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腹腔镜结直肠癌手术术后神经认知恢复延迟风险预测模型的建立与验证

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 603-611页

作者：罗宁叶春艳刘星扬王露王锷李龙艳中南大学湘雅医院麻醉科湖南长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 湖南长沙410008

背景与目的:腹腔镜结直肠癌手术术后神经认知恢复延迟(DNR)的发生率较高且严重影响患者康复。因此,本研究分析腹腔镜结直肠癌手术术后DNR的危险因素并构建风险预测模型,以期为防治术后DNR的发生提供循证参考。方法:回顾性分析2018年3月... 详细信息

背景与目的:腹腔镜结直肠癌手术术后神经认知恢复延迟(DNR)的发生率较高且严重影响患者康复。因此,本研究分析腹腔镜结直肠癌手术术后DNR的危险因素并构建风险预测模型,以期为防治术后DNR的发生提供循证参考。方法:回顾性分析2018年3月—2020年7月在中南大学湘雅医院行腹腔镜手术且术中行局部脑组织氧饱和度(rScO_(2))监测的227例结直肠癌患者的临床资料。将影响术后DNR的常见因素及潜在因素作为分析变量,逐步进行单因素分析和多因素分析以确定模型的预测因子,构建风险预测模型。通过受试者工作曲线(ROC)评估模型的预测性能,校准曲线评估模型与数据的拟合程度,并绘制列线图。另抽取2021年1月—2021年7月符合纳入、排除标准的30例患者,对预测模型进行外部验证。结果:建模组患者术后DNR的发生率为15.4%(35/227)。多因素分析显示,年龄、受教育年限、合并糖尿病、术中rScO_(2)最低值是术后DNR的独立影响因素(均P手术术后DNR的风险预测模型,模型ROC曲线下面积为0.757 (95%CI=0.676~0.839,P手术患者进行个体化评估,为预防术后DNR提供临床依据。

关键词：结直肠肿瘤腹腔镜术后认知并发症危险因素

超声引导低位前锯肌平面阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛的影响

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中国肿瘤临床 2024年第1期51卷 23-26页

作者：成忠平于凯丽王若王晓坤罗维昊尹毅青天津医科大学肿瘤医院麻醉科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市恶性肿瘤临床研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市300060

目的:评价超声引导低位前锯肌平面阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法:选取2022年5月至2023年10月在天津医科大学肿瘤医院择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者60例,按随机数字表法分为全身麻醉组(C组)和全身麻醉联合超... 详细信息

目的:评价超声引导低位前锯肌平面阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法:选取2022年5月至2023年10月在天津医科大学肿瘤医院择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者60例,按随机数字表法分为全身麻醉组(C组)和全身麻醉联合超声引导低位前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)组(S组)。术毕均行舒芬太尼自控静脉镇痛泵,记录患者术后1、6、12、24、48 h静息时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后VAS≥4分时静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg补救镇痛,记录镇痛泵有效按压次数、补救镇痛次数、术后首次排气时间、首次下床时间、首次进食时间和住院时长。结果:与C组比较,S组术后1、6、12 h静息状态下VAS评分明显降低(P0.05)。结论:超声引导低位前锯肌平面阻滞可有效减轻腹腔镜胃癌根治术患者术后疼痛,有助于促进患者术后快速康复。

关键词：超声检查前锯肌平面阻滞胃癌腹腔镜手术术后镇痛

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痴呆对老年髋部骨折术后并发症的影响

中国组织工程研究 2024年第18期28卷 2895-2900页

作者：江渝罗燕林希圣王昳琳高泽福吕厚辰张里程唐佩福刘玉杰解放军医学院北京市100853 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京市100853 国家骨科与运动康复临床医学研究中心北京市100853 解放军总医院第二医学中心康复科北京市100853

背景:随着人口老龄化,合并痴呆的髋部骨折患者逐渐增加,给外科治疗带来挑战。目的:明确痴呆对老年髋部骨折患者术后并发症的影响。方法:分析2000-2019年在解放军总医院就诊的60岁以上首次髋部骨折患者,以入院时合并痴呆患者为研究对象,... 详细信息

背景:随着人口老龄化,合并痴呆的髋部骨折患者逐渐增加,给外科治疗带来挑战。目的:明确痴呆对老年髋部骨折患者术后并发症的影响。方法:分析2000-2019年在解放军总医院就诊的60岁以上首次髋部骨折患者,以入院时合并痴呆患者为研究对象,以年龄±5岁、性别、骨折类型为条件进行1∶10匹配非痴呆患者,比较两组术后并发症发生差异,包括肺炎、呼吸衰竭、胃肠道出血、泌尿系统感染、伤口感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、死亡。采用多因素条件logistic回归评估痴呆对主要并发症的影响。结果与结论:纳入2887例患者,其中125例(4.3%)为痴呆患者,匹配1243例非痴呆患者。痴呆患者平均年龄为(80.6±7.4)岁,女性占64.8%,转子间骨折占53.6%,股骨颈骨折占46.4%。25例(20.0%)痴呆患者和123例(9.9%)非痴呆患者发生主要并发症(P<0.01)。痴呆患者髋部骨折术后主要并发症发生风险为200.0/1000(95%CI,139.3-278.6),非痴呆患者为99.0/1000(95%CI,83.6-116.9)。多因素条件logistic回归显示,痴呆患者髋部骨折术后主要并发症的发生风险是非痴呆患者的2倍(OR,2.11;95%CI,1.08-4.10)。结果可见,痴呆是老年髋部骨折患者发生术后并发症的独立危险因素。应对痴呆患者进行术前风险评估,开展相应的防治措施以减少术后并发症。

关键词：老年髋部骨折痴呆手术并发症危险因素匹配队列研究

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老年人髋部骨折周围神经阻滞应用的研究进展

中华老年医学杂志 2024年第2期43卷 251-256页

作者：吴金玉张宏业华震北京医院手术麻醉科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院研究生院北京100730

老年髋部骨折患者常经历中到重度的疼痛,疼痛增加围术期并发症的风险、不利于患者术后早期活动和康复。周围神经阻滞被推荐用于老年髋部骨折患者的围术期镇痛。本文概述了髋关节神经支配、相关周围神经阻滞技术及其对老年髋部骨折患者... 详细信息

老年髋部骨折患者常经历中到重度的疼痛,疼痛增加围术期并发症的风险、不利于患者术后早期活动和康复。周围神经阻滞被推荐用于老年髋部骨折患者的围术期镇痛。本文概述了髋关节神经支配、相关周围神经阻滞技术及其对老年髋部骨折患者术后并发症和术后康复的影响。基于现有的证据,周围神经阻滞对老年髋部骨折患者的预后有潜在的积极作用,未来仍需要高质量的临床研究进一步验证。

关键词：髋骨折神经传导阻滞手术后并发症镇痛

超声引导下竖脊肌平面阻滞对脊柱侧弯患儿术后早期康复质量的影响

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临床小儿外科杂志 2024年第5期23卷 446-451页

作者：高景淳任艺郑铁华李海艟郭东国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院骨科北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科北京100045

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患儿行后路脊柱融合(posterior spine fusion,PSF)术后早期恢复的影响。方法本研究为前瞻性研究,选取首都医科大学附属北京儿童医院择期行PSF手术的50例患儿作为研究对象,采用随机数表法分为ESPB组和对照组(C组),每组25例。记录患儿术前和术后24 h康复质量(quality of recovery,QoR)-15评分、术后24 h疼痛评分、镇痛药物用量、首次下床活动时间以及进食、进水时间。结果两组一般情况和术前QoR-15评分差异均无统计学意义(P>0.05)。ESPB组和C组术后24 h QoR-15评分分别为(110.5±12.3)分和(99.0±13.6)分,ESPB组显著高于C组(P=0.003)。两组术后麻醉恢复室停留时间[ESPB组(18.6±4.5)min比C组(25.1±7.4)min,P0.05)。结论ESPB用于PSF患儿可缓解术后疼痛,提高术后早期康复质量。

关键词：竖脊肌平面阻滞脊柱侧弯术后恢复外科手术儿童

全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修的重建技术和临床中期疗效

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中华外科杂志 2024年第9期62卷 837-847页

作者：张博涵付君张国强周勇刚陈继营柴伟国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第一医学中心骨科北京

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术... 详细信息

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术中行髋臼骨缺损重建的109例(109髋)患者资料。采用术前模拟手术选择适合的骨缺损重建技术, 根据重建技术不同, 分为多孔金属涂层生物型臼杯(包括超大臼杯)填补髋臼骨缺损组(普通臼杯组)、多孔金属涂层生物型臼杯联合三维打印金属垫块填补髋臼骨缺损组(垫块组)及定制式生物型三翼杯填补髋臼骨缺损组(三翼杯组)。普通臼杯组54例, 男性23例, 女性31例, 年龄(59.6±9.9)岁(范围:32～76岁);垫块组44例, 男性18例, 女性26例, 年龄为(52.8±13.6)岁(范围:17～76 岁);三翼杯组11例, 男性5例, 女性6例, 年龄为(59.4±11.2)岁(范围:43～78 岁)。患者常规术后3、6、12个月及之后每年于门诊复查, 记录患者的髋关节旋转中心高度、旋转中心偏距和双下肢长度差异(LLD), 评估Harris髋关节评分(HHS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。末次随访截至2024年3月。手术前后各指标比较采用配对样本t检验。结果所有患者均完成翻修手术并获得2年以上随访。普通臼杯组随访时间为(6.5±1.7)年(范围:2.8～9.3年), 垫块组随访时间为(6.0±1.3)年(范围:3.5～9.0年);三翼杯组随访时间为(2.8±0.6)年(范围:2.0～3.8年)。末次随访时, 普通臼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(24.2±5.6)mm、(29.1±5.5)mm、(4.6±3.3)mm, 其中旋转中心高度和LLD较术前明显下降, 差异均有统计学意义(t=9.671, P中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.4±9.0)mm、(25.4±5.5)mm、(6.0±4.0)mm, 均较术前减小(t=9.071, P中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.7±6.0)、(30.9±8.0)、(5.3±2.2)mm, 其中旋转中心高度和LLD较术前下降(t=2.716, P=0.022;t=6.226, P麻醉下闭合复位;垫块组1例患者发生脱位, 在全身麻醉下切开复位;三翼杯组患者无并发症发生。所有患者假体与垫块均稳定在位, 未发现假体松动和垫块移位。结论对于THA翻修中髋臼骨缺损患者, 术前模拟手术可帮助外科医师有针对性地选择重建方法, 使用超大臼杯、三维打印个性化金属垫块和定制式三翼杯等技术均能够获得较满意的中期临床疗效。

关键词：关节成形术, 置换, 髋髋臼骨缺损髋翻修全髋关节置换术技术方法

基于有限元分析技术的支架式教学在骨科教学中的应用

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中国继续医学教育 2024年第7期16卷 44-49页

作者：邓俊豪孟繁琪牛芮涵李毅李明崔翔张里程李志江中国人民解放军总医院第四医学中心/国家骨科与运动康复临床医学研究中心骨科医学部北京100853 首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

骨科是外科学的主要分支之一,涉及人体骨骼、关节、肌肉、韧带等多个系统的结构和功能,内容多且复杂,学习难度大。传统骨科临床教学存在针对性、互动性和实践性不强的问题,导致学生对骨科的兴趣性不高,对骨科的理论知识和操作技能掌握... 详细信息

骨科是外科学的主要分支之一,涉及人体骨骼、关节、肌肉、韧带等多个系统的结构和功能,内容多且复杂,学习难度大。传统骨科临床教学存在针对性、互动性和实践性不强的问题,导致学生对骨科的兴趣性不高,对骨科的理论知识和操作技能掌握不足。此外,传统教学技术的真实性、多样性和智能性不足,也限制了骨科教学的效果。为了解决这些问题,本研究设计了“基于有限元分析技术的支架式教学”的模式,试图提高目前骨科临床教学的质量。该模式的核心是利用有限元分析技术,根据不同的骨折类型和患者情况,生成逼真的三维骨折模型和相应的手术方案,作为教学的支架,引导学生进行主动探索和深入思考。该模式从提出背景、实施方法、骨科教学的优势以及以髋臼后壁横行骨折的实例教学应用4个方面进行了详细阐述。此教学模式有望突破目前骨科临床教学的困境,解决学生兴趣性不强、学习难度大的问题,以期培养高质量的骨科医生和骨科临床带教老师。

关键词：有限元分析支架式教学骨科教学智能骨科协作学习辅助诊断生物相容性

不同参数的静态渐进性牵伸治疗大鼠膝关节僵硬的效果及机制研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第3期26卷 255-261页

作者：陈科张鑫任凯刘辉廖莹莹温呈洪税晓平四川省骨科医院康复科成都610041 成都体育学院附属医院运动性伤病科成都610041 四川中医药高等专科学校针灸推拿学院四川绵阳621000 绵阳市骨科医院骨伤康复部四川绵阳621000

目的探讨不同参数的静态渐进性牵伸(SPS)治疗大鼠膝关节僵硬的效果及其治疗机制。方法取56只8周龄雄性SD大鼠,分为手术组(48只)和空白组(8只,正常饲养大鼠,不做任何处理)。手术组大鼠通过克氏针固定膝关节4周,建立右膝关节屈曲僵硬模型... 详细信息

目的探讨不同参数的静态渐进性牵伸(SPS)治疗大鼠膝关节僵硬的效果及其治疗机制。方法取56只8周龄雄性SD大鼠,分为手术组(48只)和空白组(8只,正常饲养大鼠,不做任何处理)。手术组大鼠通过克氏针固定膝关节4周,建立右膝关节屈曲僵硬模型。42只造模成功的大鼠再随机分为6组(n=7):模型组大鼠造模成功后即处死大鼠并取材;自然恢复组大鼠造模成功后不给予任何治疗;T1组大鼠SPS治疗时长为20 min,1次/d;T2组大鼠SPS治疗时长为30 min,1次/d;T3组大鼠SPS治疗时长为20 min,1次/2 d;T4组大鼠SPS治疗时长为30 min,1次/2 d。16 d后检测并比较各组大鼠膝关节活动度、肌成纤维细胞计数及关节囊转化生长因子β1(TGF-β1)阳性占比。结果自然恢复组和4个SPS治疗组大鼠膝关节活动度均较治疗前显著增加,4个SPS治疗组大鼠膝关节活动度改善显著优于自然恢复组大鼠,差异均有统计学意义(P<0.05);其中T2组大鼠膝关节活动度(112.29°±1.89°)改善最明显。T2组大鼠肌成纤维细胞计数为(23.72±10.75)个/HP,显著少于T3组[(55.72±33.56)个/HP]、T4组大鼠[(50.72±33.34)个/HP],差异均有统计学意义(P<0.05)。4个SPS治疗组大鼠关节囊TGF-β1阳性占比显著低于模型组大鼠,T2组大鼠(0.51%±0.38%)又显著低于T3组、T4组大鼠,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SPS治疗大鼠膝关节僵硬效果显著,可减少关节内TGF-β1的表达,抑制肌成纤维细胞过度增殖,减轻僵硬关节的病变程度。治疗时长为30 min、频率为1次/d的疗效最佳。

关键词：膝关节关节挛缩纤维化僵硬大鼠静态渐进性牵伸

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癫痫发作诱发非创伤性脊椎骨折临床分析

首都医科大学学报 2024年第1期45卷 133-139页

作者：郭言崔韬新乡医学院第二附属医院神经内一科新乡453002 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

目的探讨癫痫发作诱发非创伤性脊椎骨折的临床特点,以提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京天坛医院收治的癫痫发作诱发非创伤性脊椎骨折患者的临床资料。结果共发现4例癫痫发作致非创伤... 详细信息

目的探讨癫痫发作诱发非创伤性脊椎骨折的临床特点,以提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京天坛医院收治的癫痫发作诱发非创伤性脊椎骨折患者的临床资料。结果共发现4例癫痫发作致非创伤性脊椎骨折患者,均为男性,平均年龄为36.3岁。其中3例为上中胸椎多发压缩性骨折,1例为腰椎多发压缩性骨折。最常见的临床症状为局部疼痛,疼痛性质及部位均不典型。75%患者存在延迟诊断,仅1例患者骨折后行骨密度检测。保守或手术治疗后,所有患者均达到完全康复。结论癫痫发作诱发的非创伤性脊椎骨折好发于青中年男性,常见类型为胸腰椎压缩性骨折。此类特殊骨折的症状和体征不典型,容易漏诊、误诊。获取完整病史,进行全面检查包括脊椎影像学检查对该病诊断至关重要。控制癫痫发作是首要预防措施,慢性癫痫患者应考虑行骨密度检查,必要时可适当补充钙和维生素D预防骨折发生。

关键词：癫痫发作椎体骨折非创伤性临床分析

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