治疗(Hormone Therapy,HT)改善绝经女性的生活质量。HT可以缓解围绝经期综合征,减少骨质疏松及老年性痴呆的发病,改善泌尿生殖... 详细信息

绝经后雌激素减少引发的围绝经期综合症、骨质疏松等疾病,严重影响了老年女性的生活质量。临床上多采用激素治疗(Hormone Therapy,HT)改善绝经女性的生活质量。HT可以缓解围绝经期综合征,减少骨质疏松及老年性痴呆的发病,改善泌尿生殖道萎缩。但美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)进行的一项关于HT的临床研究认为这一疗法存在潜在的致病危险,长期应用影响中风、心脏病及乳腺癌的发病率。所以人们试图寻找一种新型的具有雌激素活性而不增加子宫内膜癌及乳腺癌的发病率的雌激素受体调节剂(Selective Oestrogen Receptor Modulators,SERMs)供临床选择用药。植物雌激素(Phytoestrogen,PE)异黄酮(Isoflavone,IS)的结构及生物活性与雌二醇(Estradiol,E)相似,能够结合并激活哺乳类动物及人类的雌激素受体(EstrogenReceptor,ER),具有雌激素样和抗雌激素样活性,属于SERMs。长期使用可能缓解潮热、出汗等围绝经期症状,预防骨质疏松及老年性痴呆发生。但IS与ER的结合能力弱于E,其结合ER后表现出的雌激素活性仅为E的1/1000。至今对其潜在的毒副作用及使用剂量和毒性剂量仍缺乏确切了解,所以限制了它的使用。 20世纪90年代初上市的异丙氧基异黄酮(ipriflvone)和1998年初美国上市的雷洛昔芬(raloxifene)作为与雌激素结构相似的骨质疏松症防治药物,在一定程度上降低了雌性激素样活性和致癌危险性,提示异黄酮结构改造可以改变其原有生物学效应。基于这种思路,四川大学华西医学中心药学部以异黄酮母环为基本分子结构在结构的不同部位以哌嗪基、甲氧基等基团引入、取代或置换改构合成了24种异黄酮类化合物。通过前期实验筛选出抑制癌细胞增殖活性最强,同时对正常的子宫内膜细胞又无明显促增殖作用的化合物(F11)。本实验是将该化合物用于去卵巢大鼠动物模型,观察其对大鼠血脂代谢和骨代谢的生物学效应,为开发新型SERMs提供理论依据。本实验首先成功构建去卵巢大鼠动物模型,通过腹腔注射方法将该化合物(F11)用于该模型,连续给药10周后活杀大鼠,取血清及大鼠股骨标本进行检测,观察其对去卵巢大鼠血脂代谢和骨代谢生物学效应的影响。主要的结果及结论如下: 1.与OVX组比较,F11三个剂量组股骨的最大载荷量增加(P＞0.05);弹性载荷和挠度强度显著增加(P＜0.05);弹性模量、定压缩强度、屈服强度及抗压强度显著降低(P＜0.05):高剂量组弯曲强度明显增加(P＜0.05),F11中低剂量弯曲强度(P＞0.05)。提示低剂量F11即可对股骨力学性能影响,有剂量依从关系。 2.与OVX组相比,F11各组骨小梁粗大,无断裂,间隙正常,三维网架结构正常,骨小梁的拱桥形结构呈圆形、卵圆形或梭形,皮质骨略增厚。F11高剂量组更接近SHAM组。提示F11可能减少骨量的丢失,改善骨小梁结构,增加小梁骨密度,同时可能改善皮质骨结构,增强骨应力,维持骨吸收和骨形成的动态平衡。 3.与OVX组相比,F11各组血钙浓度增加无统计学意义(P＞0.05),血清碱性磷酸酶和骨钙素显著降低(P＜0.05),推测F11可能抑制骨吸收,促进成骨细胞活性。 4.与OVX组相比,F11低剂量组总胆固醇TC、HDL和LDL无显著(P＞0.05),甘油三脂(TG)有显著差异(P＜0.05),对LDL无明显影响;F11中剂量组总胆固醇和HDL及LDL轻微降低(P＞0.05),显著增加甘油三脂(P＜0.05);F11高剂量组总胆固醇和HDL及LDL明显降低(P＜0.05),甘油三脂显著增加(P＜0.05)。FⅡ可影响血脂,存在剂量依存性关系。 5.F11可以提高大鼠子宫湿重/体重比值;刺激大鼠阴道上皮成熟;改善去卵巢大鼠阴道和子宫萎缩,其生物学效应呈剂量依赖关系,提示F11可能具有雌激素生物学效应。

关键词：异黄酮改构化合物去卵巢大鼠骨质疏松血脂代谢

健身气功对老年人认知功能影响的Meta分析

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健身气功对老年人认知功能影响的Meta分析

急性缺血性脑卒中患者感知控制变化趋势及其与认知、功能、情绪和生活质量关系的纵向研究

第十三届全国体育科学大会

作者：燕书婷杨俊超邱俊强北京体育大学

研究目的通过Meta分析系统评价健身气功对老年人认知功能的提升效果,从而提出精准化运动干预方案。阿尔茨海默症（Alzheimer’ s disease, AD）是临床最常见的导致老年期痴呆的神经退行性疾病,临床表现为认知功能受损和日常生活能力下... 详细信息

研究目的通过Meta分析系统评价健身气功对老年人认知功能的提升效果,从而提出精准化运动干预方案。阿尔茨海默症（Alzheimer’ s disease, AD）是临床最常见的导致老年期痴呆的神经退行性疾病,临床表现为认知功能受损和日常生活能力下降。有研究报道当今世界有超过5000万的AD患者,目前中国已有痴呆患者800万,这一数字将在2040年变为2600万。轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态,还未达到痴呆的阶段,如果在这个阶段予以干预和治疗,效果将远比进入痴呆期干预有效。但是AD的发病机制非常复杂,并且新药临床试验进展缓慢,同时缺乏有效证据表明药物干预可以治疗MCI,因此非药物干预延缓MCI患者向痴呆的转换一直是临床关注的热点。运动干预作为非药物干预的有效手段之一,可以延缓老年人认知功能的下降,其中有氧运动可通过改善心肺功能或增强神经肌肉功能使AD患者获益,但是否所有的有氧运动都可以提高老年人的认知表现仍然存在争议。此外,探讨有氧运动和认知功能之间的研究缺乏调节变量,导致缺乏制定特定人群精准化运动方案的指导性建议。健身气功作为有氧运动方式之一,是由国家体育总局健身气功管理中心创编,包括五禽戏、易筋经、八段锦、六字诀四套功法。健身气功注重"调神"、"调息"、"调形",蕴含着深厚的文化传统,是可以与老年人日常生活相结合并有效迁移其中的简单运动。因此,本研究设置干预对象、项目、方式、时间、频率和周期6个调节变量,拟评价健身气功对老年人群认知功能的影响,从而提出精准化的运动干预方案。研究方法计算机检索中国知网数据库（CNKI）,万方数据知识服务平台（Wanfang Data）,重庆维普中文科技期刊数据库（VIP）,中国生物医学文献数据库（SinoMed）、PubMed、Ebsco、Web of science、The Cochrane Library和Embase数据库。主题或摘要检索:中文检索词包括:健身功法、健身气功、八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀、认知、痴呆、阿尔茨海默病;英文检索词包括:Qigong、baduan jin Exercise、Wuqinxi Exercise、Yijin jing Exercise、liuzi jue Exercise、cognitive、dementia、alzheimer。纳入随机对照实验;结局指标为整体认知功能,包含简易智力状况检查法（mini-mental state examination,MMSE）、阿尔茨海默病评估量表认知部分量表（Alzheimer’ s disease assessment scale-cognition subscale,ADAS-Cog）,蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）和临床痴呆评定量表（clinical dementiarating,CDR）等。设置干预对象、干预项目、锻炼方式、锻炼时间、锻炼频率和锻炼周期等6个调节变量。根据循证医学研究指南建议,采取Cochrane系统评价的"偏倚风险评估"工具,对纳入的研究进行6个指标的质量评估:随机分配方法、分配方案隐藏、盲法（实验者和受试者）、结果数据的完整性、选择性报告研究结果、其他偏倚来源。在统计过程中,对质量评估进行分类:5条及以上的为低度偏倚风险;3～4条的为中度偏倚风险;3条以下的为高度偏倚风险。使用Review Manager 5.4软件对各项研究的结局指标进行Meta分析和亚组分析。计量资料采用标准化均数差（SMD）及其95%CI作为效应量。Meta分析中使用I检验观察各研究间统计学异质性程度,当I≤50%时,使用固定效应模型;当I>50%,使用随机效应模型,并行敏感性分析以找出异质性来源。（1）Q检验时,合并效应值的假设检验:P≤0.05,则合并量具有统计学意义。但Q检验效能较低,因此本研究采用I统计量,其结果校正了研究数量对Q检验的影响,结果更加稳定;（2）异质性分析:通过计算I定量描述异质性程度来评价异质性大小。一般认为I<50%时,异质性可以接受。25

关键词：认知功能健身气功精准化运动方案 Meta分析

来源： cnki会议评论

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急性缺血性脑卒中患者感知控制变化趋势及其与认知、功能、情绪和...

作者：刘枝健中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的脑卒中是世界第二大死因和第三大致残原因,是我国第三大死亡原因,我国已经是全球范围内卒中疾病负担最重和终生风险最高的国家。脑卒中会导致很多合并症如肢体功能障碍、认知障碍和情绪问题,严重影响患者的生存质量,且会增加卒... 详细信息

研究目的脑卒中是世界第二大死因和第三大致残原因,是我国第三大死亡原因,我国已经是全球范围内卒中疾病负担最重和终生风险最高的国家。脑卒中会导致很多合并症如肢体功能障碍、认知障碍和情绪问题,严重影响患者的生存质量,且会增加卒中的病死率、残疾率和复发率,缩短生存时间。感知控制是对于控制的一种主观的感受、感知或信念,是个体的直接感受,相信事件的结局由自己的行动决定。既往在健康老年人、哮喘、心衰等慢性病患者群体中研究表明,感知控制与认知功能、抑郁情绪、生活质量和健康结局都呈正相关关系。感知控制在脑卒中患者中的现有研究都为横断面研究,且鲜有研究报道感知控制与脑卒中患者的认知功能的关系。本研究旨在调查我国急性缺血性脑卒中患者在急性期、发病后3个月、发病后6个月感知控制水平、水平是否发生变化及感知控制与患者认知、功能、抑郁情绪和生活质量的关系,为卒中患者功能康复和健康管理提供依据。研究方法采用纵向研究设计,从2020年7月至2021年6月,从上海、南京、临沂的3家三级甲等医院的神经内科、脑血管病中心采用方便抽样的方法,选取250例急性缺血性脑卒中患者,在患者急性期住院期间(T0)进行首次调查,在发病后3个月(T1)、发病后6个月(T2)两个时间点进行随访调查。在T0阶段采用人口社会学资料调查表(包括姓名、年龄、出生日期、民族、籍贯、工作情况、受教育年限/程度、婚姻情况、户口类型、家庭住址、联系方式)、脑卒中疾病相关资料调查表(身高、体重、吸烟饮酒史、慢性病史、缺血性卒中家族史、是否首发卒中、OCSP分型、TOAST分型、发病到就诊时间、血液指标、心电图、大血管狭窄情况、治疗方式、住院天数、入院时及出院时NIHSS评分)收集患者一般资料,在T0、T1和T2阶段使用健康相关控制感问卷(PCHCQ)评估患者感知控制水平,得分越高,感知控制水平越高;蒙特利尔认知评估量表长沙版(Mo CA-CS)评估患者认知功能,得分越高,认知功能越好;简版脑卒中患者专用生存质量量表(SV-SS-Qo L)评估患者生活质量,得分越高,生活质量越好;流调用抑郁自评量表(CES-D)评估患者抑郁情绪水平,得分越高,抑郁水平越高;Barthel指数(BI)和改良Rankin量表(m RS)评估患者日常生活活动能力和残疾程度,BI得分越高、m RS级别越低,患者日常生活活动能力越好。资料收集由经过统一培训且考取了Mo CA测评资质的人进行。采用均值±标准差(中位数和四分位数间距)、频数和百分比对急性缺血性脑卒中患者人口社会学资料和疾病相关资料进行描述性统计分析,采用均数±标准差对不同时期急性缺血性脑卒中患者感知控制水平、认知功能、日常生活活动能力、抑郁情绪和生活质量进行描述;采用一般线性混合模型(General linear mixed model)探索感知控制与认知、功能、抑郁情绪和生活质量的关系,首先进行单因素分析,影响有统计学意义(p大学医学伦理委员会批准。研究结果:1、随访完成情况及患者人口社会学资料本研究在研究对象急性住院期间调查急性缺血性脑卒中患者250例,T1完成随访233例,脱落5例,其中死亡1例,4例失访,另有12例未按时到访;T2完成随访209例,脱落36例,其中1例死亡,35例失访,另有T1时未按时到访的12例再次到访。本研究剔除从基线起失访的5例患者,共纳入数据分析的急性缺血性脑卒中患者245例,其中男性63.67%,平均年龄63.03±9.07岁;民族全部为汉族;农村户口占48.97%,有工作占56.73%,平均受教育年限为:4.93±4.64年,有配偶占92.65%。患者入院时NIHSS评分中位数为2(1,4.5)分;出院时NIHSS评分中位数为1(0,2)分。患者平均住院天数为9.22±5.09天。临床表现分型(OCSP):8例(3.27%)为完全前循环梗死,57例(23.26%)为部分前循环梗死,99例(40.41%)为后循环梗死,81例(33.06%)为腔隙性梗死。病因分型(TOAST):96例为大动脉粥样硬化型(39.18%),15例为心源性梗死(6.12%),86例为小动脉闭塞型(35.10%),18例为其他病因型(7.35%),30例(12.25%)为病因不明型。2、感知控制水平本研究中急性缺血性脑卒中患者在T0、T1和T2时感知控制平均分分别为:85.32±17.56、86.31±12.47分和89.14±11.90分。本研究三个时期,感

关键词：急性缺血性脑卒中感知控制认知功能抑郁情绪生活质量日常生活活动能力

后疫情背景下低强度健身方案对老年人心血管功能的影响效果评价

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第十三届全国体育科学大会

作者：唐杰胡吉彦俐乌云格日勒德力格尔内蒙古师范大学体育学院

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目的:人口老龄化是人类共同面对的课题。中国人口老龄化速度非常快,到2020年,已有12个省市进入中度老龄化阶段。为积极应对人口老龄化,实现健康老龄化社会,政府高度重视老年健康工作,国务院和相关部门先后印发相关政策文件,实施积极应对人口老龄化上升为国家战略。随着社会的进步与发展,心脑血管疾病已经成为危害人类健康的重要原因之一。其发病原因,除遗传、吸烟、高盐、高脂等以外,同时也与体育锻炼密切相关。适宜的有氧运动是延缓衰老进程的重要手段,能改善人体的生理机能,增进健康。有氧锻炼和有氧结合力量都能显著改善心血管功能,而单纯力量练习并不具有独立改善心血管功能的效应。本研究以内蒙古自治区呼和浩特市60岁以上社区老年人为研究对象,实施为期3个月的低强度健身方案干预,分析相关指标的变化情况,明确低强度健身方案对改善老年人心血管功能的影响效果。通过对社区老年人实施低强度健身方案的干预,明确其对促进老年人心血管机能的改善效果,可丰富老年心血管机能相关领域的研究成果,为全面实施《健康中国行动(2019-2030年)》提供实证性理论依据。方法:经过前期宣传募集,选取内蒙古自治区呼和浩特市恒昌社区、建华北社区60周岁以上老年人,根据本研究纳入及排除标准、中途意外退出者,最终选取60名老年人(男14名,女46名),进行三个月低强度健身方案的干预。具体研究方法包括:(1)基本情况问卷调查(包括个人基本资料以及相关健康状况)、签订知情同意书。(2)测量指标包括:身体形态指标(身高、体重)、生理机能指标(血压、脉搏、肺活量、心率变异性HRV、脉搏波传导速度baPWV、肱踝指数ABI、四肢血压等)。实验前后各测一次。(3)干预方案:每周三次社区集中锻炼,周末居家锻炼一次;锻炼时长为40-60分钟;周期为12周;内容以改善心肺功能耐力为主;干预过程配有专职人员进行指导与保障。(4)数据处理:组内差异进行t检验,组间差异进行t检验或ANOVA分析,对率的差异性进行卡方检验,显著性水平确定为P0.05)。男性的收缩压、舒张压下降分别下降4.2 mmHg(P>0.05)、6.41 mmHg(P0.05),安静心率下降3.4次/分(P>0.05)。女性的收缩压下降3.7 mmHg、舒张压下降6.2mmHg、安静心率2.4次/分(P值均0.05)。(3)根据2022年11月3日由国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》中的诊断标准,将高血压的诊断阈值下调为收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥80mmHg。以此标准将本实验的受试者分为高血压人群和非高血压人群。运动干预后,血压正常人数由12人增加至21人;高血压人数由48人减少至39人,比例由80%降至65%(c2=8.466,P四肢血压变化如下:右上臂收缩压(RbSYS)下降4.67mmHg,左上臂收缩压(LbSYS)下降4.70mmHg(P值均0.05)。(5)经过运动干预后,心率变异性指标变化如下:时域指标中SDNN、SDSD、PNN50分别较干预前增长3.43ms、4.34 ms、0.51%(P值均0.05)。男性中,SDNN、RMSSD、SDSD分别提升5.9ms、5.3ms、8.6ms(P值均<0.05);PNN50指标

关键词：低强度健身方案老年人心血管功能

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中国卫生经济 2019年第2期38卷 1-1页

作者：成都市第八人民医院院办成都市第八人民医院院办

成都市第八人民医院(成都市慢性病医院、成都市老年服务示训中心)是成都市唯一一所以老年病、慢性病为主,集医疗、康复、宁养、照护、疗养以及健康管理'六位一体'的市属公立医院,是成都医学院附属老年医院,四川大学华西医院老年医学中... 详细信息

成都市第八人民医院(成都市慢性病医院、成都市老年服务示训中心)是成都市唯一一所以老年病、慢性病为主,集医疗、康复、宁养、照护、疗养以及健康管理'六位一体'的市属公立医院,是成都医学院附属老年医院,四川大学华西医院老年医学中心博士研究基地,中国老年医学会'首批老年友善医院',国家疾病临床医学研究中心'协同网络基层单位'。医院占地147亩,毗邻近千余亩森林的成都市植物园,环境幽雅,空气怡人,是老年人医疗康养的理想之地,也是成都市干部保健基地之一。

关键词：成都市慢性病医院