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机器学习和Logistic回归模型预测心脏外科术后患者发生急性肾损伤的比较分析--基于MIMIC-Ⅲ数据库的资料分析

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中华危重病急救医学 2022年第11期34卷 1188-1193页

作者：熊伟张力凡佘凯许果白上林刘炫四川绵阳四〇四医院心脏大血管外科四川绵阳621000 四川大学华西临床医学院成都610041

目的使用机器学习中极限梯度提升(XGBoost)算法构建心脏外科术后患者发生急性肾损伤(AKI)的风险预测模型,探讨心脏外科术后患者发生AKI的危险因素和保护因素。方法纳入美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)中全部接受心脏外科手术患... 详细信息

目的使用机器学习中极限梯度提升(XGBoost)算法构建心脏外科术后患者发生急性肾损伤(AKI)的风险预测模型,探讨心脏外科术后患者发生AKI的危险因素和保护因素。方法纳入美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)中全部接受心脏外科手术患者的临床资料,按术后14 d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,并比较两组患者的临床特征。在五折交叉验证的基础上,分别采用XGBoost和Logistic回归法建立心脏外科术后AKI预测模型,并比较两种模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)。采用沙普利加和解释法(SHAP)解释XGBoost的输出模型。结果共纳入6912例心脏外科术后患者,其中5681例(82.2%)在术后14 d内发生AKI,1231例(17.8%)未发生AKI。与非AKI组相比,AKI组患者年龄更大〔岁:68.0(59.0,76.0)比62.0(52.0,71.0)〕,急诊入院及合并肥胖、糖尿病比例更高(52.4%比47.8%,9.0%比4.0%,32.0%比22.2%),生命体征指标中呼吸频率(RR)更低〔次/min:17.0(14.0,20.0)比19.0(15.0,22.0)〕,心率(HR)更慢〔次/min:80.0(67.0,89.0)比82.0(71.5,93.0)〕,血压更高〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):80.0(70.7,90.0)比78.0(70.0,88.0)〕,实验室指标中血红蛋白(Hb)、血糖、血K^(+)、血肌酐(SCr)更高〔Hb(g/L):122.0(109.0,136.0)比120.0(106.0,135.0),血糖(mmol/L):7.3(6.1,8.9)比6.8(5.7,8.5),血K^(+)(mmol/L):4.2(3.9,4.7)比4.2(3.8,4.6),SCr(μmol/L):88.4(70.7,106.1)比79.6(70.7,97.2)〕,白蛋白(ALB)和三酰甘油(TG)更低〔ALB(g/L):38.0(35.0,41.0)比39.0(37.0,42.0),TG(mmol/L):1.4(1.0,2.0)比1.5(1.0,2.2)〕,且多器官功能障碍综合征(MODS)和脓毒症比例更高(30.6%比16.2%,3.3%比1.9%),差异均有统计学意义(均P心脏外科术后发生AKI的AUC为0.62(95%CI为0.61~0.67)。经过网格搜索与五折交叉验证结合优化XGBoost模型参数,模型训练效果良好,没有出现过拟合或欠拟合。ROC曲线分析结果显示,XGBoost模型预测心脏外科术后发生AKI的AUC为0.77(95%CI为0.75~0.80),明显高于Logistic回归预测模型的AUC(P心脏外科术后患者发生AKI的重要危险因素,而ALB则是保护因素。机器学习预测心脏外科术后AKI的效能比传统Logistic回归更加优秀,能分析变量与结局间更复杂的关系,更精准地个体化预测术后AKI的发生风险。

关键词：机器学习急性肾损伤预测模型

微创右侧腋下小切口手术入路治疗小儿先天性心脏病的临床研究

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现代医药卫生 2022年第11期38卷 1935-1937页

作者：刘炫白上林佘凯熊伟吴旭蒲建峰四川绵阳四〇四医院心脏大血管外科四川绵阳621000

目的研究右侧腋下小切口入路手术治疗小儿先天性心脏病的临床效果。方法选取该院2017年1月至2020年10月小儿先天性室间隔缺损及房间隔缺损患者100例作为研究对象,随机将患者分为右侧腋下小切口组(A组)、正中切口组(B组),每组各50例。结... 详细信息

目的研究右侧腋下小切口入路手术治疗小儿先天性心脏病的临床效果。方法选取该院2017年1月至2020年10月小儿先天性室间隔缺损及房间隔缺损患者100例作为研究对象,随机将患者分为右侧腋下小切口组(A组)、正中切口组(B组),每组各50例。结果2组间主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组的手术时间、止血关胸时间、术中出血量、术后引流量及术后住院时间明显低于B组,而开胸时间高于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创右侧腋下小切口手术入路治疗小儿先天性心脏病的临床效果显著,安全可靠。

关键词：先天性心脏病右腋下小切口正中切口微创

纽曼系统模式护理在瓣膜性房颤患者射频消融术围手术期的应用研究

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四川医学 2022年第5期43卷 502-506页

作者：康盼朱春燕陈玉萍刘炫四川绵阳四○四医院心脏大血管外科四川绵阳621000

目的探讨纽曼系统模式护理在瓣膜性房颤患者射频消融术围手术期的应用效果。方法选择本院2018年3月至2019年9月收治的瓣膜性房颤患者120例,随机分为两组,每组60例。观察组采用纽曼系统模式护理,对照组患者采取常规护理。对比两组患者护... 详细信息

目的探讨纽曼系统模式护理在瓣膜性房颤患者射频消融术围手术期的应用效果。方法选择本院2018年3月至2019年9月收治的瓣膜性房颤患者120例,随机分为两组,每组60例。观察组采用纽曼系统模式护理,对照组患者采取常规护理。对比两组患者护理满意度、焦虑及抑郁情绪、服药依从性、随访1年并发症发生率。结果患者入院基线水平差异无统计学意义,观察组和对照组护理满意度(4.63±0.64)分vs.(4.15±1.04)分,服药依从性89.5%vs.69.1%,出血并发症发生率3.5%vs.15.4%,焦虑HAMA评分(4.26±1.58)分vs.(5.75±3.71),有焦虑症状患者比例7%vs.34.5%,抑郁PHQ-9评分(2.82±1.45)分vs.(4.05±2.70)分,有抑郁症状患者比例12.3%vs.29.1%,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论纽曼系统模式护理在瓣膜性房颤患者围手术期的应用能够减少患者焦虑、抑郁情绪,可以增加护理满意度,增强患者服药依从性,减少术后并发症的发生率。

关键词：纽曼系统模式瓣膜性房颤围手术期焦虑抑郁并发症

右美托咪定对体外循环缺血再灌注损伤肺组织保护作用的相关信号通路

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南方医科大学学报 2019年第8期39卷 980-986页

作者：曹舸张尔永四川大学华西医院心脏大血管外科

目的探讨右美托咪定对体外循环缺血再灌注损伤肺组织保护作用可能的信号通路。方法将40只SD成年大鼠随机分为5组,分别为缺血再灌组(A组)、右美托咪定组(B组)、空白对照组(即假手术组,C组)、渥曼青霉素组(D组)、渥曼青霉素+右美托咪定组(... 详细信息

目的探讨右美托咪定对体外循环缺血再灌注损伤肺组织保护作用可能的信号通路。方法将40只SD成年大鼠随机分为5组,分别为缺血再灌组(A组)、右美托咪定组(B组)、空白对照组(即假手术组,C组)、渥曼青霉素组(D组)、渥曼青霉素+右美托咪定组(E组)。比较5组大鼠的动脉血气指标、肺组织细胞凋亡率、蛋白激酶B(Akt)、磷酸化Akt(p-AKT)、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Caspase-3)与caspase-9蛋白表达等情况的差异。结果随着实验时间的延长,A组、B组、D组与E组大鼠在体外循环前、开放左肺门、实验结束3个时间点心率、平均动脉压、氧合指数均呈显著的下降趋势,呼吸指数逐渐升高。在实验结束时,B组大鼠的心率、平均动脉压、氧合指数明显高于其他A组、D组与E组(P0.05),呼吸指数显著较低(P0.05);A^E组大鼠在实验结束时,肺组织病理评分分别为4.89、1.89、0、6.01、5.76;肺组织细胞凋亡率分别为6.25%、3.69%、1.06%、8.06%、7.79%(P0.001);Western blot检测结果显示,与其他4组相比,B组大鼠的Akt、p-AKT蛋白表达量显著较高(P0.05),caspase-3、caspase-9蛋白相对表达量明显更低(P0.05)。结论右美托咪定可有效减轻体外循环大鼠的肺损伤,PI3K/Akt信号通路相关的caspase-3、caspase-9蛋白可能是其作用靶点。

关键词：右美托咪定体外循环肺损伤

外科射频消融术治疗瓣膜性持续性房颤术后房颤复发危险因素分析

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四川医学 2022年第5期43卷 448-452页

作者：刘炫佘凯赵银花熊伟白上林吴旭蒲建峰四川绵阳四○四医院心脏大血管外科医学超声科四川绵阳621000

目的探讨影响风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动瓣膜置换术同期行双极射频消融术,术后房颤复发的相关危险因素。方法收集我院2015年1月至2019年9月,因风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动,需在二尖瓣置换同期行房颤双极射频消融手... 详细信息

目的探讨影响风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动瓣膜置换术同期行双极射频消融术,术后房颤复发的相关危险因素。方法收集我院2015年1月至2019年9月,因风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动,需在二尖瓣置换同期行房颤双极射频消融手术的患者。术后1年为随访终点,以24 h动态心电图结果分为窦性心律组(SR)及房颤复发组(RAF)。分析患者术前左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心房容积(LAV)、左心房容积指数(LAVI)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣开口面积(MVOA)、性别、年龄、体质指数(BMI)、是否合并糖尿病、高血压等资料,以及术后1年左心房参数及左心房逆重构率(LARR)。结果射频消融术后1年窦性心律维持率为74.76%。两组患者术前LAD、RAD、LVEF、MVOA、性别、年龄、BMI、糖尿病、高血压等差异无统计学意义,术前LAV、LAVI差异有统计学意义(P大于RAF组,差异有统计学意义(P心脏病瓣膜置换同期射频消融后房颤复发的危险因素。对危险因素的ROC曲线分析结果示:LAV的界值为76.5 ml,LAV界值为34.75 ml/m^(2)。结论瓣膜置换术同期行双极射频消融术治疗风湿性瓣膜性持续性房颤有良好的效果,LAV>76.5 ml及LAVI>34.75 ml/m^(2)是此类患者房颤射频消融术后房颤复发的危险因素。术后良好的左心房逆重构是窦性心律维持的必要条件。

关键词：瓣膜性房颤风湿性心脏病持续性房颤射频消融心脏瓣膜置换术左心房逆重构

Bentall手术治疗主动脉根部疾病的效果及影响患者围术期死亡的危险因素分析

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临床医学研究与实践 2021年第25期6卷 31-33页

作者：许果王继相佘凯曾航熊伟白上林刘炫四川绵阳四0四医院心脏大血管外科四川绵阳621000

目的探讨Bentall手术治疗主动脉根部疾病的效果及影响围术期患者死亡的危险因素。方法回顾性分析在我院行Bentall手术的87例患者的临床资料,根据有无死亡将其分为死亡组(n=7)和未死亡组(n=80)。分析影响Bentall手术患者围术期死亡的危... 详细信息

目的探讨Bentall手术治疗主动脉根部疾病的效果及影响围术期患者死亡的危险因素。方法回顾性分析在我院行Bentall手术的87例患者的临床资料,根据有无死亡将其分为死亡组(n=7)和未死亡组(n=80)。分析影响Bentall手术患者围术期死亡的危险因素,并比较未死亡组术前及术后不同时间的LVEDD、LVEF。结果围手术期死亡7例(8.05%),出现并发症17例(19.54%),成功随访1年的76例(95.00%)。单因素分析结果显示,两组的年龄、合并其他手术、体外循环时间有显著差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并其他手术和体外循环时间是影响Bentall手术患者围术期死亡的独立危险因素(P0.05)。患者术后每一个随访节点的LVEDD和LVEF同前一次比较,差异显著(P0.05)。结论Bentall手术治疗主动脉根部疾病的近、中期疗效满意,合并其他手术和体外循环时间是影响Bentall手术患者围术期死亡的独立危险因素。

关键词： Bentall手术主动脉根部疾病主动脉瘤

全腔镜一站式心房颤动射频消融及经胸封堵治疗房间隔缺损伴心房颤动一例

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第5期30卷 784-786页

作者：贾杰钱永军四川省精神卫生中心、绵阳市第三人民医院胸心大血管外科四川绵阳621000 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术治疗方式主要有封堵或体外循环下修补。心房颤动(房颤)的手术治疗方式有经导管射频消融或体外循环下“迷宫”手术。针对ASD伴房颤患者的治疗手段众多,但各有利弊。我们报道1例ASD合并房颤患... 详细信息

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术治疗方式主要有封堵或体外循环下修补。心房颤动(房颤)的手术治疗方式有经导管射频消融或体外循环下“迷宫”手术。针对ASD伴房颤患者的治疗手段众多,但各有利弊。我们报道1例ASD合并房颤患者行全腔镜心脏不停跳一站式房颤射频消融同期经胸ASD封堵术,术后效果较好。

关键词：心房颤动房间隔缺损胸腔镜射频消融左心耳夹闭病例报告

静脉桥模型大鼠在血管重塑过程中与失效有关的长链非编码RNA的筛选

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四川大学学报（医学版） 2020年第6期51卷 809-816页

作者：沈嘉渝卢晨张洪伟古君张煜胡佳四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

目的本研究旨在利用高通量测序技术分析长链非编码RNA(lncRNA)在大鼠自体静脉桥中的时间差异性表达,筛选出与静脉桥失效具有显著相关性的lncRNA.方法根据不同采样时间点将12只雄性SD大鼠随机分为4组(分别为0 d、术后7 d、术后14 d、术... 详细信息

目的本研究旨在利用高通量测序技术分析长链非编码RNA(lncRNA)在大鼠自体静脉桥中的时间差异性表达,筛选出与静脉桥失效具有显著相关性的lncRNA.方法根据不同采样时间点将12只雄性SD大鼠随机分为4组(分别为0 d、术后7 d、术后14 d、术后28 d组,每组3只).其中以0 d组为对照组,其余3组为实验组(实验组大鼠制备颈外静脉-颈动脉旁路模型).对静脉移植物样本进行高通量测序,并利用实时定量PCR(RT-qPCR)进行样本验证.通过识别在不同时间点差异表达的lncRNA及基因本体论(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析,对lncRNA-mRNA对进行功能预测,筛选出在静脉移植物管腔再狭窄过程中可能发挥潜在作用的lncRNA,并用RT-qPCR进行样本验证.结果高通量测序共获得了2572个静脉移植术后持续差异表达的lncRNA,同对照组(0 d)相比,分别在术后7、14、28 d差异表达程度前十位的lncRNA在文中列出.基于GO富集分析及KEGG通路分析结果,我们制定了以下筛选标准筛选出可能在冠脉动脉旁路移植术后移植物失效过程中发挥潜在关键作用的lncRNA-mRNA:①参与上述生物学过程或信号通路;②lncRNA可调节靶向mRNA转录;③既往已有报道靶向mRNA在血管病变过程中发挥作用;④lncRNA和mRNA均有显著性差异表达.最终筛选出包括MRAK083052-Nrp1在内的15对在静脉移植物管腔再狭窄过程中可能发挥潜在作用的lncRNA-mRNA.RT-qPCR结果与高通量测序结果一致.结论本研究发现大鼠静脉桥管腔再狭窄过程中lncRNA的表达变化情况与时间具有相关性.筛选并验证了15对在静脉移植物管腔再狭窄过程中可能发挥重要作用的lncRNA-mRNA.

关键词：高通量测序长链非编码RNA mRNA 静脉桥失效

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第4期26卷 399-403页

作者：许果佘凯熊伟白上林吴旭蒲建峰熊琪四川绵阳四○四医院心脏大血管外科 621000

目的检测血清纤维凝胶蛋白3(Ficolin-3)、分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)水平在主动脉夹层动脉瘤(ADA)中的临床意义。方法回顾性选取2015年1月至2020年5月在四川绵阳四○四医院心脏大血管外科进行主动脉手术的112例ADA患者(Stanford A型)为... 详细信息

目的检测血清纤维凝胶蛋白3(Ficolin-3)、分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)水平在主动脉夹层动脉瘤(ADA)中的临床意义。方法回顾性选取2015年1月至2020年5月在四川绵阳四○四医院心脏大血管外科进行主动脉手术的112例ADA患者(Stanford A型)为ADA组,根据术后3年预后情况分为死亡组30例和存活组82例,选取同期健康体检者112例为对照组。比较各组患者血清Ficolin-3、SFRP5水平,分析ADA患者术后死亡的危险因素;ROC曲线评估血清Ficolin-3、SFRP5预测术后死亡的效能;Kaplan-Meier绘制生存曲线分析血清Ficolin-3、SFRP5不同水平与术后3年累积生存率关系。结果ADA组血清Ficolin-3、SFRP5水平低于对照组,差异有统计学意义(P大于单独预测(P=0.029、P=0.021)。Kaplan-Meier生存分析发现,血清Ficolin-3>18.69μg/L患者3年累积生存率明显高于Ficolin-3≤18.69μg/L患者(83.58%vs 57.78%,log rankχ^(2)=10.691,P=0.001);血清SFRP5>24.96 ng/L患者3年累积生存率明显高于SFRP5≤24.96 ng/L患者(81.69%vs 58.54%,log rankχ^(2)=9.022,P=0.003)。回归分析显示,Ficolin-3水平(HR=1.847,95%CI:1.334~2.557,P=0.000)、SFRP5水平(HR=2.109,95%CI:1.441~3.085,P=0.000)、高血压(HR=1.452,95%CI:1.084~1.944,P=0.012)是影响ADA患者术后死亡的危险因素。结论Stanford A型ADA患者Ficolin-3、SFRP5水平较低,且与术后远期预后相关,二者联合检测对死亡有一定的预测效能。

关键词：动脉瘤,夹层分泌型卷曲相关蛋白预后预测纤维蛋白胶凝素3