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肥厚型梗阻性心肌病中的二尖瓣处理策略及争议

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第8期31卷 1242-1248页

作者：李碧兰谢林李娅姣何泽栋钱宏四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 四川大学华西医院心脏内科成都610041 四川大学华西医院四川大学华西护理学院成都610041

肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)为一种相对常见的遗传性心肌病,以非对称性心肌肥厚及动态性左心室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)梗阻为主要特点。除以室间隔肥厚为主的心肌肥厚外,... 详细信息

肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)为一种相对常见的遗传性心肌病,以非对称性心肌肥厚及动态性左心室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)梗阻为主要特点。除以室间隔肥厚为主的心肌肥厚外,二尖瓣异常亦在HOCM患者中广泛存在,其亦是收缩期二尖瓣前向运动(systolic anterior motion,SAM)和LVOT梗阻的原因之一。室间隔心肌切除术被认为是HOCM外科矫治的标准术式,但随着对HOCM患者中二尖瓣异常的不断探索,多种针对性的矫治策略被相继提出,但是否应在进行室间隔心肌切除的同时对二尖瓣进行处理尚存在诸多争议与分歧。本文详述了HOCM患者中存在的二尖瓣异常及其对应的外科处理策略;此外,本文亦结合了现有的临床研究结果阐释了目前在HOCM外科矫治中与二尖瓣手术相关的争议。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病左心室流出道梗阻二尖瓣异常综述

定制式解剖接骨板系统固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折的生物力学分析

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中国组织工程研究 2024年第24期28卷 3807-3813页

作者：王佳琦罗晓中童祎鲁晓波石维祥周欣吴刚丁勇张才东自贡市第四人民医院骨科中心关节与创伤外科四川省自贡市643000 西南医科大学附属医院骨与关节外科四川省泸州市646000

背景:目前锁定接骨板结合钢丝或钢缆治疗股骨假体周围骨折时近端常采用单皮质固定,稳定性不强,且接骨板近端与股骨无法达到解剖贴合,而定制式解剖接骨板系统(customized anatomical plate system,CAPS)可有效解决这一问题。目的:探讨CAP... 详细信息

背景:目前锁定接骨板结合钢丝或钢缆治疗股骨假体周围骨折时近端常采用单皮质固定,稳定性不强,且接骨板近端与股骨无法达到解剖贴合,而定制式解剖接骨板系统(customized anatomical plate system,CAPS)可有效解决这一问题。目的:探讨CAPS固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折的生物力学强度。方法:选取1006例股骨CT薄层扫描数据导入MIMICS 21.0版本软件中建立股骨三维重建模型,设为股骨三维重建组;选取56根完整的人体股骨标本设为股骨标本组,两组进行股骨解剖外形测量并进行结果比较,两组结果无明显差异则根据测量结果在MIMICS 21.0软件和NX11.0软件中设计CAPS大致外形;选取8对冰冻人体股骨制作Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折模型,双源CT薄层扫描左侧8根股骨假体周围骨折模型获取数据,将数据传入上述设计软件确定CAPS模型,再依托器械公司最终制作8套CAPS;8对骨折模型编号1-8,左侧采用CAPS固定(CAPS组),右侧采用金属锁定接骨板系统-大型锁定板固定(爪钢板组),L1-L4、R1-R4行垂直加载测试和垂直短周期加载测试,L5-L8、R5-R8行四点弯曲测试和水平短周期加载测试。垂直加载测试和四点弯曲测试收集弯曲载荷、弯曲位移、弯曲应变,采用2种短周期测试收集应变位移,比较2种接骨板的最大载荷、最大位移、抗弯刚度及短周期抗移位能力。结果与结论:①股骨三维重建组与股骨标本组各长度及角度指标比较,差异均无显著性意义(P>0.05),可依据测量结果结合软件设计个体化CAPS;②垂直加载测试中,CAPS组比爪钢板组可承受的最大载荷高(P=0.015)、出现最大弯曲位移小(P=0.014)、抗弯刚度高(P=0.005);③四点弯曲测试中,CAPS组比爪钢板组可承受的最大载荷高(P=0.023)、抗弯刚度高(P=0.005),弯曲位移差异不显著(P=0.216>0.05);④垂直短周期加载测试中CAPS组平均弯曲位移(0.23±0.10)mm显著小于爪钢板组(0.44±0.02)mm(P0.05);⑥提示CAPS具有个体化解剖性,固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折更稳固,对临床治疗有一定的指导意义。

关键词：股骨假体周围骨折定制式解剖接骨板系统生物力学股骨解剖形态 Vancouver分型

甲基化转移酶WTAP调节转录激活因子4表达加剧缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 279-285页

作者：杨娜曹敏成都市第三人民医院麻醉科四川成都610000 成都市第三人民医院泌尿外科四川成都610000

目的观察甲基化转移酶Wilms肿瘤蛋白1相关蛋白(WTAP)在缺氧/复氧(H/R)诱导的心肌细胞损伤中的调节作用及其分子机制。方法①实验一:将H9C2心肌细胞分为空白对照组和H/R模型组。采用H/R诱导H9C2细胞建立心肌缺血/再灌注(I/R)损伤模型;空... 详细信息

目的观察甲基化转移酶Wilms肿瘤蛋白1相关蛋白(WTAP)在缺氧/复氧(H/R)诱导的心肌细胞损伤中的调节作用及其分子机制。方法①实验一:将H9C2心肌细胞分为空白对照组和H/R模型组。采用H/R诱导H9C2细胞建立心肌缺血/再灌注(I/R)损伤模型;空白对照组不进行处理。采用N6-甲基腺苷(m6A)RNA甲基化测定试剂盒检测m6A水平;分别采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测甲基化转移酶〔WTAP、甲基转移酶样蛋白(METTL3、METTL14)〕的基因和蛋白表达水平。②实验二:将H9C2心肌细胞分为空白对照组、H/R+sh-NC组、H/R+sh-WTAP组。H/R+sh-WTAP组转染sh-WTAP以敲降WTAP表达,其余各组制模方法同实验一。转染48 h后,采用流式细胞术检测细胞凋亡率;采用Western blotting检测WTAP、活化天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)、活化多聚二磷酸腺苷酸核糖聚合酶(PARP)、转录激活因子4(ATF4)、蛋白激酶RNA样内质网激酶(PERK)、磷酸化PERK(p-PERK)和CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)的蛋白表达水平;采用免疫荧光染色观察ATF4阳性表达情况。③实验三:将H9C2心肌细胞分为空白对照组、H/R+sh-NC组、H/R+sh-WTAP和H/R+sh-WTAP+ATF4组。H/R+sh-WTAP+ATF4组用过表达质粒ATF4转染H9C2心肌细胞,其余各组制模方法同实验二。采用流式细胞术检测细胞凋亡率;采用Western blotting检测ATF4、CHOP、活化caspase-3和活化PARP的蛋白表达水平。结果①实验一:H/R模型组m6A甲基化水平较空白对照组显著上调。RT-qPCR检测结果显示,H/R模型组METTL3、METTL14和WTAP基因表达水平均较空白对照组显著上调,以WTAP上调最显著;Western blotting检测结果呈相同趋势。提示甲基化转移酶WTAP的表达水平在H/R诱导的心肌细胞中显著上调。②实验二:H/R+sh-WTAP组细胞凋亡水平较H/R+sh-NC组明显减少〔(14.16±1.58)%比(24.51±2.38)%,P<0.05〕。Western blotting检测结果显示,H/R+sh-WTAP组WTAP、活化caspase-3、活化PARP、p-PERK、ATF4和CHOP的蛋白表达水平均较H/R+sh-NC组显著下调。荧光显微镜下显示,H/R+sh-WTAP组ATF4阳性信号较H/R+sh-NC组显著减弱〔(19.36±1.81)%比(32.83±2.69)%,P<0.01〕。提示敲降WTAP可抑制H/R诱导的心肌细胞凋亡和内质网应激。③实验三:H/R+sh-WTAP+ATF4组细胞凋亡水平较H/R+sh-WTAP组显著增加〔(26.61±2.76)%比(17.14±0.87)%,P<0.05〕。Western blotting检测结果显示,H/R+sh-WTAP+ATF4组ATF4、CHOP、活化caspase-3和活化PARP的蛋白表达水平较H/R+sh-WTAP组显著上调。提示过表达ATF4可逆转sh-WTAP对H/R诱导的心肌细胞中内质网应激和细胞凋亡的抑制作用。结论甲基化转移酶WTAP可调节ATF4表达,介导细胞凋亡和内质网应激,促进H/R诱导的心肌细胞损伤。

关键词：甲基转移酶 Wilms肿瘤蛋白1相关蛋白细胞凋亡内质网应激缺氧/复氧

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Nuss手术后镇痛的研究进展

中国微创外科杂志 2024年第7期24卷 504-510页

作者：张广朝(综述) 许敏杨静龚春雨(审校) 四川大学华西医院麻醉科成都610041 四川大学华西公共卫生学院华西第四医院泌尿外科成都610041

漏斗胸为前胸部胸骨、肋软骨、肋骨等凹陷形成漏斗样胸壁畸形,是先天性渐进性病变,在活产婴儿中发生率约1/(400~1000)[1]。胸廓畸形不仅影响外观,还可能压迫心、肺,使其功能受限。漏斗胸微创矫正术(即Nuss手术)是漏斗胸的“金标准”术式... 详细信息

漏斗胸为前胸部胸骨、肋软骨、肋骨等凹陷形成漏斗样胸壁畸形,是先天性渐进性病变,在活产婴儿中发生率约1/(400~1000)[1]。胸廓畸形不仅影响外观,还可能压迫心、肺,使其功能受限。漏斗胸微创矫正术(即Nuss手术)是漏斗胸的“金标准”术式[2],采用胸腔镜引导,通过放置在胸骨后方的拱形钢板重塑畸形胸廓,具有手术切口小、无需截骨、失血少等优势。但术中对肋间肌肉的牵引和剥离,以及钢板对胸廓的拉伸和压力,导致术后疼痛剧烈,术后镇痛不足会增加术后躁动发生率,延缓下床活动时间,增加肺部并发症发生率,延长住院时间,疼痛剧烈者治疗配合度低,甚至增加钢板移位风险[3]。此外,急性术后疼痛可能演变成慢性术后疼痛[4]。儿童Nuss术后镇痛难点在于疼痛评估困难和镇痛药物使用受限。

关键词： Nuss手术漏斗胸术后镇痛手术切口胸廓畸形下床活动时间并发症发生率前胸部

水合氯醛应用于儿童ABR检测的安全性和有效性研究

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听力学及言语疾病杂志 2024年

作者：张湘玲姚心怡刘敏金悠悠孟照莉刘昊天郑芸四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科

目的分析水合氯醛应用于儿童听性脑干反应(ABR)检测的安全性和有效性。方法选取2015年12月至2022年3月在四川大学华西医院接受水合氯醛镇静(剂量30 mg/kg)进行ABR检查、年龄小于12岁的患儿5 513例次(≤0.5岁2 509例次、0.5～3岁2 548... 详细信息

目的分析水合氯醛应用于儿童听性脑干反应(ABR)检测的安全性和有效性。方法选取2015年12月至2022年3月在四川大学华西医院接受水合氯醛镇静(剂量30 mg/kg)进行ABR检查、年龄小于12岁的患儿5 513例次(≤0.5岁2 509例次、0.5～3岁2 548例次、3～12岁546例次)为研究对象。回顾性分析镇静失败患者喂服方式(混合或直接喂服)、睡眠剥夺(是或否)、镇静失败表现(如无法入睡、镇静不足、浅睡眠状态)、不良事件(呕吐、烦躁等)等资料。计算总镇静失败率、不同年龄组镇静失败率及不良事件发生率。结果 5 513例次中镇静失败199例次(3.61%),上述不同年龄组镇静失败率分别为3.03%、4.31%、3.11%。199例次中,81.91%例次表现为镇静不足。不良事件发生率为10.55%,其中呕吐最常见。结论本研究对儿童ABR检测时镇静失败率及不良事件发生率相对既往国内外研究较低,可认为水合氯醛在此剂量安全有效。

关键词：水合氯醛听性脑干反应镇静失败

单一Kocher-Langenbeck入路结合顺行经皮通道螺钉技术治疗髋臼横形伴后壁骨折

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中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 35-39页

作者：徐学鹏刘晋珲费林聪叶俊武西南医科大学附属医院骨与关节外科四川泸州646000

目的探讨应用单一Kocher-Langenbeck入路结合顺行经皮通道螺钉技术治疗髋臼横形伴后壁骨折疗效。方法回顾分析2020年3月—2022年10月采用单一Kocher-Langenbeck入路联合前柱顺行经皮通道螺钉内固定治疗的17例髋臼横形伴后壁骨折患者临... 详细信息

目的探讨应用单一Kocher-Langenbeck入路结合顺行经皮通道螺钉技术治疗髋臼横形伴后壁骨折疗效。方法回顾分析2020年3月—2022年10月采用单一Kocher-Langenbeck入路联合前柱顺行经皮通道螺钉内固定治疗的17例髋臼横形伴后壁骨折患者临床资料。男11例,女6例;年龄42~64岁,平均53.6岁。致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤5例。受伤至手术时间4~16 d,平均8.8 d。记录手术时间、术中出血量及术中透视次数;复查X线片观察骨折愈合情况,记录并发症;末次随访时,采用Matta评分标准评价骨折复位、髋关节Harris评分及改良Merle D’Aubigné-Postel评分评估髋关节功能。结果手术时间150~230 min,平均185.9 min;术中出血量385~520 mL,平均446.2 mL;术中透视18~34次,平均27.5次。术后发生1例切口脂肪液化,其余患者切口均Ⅰ期愈合;3例出现肢端麻木,经对症处理后症状消失;无泌尿生殖系统及肠道等损伤发生。17例均获随访,随访时间12~28个月,平均19.9个月。骨折均获骨性愈合,愈合时间8~14周,平均10.8周。无内固定物松动、断裂等并发症发生。末次随访时,根据Matta评分标准骨折获解剖复位12例、满意复位3例、复位可2例,满意率88.2%;髋关节功能Harris评分获优12例、良3例、可2例,优良率88.2%;改良Merle D’Aubigné-Postel评分获优11例、良3例、可3例,优良率82.4%。结论采用单一Kocher-Langenbeck入路结合前柱顺行经皮通道螺钉技术治疗髋臼横形伴后壁骨折微创、并发症较少、操作简便,疗效满意。

关键词：髋臼横形伴后壁骨折 Kocher-Langenbeck入路顺行经皮通道螺钉技术微创

纯单孔腹腔镜远端胃癌根治术在胃癌患者的临床应用

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西藏医药 2024年第4期45卷 44-46页

作者：胡伟李林浦李文忠三六三医院胃肠胸外科四川成都610000

目的目的探讨纯单孔腹腔镜远端胃癌疗术旨在胃癌患者的临床应用。方法方法选取医院2018年6月~2021年6月收治的胃癌患者85例。采取回顾性分析法,将患者分为单孔组(n=31)和多孔组(n=54),单孔组采取单纯腹腔镜远端胃癌根治术治疗,多孔组采... 详细信息

目的目的探讨纯单孔腹腔镜远端胃癌疗术旨在胃癌患者的临床应用。方法方法选取医院2018年6月~2021年6月收治的胃癌患者85例。采取回顾性分析法,将患者分为单孔组(n=31)和多孔组(n=54),单孔组采取单纯腹腔镜远端胃癌根治术治疗,多孔组采取常规5孔腹腔镜远端胃癌根治术治疗。观察两组手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间、术后并发症发生率以及手术前后炎症指标的变化。结果结果单孔组手术时间高于多孔组,术中出血量明显低于多孔组,差异有统计学意义(P0.05);单孔组术后1d、术后3dC反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、白细胞介素6(interleukin6,IL-6)水平明显低于多孔组,(P0.05)。结论结论在治疗早期胃癌方面,纯单孔腹腔镜远端胃癌根治术手术中出血量更少,短期内炎症反应程度更低。

关键词：单孔腹腔镜胃癌根治术早期胃癌

机器人辅助经皮螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效分析

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华西医学 2024年第10期39卷 1537-1542页

作者：谢彬胥鸿达邓海涛李明凡赵生鑫张磊王铁衡卿培东绵阳市骨科医院脊柱外科四川绵阳621000

目的探究PSIS-A机器人辅助经皮螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法选择2022年8月—2024年1月因胸腰椎骨折于绵阳市骨科医院住院需行经皮椎弓根螺钉内固定术的患者。通过随机数字表分组法将纳入患者分为机器人组与徒手组。比较两组患者... 详细信息

目的探究PSIS-A机器人辅助经皮螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法选择2022年8月—2024年1月因胸腰椎骨折于绵阳市骨科医院住院需行经皮椎弓根螺钉内固定术的患者。通过随机数字表分组法将纳入患者分为机器人组与徒手组。比较两组患者手术时间、术中出血、术中辐射剂量及时间、植钉准确率、小关节侵犯率、疼痛视觉模拟评分法评分等指标。结果共纳入患者60例。其中,机器组28例,徒手组32例。机器人组术后第3天疼痛视觉模拟评分法评分优于徒手组(P=0.003)。除术中出血量、术中辐射次数外(P>0.05),机器人组的手术时间、平均植钉时间、术中辐射剂量均低于徒手组(P<0.05)。机器人组植钉准确优秀率高于徒手组(94.6%vs.84.9%;χ^(2)=7.806,P=0.005);机器人组和徒手组的植钉准确可接受率(96.4%vs.91.1%;χ^(2)=3.240,P=0.072)、螺钉小关节侵犯率(7.2%vs.14.1%;χ^(2)=3.608,P=0.058)比较,差异均无统计学意义。结论PSIS-A型机器人辅助经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折应用前景巨大。

关键词：机器人徒手胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉

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基于机器学习算法的胰腺鳞状细胞癌预后模型的构建与验证

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腹部外科 2024年第4期37卷 261-270页

作者：黄坤章慧赵攀何运胜绵阳市中医医院普外科四川绵阳621000

目的胰腺鳞状细胞癌(pancreatic squamous cell carcinoma,PSCC)预后差,缺乏个体化的预后预测工具。研究通过SEER数据库中的大样本真实世界数据,基于机器学习算法,构建PSCC病人预后列线图,旨在精准化、个体化评价PSCC病人的预后,为临床... 详细信息

目的胰腺鳞状细胞癌(pancreatic squamous cell carcinoma,PSCC)预后差,缺乏个体化的预后预测工具。研究通过SEER数据库中的大样本真实世界数据,基于机器学习算法,构建PSCC病人预后列线图,旨在精准化、个体化评价PSCC病人的预后,为临床决策制定提供参考。方法提取SEER数据库中2000~2019年期间经病理学确诊的PSCC病人的临床资料,以7∶3的比例随机划分为训练集和验证集,采用多因素Cox比例风险模型、LASSO回归模型和随机生存森林模型筛选变量,构建预测3、6、12个月肿瘤特异性生存期(cancer-specific survival,CSS)和总生存期(overall survival,OS)的Nomogram模型,利用一致性指数、受试者操作特征曲线操作、校准曲线、生存曲线、决策曲线分析对模型进行验证和评估。结果本研究共纳入367例病人,其中训练集256例,验证集111例。训练集和验证集病人的中位随访时间分别为3(1,7)个月和2(1,8)个月。两组间的基线特征均衡(均P>0.05)。多因素Cox比例风险模型显示:肿瘤大小、T分期、M分期、手术、化疗是OS和CSS的独立影响因素(均P<0.05)。LASSO回归模型显示:M分期、手术、化疗和OS、CSS相关。随机生存森林模型显示,影响OS的重要性评分前4位变量分别为化疗、M分期、手术和年龄,而影响CSS的重要性评分前4位变量分别为化疗、M分期、手术和肿瘤大小。基于这些因素所构建的Nomogram用于预测病人3、6个月的OS和CSS。验证结果表明:对于OS,训练集和验证集中一致性指数分别为0.753(95%CI:0.720~0.790)和0.723(95%CI:0.660~0.780);对于CSS,两者分别为0.749(95%CI:0.720~0.780)和0.721(95%CI:0.660~0.780)。受试者操作特征曲线操作显示:对于3个月OS,训练集和验证集的曲线下面积(AUC)分别为79.8%和75.9%;对于6个月OS,训练集和验证集的AUC为78.9%和76.8%;对于12个月OS,训练集和验证集的AUC为78.7%和77.5%;对于3个月CSS,训练集和验证集的AUC为79.3%和76.3%;对于6个月CSS,训练集和验证集的AUC为78.6%和76.9%;对于12个月CSS,训练集和验证集的AUC为77.8%和77.4%。校准曲线均靠近理想的45°参考线,表现出良好的一致性。结论年龄、M分期、肿瘤部位、手术和化疗是病人预后的独立影响因素。研究构建的Nomogram预测模型具有良好的预测价值,有利于临床对PSCC病人选择个性化治疗。

关键词：胰腺肿瘤癌鳞状细胞列线图预后 SEER数据库