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非小细胞肺癌表皮生长因子受体20号外显子插入突变检测临床实践中国专家共识(2024版)

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中华肿瘤杂志 2024年第3期46卷 179-188页

作者：中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会分子病理协作组中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会应建明王洁李研徐佳晨不详国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病理科北京100021 国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科北京100021

中国肺癌人群中约82%为非小细胞肺癌,表皮生长因子受体(EGFR)基因则是中国肺癌人群中最常见的驱动基因突变(51.7%~54.4%)。近年来靶向治疗特别是EGFR酪氨酸激酶抑制剂的快速发展及广泛应用显著提高了中国肺癌患者的生存时间及生存质量。... 详细信息

中国肺癌人群中约82%为非小细胞肺癌,表皮生长因子受体(EGFR)基因则是中国肺癌人群中最常见的驱动基因突变(51.7%~54.4%)。近年来靶向治疗特别是EGFR酪氨酸激酶抑制剂的快速发展及广泛应用显著提高了中国肺癌患者的生存时间及生存质量。EGFR基因20号外显子插入突变(EGFR ex20ins)在中国非小细胞肺癌患者中发生率约为0.3%~2.9%,居EGFR基因突变第3位,目前已有多个针对性靶向药物研发。然而EGFR ex20ins的变异类型众多,具有高度分子异质性,检测难度较高,临床检测需进一步规范。明确EGFR ex20ins检测临床意义、适用人群及不同检测方法优劣势,规范报告内容,对提高EGFR ex20ins检测准确性具有重要意义。针对EGFR ex20ins检测的实际问题,中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会分子病理协作组和中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会结合国内外多中心研究及临床实践经验,组织专家讨论并制定了非小细胞肺癌EGFR ex20ins检测临床实践中国专家共识(2024版),以期指导临床EGFR ex20ins检测实践。

关键词：肺肿瘤表皮生长因子受体基因20号外显子插入基因检测专家共识

中国晚期三阴性乳腺癌临床诊疗指南(2024版)

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中华肿瘤杂志 2024年第6期46卷 471-480页

作者：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国抗癌协会国际医疗交流分会中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组袁芃徐兵河岳健不详国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院特需医疗部北京100021 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院药物临床试验研究中心北京100021

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,2020年GLOBOCAN流行病学数据显示,乳腺癌首次超过肺癌成为全球第一高发的恶性肿瘤,严重威胁女性健康。相较于欧美人群,中国女性患者的乳腺癌发病率相对较低,但是随着近年来生活方式、饮食习惯的改变等... 详细信息

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,2020年GLOBOCAN流行病学数据显示,乳腺癌首次超过肺癌成为全球第一高发的恶性肿瘤,严重威胁女性健康。相较于欧美人群,中国女性患者的乳腺癌发病率相对较低,但是随着近年来生活方式、饮食习惯的改变等,中国人群乳腺癌发病逐年增加。中国2020年年龄标化的乳腺癌发病率达到39.1/10万,新发乳腺癌达41.6万例,占全球每年新发乳腺癌总人数的18.4%。乳腺癌防治工作也日益严峻,其中,三阴性乳腺癌作为一种恶性程度高、预后较差的乳腺癌亚型,由于以往缺乏明确的治疗靶点,近年来治疗进展缓慢。尤其是晚期三阴性乳腺癌的治疗,由于治疗手段相对有限,有待进一步优化治疗建议。因此,在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国抗癌协会国际医疗交流分会和中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组的倡导下,中国乳腺癌各学科诊疗专家组结合国内外最新研究证据、治疗理念和经验,制定了中国晚期三阴性乳腺癌临床诊疗指南(2024版),旨在优化中国晚期三阴性乳腺癌精准治疗决策。

关键词：乳腺肿瘤晚期三阴性乳腺癌诊断治疗指南

基于硅光电倍增管和传统光电倍增管两种机型PET/CT临床成像条件下性能研究

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中华放射医学与防护杂志 2024年第5期44卷 428-435页

作者：苏雪松耿建华王奕斌王雪鹃郑容李静国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院核医学科北京100021

目的研究新一代硅光电倍增管(SiPM)正电子发射断层扫描与X射线计算机断层成像设备(PET/CT)与传统光电倍增管(PMT)PET/CT空间分辨力及图像质量,探讨不同的PET光电转换器(PMT与SiPM)和***算法对PET空间分辨力、定量精度和图像质量的影响... 详细信息

目的研究新一代硅光电倍增管(SiPM)正电子发射断层扫描与X射线计算机断层成像设备(PET/CT)与传统光电倍增管(PMT)PET/CT空间分辨力及图像质量,探讨不同的PET光电转换器(PMT与SiPM)和***算法对PET空间分辨力、定量精度和图像质量的影响。方法分别使用GE Discovery Elite型PET/CT(PMT PET/CT)和GE Discovery Meaningful Insights(MI)型PET/CT(SiPM PET/CT)对椭圆分辨力模体和NEMA NU2⁃2018图像质量模体成像。使用OSEM+PSF+TOF(VPFX⁃S)算法对所有模体原始数据进行图像重建,MI采集的模体数据额外使用***算法重建,β取值范围150~550,间隔100。计算分辨力模体中5条线源在3个层面的径向、切向和轴向半高宽(FWHM)并求平均值。计算图像质量模体中小球的恢复系数(RC)、对比度百分比(CRC)、对比噪声比(CNR)、背景变异百分比(PBV)、背景变异系数(BCV)和不同图像层面肺插件残余误差(RE)。结果MI(VPFX⁃S)与Elite相比,在径向、切向和轴向FWHM分别降低4.25%~13.58%、7.00%~13.22%和6.02%~36.14%,小球RCmax无明显差异。MI(VPFX⁃S)提高小球CRC(10.17%~38.89%)与CNR(38.31%~94.95%),降低PBV(26.20%~33.82%)与BCV(31.29%~35.97%)。MI(***)与MI(VPFX⁃S)相比,在径向、切向和轴向FWHM分别降低6.49%~45.02%、7.80%~35.60%和13.31%~36.80%,提高小球CNR(38.31%~94.95%),并降低PBV(26.20%~33.82%)与BCV(6.64%~10.31%),RC无明显差异。MI(***)得到的CNR、RE和径向、切向、轴向FWHM均随β增大而增大,RC、CRC、PBV和BCV均随β增大而减小。结论在使用VPFX⁃S重建条件下,与PMT PET/CT相比,新一代SiPM PET/CT在空间分辨力、热灶对比度与探测能力和背景噪声方面均有所提高。相较于OSEM,***算法改善了空间分辨力、定量精度与图像质量,但与β的选择有关。β值影响***算法带来的收益,对小病灶的最大定量值影响最为明显,这点对提高临床诊断能力尤为重要。

关键词：正电子发射断层扫描传统光电倍增管硅光电倍增管空间分辨力图像质量

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肿瘤全方位全周期健康管理

中华医学杂志 2024年第2期104卷 100-106页

作者：马飞黎立喜国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科北京100021

为实现“健康中国2030”战略规划,需要创建符合中国国情及时代特色的肿瘤全方位全周期健康管理新模式。全面加强肿瘤全链条防控体系建设,将肿瘤防治阵线转移到癌前周期,实现对肿瘤患者的精准筛查、定期随访、早期诊断、及早治疗及康复... 详细信息

为实现“健康中国2030”战略规划,需要创建符合中国国情及时代特色的肿瘤全方位全周期健康管理新模式。全面加强肿瘤全链条防控体系建设,将肿瘤防治阵线转移到癌前周期,实现对肿瘤患者的精准筛查、定期随访、早期诊断、及早治疗及康复随访的全周期管理;全方位跨学科协作,加强对患者伴随疾病的管理,促使患者以最佳的状态回归社会、回归家庭;全面布局肿瘤大数据及智慧医疗,推进互联网门诊及区域医疗中心建设,发展三级联动的安宁疗护模式,解决医疗资源短缺及医疗同质性差等一系列难题。

关键词：肿瘤健康管理全方位全周期

仅MRI模拟定位用于鼻咽癌放疗计划剂量计算的可行性分析

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第5期33卷 446-453页

作者：谢雪洁张国梁袁斯琦刘宇翔王云祥杨碧凝朱冀陈辛元门阔戴建荣国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021

目的评估采用单一MRI模拟定位实现鼻咽癌光子和质子放疗计划剂量计算的可行性。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受放射治疗的100例鼻咽癌患者的T1加权MRI图像和CT图像。利用深度学习网络模型将MRI转换成... 详细信息

目的评估采用单一MRI模拟定位实现鼻咽癌光子和质子放疗计划剂量计算的可行性。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受放射治疗的100例鼻咽癌患者的T1加权MRI图像和CT图像。利用深度学习网络模型将MRI转换成伪CT,训练集、验证集和测试集分别包括70例、10例和20例。深度学习方法采用监督学习的卷积神经网络(CNN)和无监督学习的循环一致性生成对抗网络(CycleGAN)两种方法。利用平均绝对误差(MAE)和结构相似性(SSIM)等定量评估图像质量,利用γ通过率和剂量体积直方图(DVH)评估剂量。用Wilcoxon符号秩检验来统计分析伪CT的图像质量。结果图像生成方面,CNN和CycleGAN模型的MAE分别为(91.99±19.98)HU和(108.30±20.54)HU,SSIM分别为0.97±0.01和0.96±0.01。剂量学方面,伪CT用于光子剂量计算的准确性高于质子。光子放疗计划的γ通过率(3 mm/3%)分别为:CNN模型99.90%±0.13%,CycleGAN模型99.87%±0.14%,且均大于98%。质子放疗计划分别为:CNN模型98.65%±0.64%,CycleGAN模型97.69%±0.86%。DVH的指标显示,伪CT的光子计划中剂量数值一致性优于质子计划。结论基于深度学习的模型能从MRI图像生成准确的伪CT,大多数剂量学差异都在光子和质子放疗的临床可接受范围内,只用MRI成像的工作流程对鼻咽癌患者放疗是可行的。但与原始CT相比,伪CT图像在鼻腔区域的CT值误差较大,临床使用时应特别注意。

关键词：深度学习仅MRI模拟定位卷积神经网络循环一致性生成对抗网络放射治疗计划

原发不明颈部囊性淋巴结转移癌误诊为鳃裂癌的临床分析

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中华肿瘤杂志 2024年第6期46卷 583-589页

作者：刘茜罗京伟国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021

目的探讨鳃裂癌的原发灶发生部位、发现时间及可能的误诊原因,为临床诊治提供经验。方法回顾性收集2000年1月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经病理诊断为鳃裂癌患者的临床病理资料,对15例误诊为鳃裂癌患者的临床资料以及临... 详细信息

目的探讨鳃裂癌的原发灶发生部位、发现时间及可能的误诊原因,为临床诊治提供经验。方法回顾性收集2000年1月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经病理诊断为鳃裂癌患者的临床病理资料,对15例误诊为鳃裂癌患者的临床资料以及临床诊疗进行回顾性分析。结果15例误诊患者中,鼻咽鳞状细胞癌6例,扁桃体鳞状细胞癌4例,舌根鳞状细胞癌2例,下咽鳞状细胞癌2例,甲状腺乳头状癌1例。从诊断鳃裂癌到发现原发灶的中位时间为3.58个月(0~76个月)。误诊原因可能是对于鳃裂癌及发生囊性变的颈部淋巴结转移癌的诊治经验不足以及没有重视全面检查及密切随诊。结论以鼻咽癌为原发灶的病例误诊为鳃裂癌的占比较高,作为鼻咽癌高发国家,一定要重视鼻咽部位的检查。多数隐匿患者能够于术后完善检查中发现原发灶,少数患者需长期随访观察。寻找原发灶不应过度依赖影像学检查,临床查体的重要性不可忽视。

关键词：鳃裂癌颈部囊性淋巴结转移癌误诊

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前列腺癌放疗直肠防护技术研究进展

中华放射肿瘤学杂志 2024年第3期33卷 263-268页

作者：仲思锦刘跃平房辉李晔雄国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021

放射治疗是前列腺癌的重要治疗手段,前列腺与直肠关系密切,直肠防护至关重要。近年来,直肠防护技术层出不穷,本文对前列腺癌放疗中直肠防护技术进行了系统综述,包括放疗技术改进、图像引导、直肠球囊扩张、直肠隔离凝胶的使用等对直肠... 详细信息

放射治疗是前列腺癌的重要治疗手段,前列腺与直肠关系密切,直肠防护至关重要。近年来,直肠防护技术层出不穷,本文对前列腺癌放疗中直肠防护技术进行了系统综述,包括放疗技术改进、图像引导、直肠球囊扩张、直肠隔离凝胶的使用等对直肠的防护作用,为临床提高前列腺癌放疗安全,降低直肠放射损伤提供参考。

关键词：前列腺肿瘤放射疗法辐射损伤直肠辐射防护直肠

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食管癌淋巴结转移与预后关系研究进展

中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 84-91页

作者：傅立毛友生国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科北京100021

影响食管癌患者生存的一个重要参数是淋巴结是否有转移, 淋巴结转移主要由组织学类型和肿瘤浸润深度来决定。然而, 受肿瘤的病理学特征、异质性和个体差异的影响, 目前食管癌淋巴结的分期系统尚未统一, 转移规律尚不完全明确, 清扫的范... 详细信息

影响食管癌患者生存的一个重要参数是淋巴结是否有转移, 淋巴结转移主要由组织学类型和肿瘤浸润深度来决定。然而, 受肿瘤的病理学特征、异质性和个体差异的影响, 目前食管癌淋巴结的分期系统尚未统一, 转移规律尚不完全明确, 清扫的范围尚有争论;且食管癌淋巴结分期系统尚不完善, 其可能导致对患者病情评估不准确, 影响临床医生对患者治疗方式的选择, 甚至影响临床试验的结论。因此, 有必要对食管癌淋巴结分期进一步优化, 以便更好地指导以手术为主的综合治疗决策和评估疗效及判断患者预后。

关键词：食管肿瘤淋巴结分期预后

局限期小细胞肺癌脑预防照射中海马保护技术的应用

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第3期33卷 205-211页

作者：占天佑邓垒王文卿张涛毕楠王健仰王鑫刘文扬翟医蕊肖泽芬吕纪马冯勤付陈东福李晔雄周宗玫国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021

目的分析海马保护技术下的脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的疗效、安全性,探索缩小海马外扩范围(2 mm,三维)条件下相应的剂量学参数。方法回顾性分析2014年8月—2020年6月在中国医学科学院肿瘤医院行脑预防照射的局限期小细胞肺癌患者... 详细信息

目的分析海马保护技术下的脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的疗效、安全性,探索缩小海马外扩范围(2 mm,三维)条件下相应的剂量学参数。方法回顾性分析2014年8月—2020年6月在中国医学科学院肿瘤医院行脑预防照射的局限期小细胞肺癌患者。患者均使用缩小海马外扩范围(2 mm,三维)的海马保护技术。对脑预防照射计划相关剂量参数、不良反应进行描述性统计分析。神经认知功能变化,如简易精神状态检查(MMSE)及霍普金斯语言学习测验修订版(HVLT-R)评分使用方差分析或Kruskal-WallisH检验。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无进展生存(PFS)、颅内无进展生存。竞争风险法计算累积颅内复发率、累积颅外远处转移率和累积局部区域复发率。结果共纳入112例患者,中位随访时间达50个月(95%CI为45.61~54.38)。中位海马体积为4.85 ml(范围为2.65~8.34 ml),106例(94.6%)患者的海马平均剂量≤9 Gy,92例(82.1%)患者的海马平均剂量≤8 Gy;中位海马回避区体积为15.00 ml(范围为8.61~28.06 ml),109例(97.3%)患者的海马回避区平均剂量≤12 Gy,101例(90.2%)患者的海马回避区平均剂量≤10 Gy。2年累积颅内复发、累积颅外远处转移和累积局部区域复发率分别为16.9%、23.2%、28.5%,5年累积颅内复发、累积颅外远处转移和累积局部区域复发率分别为23.2%、26.9%、33.3%。2年颅内无进展生存率、PFS率、OS率分别为66.1%(95%CI为57.9%~75.4%)、53.6%(95%CI为45.1%~63.7%)、80.4%(95%CI为73.3%~88.1%)。最常见的Ⅰ-Ⅱ度不良反应为恶心(33.9%)和头晕(31.3%),1例(0.9%)患者出现Ⅲ度恶心及头晕。部分患者进行了MMSE评分(57例)及HVLT-R评分(56例),无显著下降。结论全脑预防放疗中运用海马保护技术,海马回避区由海马区三维外扩2 mm可达到既往(5 mm)的剂量限制要求。缩小海马外扩条件下的脑预防放疗在局限期小细胞肺癌中的疗效可靠且不良反应轻,在可评估的患者中未发现明显的短期神经认知功能降低。

关键词：小细胞肺癌局限期放化疗法脑预防照射海马保护海马回避区