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新生儿重症救护单元到新生儿神经重症救护单元的演变和发展

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中国实用儿科杂志 2023年第5期38卷 364-367,385页

作者：王来栓周文浩国家儿童医学中心国家卫健委新生儿疾病重点实验室复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102

脑损伤仍然是新生儿医学中尚未解决的主要问题之一,幸存者终生神经残疾的风险很高。新生儿脑损伤后的病理生理过程与正常脑发育轨迹、遗传易感性和住院环境之间相互作用都对患儿的远期神经结局产生重要影响。协调一致的、多学科联合的... 详细信息

脑损伤仍然是新生儿医学中尚未解决的主要问题之一,幸存者终生神经残疾的风险很高。新生儿脑损伤后的病理生理过程与正常脑发育轨迹、遗传易感性和住院环境之间相互作用都对患儿的远期神经结局产生重要影响。协调一致的、多学科联合的方法及早发现脑损伤的根本原因,通过加强临床护理提供最佳干预机会可以改善结果并促进新的神经保护治疗的研发。“神经重症监护单元”是从新生儿重症监护单元进化而来,以多学科团队提供持续一致的护理为基础,也为新生儿神经学、神经监测、神经影像和护理等专业教育和培训提供了重要机会。

关键词：新生儿脑损伤神经重症监护室神经监测神经成像

维生素D对胎儿与新生儿肺发育的影响及机制研究进展

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中华围产医学杂志 2022年第12期25卷 1005-1009页

作者：罗四维孙波复旦大学附属儿科医院儿内科(国家儿童医学中心) 上海201102 复旦大学附属儿科医院儿科研究院(国家儿童医学中心国家卫健委新生儿疾病重点实验室)上海201102

近年来维生素D对胎儿及新生儿肺发育及慢性肺疾病发生发展的作用与机制受到关注。母体是胎儿维生素D的唯一来源。胎儿及新生儿肺脏作为维生素D作用的靶器官也有着自身维生素D代谢的特点,并可旁分泌具有生物活性的1,25-二羟基维生素D 3... 详细信息

近年来维生素D对胎儿及新生儿肺发育及慢性肺疾病发生发展的作用与机制受到关注。母体是胎儿维生素D的唯一来源。胎儿及新生儿肺脏作为维生素D作用的靶器官也有着自身维生素D代谢的特点,并可旁分泌具有生物活性的1,25-二羟基维生素D 3调控肺发育。维生素D可促进胎儿及新生儿肺表面活性物质蛋白及磷脂合成,促进肺上皮-间质相互作用和肺泡形成等肺成熟过程,还可通过调节免疫、改善胎盘功能间接影响肺发育。研究发现,维生素D缺乏及维生素D受体多态性不利于肺泡的发育,并与新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)等常见呼吸系统疾病发生相关。动物实验显示产前补充维生素D可促胎肺成熟,生后补充维生素D可减轻高氧所致肺的炎症反应及降低BPD的发生风险,但维生素D促肺成熟的机制、给药时机、给药剂量及影响因素均需进一步的高质量实验与临床研究。

关键词：维生素D 肺生长和发育胎儿器官成熟度呼吸窘迫综合征新生儿支气管肺发育不良肺表面活性物质相关蛋白质

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新生儿期起病的罕见肝窦阻塞综合征1例

中国当代儿科杂志 2023年第9期25卷 989-994页

作者：王子鸣邓英平施元美王来栓孙松谢新宝赵璐王宏胜李志华国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院新生儿科/国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室上海201102 泰兴市人民医院儿科江苏泰州225499 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院新生儿外科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院肝病科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院心内科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院血液科上海201102

患儿,男,1个月14 d,因腹胀2周,加重3 d入院。患儿生后曾有脐炎病史,体格检查示腹胀明显、腹壁静脉显露、肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性。肝脏转氨酶轻度增高,肝脏超声及CT均提示门静脉肝内段及肝脏左中右静脉肝内段不显影、管腔闭塞、... 详细信息

患儿,男,1个月14 d,因腹胀2周,加重3 d入院。患儿生后曾有脐炎病史,体格检查示腹胀明显、腹壁静脉显露、肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性。肝脏转氨酶轻度增高,肝脏超声及CT均提示门静脉肝内段及肝脏左中右静脉肝内段不显影、管腔闭塞、周边纤维增生,临床诊断为脐炎引发的肝窦阻塞综合征。入院后12 d患儿出现大量血性腹水,继发低血容量性休克、呼吸衰竭,家属放弃治疗后临床死亡。该文对新生儿期起病的肝窦阻塞综合征的诊断思路及多学科诊疗进行重点描述,并总结肝大、腹水的鉴别思路。

关键词：肝窦阻塞综合征脐炎肝大腹水新生儿

持续质量改进方法用于改善新生儿重症监护病房早产儿预后的研究进展

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中华围产医学杂志 2022年第6期25卷 450-454页

作者：曹芯诚蒋思远曹云国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿科国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室(复旦大学) 上海201102

早产是导致新生儿死亡和不良预后的主要原因。持续质量改进通过改变和优化临床实践,减少临床可避免的不良事件(如死亡或严重并发症),以改善患者预后。研究显示,质量改进可降低早产儿严重疾病(支气管肺发育不良、败血症、坏死性小肠结肠... 详细信息

早产是导致新生儿死亡和不良预后的主要原因。持续质量改进通过改变和优化临床实践,减少临床可避免的不良事件(如死亡或严重并发症),以改善患者预后。研究显示,质量改进可降低早产儿严重疾病(支气管肺发育不良、败血症、坏死性小肠结肠炎、严重脑损伤、早产儿视网膜病变等)的发生率,从而降低疾病相关的病死率及疾病负担,是进一步提高新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)早产儿救治质量的有效方法,已逐渐在发达国家临床上推广使用,并取得显著成效。目前国内NICU早产儿数量多,救治存活率已提高,但严重疾病发生率仍然明显高于发达国家。需要针对目前面临的重要问题建立NICU持续质量改进体系,以改善早产儿预后。本文对持续质量改进的产生、国外NICU持续质量改进的方法学及效果,以及中国NICU持续质量改进的实施现状、挑战及展望进行综述。

关键词：重症监护病房,新生儿质量改进婴儿,早产预后

Src激酶在正常发育和未成熟大鼠缺氧缺血脑白质损伤中的表达变化

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复旦学报（医学版） 2021年第4期48卷 443-450页

作者：邱寒钱天阳吴彤王来栓国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院新生儿科国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室(复旦大学) 上海201102

目的研究大鼠正常发育脑中和缺氧缺血性脑白质损伤中Src激酶活化的表达。方法对出生后第3天SD大鼠幼仔进行右颈总动脉结扎,然后进行2.5 h缺氧(6%氧气)造模。通过苏木精-伊红(HE)染色、蛋白免疫印迹和免疫荧光染色观察神经病理学改变。... 详细信息

目的研究大鼠正常发育脑中和缺氧缺血性脑白质损伤中Src激酶活化的表达。方法对出生后第3天SD大鼠幼仔进行右颈总动脉结扎,然后进行2.5 h缺氧(6%氧气)造模。通过苏木精-伊红(HE)染色、蛋白免疫印迹和免疫荧光染色观察神经病理学改变。收集出生后6、10、17天对照组和缺氧缺血(hypoxia-ischemia,HI)组大鼠的脑组织,通过蛋白质免疫印迹和免疫荧光染色评估磷酸化Src激酶的表达水平,并通过三重免疫荧光染色明确磷酸化Src激酶与少突胶质细胞(oligodendrocyte,OL)共定位情况。结果在正常发育的对照组大鼠中,脑内磷酸化Src激酶的表达在出生后6和10天时处于高峰期。磷酸化的Src主要与成熟的OLs共定位,而在少突胶质前体细胞中很少观察到与其共定位的现象。在建立的3日龄大鼠缺氧缺血脑白质损伤模型中,磷酸化Src激酶在损伤后3天时(生后6天)表达显著下降(P=0.0007,n=6~7/组)。在损伤后7天(生后10天)、14天(生后17天)时恢复到对照组水平,与对照组间差异无统计学意义(n=3/组)。结论在正常发育大鼠脑中磷酸化Src激酶的活化表达有时间节律,而在HI损伤后磷酸化Src激酶表达减少。

关键词： Src激酶少突胶质细胞早产儿脑白质损伤缺氧缺血(HI)

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GRIN基因家族变异相关的神经发育障碍

中华医学遗传学杂志 2022年第7期39卷 783-787页

作者：姜心怡董欣然周文浩上海市出生缺陷防治重点实验室国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院分子医学中心上海201102

随着基因测序技术的发展,目前已在编码NMDA受体的GRIN基因家族中发现了多种变异。这些变异与神经发育障碍相关,通过对变异受体的功能进行药理学分析,可能揭示相关疾病的分子机制,并进一步探索治疗的策略。本文就NMDA受体的结构和功能以... 详细信息

随着基因测序技术的发展,目前已在编码NMDA受体的GRIN基因家族中发现了多种变异。这些变异与神经发育障碍相关,通过对变异受体的功能进行药理学分析,可能揭示相关疾病的分子机制,并进一步探索治疗的策略。本文就NMDA受体的结构和功能以及GRIN家族基因变异相关的神经发育障碍进行综述。

关键词： N-甲基-D-天冬氨酸受体 GRIN基因神经发育障碍

新生儿早发型败血症风险计算器在新生儿早发型败血症风险评估中的作用

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中华围产医学杂志 2021年第9期24卷 709-713页

作者：杜秀丽蒋思远曹云国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿科国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室(复旦大学)上海201102

新生儿早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)是导致新生儿死亡等不良预后的主要原因,早期识别困难。延迟治疗将严重影响患儿预后。临床上通常根据围产期高危因素、生后早期临床表现及实验室检查等进行综合评估,对可疑EOS患儿尽早启动... 详细信息

新生儿早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)是导致新生儿死亡等不良预后的主要原因,早期识别困难。延迟治疗将严重影响患儿预后。临床上通常根据围产期高危因素、生后早期临床表现及实验室检查等进行综合评估,对可疑EOS患儿尽早启动经验性抗生素治疗。目前对EOS高危因素及临床表现的评估存在较大的主观性,导致大量非败血症患儿接受了抗生素治疗。然而生后早期不必要的抗生素治疗可能导致近期及远期不良结局。新生儿EOS风险计算器(neonatal early-onset sepsis risk calculator,NEOSC)是近年来提出的用于定量计算新生儿EOS风险的模型。该模型已在一些发达国家引起广泛关注,并应用于临床研究,为抗生素管理提出了新的研究策略。本文综述NEOSC的提出与临床应用研究进展。

关键词：新生儿脓毒症危险因素抗菌药危险性评估

中国新生儿重症监护病房极早及超早产儿非红细胞血制品使用现况

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中华儿科杂志 2022年第2期60卷 94-100页

作者：赵璞顾昕玥蒋思远王延辰曹云周文浩 Shoo K.Lee 张勤王瑾中国新生儿协作网陕西省人民医院新生儿科西安710068 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室(复旦大学) 上海201102 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 加拿大西奈山医院母婴健康研究中心多伦多M5G 1X5 不详

目的分析2019年中国新生儿协作网(CHNN)新生儿重症监护病房住院的极早及超早产儿非红细胞血制品的使用现状及单位间差异,为探讨输注合理性与规范性提供证据。方法基于CHNN大规模极早产儿队列数据库进行横断面研究,纳入2019年生后24 h内... 详细信息

目的分析2019年中国新生儿协作网(CHNN)新生儿重症监护病房住院的极早及超早产儿非红细胞血制品的使用现状及单位间差异,为探讨输注合理性与规范性提供证据。方法基于CHNN大规模极早产儿队列数据库进行横断面研究,纳入2019年生后24 h内收入CHNN 57家NICU治疗、出生胎龄儿。收集患儿一般情况,描述不同出生胎龄、不同病情危重程度早产儿非红细胞血制品(血小板、血浆、人免疫球蛋白、白蛋白、冷沉淀和凝血酶原复合物)的使用率及次数。输注过至少1种非红细胞血制品即为输注组。采用两独立样本t检验、秩和检验或χ^(2)检验进行输注组和非输注组组间比较。使用线性回归模型对单位间输注率和单位特征进行相关性分析。结果6598例早产儿出生胎龄为30.0(28.7,31.0)周,出生体重为(1353±312)g,女2877例(43.6%)。2816例(42.7%)早产儿为输注组,输注次数为3(1,6)次。与未输注组相比,输注组患儿出生胎龄更小(Z=17.62,P儿中,60.4%(544例)输注过非红细胞血制品,使用次数4(2,8)次;5697例极早产儿中,39.9%(2272例)输注过非红细胞血制品,使用次数3(1,6)次。病情危重和非危重组中非红细胞血制品输注率分别达62.2%(1693/2723)和29.0%(1123/3875),输注次数分别为4(2,7)次和2(1,4)次。57家NICU中,调整与非红细胞血制品输注相关的因素后,各单位间极早及超早产儿非红细胞血制品输注率差异有统计学意义(校正χ^(2)=153.48,P儿中,接近半数曾接受非红细胞血制品输注,各单位非红细胞血制品使用率存在巨大差异。

关键词：婴儿,早产白蛋白类免疫球蛋白类血浆

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中国极早产儿动脉导管未闭的治疗现状

中华儿科杂志 2023年第10期61卷 896-901页

作者：钱爱民程锐顾昕玥殷荣白瑞苗杜娟孙梦雅程萍 Shoo K.Lee 杜立中曹云周文浩赵幽燕蒋思远无南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心南京210008 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室上海201102 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 西北妇女儿童医院新生儿科西安710061 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心北京100045 青岛大学附属医院新生儿科青岛266000 郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院新生儿科郑州450018 加拿大西奈山医院母婴健康研究中心多伦多M5G 1X5 浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科杭州310051网中国新生儿协作网

目的总结2019—2021年中国新生儿协作网(CHNN)各单位收治的极早产儿中动脉导管未闭(PDA)的治疗现状和变化趋势以及单位间治疗差异。方法横断面研究基于CHNN极早产儿队列,纳入2019—2021年CHNN 79家三级新生儿重症监护病房(NICU)收治的... 详细信息

目的总结2019—2021年中国新生儿协作网(CHNN)各单位收治的极早产儿中动脉导管未闭(PDA)的治疗现状和变化趋势以及单位间治疗差异。方法横断面研究基于CHNN极早产儿队列,纳入2019—2021年CHNN 79家三级新生儿重症监护病房(NICU)收治的所有入院≤3日龄的22525例极早产儿(出生胎龄儿以及不同出生胎龄(≤26、27~28、29~31周)组的PDA治疗率以及药物和手术治疗情况。PDA定义为住院期间通过心脏超声诊断的PDA;PDA治疗率为接受过PDA药物和(或)手术治疗的极早产儿人数/所有极早产儿人数。使用Logistic回归检验分析研究3年间及不同出生胎龄组PDA治疗率的变化趋势。建立多元Logistic回归模型计算不同单位PDA治疗的标准化比率(SR),以比较调整人群特征后单位间PDA治疗率的差异。结果22525例极早产儿中男12615例(56.0%),出生胎龄30.0(28.6,31.0)周,出生体重1310(1100,1540)g,经超声心动图诊断的PDA 49.7%(11186/22525),所有极早产儿PDA治疗率为16.8%(3795/22525)。在3762例接受了药物治疗的极早产儿中,首次药物治疗以布洛芬为主[93.4%(3515例)],首次药物治疗的年龄为6(4,10)日龄;59.3%(2231例)的极早产儿在首次药物治疗时已经撤离了有创呼吸支持,82.2%(3092例)的极早产儿仅接受1个疗程药物治疗。在143例接受了手术治疗的极早产儿中,手术治疗的年龄为32(22,46)日龄。2019—2021年3年间,极早产儿PDA治疗率差异无统计学意义(P=0.650)。PDA治疗率随着出生胎龄的增加而降低(P儿PDA治疗率分别为39.6%(688/1737)、25.9%(1319/5098)、11.4%(1788/15690)。极早产儿总数≥100例的单位共61家,这些单位的极早产儿PDA治疗率范围为0(0/116)~47.4%(376/793)。在调整患儿基本特征后,61家单位极早产儿PDA治疗的SR范围为0(95%CI 0~0.3)~3.4(95%CI 3.1~3.8)。结论2019—2021年中国新生儿协作单位收治极早产儿中,小出生胎龄患儿PDA治疗率低于发达国家,大出生胎龄患儿治疗率则偏高,不同单位间PDA治疗率差异显著。

关键词：动脉导管未闭重症监护病房,新生儿婴儿,早产