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紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究

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医学与社会 2024年第5期37卷 40-46页

作者：臧梓彤管文博梁笛复旦大学公共卫生学院国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室上海200032

目的:研究广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称“紧密型县域医共体”)试点县与非试点县乡镇卫生院的医疗服务效率,并提出相应的政策建议,为紧密型县域医共体内基层医疗卫生机构的建设提供参考。方法:选取广西某紧密型县域医共体试点... 详细信息

目的:研究广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称“紧密型县域医共体”)试点县与非试点县乡镇卫生院的医疗服务效率,并提出相应的政策建议,为紧密型县域医共体内基层医疗卫生机构的建设提供参考。方法:选取广西某紧密型县域医共体试点县与非试县点的16家乡镇卫生院为研究对象,采用DEA-BCC与DEA-Malmquist模型分析其医疗服务效率,并使用Tobit回归模型探究各乡镇卫生院医疗服务效率的影响因素。结果:2018-2021年,试点县乡镇卫生院的综合效率、纯技术效率与规模效率均高于非试点县;56%的试点县乡镇卫生院全要素生产率大于1,该占比高于非试点县的43%;紧密型县域医共体的建设、医护比、医师日均负担诊疗以及病床使用率促进综合效率提升,中心卫生院的建设与综合效率提升成反比。结论:广西紧密型县域医共体建设提升了乡镇卫生院运行效率,但资源投入仍需持续加强;紧密型县域医共体建设有利于提升乡镇卫生院技术进步水平,为全要素生产率提升提供动力;中心卫生院的发展需要进一步统筹规划。

关键词：紧密型县域医共体医疗服务效率乡镇卫生院广西

中国0~5岁儿童食物过敏流行现况及影响因素分析

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中华流行病学杂志 2024年第6期45卷 817-823页

作者：琚腊红赵丽云魏潇琪房红芸李佳玺伍星星许晓丽蔡姝雅公维一于冬梅中国疾病预防控制中心营养与健康所北京100050 国家卫生健康委员会微量元素与营养重点实验室北京100050

目的描述我国0~5岁儿童食物过敏流行情况,并探讨影响因素。方法数据来源于2016-2017年中国儿童与乳母营养健康监测,采用多阶段分层随机抽样方法,在全国31个省(自治区、直辖市)抽取275个监测点开展营养健康监测。最终纳入70107名0~5岁儿... 详细信息

目的描述我国0~5岁儿童食物过敏流行情况,并探讨影响因素。方法数据来源于2016-2017年中国儿童与乳母营养健康监测,采用多阶段分层随机抽样方法,在全国31个省(自治区、直辖市)抽取275个监测点开展营养健康监测。最终纳入70107名0~5岁儿童作为研究对象。以面对面问卷调查的方式收集调查对象的人口学特征和食物过敏等相关信息。对数据经过复杂加权后计算食物过敏患病率,采用logistic回归模型分析食物过敏患病率相关的影响因素。结果0~5岁儿童食物过敏自报患病率为4.81%,其中,0~5月龄、6~23月龄婴幼儿以及2~5岁学龄前儿童的食物过敏自报患病率分别为0.81%、4.68%和5.26%。logistic分析结果提示,6月龄至5岁、城市、西南地区、头胎、大专及以上文化程度母亲的儿童食物过敏自报患病率较高。常见的过敏食物为虾类、禽蛋类、蟹贝类、水果、奶类和鱼类,食物过敏自报患病率分别为1.55%、1.25%、0.99%、0.97%、0.87%和0.86%。过敏儿童中对单一食物过敏的比例为69.85%。结论我国0~5岁儿童的食物过敏自报患病率随着年龄的增长而上升,常见的过敏食物为虾类、蟹贝类、鱼类、禽蛋类、奶类和水果等,大部分食物过敏儿童属于单一食物过敏。

关键词：食物过敏儿童患病率

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维生素D缺乏与儿童肥胖关系的研究进展

中国学校卫生 2024年第7期45卷 1050-1054页

作者：王晓宁郭齐雅张倩许娟中国疾病预防控制中心营养与健康所国家卫生健康委员会微量元素与营养重点实验室

维生素D(Vit D)缺乏在全球普遍存在,儿童肥胖的患病率也呈全球性增长趋势。多项研究证明Vit D缺乏可能是导致儿童肥胖发生发展的重要原因,同时肥胖儿童体内血清Vit D水平降低,二者间通过直接因素、分子机制以及环境因素等相互影响,但其... 详细信息

维生素D(Vit D)缺乏在全球普遍存在,儿童肥胖的患病率也呈全球性增长趋势。多项研究证明Vit D缺乏可能是导致儿童肥胖发生发展的重要原因,同时肥胖儿童体内血清Vit D水平降低,二者间通过直接因素、分子机制以及环境因素等相互影响,但其作用机制尚未完全阐明。未来可开展循证医学级别更高的研究,以探明儿童肥胖与Vit D缺乏的联系及其相互作用的可能机制,为防控儿童Vit D缺乏和肥胖提供科学证据。

关键词：维生素D缺乏肥胖症儿童研究

补充维生素D在桥本甲状腺炎动物模型中的作用及其机制研究

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中华内分泌代谢杂志 2024年第6期40卷 515-520页

作者：房方刘雅馨冯文利贾红蔚何庆朱梅天津医科大学总医院内分泌代谢科国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室天津市代谢性疾病重点实验室天津300052

目的探究补充维生素D对桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT)的影响及作用机制。方法选取雌性SD大鼠应用随机数字表法随机分为对照组、实验性自身免疫性甲状腺炎(experimental autoimmune thyroiditis,EAT)空白模型组(模型组)、... 详细信息

目的探究补充维生素D对桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT)的影响及作用机制。方法选取雌性SD大鼠应用随机数字表法随机分为对照组、实验性自身免疫性甲状腺炎(experimental autoimmune thyroiditis,EAT)空白模型组(模型组)、小剂量(VD1组)和大剂量(VD2组)活性维生素D干预组。比较各组间甲状腺细胞形态、甲状腺功能、甲状腺抗体、各类CD4^(+)T细胞及相关细胞因子水平。结果模型组甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)水平较对照组显著升高,VD1组和VD2组较模型组明显下降(P<0.05)。相比对照组,模型组HE染色示甲状腺组织内大量滤泡上皮细胞破坏,滤泡体积明显变小;相比模型组,VD1组和VD2组滤泡上皮细胞萎缩及破坏程度减轻。模型组辅助性T细胞(helper T cell,Th)1和Th17细胞比例及相关细胞因子水平显著高于对照组,而VD1组和VD2组均低于模型组(P<0.05);模型组调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)比例及相关细胞因子水平显著低于对照组,而VD1组和VD2组均高于模型组(P<0.05)。结论补充维生素D后,EAT大鼠的TPOAb和TgAb水平下降,各类CD4^(+)T细胞数量及相关细胞因子水平均趋于正常,提示维生素D可能通过调节CD4^(+)T细胞的分化改善HT,从而为补充维生素D在治疗HT中的作用提供理论依据。

关键词：桥本甲状腺炎维生素D CD4^(+)T细胞

负性医疗事件对医生防御性医疗的影响——来自八市医生调查的证据

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中国医院管理 2024年第3期44卷 68-71页

作者：张莹杜凡星侯志远复旦大学公共卫生学院·国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室上海200032

目的分析我国公立医院医生的防御性医疗行为现状以及负性医疗事件经历所带来的影响。方法采用方便抽样收集2019年8个城市15家二级或三级医院的数据,运用描述性分析和多元线性回归模型,描述医生基本特征,分析医生的基本特征和负性医疗事... 详细信息

目的分析我国公立医院医生的防御性医疗行为现状以及负性医疗事件经历所带来的影响。方法采用方便抽样收集2019年8个城市15家二级或三级医院的数据,运用描述性分析和多元线性回归模型,描述医生基本特征,分析医生的基本特征和负性医疗事件经历对防御性医疗的影响。结果男性(β_(2)=-0.59)、低收入(β_(2)=-1.47)以及急危重症科室(β_(1)=3.84,β_(2)=1.84)、儿科(β_(1)=3.01,β_(2)=2.16)和外科(β_(1)=2.64,β_(2)=1.67)的医生更易出现防御性医疗行为(P会显著增加医生的防御性医疗行为,应通过各方努力改善医患关系,注重源头预防,完善纠纷化解机制。

关键词：防御性医疗医患关系负性医疗事件医生公立医院

超细颗粒物短期暴露与心率变异性关联的固定群组研究

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科学通报 2024年

作者：姜宜萱诸心蕾沈洋樊昊何雨刘聪牛越蔡婧阚海东陈仁杰公共卫生安全教育部重点实验室复旦大学公共卫生学院环境卫生学教研室国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室

近年来,超细颗粒物(ultrafine particle, UFP)对健康的危害逐渐引发关注.研究显示, UFP与多种心血管疾病密切相关,可能机制包括自主神经功能紊乱等.心率变异性是评价自主神经功能的重要指标,能够预测心血管疾病预后状况.然而,目前探索UF... 详细信息

近年来,超细颗粒物(ultrafine particle, UFP)对健康的危害逐渐引发关注.研究显示, UFP与多种心血管疾病密切相关,可能机制包括自主神经功能紊乱等.心率变异性是评价自主神经功能的重要指标,能够预测心血管疾病预后状况.然而,目前探索UFP暴露与心率变异性关联的研究仍然较少,且结果尚不一致.为了评估UFP短期暴露对心率变异性的影响,本研究在上海市开展了一项固定群组研究,招募32名健康成年人,对其进行5轮随访.期间评估研究对象的UFP暴露水平,利用24 h动态心电图计算逐小时心率变异性指标,应用混合效应模型进行统计分析.结果显示, UFP暴露与心率变异性时域、频域指标的降低显著相关,多数关联于暴露后4～6 h达到最强,随后逐渐减弱,并在24 h后不再具有统计学意义.以各指标效应估计值最大的滞后时段为例, UFP浓度每升高1个四分位数间距,时域指标SDNN(全部窦性心搏RR间期[即NN间期]的标准差)、SDANN(全程每5 min NN间期平均值的标准差)、rMSSD(全部相邻NN间期差值的均方根)、pNN50(相邻NN间期差值大于50 ms的心搏数占总窦性心搏数的百分比)与三角指数分别降低3.09%、0.52%、4.35%、4.24%与2.91%,频域指标VLF(极低频段功率)、LF(低频段功率)、HF(高频段功率)与TP(总功率)分别降低7.45%、3.91%、2.15%与6.31%.调整共污染物后,上述结果依然显著.本研究表明, UFP暴露后数小时内,成人心率变异性指标显著降低,提示UFP可能通过影响心脏自主神经功能,进而危害心血管健康.

关键词：空气污染超细颗粒物心率变异性心血管疾病固定群组研究

非透析慢性肾脏病3~5期患者血管钙化发生及影响因素分析

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中华肾脏病杂志 2024年第6期40卷 431-441页

作者：薛妙容朱文娇赖志满冯少珍王燕李剑波余健文夏茜文琼王欣阳晓毛海萍陈雄辉李志坚黄锋先陈崴李树荣郭群英中山大学附属第一医院肾内科国家卫生健康委员会肾脏病临床研究重点实验室(中山大学)广州510080 中国国家卫生健康委员会临床肾病学重点实验室(中山大学)和广东省肾病重点实验室广州510080 中山大学附属第一医院影像科广州510080 中山大学附属第一医院超声科广州510080

目的分析非透析慢性肾脏病(choronic kidney disease,CKD)3~5期患者血管钙化患病率及其独立相关因素。方法该研究为单中心横断面观察性研究,纳入2022年5月1日至2022年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科住院并接受血管钙化情况评估... 详细信息

目的分析非透析慢性肾脏病(choronic kidney disease,CKD)3~5期患者血管钙化患病率及其独立相关因素。方法该研究为单中心横断面观察性研究,纳入2022年5月1日至2022年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科住院并接受血管钙化情况评估的年龄≥18岁非透析CKD 3~5期患者。收集患者的一般资料、实验室检查资料及影像学资料,通过心电门控胸部CT(Agatston评分)、侧位腹部X线平片(Kauppila评分)、颈部大血管彩超、超声心动图分别评估患者冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、颈动脉和心脏瓣膜的钙化情况。比较不同CKD分期患者临床资料及各部位血管钙化情况的差异,并比较不同年龄组[青年组(18~44岁)、中年组(45~64岁)和老年组(≥65岁)]患者以及是否合并糖尿病患者各部位血管钙化情况的差异,采用Logistic回归分析法分析患者不同部分动脉钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。结果共纳入206例患者,年龄为(51±14)岁,其中男性129例(62.6%);CKD 3期44例(21.4%),CKD 4期51例(24.8%),CKD 5期111例(53.9%)。CKD病因为慢性肾小球肾炎[104例(50.5%)]、糖尿病肾损害[35例(17.0%)]、高血压肾损害[29例(14.1%)]以及其他[38例(18.4%)]。206例患者中,131例(63.6%)患者存在心血管钙化,其中78例(37.9%)存在冠状动脉钙化,90例(43.7%)存在胸主动脉钙化,78例(37.9%)存在腹主动脉钙化,74例(35.9%)存在颈动脉钙化,20例(9.7%)存在心脏瓣膜钙化。青年、中年、老年患者总体心血管钙化患病率分别为24.6%、73.6%和97.4%,随年龄增长,各部位血管钙化患病率逐渐升高,且增高趋势均有统计学意义(均P<0.001)。CKD合并糖尿病患者总体心血管钙化患病率达92.5%(62/67),且合并糖尿病组各部位血管钙化患病率均显著高于未合并糖尿病组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增长(每增加10岁,OR=2.51,95%CI 1.77~3.56,P<0.001)、高血压病史(OR=5.88,95%CI 1.57~22.10,P=0.009)和糖尿病病史(OR=4.66,95%CI 2.10~10.35,P<0.001)是患者冠状动脉钙化的独立相关因素;年龄增长(每增加10岁,OR=6.43,95%CI 3.64~11.36,P<0.001)和高血压病史(OR=6.09,95%CI 1.33~27.84,P=0.020)是患者胸主动脉钙化的独立相关因素;女性(OR=0.23,95%CI 0.07~0.72,P=0.011)、年龄增长(每增加10岁,OR=3.90,95%CI 2.42~6.29,P<0.001)、糖尿病病史(OR=5.37,95%CI 2.19~13.19,P<0.001)和血镁(OR=0.01,95%CI 0~0.35,P=0.014)是患者腹主动脉钙化的独立相关因素;同时,年龄增长和糖尿病病史还是颈动脉钙化、心脏瓣膜钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。结论非透析CKD 3~5期患者的血管钙化患病率较高,可达63.6%,其中37.9%的患者存在冠状动脉钙化,43.7%的患者存在胸主动脉钙化,而只有9.7%的患者存在心脏瓣膜钙化。除了胸主动脉钙化以外,年龄和糖尿病是各个部位发生血管钙化的独立相关因素,而高血压是冠状动脉钙化及胸主动脉钙化的独立相关因素。

关键词：肾功能不全,慢性血管钙化冠状血管主动脉,胸主动脉,腹颈动脉心脏瓣膜危险因素

WGCNA联合机器学习算法鉴定慢性鼻窦炎伴鼻息肉氧化应激相关标志物

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期59卷 560-572页

作者：原野史雪云马心怡谢辛雨吴长华张立强李学忠王频冯昕山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科国家卫生健康委员会耳鼻喉科学重点实验室(山东大学)济南250012

目的:通过分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的转录组测序数据,鉴定与氧化应激相关的诊断标志物,并初步探究其在CRSwNP中的作用。方法:使用4个CRSwNP测序数据集,运用差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)分析、加权基因共... 详细信息

目的:通过分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的转录组测序数据,鉴定与氧化应激相关的诊断标志物,并初步探究其在CRSwNP中的作用。方法:使用4个CRSwNP测序数据集,运用差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)分析、加权基因共表达网络分析(weighted gene co-expression network analysis,WGCNA)和3种机器学习方法筛选Hub基因,并通过外部数据集、临床样本实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,Real-time qPCR)及免疫荧光染色进行验证,通过受试者工作特征曲线(ROC)评估基因诊断效能,并对这些基因进行功能和通路富集分析、免疫相关性分析及细胞群定位,构建竞争性内源RNA(competing endogenous RNA,CeRNA)网络并预测潜在靶向药物。采用SPSS 26.0和Graphpad Prism9软件进行统计分析及作图。结果:通过数据分析和临床验证,我们在4138个DEGs中发现CP、SERPINF1和GSTO2是与CRSwNP相关的氧化应激标志物。CRSwNP中CP和SERPINF1表达上升,GSTO2表达下降,差异具有统计学意义(P0.7,显示其为有效诊断指标。功能分析表明,这些基因主要与脂质代谢、细胞黏附迁移、免疫等功能相关。单细胞数据分析及免疫荧光染色发现SERPINF1主要分布在上皮细胞、基质细胞和成纤维细胞,CP主要分布在上皮细胞,GSTO2在鼻息肉的上皮细胞及成纤维细胞中仅有少量分布。随后,我们构建了CP和GSTO2的CeRNA调控网络,并预测了靶向CP的潜在药物。结论:本研究鉴定并通过临床样本验证发现CP、SERPINF1和GSTO2可作为CRSwNP氧化应激相关的诊疗标志物。

关键词：鼻窦炎鼻息肉氧化应激生物信息学 WGCNA 机器学习

基于热解吸-气相色谱质谱法测定呼出气中27种挥发性有机物浓度

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环境与职业医学 2024年第1期41卷 96-102页

作者：高汭彭方达何雅珍冯洁刘武宾于丽佳陈青松丁春光广东药科大学公共卫生学院广东广州510224 国家卫生健康委职业安全卫生研究中心/粉尘危害工程防护重点实验室北京102308 国家卫生健康委尘肺病重点实验室山西太原030001

[背景]呼出气中的挥发性有机物(VOCs)与呼吸系统疾病密切相关,与体内多种代谢反应存在联系,建立其分析方法可为疾病中VOCs的研究提供技术支持。[目的]建立呼出气中27种VOCs的热解吸-气相色谱质谱(TD-GC-MS)检测方法。[方法]呼出气中VOC... 详细信息

[背景]呼出气中的挥发性有机物(VOCs)与呼吸系统疾病密切相关,与体内多种代谢反应存在联系,建立其分析方法可为疾病中VOCs的研究提供技术支持。[目的]建立呼出气中27种VOCs的热解吸-气相色谱质谱(TD-GC-MS)检测方法。[方法]呼出气中VOCs使用Bio-VOC呼出气采样器进行采集,随后用Tenax TA热解吸管富集后进行TD-GC-MS分析。使用Tenax TA 60/80热解吸管采集标准气,对TD-GC-MS检测方法的热解吸条件和色谱、质谱条件进行优化:通过优化升温程序实现27种VOCs的分离,通过优化定量离子提高灵敏度,通过对热解吸时间和温度的优化提高VOCs解吸效率。采用空白气袋加标的方式对方法的检出限、定量限、准确度、精密度及稳定性进行检测,并采集20名健康志愿者呼出气样品进行方法的应用考察。[结果]本研究热解吸温度为280℃,解吸时间为6 min,选择VF-624ms色谱柱进行VOCs的分离,色谱柱升温程序:初始温度35℃,保持1 min;以3℃·min^(-1)升至100℃保持1 min;以28℃·min^(-1)升至210℃并保持5 min,选择单离子检测扫描(SIM)模式进行27种VOCs的定量分析。此检测条件下,27种VOCs在各自测定范围内线性良好,相关系数均>0.9990,方法检出限范围为0.01~0.13 nmol·mol^(-1),定量限范围为0.02~0.44 nmol·mol^(-1),方法加标回收率范围为80.1%~120.5%,批内、批间精密度分别≤18.8%、17.9%,所有VOCs在常温(23~28℃)条件下可保存7 d,在4℃条件下可保存14 d。应用本法对20名受试者呼出气样本进行检测,检出率≥80%(除反式-2-戊烯和癸烷),检出浓度范围为0.00~465.50 nmol·mol^(-1)。[结论]本研究建立的呼出气中挥发性有机物TD-GC-MS定量法,具有灵敏度高、准确度好的特点,适用于呼出气中VOCs的定量检测,可为呼出气VOCs研究提供技术支持。

关键词：呼出气挥发性有机物热解吸气相色谱-质谱