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模拟虚拟技术在外科医师腹腔镜培训中的实践经验

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中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 561-565页

作者：胡建昆刘凯彭柏强四川大学华西医院普外科胃癌中心&胃癌研究室成都610041 四川大学华西临床医学院成都610041

随着微创外科的发展和普及应用,腹腔镜技术已成为当代外科医师不可或缺的核心技能之一.随着人工智能和医工融合技术的发展、创新,基于模拟和虚拟现实技术的外科模拟医学亦得到迅速推广和应用,同时也为腹腔镜外科医师的培训提供全新、有... 详细信息

随着微创外科的发展和普及应用,腹腔镜技术已成为当代外科医师不可或缺的核心技能之一.随着人工智能和医工融合技术的发展、创新,基于模拟和虚拟现实技术的外科模拟医学亦得到迅速推广和应用,同时也为腹腔镜外科医师的培训提供全新、有效的手段和平台.笔者单位前期系统性整合腹腔镜模拟虚拟技术,牵头开展腹腔镜虚拟模拟技术在专科医师实践技能考试中应用的实证研究,制定腹腔镜培训理论和操作实践课程、常态化开展基于模拟虚拟系统的腹腔镜培训,制定并构建腹腔镜外科医师分阶段渐进式的培训体系.笔者查阅相关文献,并结合团队实践,介绍和论述腹腔镜模拟虚拟系统在外科住院医师培训中的探索与实践,以期推动我国腹腔镜培训的标准化、规范化和同质化.

关键词：模拟技术虚拟技术培训考核规范化腹腔镜检查

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无纸化电子系统在病案管理中应用效果分析

中文科技期刊数据库（文摘版）社会科学

中文科技期刊数据库（文摘版）社会科学 2024年第7期 0176-0179页

作者：郑倩四川绵阳四〇四医院·病案管理科四川绵阳621000

在病案管理中应用无纸化电子系统,通过数据分析明确其在病案管理中的应用效果。分析基于物联网技术的无纸化电子系统应用于病案管理中对病案质量的影响。方法:随机选取2021年12月-2023年12月收集的120份病案纳入研究,并对应用无纸化电... 详细信息

在病案管理中应用无纸化电子系统,通过数据分析明确其在病案管理中的应用效果。分析基于物联网技术的无纸化电子系统应用于病案管理中对病案质量的影响。方法:随机选取2021年12月-2023年12月收集的120份病案纳入研究,并对应用无纸化电子系统前后的效果进行比较。结果:通过对比管理前后的病案管理规范情况与应用便捷度后得知,在实施无纸化电子系统以后,应用病案的便捷度提升明显,且管理后不规范率1.67%,与管理前18.33%对比存在显著统计学差异(P<0.05)。结论:基于物联网技术的无纸化电子系统在病案管理中具有显著应用意义,能够改善病案管理质量,增强病案管理的规范性,具有推广价值。

关键词：物联网技术无纸化电子系统病案质量

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全内脏反位3D腹腔镜直肠癌根治术1例

中国微创外科杂志 2024年第7期24卷 526-528页

作者：卢凯仲富瑞燕锦杨华张发强四川省自贡市第四人民医院普外科自贡643000 四川省肿瘤医院大肠外科成都610042

全内脏反位指胸、腹腔内脏器官与正常人解剖位置完全相反,是一种罕见的先天性畸形,亦称“镜面人”,“镜面人”合并消化道肿瘤更为罕见。已有关于“镜面人”行腹腔镜直肠癌根治术的个案报道[1,2]。2023年10月,我们成功为一例全内脏反位... 详细信息

全内脏反位指胸、腹腔内脏器官与正常人解剖位置完全相反,是一种罕见的先天性畸形,亦称“镜面人”,“镜面人”合并消化道肿瘤更为罕见。已有关于“镜面人”行腹腔镜直肠癌根治术的个案报道[1,2]。2023年10月,我们成功为一例全内脏反位直肠癌行3D腹腔镜直肠癌根治术,报道如下。

关键词：直肠癌根治术全内脏反位腹腔内脏器个案报道先天性畸形消化道肿瘤解剖位置镜面人

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躬行践履始玉成行而不辍终致远

中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 139-142页

作者：唐林俊崔太安刘亚平四川现代医院成都610035

四川现代医院显微外科创立于2003年,经过20余年的发展和积累,现已成为集临床、科研、教学于一体的国内领先的显微外科临床基地。科室以严谨求实的科学作风、精益求精的专研精神受到医学同仁和患者的高度评价,在西南地区乃至全国显微外... 详细信息

四川现代医院显微外科创立于2003年,经过20余年的发展和积累,现已成为集临床、科研、教学于一体的国内领先的显微外科临床基地。科室以严谨求实的科学作风、精益求精的专研精神受到医学同仁和患者的高度评价,在西南地区乃至全国显微外科学术界享有一定的声誉,显微外科技术处于省内先进水平,是四川省医师协会显微外科医师分会会长单位,入选四川省医学重点专科建设项目。20年来,医院为促进四川省显微外科专科医疗服务能力的普及与快速提升贡献了一份力量,为提高患者的功能改善率及生活质量提供了智慧与技术。

关键词：显微外科民营医院质量管理多学科协作

多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓临床价值的网状Meta分析

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肝胆胰外科杂志 2024年第4期36卷 227-237,244页

作者：胡帅唐艺心李昕锴赵毅杨小李李波西南医科大学附属医院肝胆外科四川泸州646000 四川绵阳四〇四医院疼痛科四川绵阳621000

目的综合分析多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者的疗效,并尝试找到最佳的治疗方案。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等,对符合纳入标准的文献进行文献质量... 详细信息

目的综合分析多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者的疗效,并尝试找到最佳的治疗方案。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等,对符合纳入标准的文献进行文献质量评价,提取数据后使用Stata 17.1软件进行Meta分析。结果本研究共纳入33篇文献,共计3441例原发性肝癌合并PVTT患者,治疗方式涉及肝动脉化疗栓塞(TACE)、放疗、Sorafenib、碘125放疗(^(125)I)、TACE+放疗、TACE+^(125)I、TACE+门静脉化疗(PVC)、TACE+Sorafenib、TACE+射频消融(RFA)、TACE+Apatinib、肝动脉灌注化疗(HAIC)+Sorafenib、TACE+HAIC共10种干预措施。网状Meta分析结果显示:在预后评价指标中,TACE+放疗、TACE+Sorafenib、TACE+PVC对原发性肝癌合并PVTT患者的客观缓解率(ORR)效果较好;对于患者总生存时间(OS),TACE+RFA、TACE+Sorafenib和TACE+^(125)I方案效果较好;对于患者1年生存率,TACE+^(125)I、TACE+PVC和TACE+RFA方案效果较好。结论在原发性肝癌合并PVTT患者的局部治疗方案中,基于TACE治疗的联合治疗方案相较于单一的局部治疗在预后中有更明显的获益。

关键词：原发性肝癌门静脉癌栓局部治疗肝动脉化疗栓塞联合治疗网状Meta分析

膀胱癌铜死亡相关免疫检查点基因预后特征和免疫与药物治疗分析

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海南医学院学报 2024年第4期30卷 262-272页

作者：杨丛语阿茹娜刘嘉铭蚌埠医科大学临床医学院安徽蚌埠233000 四川大学华西第二医院生殖内分泌科四川成都610000 苍溪县人民医院泌尿外科四川苍溪628400 四川大学华西医院泌尿外科四川成都610041

目的:铜死亡诱导肿瘤细胞死亡和免疫检查点阻断治疗都具有高选择性,联合其优点并认识在膀胱癌中的特征对开发新靶向治疗方案非常重要。通过筛选铜死亡相关免疫检查点特征基因鉴定膀胱癌,为辅助治疗的选择方案和新靶点的应用提供理论依... 详细信息

目的:铜死亡诱导肿瘤细胞死亡和免疫检查点阻断治疗都具有高选择性,联合其优点并认识在膀胱癌中的特征对开发新靶向治疗方案非常重要。通过筛选铜死亡相关免疫检查点特征基因鉴定膀胱癌,为辅助治疗的选择方案和新靶点的应用提供理论依据。方法:从TCGA和GEO数据库中获取正常膀胱组织和膀胱癌的表达样本,从既往研究中提取13个铜死亡基因和79个免疫检查点基因。由相关性分析筛选铜死亡相关免疫检查点基因构建预后模型,采用qPCR实验验证预后基因的mRNA表达情况。评估高低危组免疫治疗和化疗疗效的差异。结果:构建由BTNL9,CD160,TNFRSF14和TNFRSF18组成的预后模型。在两个数据库中均证明了其可靠的预测能力,qPCR证明4个基因的表达量在正常组和癌细胞组间存在显著差异。低危组患者免疫治疗效果优于高危组;高危组患者化疗疗效更好。结论:铜死亡相关免疫检查点基因模型能较为准确地预测患者的预后,药物和免疫分析为临床治疗提供了依据,潜在靶点的发现为临床决策提供了新方案。

关键词：膀胱癌铜死亡免疫检查点免疫治疗药物治疗

Ⅰ型神经纤维瘤病相关巨大丛状神经纤维瘤破裂出血急诊处理及围术期管理策略

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中国修复重建外科杂志 2024年第10期38卷 1180-1185页

作者：朱宝晨肖杨廖睿恒赵焓杏许学文张艳阁四川大学华西医院烧伤整形外科成都610041

目的综述Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)相关巨大丛状神经纤维瘤(plexiform neurofibroma,PNF)破裂出血的急诊处理及围术期管理策略,提供一种系统处理流程,以提高巨大PNF治疗效果和患者生存质量。方法回顾巨大PNF破裂... 详细信息

目的综述Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)相关巨大丛状神经纤维瘤(plexiform neurofibroma,PNF)破裂出血的急诊处理及围术期管理策略,提供一种系统处理流程,以提高巨大PNF治疗效果和患者生存质量。方法回顾巨大PNF破裂出血的相关治疗文献,并结合临床实践经验,总结当前巨大PNF破裂出血诊断方法、治疗方案及围术期综合管理措施。结果通过实施综合诊疗策略(包括早期诊断、影像学评估、急诊超选择性动脉栓塞术与手术切除相结合),不仅能够有效控制急性出血,还可以降低手术中大出血风险,减少术后并发症,从而显著提高治疗成功率和患者生存质量。结论对于NF1相关的巨大PNF破裂出血,在多学科团队合作下采用急诊超选择性动脉栓塞术结合手术切除治疗,可有效提高治疗成功率,快速控制出血、缩小瘤体以及降低患者死亡率。未来研究需要继续关注巨大PNF破裂出血患者治疗后长期生存质量及进一步优化治疗方案。

关键词：巨大丛状神经纤维瘤 Ⅰ型神经纤维瘤病破裂出血动脉栓塞手术切除

COPD急性加重老年患者拔管后行主动循环呼吸联合振动正压呼气训练效果观察

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护理学杂志 2024年第2期39卷 6-9页

作者：文丹梁拯华杨秀茹万丽何海燕绵阳市中心医院重症医学科四川绵阳621000

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)老年患者拔管后应用主动循环呼吸技术联合振动正压呼气技术行呼吸功能训练的效果。方法将收治于重症医学科及呼吸内科监护室的7... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)老年患者拔管后应用主动循环呼吸技术联合振动正压呼气技术行呼吸功能训练的效果。方法将收治于重症医学科及呼吸内科监护室的72例AECOPD老年患者随机分为对照组(35例)与试验组(37例),对照组气管插管拔管后采用主动循环呼吸技术进行呼吸功能训练,试验组在主动循环呼吸技术基础上联合振动正压呼气技术进行呼吸功能训练,比较两组拔管后48 h内再次气管插管事件、咳嗽咳痰及呼吸困难症状改善情况、肺功能及血气指标。结果两组48 h内再次气管插管率比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组咳嗽咳痰评分、呼吸困难评分显著低于对照组,PaO 2显著高于对照组,而PaCO 2显著低于对照组(均P<0.05);试验组拔管后ICU停留时间显著短于对照组(P<0.05)。结论对AECOPD老年患者增加振动正压呼气技术辅助呼吸功能训练,可以有效促进呼吸道分泌物排出,改善临床症状,缩短ICU住院时间。

关键词：老年人慢性阻塞性肺疾病正压呼气气管插管主动循环呼吸技术振动正压呼气技术呼吸功能训练

胸腹壁穿透性高压电烧伤的救治方法及其临床疗效

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第8期40卷 732-739页

作者：钟爱云娇李辰宇赵田张浩然陈俊杰四川大学华西医院美容整形烧伤外科成都610041

目的探讨胸腹壁穿透性高压电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年3月—2023年3月,四川大学华西医院收治6例符合入选标准的胸腹壁穿透性高压电烧伤男性患者,年龄42~57岁,其中1例患者胸腹壁缺损伴胃壁与膈... 详细信息

目的探讨胸腹壁穿透性高压电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年3月—2023年3月,四川大学华西医院收治6例符合入选标准的胸腹壁穿透性高压电烧伤男性患者,年龄42~57岁,其中1例患者胸腹壁缺损伴胃壁与膈肌穿孔坏死,2例患者胸腹壁缺损伴单纯胃壁穿孔坏死,3例患者单纯腹壁缺损伴小肠穿孔坏死。在急诊下联合美容整形烧伤外科与普外科和/或胸外科医师为患者制订急诊手术方案,对3例胃壁穿孔坏死患者行胃大部切除吻合,对其中1例伴膈肌穿孔坏死患者行坏死膈肌切除修补;对另外3例小肠穿孔坏死患者行坏死肠段切除吻合。对胸腹壁创面行Ⅰ期保守清创,大网膜覆盖修补腹壁缺损后,对胸腹壁创面行负压封闭引流(VSD)治疗。7 d后对胸腹壁创面行Ⅱ期彻底清创,于大网膜表面及其四周无皮肤覆盖创面移植牛脱细胞真皮基质,继续对胸腹壁创面行VSD治疗。7 d后停止VSD治疗,待创面新鲜肉芽组织生长良好后,行Ⅲ期股外侧网状刃厚皮片移植封闭胸腹壁创面,继续行VSD治疗7 d。记录Ⅰ期术后患者肠内营养恢复情况与腹腔感染等并发症发生情况、Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面具备皮片移植条件时间、Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面愈合期间创面分泌物标本微生物培养情况与创周情况、皮片成活情况、创面愈合时间,随访胃肠道症状及腹壁疝、瘢痕、功能障碍等发生情况。结果6例患者均于Ⅰ期术后2~4 d恢复肠内营养,未发生肠梗阻、吻合口瘘或者腹腔感染。Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面具备皮片移植条件时间为8(6,12)d。Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面愈合期间,1例患者创面分泌物标本微生物培养结果为阴沟肠杆菌,1例患者创面分泌物标本微生物培养结果为铜绿假单胞菌,其余4例患者创面分泌物标本微生物培养结果为阴性;患者均未出现创周炎。移植的皮片全部成活,创面愈合时间为38(30,46)d。Ⅲ期术后随访12~36个月,患者无顽固性便秘、肠梗阻症状,无局部组织明显疝出需手术处理,无瘢痕溃疡形成,无功能障碍。结论对于胸腹壁穿透性高压电烧伤,在多学科团队协作模式下,采用序贯3期手术治疗方案能有效地保护脏器功能并控制创面感染,远期随访有较好的胃肠道功能及胸腹壁外观。此方法具有较高的可重复性和有效性,适合临床推广使用。

关键词：烧伤,电外科手术负压伤口疗法胸腹壁穿透性损伤脱细胞真皮基质游离皮片序贯疗法多学科团队协作