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原发中纵隔病变的影像学特点和鉴别诊断

中华肿瘤杂志 2024年第5期46卷 449-456页

作者：陈佳琪王建卫国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京100021

目的探讨原发中纵隔病变的患病情况及增强CT影像学特征,以提高对中纵隔肿瘤的认识及术前诊断的准确度。方法回顾性分析2012年1月至2022年12月中国医学科学院肿瘤医院诊治的84例中纵隔原发病变患者的临床、影像和病理学资料,总结不同组... 详细信息

目的探讨原发中纵隔病变的患病情况及增强CT影像学特征,以提高对中纵隔肿瘤的认识及术前诊断的准确度。方法回顾性分析2012年1月至2022年12月中国医学科学院肿瘤医院诊治的84例中纵隔原发病变患者的临床、影像和病理学资料,总结不同组织学类型病变的CT影像特征。结果84例患者中,间叶源性肿瘤24例(28.6%,包括周围神经鞘瘤13例,血管源性肿瘤5例,脂肪源性肿瘤3例,恶性孤立性纤维性肿瘤2例,滑膜肉瘤1例),前肠囊肿23例(27.4%),巨大淋巴结增生12例(14.3%),胸骨后甲状腺肿3例(3.6%),神经内分泌癌10例(11.9%),淋巴造血系统肿瘤8例(9.5%,包括淋巴瘤7例,组织细胞肉瘤1例),心包间皮瘤4例(4.8%)。不同组织学类型的中纵隔原发病变影像表现多样,具有特定的影像学特征:成熟脂肪成分见于3例脂肪肉瘤,钙化见于2例甲状腺肿及7例巨大淋巴结增生,增强扫描强化明显见于2例孤立性纤维性肿瘤、3例甲状腺肿、11例巨大淋巴结增生,纵隔肿大淋巴结见于6例淋巴瘤及3例间皮瘤,高侵袭性见于4例间皮瘤及9例神经内分泌癌。结论原发中纵隔病变发病率低且组织学类型丰富,其影像表现多样,可根据不同组织学类型病变的特异影像学特征进行术前鉴别诊断。

关键词：中纵隔纵隔肿瘤体层摄影术,X线计算机影像诊断

选择性激光小梁成形术治疗激素性青光眼的疗效分析

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2024年第2期26卷 120-126页

作者：游蕊荣戴玛莉解彦茜王毓琴张绍丹梁远波吕帆温州医科大学附属眼视光医院国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心(眼部疾病)

目的: 评价选择性激光小梁成形术(SLT)治疗激素性青光眼(SIG)的有效性和安全性。方法: 回顾性系列病例研究。连续纳入2017年1月1日至2022年12月31日在温州医科大学附属眼视光医院接受SLT治疗的SIG患者17例(25眼)。收集患者SLT术前, 术后... 详细信息

目的: 评价选择性激光小梁成形术(SLT)治疗激素性青光眼(SIG)的有效性和安全性。方法: 回顾性系列病例研究。连续纳入2017年1月1日至2022年12月31日在温州医科大学附属眼视光医院接受SLT治疗的SIG患者17例(25眼)。收集患者SLT术前, 术后1周、2周和1、3、6个月以及末次随访时的病例资料, 主要观察指标包括眼压、使用抗青光眼药物种类、治疗成功率、激光相关并发症。治疗成功定义为不需要增加抗青光眼药物种类及抗青光眼手术情况下, 术后眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且较基线下降百分比超过20%。采用单因素重复测量方差分析比较SLT手术前后眼压, 采用秩和检验比较SLT手术前后抗青光眼药物种类。采用Kaplan-Meier生存分析评估治疗累积成功率。结果: 纳入患者术前基线眼压为(34.6±8.1)mmHg, 使用抗青光眼药物3(3, 4)种。随访时间(16.8±11.3)个月。术后1周、2周和1、3、6个月及末次随访眼压分别为(25.6±8.2) (20.2±8.1) (18.0±7.7) (14.7±3.6) (16.2±4.4) (15.7±3.9)mmHg, 与术前相比均明显下降(均P<0.001)。术后3个月和6个月抗青光眼药物种类与术前相比分别降至0(0, 2)种和0(0, 0.5)种, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后3个月、6个月和末次随访的累积治疗成功率分别为80.0%、72.0%和61.7%。所有患者均未出现明显的术中和术后并发症。结论: SLT可有效降低和维持SIG患者的眼压且安全性良好, 有望成为临床治疗SIG的首选方式。

关键词：青光眼选择性激光小梁成形术激素性青光眼眼压

腹腔镜结直肠癌根治术中深度神经肌肉阻滞联合低气腹压麻醉策略对术后疼痛的影响

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1057-1063页

作者：李慧娴徐昕谭沛昕王太行李宝利郑晖阎涛国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科，北京100021

目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字... 详细信息

目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字表法分为两组:对照组(C组,n=60):术中维持中度神经肌肉阻滞[四个成串刺激计数(TOFC)=1~2],气腹压维持在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);DNMB联合低气腹压组(D组,n=60):术中维持DNMB[强直刺激后计数(PTC)=1~2],气腹压维持在10 mmHg。主要研究指标为术后1 h中重度疼痛发生率。次要研究指标包括:术后1、2、3、5 d和3个月中重度疼痛发生率,挽救性镇痛药物使用率,镇痛泵舒芬太尼使用量,外科评分量表(SRS)评分,术后肌松残余发生率,术后恢复情况[包括麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间]以及术后炎症反应情况[术后1、3 d外周血白细胞介素(IL)-1β和IL-6浓度]。结果D组患者术后1 h中重度疼痛发生率为13.3%(8/60),低于C组的30.0%(18/60)(P0.05)。结论DNMB联合低气腹压麻醉策略可减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者术后早期疼痛发生率。

关键词：腹腔镜结直肠癌深度神经肌肉阻滞低气腹压疼痛

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对无创脑刺激神经调控技术分类的思考

中华医学杂志 2024年第25期104卷 2289-2295页

作者：王红星首都医科大学宣武医院国家神经疾病医学中心国家老年疾病临床医学研究中心北京市心身疾病会诊中心北京

神经调控技术已由原来的电刺激或化学性手段逐渐演变为包括电、磁、声、光、热等各种各样的物理刺激技术, 但每种刺激技术或范式的临床疗效和机制差异很大。为了便于理解不同神经调控的疗效和机制, 结合目前的临床实践, 本文以当前无创... 详细信息

神经调控技术已由原来的电刺激或化学性手段逐渐演变为包括电、磁、声、光、热等各种各样的物理刺激技术, 但每种刺激技术或范式的临床疗效和机制差异很大。为了便于理解不同神经调控的疗效和机制, 结合目前的临床实践, 本文以当前无创经颅电刺激的分类为例, 提出了以能量大小为首级分类, 不同介质为次级分类的观点。本观点强调了各种物理刺激的能量本质, 其次是物理刺激的传递载体。这种分类方法有助于指导和设计针对不同靶症状的神经调控范式, 有利于更好地服务临床诊疗。文中还讨论了各类技术的优劣及临床应用。

关键词：电刺激神经调控经颅交流电刺激经颅电刺激分类神经精神障碍

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头颈部鳞状细胞癌免疫新辅助治疗的现状与展望

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期59卷 301-305页

作者：刘绍严宋艺璇朱一鸣国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科北京100021

免疫治疗是目前头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)治疗方面的研究热点。CheckMate-141研究和KEYNOTE-040研究发现对于晚期铂类化疗失败的复发转移性(recurrent and/or metastatic,R/M)HNSCC,免疫治疗能够提高总生存率。作为外科比较关注的新辅助治疗方面,目前多项早期临床研究结果已经公布。免疫治疗的新辅助应用模式较多,包括免疫单药、免疫双药联合、免疫治疗联合化疗、免疫治疗联合靶向治疗、免疫治疗联合放射治疗等。总体来看,大部分研究结果已确认,对于中晚期HNSCC行免疫新辅助治疗能够提高病理缓解率,可使一部分患者肿瘤分期降期、或由不可切除转为可切除、或可提高短期内的器官保留率。而且免疫治疗新辅助应用总体安全性较好,严重不良反应发生率较低,不影响后续的手术治疗和辅助治疗。较好的短期疗效最终能否转化为长期生存优势,目前尚无定论,仍有待数个正在进行的大型Ⅲ期临床研究结果。目前免疫治疗临床应用的主要挑战是获益人群的筛选和疗效的精准评估。这有赖于新的生物分子标志物、新的影像评估手段或新型显像剂的开发。免疫治疗打开了晚期HNSCC治疗的新局面,我们期待通过更多基础研究、Ⅲ期临床研究和多中心联合研究聚焦目前面临的挑战,以期更深入地理解HNSCC的免疫治疗,更好地应用于临床,让患者更多获益。

关键词：新辅助治疗临床研究结果头颈部鳞状细胞癌辅助应用肿瘤分期联合化疗免疫治疗总生存率

局晚期下咽癌诱导免疫化疗后客观缓解率的前瞻性Ⅱ期临床研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期59卷 350-356页

作者：龚洪立田姝丁浩陶磊王丽王杰王天张明施勇徐成志吴春萍王胜资周梁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科上海200031

目的评价诱导免疫化疗治疗局晚期可手术切除的不能保喉的下咽鳞状细胞癌的客观缓解率(objective response rate,ORR),并探讨影响ORR的临床因素。方法本研究为单中心、前瞻性、单臂Ⅱ期临床研究,入组时间为2021年5月至2023年4月就诊于复... 详细信息

目的评价诱导免疫化疗治疗局晚期可手术切除的不能保喉的下咽鳞状细胞癌的客观缓解率(objective response rate,ORR),并探讨影响ORR的临床因素。方法本研究为单中心、前瞻性、单臂Ⅱ期临床研究,入组时间为2021年5月至2023年4月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的患者,主要研究目的是评价诱导免疫化疗[卡瑞利珠单抗+TPF(多西他赛+顺铂+卡培他滨)]治疗局晚期可手术切除、不能保喉的T3-4N0-3M0期下咽癌患者的ORR,包括完全缓解(CR)和部分缓解(PR)。诱导治疗后采用肿瘤体积评价ORR,同时实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1作为参考,计算治疗前、后原发灶肿瘤体积的退缩率,如肿瘤体积完全缓解或退缩PR>70%(PR>70%组),采用放疗联合免疫治疗,如果≤70%(PR≤70%组),则手术治疗。数据录入和分析采用SPSS 23.0软件建库分析。结果研究入组51例患者,均为男性,年龄35~69岁,均接受3程诱导免疫化疗,PR>70%组患者42例,PR≤70%组9例,ORR为82.4%,达到预期主要研究目的。PR≤70%组的T分期较PR>70%组更晚,原发灶肿瘤体积在治疗前和治疗后均较PR>70%组更大,而肿瘤体积退缩率较低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。判断诱导免疫化疗肿瘤退缩的ORR最佳治疗前肿瘤体积截断值是39 cm^(3),T分期[OR(95%CI)为12.7(1.4~112.5),P=0.022]和原发灶肿瘤体积[OR(95%CI)为7.1(1.4~36.8),P=0.018]是影响ORR的两个因素。结论诱导免疫化疗方案短期内具有良好的临床疗效,有潜力应用于今后的局晚期头颈癌的临床治疗。

关键词：下咽肿瘤诱导化疗免疫治疗客观缓解率

Xpert Carba-R在血培养碳青霉烯耐药基因快速检测中的应用与评估

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中华检验医学杂志 2024年第2期47卷 165-169页

作者：许雨乔夏文颖范坤倪芳徐婷南京医科大学第一附属医院检验学部、国家医学检验临床医学研究中心分中心南京210029

目的评估Xpert Carba-R平台在血培养碳青霉烯耐药基因的快速检测中的应用价值。方法本研究选取16株携带不同碳青霉烯耐药基因型的肠杆菌目菌株制备模拟阳性血培养样本,采用Xpert Carba-R直接检测模拟血培养液中的碳青霉烯耐药基因。收集... 详细信息

目的评估Xpert Carba-R平台在血培养碳青霉烯耐药基因的快速检测中的应用价值。方法本研究选取16株携带不同碳青霉烯耐药基因型的肠杆菌目菌株制备模拟阳性血培养样本,采用Xpert Carba-R直接检测模拟血培养液中的碳青霉烯耐药基因。收集2022年1—6月南京医科大学第一附属医院临床血培养鉴定为肠杆菌目的样本117份进行前瞻性研究,采用Xpert Carba-R检测5种碳青霉烯耐药基因,以PCR测序法为参考方法评价其灵敏度与特异性。同时收集阳性患者临床资料进行预后分析。结果16份制备的模拟阳性血培养样本采用Xpert Carba-R检出bla_(KPC)阳性8份,bla_(NDM)阳性5份,bla IMP阳性1份,阴性2份,与已知结果完全一致。117份临床血培养阳性样本中28份经Xpert Carba-R检出为碳青霉烯耐药基因阳性,其中bla_(KPC)阳性24份,bla_(NDM) 2份,bla_(KPC)+bla_(NDM) 2份,与PCR测序法相比其敏感度和特异度均为100%,且检测用时明显减少。25例患者中9例采用单药治疗,5例治疗有效;16例采用联合治疗,12例治疗有效;共17例治疗有效,8例治疗无效其中3例死亡,病死率为12%(3/25)。结论Xpert Carba-R可快速、准确地检测血培养液中碳青霉烯耐药基因,为临床早期合理用药提供依据。

关键词：抗药性,微生物碳青霉烯类抗药性基因血培养快速检测

局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的复发模式

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中华胃肠外科杂志 2024年第4期27卷 365-371页

作者：孙志刚张海增国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021 国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院、分子肿瘤学全国重点实验室北京100021

中低位局部进展期直肠癌接受新辅助同步放化疗后,部分患者可实现病理完全缓解(pCR),pCR后出现复发的概率较小,其术后治疗及随访策略尚未统一。本文总结pCR患者的复发模式,包括远处转移率、远处转移时间与转移的部位特点、局部复发率及... 详细信息

中低位局部进展期直肠癌接受新辅助同步放化疗后,部分患者可实现病理完全缓解(pCR),pCR后出现复发的概率较小,其术后治疗及随访策略尚未统一。本文总结pCR患者的复发模式,包括远处转移率、远处转移时间与转移的部位特点、局部复发率及局部复发时间特点等,以期对pCR患者的术后治疗及随访提供参考。pCR患者的总体复发比例低,局部复发少见,以远处转移为主,最多见的转移部位是肺脏,其次是区域外的淋巴结转移,复发时间推迟,故应该适当调整复查和随访方案,延长随访时间,并对易复发部位重点监测。

关键词：直肠肿瘤,局部进展期新辅助放化疗病理完全缓解复发模式

精神分裂症患者代谢障碍与认知功能损害的相关研究

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中国临床心理学杂志 2024年第3期32卷 519-525,518页

作者：谢鹏邵天男吴仁容唐慧中南大学湘雅二医院精神病学科国家精神心理疾病临床医学研究中心国家精神疾病医学中心长沙410011

目的:探讨精神分裂症患者代谢紊乱与认知功能障碍的相关性,从而明确代谢障碍能否加重认知损害。方法:招募精神分裂症患者及健康对照,以抗精神病药治疗后体重增幅≥7%将精神分裂症患者分为体重增加组与体重未增组。采用MATRICS共识认知... 详细信息

目的:探讨精神分裂症患者代谢紊乱与认知功能障碍的相关性,从而明确代谢障碍能否加重认知损害。方法:招募精神分裂症患者及健康对照,以抗精神病药治疗后体重增幅≥7%将精神分裂症患者分为体重增加组与体重未增组。采用MATRICS共识认知成套测验(MCCB)评估患者的认知功能,测量身高、体重、腰围、臀围,并检测空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与胰岛素等糖脂代谢指标。结果:体重增加组相对于体重未增组,异常的代谢指标更多,MCCB评分更低。精神分裂症患者中,体重、体重指数(BMI)分别与信息处理速度、词语学习负相关,血脂异常与社会认知损害相关。结论:精神分裂症患者的代谢紊乱与认知损害明显相关,代谢障碍会加重患者的认知损害。

关键词：精神分裂症体重增加代谢紊乱认知功能损害抗精神病药