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立足基层,持续提升慢性阻塞性肺疾病的基层诊疗与管理水平

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中华全科医师杂志 2024年第6期23卷 546-548页

作者：杨汀中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心北京100029

我国目前慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的疾病负担严重,基层医疗卫生机构是我国慢阻肺防控的关键环节,基层医务人员对慢阻肺的防治能力直接影响我国慢阻肺的照护水平。《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》的更新制定参考了... 详细信息

我国目前慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的疾病负担严重,基层医疗卫生机构是我国慢阻肺防控的关键环节,基层医务人员对慢阻肺的防治能力直接影响我国慢阻肺的照护水平。《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》的更新制定参考了最新发表的国内外指南和新证据,并充分结合了我国基层医疗实际情况,从慢阻肺的定义,最新疾病分类术语,筛查、诊断与综合病情评估,临床表现,疾病分组,治疗,基层管理等多个方面对慢阻肺的基层诊疗与管理进行了更新和详述,更加贴合基层临床实践工作需求。

关键词：肺疾病慢性阻塞性诊断治疗疾病管理指南基层

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左心衰竭相关肺动脉高压的研究进展

中华内科杂志 2024年第1期63卷 113-120页

作者：郑舒文王喆翟振国孙艺红北京中医药大学中日友好临床医学院北京100029 北京协和医学院中日友好临床医学院北京100029 中日友好医院呼吸与危重症医学科中日友好医院呼吸中心国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 中日友好医院心脏科北京100029

左心衰竭相关肺动脉高压是2型肺动脉高压的重要亚类,可发生在不同类型的心力衰竭,尤其是射血分数保留的心衰。欧洲心脏病学会2022版肺动脉高压指南修订了肺动脉高压的诊断界值,强调了基于右心导管的血流动力学分型的重要性,对左心衰竭... 详细信息

左心衰竭相关肺动脉高压是2型肺动脉高压的重要亚类,可发生在不同类型的心力衰竭,尤其是射血分数保留的心衰。欧洲心脏病学会2022版肺动脉高压指南修订了肺动脉高压的诊断界值,强调了基于右心导管的血流动力学分型的重要性,对左心衰竭相关肺动脉高压的诊断和治疗提出了新的机遇和挑战。目前,临床研究尚未证明能有效改善2型肺动脉高压预后的治疗方法,研究的入选人群异质性较大且评价标准不一。临床研究提示合并混合型肺动脉高压的心力衰竭患者肺血管靶向药物可能获益。未来还需要针对左心衰竭相关肺动脉高压的病理生理特点和治疗策略进行更深入研究。本文就左心衰竭相关肺动脉高压临床诊治的进展做一综述。

关键词：心力衰竭肺动脉血流动力学

慢性阻塞性肺疾病患者身体成分与心肺运动能力的相关性研究

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中国全科医学 2024年第29期27卷 3629-3634页

作者：于春艳董芬雷洁萍杨汀夏金根曲木诗玮杨天祎李晓盼北京大学中日友好临床医学院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸系统疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸系统疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心研究项目及数据管理部中日友好医院康复医学科

背景心肺运动试验（CPET）对于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最大运动能力以及制订康复处方有着至关重要的作用。有研究表明，身体成分与CPET结果相关。CPET操作复杂、耗时长、禁忌证较多且风险大，一些COPD患者无法完成，而身体... 详细信息

背景心肺运动试验（CPET）对于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最大运动能力以及制订康复处方有着至关重要的作用。有研究表明，身体成分与CPET结果相关。CPET操作复杂、耗时长、禁忌证较多且风险大，一些COPD患者无法完成，而身体成分分析操作简单快捷。目的探讨COPD患者的身体成分与CPET的相关性，为不能完成CPET的COPD患者预测最大运动能力、制订康复处方、合理营养支持提供依据。方法回顾性选取2021年7月—2022年3月于中日友好医院进行身体成分检测和CPET检测的稳定期COPD患者77例，依次进行身体成分测定和负荷连续递增的CPET，评估身体成分和CPET结果的关系。结果 77例符合要求的稳定期COPD患者均完成了身体成分测定和CPET。相关性分析结果显示，体脂率（BFP）与最高运动状态时代谢当量（peakMETs）呈负相关（P<0.01）；骨骼肌质量指数（SMI）与最高运动状态时摄氧量（peakVO2）、最高运动状态时运动负荷（peakLoad）、最大分钟通气量（peakVE）、最高运动状态时心率（peakHR）、最高运动状态时氧脉搏（peakO2pulse）、摄氧效率斜率（OUES）呈正相关（P<0.01）；去脂体质量指数（FFMI）与peakVO2、peakLoad、peakVE、peakO2pulse、OUES呈正相关（P<0.01）。多元线性回归分析结果显示，SMI、FFMI与COPD患者peakLoad、peakVE、peakO2pulse、OUES呈独立正相关（P<0.05）;BFP与COPD患者peakMETs呈独立负相关（P<0.05）。其中在因变量为peakLoad、peakVE、peakO2pulse、OUES的多元线性回归分析中，SMI的β值高于FFMI。结论肌肉含量与COPD患者的运动能力呈正相关，身体成分测定结果可以作为COPD患者运动能力预测、指导康复运动、合理营养支持治疗的重要标准。

关键词：慢性阻塞性肺疾病心肺运动试验身体成分康复多元线性回归

基于Notch1-Jagged1通路探讨鹿鹅鼻炎方对变应性鼻炎小鼠Th17/Treg的影响

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中国中西医结合杂志 2024年第5期44卷 575-582页

作者：闫家馨张纾难肖锶瑶樊佳佳罗雪贾明月中日友好医院呼吸中心中医肺病科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床医学研究中心北京100029 北京中医药大学研究生院北京100029

目的探讨鹿鹅鼻炎方对变应性鼻炎(AR)小鼠Notch1-Jagged1通路及辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)免疫失衡的影响。方法将30只BALB/c小鼠随机分为空白组、模型组、鹿鹅鼻炎方低、中、高剂量组,每组6只。以卵清蛋白(OVA)为致敏原... 详细信息

目的探讨鹿鹅鼻炎方对变应性鼻炎(AR)小鼠Notch1-Jagged1通路及辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)免疫失衡的影响。方法将30只BALB/c小鼠随机分为空白组、模型组、鹿鹅鼻炎方低、中、高剂量组,每组6只。以卵清蛋白(OVA)为致敏原诱导建立AR模型小鼠,鹿鹅鼻炎方低、中、高剂量组每天分别给与鹿鹅鼻炎方0.5、1、2 g/kg灌胃。通过行为学观察评估各组小鼠鼻部症状(打喷嚏、流鼻涕)改变;进行鼻灌洗液(NLF)细胞计数;观察各组小鼠鼻黏膜组织形态学变化并计算嗜酸性粒细胞、杯状细胞和肥大细胞数;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组小鼠血清中OVA特异性IgE(OVA-sIgE)、OVA特异性IgG(OVA-sIgG)水平以及NLF中白细胞介素(IL)-10、IL-17水平;Western Blot检测各组小鼠鼻黏膜中Notch1、Jagged1、视黄酸相关孤儿受体γt(RORγt)及叉头状螺旋转录因子3(Foxp3)蛋白表达。结果与空白组比较,模型组小鼠可观察到鼻黏膜上皮细胞显著增生和化生,纤毛脱落不完整,黏膜下层血管扩张明显,出现以嗜酸性细胞为主的炎性细胞浸润;经鹿鹅鼻炎方干预后,黏膜上皮损伤好转。与空白组比较,模型组小鼠末次滴鼻激发后10 min内喷嚏和抓鼻次数、鼻黏膜上皮厚度、嗜酸性粒细胞数、杯状细胞数、肥大细胞数、血清OVA-sIgE及OVA-sIgG水平、NLF IL-17水平、鼻黏膜RORγt、Notch1、Jagged1蛋白表达增加(P<0.05),NLF IL-10水平、鼻黏膜Foxp3蛋白表达降低(P<0.05)。与模型组比较,鹿鹅鼻炎方低、中、高剂量组小鼠末次滴鼻激发后10 min内喷嚏和抓鼻次数、鼻黏膜上皮厚度、嗜酸性粒细胞数、血清OVA-sIgE及OVA-sIgG水平、NLF、IL-17水平、鼻黏膜RORγt、Notch1、Jagged1表达降低,鼻黏膜Foxp3表达水平升高(P<0.05);鹿鹅鼻炎方中、高剂量组鼻黏膜杯状细胞数、鼻黏膜RORγt蛋白表达降低,NLF IL-10水平升高(P<0.05);鹿鹅鼻炎方高剂量组鼻黏膜肥大细胞数降低(P<0.05)。结论鹿鹅鼻炎方干预AR小鼠的机制可能是通过抑制Notch1-Jagged1表达,恢复Th17/Treg免疫平衡实现的。

关键词：变应性鼻炎鹿鹅鼻炎方 Notch1-Jagged1 辅助性T细胞17 调节性T细胞中药复方

基于非接触式振动体征监测设备探测中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的研究

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中国实用内科杂志 2024年第6期44卷 491-495,501页

作者：韩腾项泊云刘泽龙毛路思刘欣郭芯蕊李一鸣张晓雷中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床医学研究中心北京100029

目的评价一种置于床垫下的非接触式振动体征监测设备在成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者中的应用价值。方法回顾性分析2020年10月至2021年4月因睡眠打鼾就诊于中日友好医院睡眠呼吸专病门诊的90例成人患者资料,在进行多导睡眠监测(PSG)的同... 详细信息

目的评价一种置于床垫下的非接触式振动体征监测设备在成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者中的应用价值。方法回顾性分析2020年10月至2021年4月因睡眠打鼾就诊于中日友好医院睡眠呼吸专病门诊的90例成人患者资料,在进行多导睡眠监测(PSG)的同时使用非接触式振动体征监测设备进行监测,利用Spearman相关系数及BlandAltman法评估非接触式振动体征监测设备生成的呼吸事件指数(REI)与PSG生成的呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的一致性,非接触式振动体征监测设备诊断OSA的灵敏度和特异度,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价非接触式振动体征监测设备用于成人阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断效率。结果非接触式睡眠监测设备所获得的总呼吸事件及总睡眠时间具有较高的准确率,与PSG设备所获得的相应数据比较差异无统计学意义;REI与PSG-AHI比较具有较高的相关性和一致性,相关系数r=0.83,P<0.01,平均差异为-4.34(95%CI-38.42~29.74)次/h;以非接触式睡眠监测设备REI≥22.7次/h作为诊断中重度OSA的诊断界值,其灵敏度及特异度分别为90.2%及79.3%。结论该非接触式睡眠监测设备所得REI与PSG-AHI一致性较好,可用于中重度OSA患者的筛查。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停多导睡眠监测非接触式睡眠监测

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急性肺血栓栓塞症介入治疗现状

介入放射学杂志 2024年第9期 1027-1033页

作者：候学智黄强青海省人民医院中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科、国家呼吸中心

急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的危险分层是治疗的导向，针对不同的危险分层采取相应的治疗方案。抗凝治疗是急性PTE治疗的基石，但单纯抗凝治疗与中、高危人群中早期血流动力学失代偿和死亡的风险增加相关；系统... 详细信息

急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的危险分层是治疗的导向，针对不同的危险分层采取相应的治疗方案。抗凝治疗是急性PTE治疗的基石，但单纯抗凝治疗与中、高危人群中早期血流动力学失代偿和死亡的风险增加相关；系统溶栓能够快速减轻血栓负荷，缓解右心室功能障碍，可以更早地改善血流动力学，但存在出血的高风险。目前，导管介入治疗正在迅速发展，并发展出了不少与之匹配的装置，旨在更好地完善急性PTE治疗方案，以满足肺栓塞治疗的临床需求。该文虽未对其临床相关应用优势展开对照研究，但是却基于危险分层的治疗思路，对机械性血栓清除装置、吸入性血栓清除装置、裂解性血栓清除装置等不同类型进行了综述，并论述其在各自应用范围内的优势及发展趋势，旨在为当前学术研究进行系统性总结。

关键词：急性肺血栓栓塞症危险分层导管定向溶栓导管血栓清除术

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迁延不愈的“肺炎”1例

中华结核和呼吸杂志 2024年第9期47卷 845-850页

作者：梁瑞张竹刘东王金志黄强谢万木翟振国北京中医药大学中日友好临床医学院国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京北京大学中日友好临床医学院国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南昌国家区域医疗中心中日友好江西医院南昌

大动脉炎肺动脉受累(Takayasu′s arteritis-pulmonary artery involvement, TA-PAI)是一种累及肺动脉及其分支的慢性进行性炎性疾病, 多数患者早期表现为发热、呼吸困难、胸痛等非特异性呼吸系统症状, 误诊率较高。目前TA-PAI的诊断主...

大动脉炎肺动脉受累(Takayasu′s arteritis-pulmonary artery involvement, TA-PAI)是一种累及肺动脉及其分支的慢性进行性炎性疾病, 多数患者早期表现为发热、呼吸困难、胸痛等非特异性呼吸系统症状, 误诊率较高。目前TA-PAI的诊断主要依据大动脉炎的诊断标准及肺动脉受累的影像学证据, 但肺动脉受累未被纳入常用的大动脉炎诊断标准, 导致TA-PAI尤其是孤立性肺动脉受累诊断率可能被严重低估。本文报道1例26岁的女性患者, 反复胸痛伴发热, 外院诊断为"肺炎", 治疗4个月未见明显好转, 后因咯血发作于我院就诊, 最终确诊为大动脉炎肺动脉受累, 予激素、免疫抑制剂以及肺血管介入治疗后病情稳定。通过分析该病例的临床特点及诊疗思路, 并复习相关文献, 提高临床医生对大动脉炎肺动脉受累的认识。

关键词：

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呼吸道感染的病原学检测及其临床应用

中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 497-500页

作者：张玉林曹彬中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、国家呼吸疾病临床医学研究中心、中国医学科学院呼吸病学研究院北京100029

呼吸道感染性疾病在儿童、老年人和免疫低下人群中发病率高,病死率高,病原学诊断极为关键。然而,呼吸道感染病原复杂,明确病原是临床的难点。传统的呼吸道病原检测方法包括涂片染色镜检法、微生物培养法、免疫学方法等。近几年,分子生... 详细信息

呼吸道感染性疾病在儿童、老年人和免疫低下人群中发病率高,病死率高,病原学诊断极为关键。然而,呼吸道感染病原复杂,明确病原是临床的难点。传统的呼吸道病原检测方法包括涂片染色镜检法、微生物培养法、免疫学方法等。近几年,分子生物学检测方法包括聚合酶链反应(PCR)、实时荧光定量PCR(RT-qPCR)、多重PCR、宏基因组二代测序(mNGS)和靶向基因组测序(tNGS)技术逐渐兴起。每种检测方法各具其优势和不足,因此,临床医生应根据患者疾病病情、免疫状况及影像学表现,选择适当的检测方法,必要时联合多种检测手段进行相互验证,以便做出符合患者病情的正确诊断。

关键词：呼吸道感染免疫学方法病原学诊断免疫状况涂片染色镜检多重PCR 宏基因组免疫低下

30秒坐立试验联合COPD患者自我评估测试评分对运动性低氧的预测价值及临床应用研究

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中国全科医学 2024年

作者：杨天祎司徒炫明曲木诗玮王思远江山杨汀中日友好医院康复医学科北京积水潭医院中山骨科医院疼痛康复中心中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床医学研究中心世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常见呼吸系统疾病之一，活动时外周经皮血氧饱和度(SpO2)下降是普遍存在的现象，与疾病预后存在相关性，目前诱导运动性低氧(EID)的评估结论不一。目的探究适合社区及居家COPD患者诱导EID的方法... 详细信息

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常见呼吸系统疾病之一，活动时外周经皮血氧饱和度(SpO2)下降是普遍存在的现象，与疾病预后存在相关性，目前诱导运动性低氧(EID)的评估结论不一。目的探究适合社区及居家COPD患者诱导EID的方法。方法回顾性选择中日友好医院2021年1月—2023年8月收治的76例COPD稳定期患者为研究对象。收集六分钟步行测试(6MWT)中静息SpO2与运动中最低SpO2(ΔSpO2)，以ΔSpO2≥4%为EID判定标准。根据有无EID分为非EID组和EID组，比较两组的肺功能指标、30秒坐立试验(30s STST)ΔSpO2、COPD患者自我评估测试(CAT)评分。探究6MWT试验ΔSpO2与30s STSTΔSpO2、CAT评分的关系；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析30s STSTΔSpO2、CAT评分及二者联合对EID的预测价值。结果非EID组(n=29)与EID组(n=47)中30s STSTΔSpO2、CAT评分比较，差异有统计学意义(P<0.05);30s STSTΔSpO2预测EID截断值是2，灵敏度为59.6%，特异度为82.8%，受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.730(95%CI=0.614～0.846,P<0.05);CAT评分预测EID截断值是13分，灵敏度为48.9%，特异度为79.3%，受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.712(95%CI=0.596～0.828),P<0.05);30s STSTΔSpO2联合CAT评分预测EID是0.593，灵敏度为70.2%，特异度为72.4%，受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.765(95%CI=0.659～0.871,P<0.001)。结论 30s STST诱发SpO2≥2%、CAT评分≥13分，需警惕EID的发生可能；30s STST、CAT评分可以成为社区及居家预测稳定期COPD患者诱导EID的测评方法。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性坐立试验低氧血症运动性低氧居家康复预测