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老年女性髋部脆性骨折患者骨转换特征及其与血清高密度脂蛋白胆固醇的相关性

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中国骨质疏松杂志 2024年第1期30卷 56-61页

作者：邹明池继敏季欧唐敏桑阳陈知语李小东四川省骨科医院四川成都610041

目的探讨骨转换与老年女性髋部脆性骨折(fragile hip fracture,HF)风险及与高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)的相关性。方法选取2021年1月至2022年12月年龄≥60岁女性住院骨质疏松症患者共661例,分为无骨折组(A组)266例和HF组(B组)395例。检测... 详细信息

目的探讨骨转换与老年女性髋部脆性骨折(fragile hip fracture,HF)风险及与高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)的相关性。方法选取2021年1月至2022年12月年龄≥60岁女性住院骨质疏松症患者共661例,分为无骨折组(A组)266例和HF组(B组)395例。检测总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、HDLc、低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)、骨钙素N段中分子片段(N-MID OC)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)、胱抑素C(Cys-C)、肾小球滤过率(eGFR)、骨形成率(MoMF)、骨吸收率(MoMR)及骨转化率(MoT)。结果(1)HF组TP[118(108,128)vs 124(114,131)]、Alb[38.4±3.7 vs 40.0±4.3]、HDLc[1.51(1.24,1.71)vs 1.54(1.37,1.73)]、Ca[2.21±0.12 vs 2.29±0.12]、P[1.03±0.16 vs 1.08±0.17]含量较无骨折组降低,年龄[76(68,83)vs 73(67,78)]、β-CTX[0.57(0.40,0.77)vs 0.34(0.19,0.56)]、MoMR[1.84(1.30,2.51)vs 1.09(0.61,1.83)]及MoT[2.16(1.56,2.85)vs 1.56(1.09,2.38)]较无骨折组增加,差异有统计学意义(P0.05)。(2)老年女性HF与HDLc、TP、ALB、Ca、P、Mg呈负相关(r=-0.09、-0.26、-0.16、-0.28、-0.12、-0.03,P0.05)。(3)年龄、MoT、TP、Ca、P为老年女性HF的风险因素,OR分别为1.03(95%CI:1.01~1.06)、1.75(95%CI:1.44~2.12)、0.96(95%CI:0.92~0.99)、0.06(95%CI:0.01~0.37)、0.18(95%CI:0.06~0.6),P<0.05。(4)HDLc与骨转化间存在“U”型关系,P<0.01,其切点为1.692 mmol/L。结论高骨转换是老年女性HF的危险因素,其骨转化率与HDLc存在U型相关。

关键词：骨转换高密度脂蛋白胆固醇老年女性骨质疏松髋部骨折

64层螺旋CT联合三维重建在股骨颈骨折治疗方案选择和预后评估中的价值

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武汉大学学报（医学版） 2024年第7期45卷 836-841页

作者：高艳潘小文董晚亭肖鹏四川省骨科医院医学影像科四川成都610041 四川省骨科医院骨科四川成都610041

目的:探讨64层螺旋CT联合三维重建在股骨颈骨折(FNF)治疗方案选择和预后评估中的价值。方法:回顾性分析2020年1—10月收治的180例FNF患者,随机数字表法分为观察组(90例)和对照组(90例),随访2年,根据预后是否良好分为预后良好组(83例)和... 详细信息

目的:探讨64层螺旋CT联合三维重建在股骨颈骨折(FNF)治疗方案选择和预后评估中的价值。方法:回顾性分析2020年1—10月收治的180例FNF患者,随机数字表法分为观察组(90例)和对照组(90例),随访2年,根据预后是否良好分为预后良好组(83例)和预后不良组(7例)。Logistic分析影响预后的因素;拟合曲线、阈值效应分析CT扫描联合三维重建与预后的关系;构建风险评分模型并评价其效能。结果:观察组诊断符合率明显高于对照组(P60岁、车祸受伤和重物砸伤、Garden分型Ⅲ型和Ⅳ型、头下型、骨折线倾斜角度分型Ⅲ型、Garden指数Ⅲ级和Ⅳ级、骨折闭合内固定术、手术前未牵引、手术时间>72 h为预后不良的危险因素(P<0.05)。Garden分型降低,预后不良可能性下降。高危组不良反应发生率明显高于低危组和中危组(P<0.001)。风险预测模型的区分度、准确度较高。结论:64层螺旋CT联合三维重建可减少手术时间,优化骨折复位效果,减少术后不良反应。

关键词： 64层螺旋CT 三维重建股骨颈骨折治疗预后

基于MRI或CT预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸

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中华骨科杂志 2024年第11期44卷 748-755页

作者：王哲陈骞黄勇吴锐邦赵一泽刘立岷宋跃明丰干钧四川大学华西医院骨科(四川大学华西医院骨科研究所) 成都610041

目的探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料... 详细信息

目的探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料的成人退变性脊柱侧凸患者68例,男16例、女52例,年龄(66.87±6.65)岁(范围54~80岁)。采用术前腰椎MRI T1WI进行骨质量评分(vertebral bone quality score,VBQ)、采用CT测量L_(1)椎体亨氏单位(Hounsfield unit,HU),并根据术后影像学评估是否发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)分为PJK组和非PJK组。比较两组年龄、性别、体质指数、合并症、腰椎VBQ值、L_(1)HU值,对比两组手术前后的影像学参数(包括骨盆入射角、腰椎前凸角、矢状面轴向距离、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆入射角-腰椎前凸角、T1骨盆角、上端固定椎螺钉朝向),分别绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)以分析腰椎VBQ值、L_(1)HU值及二者联合指标的诊断效能、灵敏度和特异度。结果PJK组17例、非PJK组51例。术前PJK组的VBQ值、L_(1)HU值分别为3.10±0.43、99.76±16.34,非PJK组分别为2.62±0.37、115.27±13.46,差异均有统计学意义(t=3.896,P<0.001;t=4.482,P<0.001)。VBQ值和L_(1)HU值的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.773[95%CI(0.633,0.914)]和0.814[95%CI(0.680,0.949)]、灵敏度分别为82.4%和76.5%、特异度分别为70.6%和76.5%、最大约登指数和临界值分别为0.530、2.895和0.530,111.0,二者联合指标AUC为0.895[95%CI(0.795,0.995)],灵敏度、特异度分别为94.1%、82.4%,最大约登指数和临界值为0.765,0.734。结论VBQ值和L_(1)HU值均可有效预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸,L_(1)HU值准确率略高于VBQ值,二者联合诊断准确率最高。

关键词：脊柱侧凸骨密度磁共振成像体层摄影术近端交界性后凸

血清HDL/LDL和t-PINP/β-CTX与老年女性骨质疏松性椎体骨折相关性研究

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中国骨伤 2024年第6期37卷 565-570页

作者：桑阳邹明岳建彪四川省骨科医院四川成都610041

目的:探讨高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)/低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)及总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(total typeⅠcollagen amino terminal extender peptide,t-PINP)/Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(C-terminal peptide of typeⅠcollagenβspecial sequence,β-CTX)与老年女性骨质疏松椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures,OPVFs)风险的相关性。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月年龄≥60岁的446例女性OPVFs患者的临床资料。根据是否骨折分为无骨折组(186例)和骨折组(260例)。采用单因素分析比较两组年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、骨钙素N段中分子片段(N-terminal mioldle molecular fragment of osteocalcin,N-MID OC)、t-PINP、β-CTX、25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25-(OH)VitD]、血糖(blood sugar,Glu)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprtein,HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipopritein,LDL)、Ca、P、Mg、尿素(urea,UREA)、肌酐(creatinine,Cr)及胱抑素C(Cystatin C,CysC),以及OPVFs与上述各指标间和脂质与骨代谢指标的相关性;采用Logistic回归分析OPVFs与HDL/LDL、t-PINP/β-CTX的风险因素及分层关系。结果:无骨折组和骨折组年龄、BMI比较,差异无统计意义(P>0.05)。与无骨折组相比,骨折组HDL、t-PINP/β-CTX、HDL/LDL含量降低,β-CTX含量增加(P<0.05)。OPVFs与β-CTX呈正相关(r=0.110,P<0.05),与HDL、HDL/LDL及t-PINP/β-CTX呈负相关(r=-0.157、-0.175、-0.181,P<0.05)。HDL、HDL/LDL与β-CTX呈负相关(r=-0.22、-0.12,P<0.05),与t-PINP呈负相关(r=-0.13、-0.10,P<0.05);25-(OH)VitD与TC、HDL呈正相关(r=0.11、0.18,P<0.05);HDL/LDL与t-PINP/β-CTX呈正相关(r=0.11,P=0.02)。t-PINP/β-CTX[OR=0.998,95%CI(0.997,1.000),P<0.05]、HDL/LDL[OR=0.228,95%CI(0.104,0.499),P<0.05]为椎体骨折的风险因素,二者三分层显示含量越低,椎体骨折率越高,骨折风险越高,最低层是最高层的2.5、2倍,校正OR分别为2.112[95%CI(1.310,3.404)]、2.331[95%CI(1.453,3.739)]。结论:血清低HDL/LDL及t-PINP/β-CTX是老年女性OPVFs的独立危险因素,对椎体骨折风险有较好的预测价值。

关键词：老年女性骨质疏松椎体骨折

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髓芯减压异体腓骨支撑移植治疗股骨头坏死

中国矫形外科杂志 2024年第17期32卷 1537-1543页

作者：张占磊张鹏李钟毕梦娜张上上朱江伟马邹四川省骨科医院老年骨科四川成都610000

[目的]探讨采用髓芯减压异体腓骨支撑移植治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年6月—2020年6月本院就诊的ONFH患者的临床资料,根据医患沟通结果,43例采用髓芯减压+同种异体骨植... 详细信息

[目的]探讨采用髓芯减压异体腓骨支撑移植治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年6月—2020年6月本院就诊的ONFH患者的临床资料,根据医患沟通结果,43例采用髓芯减压+同种异体骨植入结合异体腓骨支撑术(支撑组),27例采用髓芯减压术(未支撑组)。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]支撑组手术时间[(55.1±9.2)min vs(40.3±10.3)min,P0.05)。术后未支撑组的上述指标均无显著变化(P>0.05)。两组术前、术后6个月上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后24个月时,支撑组的ARCO分级[例,I/II/III/IV,(29/12/2/0)vs(11/10/6/0),P=0.030]、骨水肿[(例,<15%/15%~30%/≥30%),(34/8/1)vs(14/10/3),P=0.044]和关节积液征[例,0/1/2/3,(30/11/2/0)vs(10/14/3/0),P=0.026]均显著优于未支撑组。[结论]在治疗ONFH方面,通过髓芯减压+同种异体骨植入结合异体腓骨支撑术,具有明显的优势,并取得较理想的临床效果。

关键词：股骨头坏死髓芯减压异体腓骨支撑术

磁共振脂肪抑制质子密度加权序列诊断骨关节外伤性骨髓水肿的价值

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中国医学物理学杂志 2024年第2期41卷 181-184页

作者：高艳潘小文董晚亭肖鹏四川省骨科医院医学影像科四川成都610041 四川省骨科医院骨科四川成都610041

目的:分析磁共振脂肪抑制质子密度加权(PDWI-FS)序列诊断骨关节外伤性骨髓水肿(BME)的价值。方法:选取150例骨关节外伤患者为研究对象,均行矢状位PDWI-FS序列扫描及MRI常规序列扫描,比较两种方法对BME的检出情况、信号强度、图像质量、... 详细信息

目的:分析磁共振脂肪抑制质子密度加权(PDWI-FS)序列诊断骨关节外伤性骨髓水肿(BME)的价值。方法:选取150例骨关节外伤患者为研究对象,均行矢状位PDWI-FS序列扫描及MRI常规序列扫描,比较两种方法对BME的检出情况、信号强度、图像质量、病灶信噪比及对比噪声比。结果:两种检查方法均显示150例骨关节外伤患者中134例存在225处BME征象,以膝关节外伤患者中多见。PDWI-FS序列显示病灶信号强度主要为3级,占比97.78%(220/225),MRI常规序列显示主要为2级,占比43.11%(97/225),且两种检查方法显示不同强度存在统计学差异(Z=15.919,P<0.05)。PDWIFS序列显示病灶清晰程度、空间分辨力、图像变形及诊断信心评分[(4.09±0.45)分、(3.65±0.42)分、(3.25±0.37)分、(4.21±0.38)分]均高于常规序列[(3.88±0.39)分、(3.41±0.36)分、(3.14±0.35)分、(3.97±0.34)分],且差异均有统计学意义(t=4.319,t=5.314,t=2.645,t=5.765;P<0.05)。PDWI-FS序列显示病灶信噪比及周围组织对比噪声比[(2.07±0.23)、(5.52±0.64)]均大于常规序列[(2.01±0.22)、(5.17±0.59)],且差异有统计学意义(t=2.309,t=4.925;P<0.05)。结论:较MRI常规序列而言,磁共振PDWI-FS序列能有效提高图像质量和病变显示效果,可为骨关节外伤性BME的诊断提供更准确的诊疗信息。

关键词：磁共振成像脂肪抑制质子密度加权骨关节外伤骨髓水肿信号强度图像质量

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股骨近段瘤性骨缺损修复与重建研究进展

中国修复重建外科杂志 2024年第10期38卷 1269-1275页

作者：谭淋云王一天虎鑫何宣虹杜贵锋王浩汤小迪孙铭昊屠重棋闵理四川大学华西医院骨科/骨科研究所

目的对股骨近段大段瘤性骨缺损的修复重建方式进行综述，探讨其临床应用效果、优缺点及未来研究方向。方法检索中外文数据库，筛选与股骨近段瘤性骨缺损修复重建相关的基础与临床研究文献，按照保髋重建与非保髋重建两大策略进行分类... 详细信息

目的对股骨近段大段瘤性骨缺损的修复重建方式进行综述，探讨其临床应用效果、优缺点及未来研究方向。方法检索中外文数据库，筛选与股骨近段瘤性骨缺损修复重建相关的基础与临床研究文献，按照保髋重建与非保髋重建两大策略进行分类总结与分析。结果保髋重建中，同种异体骨移植和血管化自体骨移植是传统重建方式，但存在骨整合不良、骨吸收等并发症风险；灭活瘤段回植和牵张成骨技术的临床应用受到限制。近年来3D打印技术日益成熟，个性化假体和精准化手术成为发展趋势。非保髋重建主要包括同种异体骨复合人工关节置换和全股骨置换，前者的关键在于提高同种异体骨存活率和骨整合效率，后者需兼顾髋、膝关节稳定性重建。结论股骨近段瘤性骨缺损修复重建方面已取得长足进步，但仍面临诸多挑战。3D打印技术与数字化设计的结合有望实现精准骨缺损修复。未来需借助多学科交叉融合的新理念、新技术、新材料，为患者提供个体化、精准化的整体解决方案，不断提高患者生存质量。

关键词：股骨近段瘤性骨缺损保髋重建

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单纯内固定或假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折

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中华骨科杂志 2024年第4期44卷 203-209页

作者：刘净峰石小军杨静康鹏德周宗科沈彬裴福兴四川大学华西医院骨科成都610041

目的分析单纯内固定和假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2022年1月就诊于四川大学华西医院骨科的全膝关节置换术后发生假体周围骨折患者35例(35膝),男13例、女22例,年龄(71.4±4.1)岁(范... 详细信息

目的分析单纯内固定和假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2022年1月就诊于四川大学华西医院骨科的全膝关节置换术后发生假体周围骨折患者35例(35膝),男13例、女22例,年龄(71.4±4.1)岁(范围62~81岁)。左膝19例,右膝16例。RorabeckⅡ型20例、RorabeckⅢ型15例。初次置换均使用固定平台后稳定型膝关节假体,以骨水泥固定。RorabeckⅡ型患者接受单纯内固定治疗(内固定组),RorabeckⅢ型患者接受更换假体翻修术(翻修组)。比较两组患者术后美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分、膝关节活动度范围(range of motion,ROM)、下肢力线矫正情况及术后并发症的发生率。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(5.2±3.6)年(范围1~12年)。术中失血量为(680±102)ml(范围420~1100ml)。内固定组手术时间为(105±17)min,小于翻修组的(140±21)min,差异有统计学意义(t=-5.450,P3°),翻修组下肢力线均满意,两组下肢力线满意率的差异无统计学意义(P=0.057)。内固定组骨折愈合时间、末次随访时膝关节ROM及HSS评分分别为(5.1±1.3)个月、86°±5°、(84±5)分,翻修组为(4.8±1.5)个月、83°±6°、(82±4)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。翻修组1例术后确诊为假体周围感染,病原菌培养提示为白色念珠菌,反复出现膝前窦道和髌骨外露,进而发展为骨髓炎,于翻修后1年行大腿中段截肢术。结论假体稳定性是决定全膝关节置换术后假体周围骨折治疗方案的重要参考,对假体未松动患者行坚强的内固定术、对假体松动的患者采取更换假体的翻修术,均可获得良好的膝关节功能。

关键词：膝关节假体周围骨折骨折固定术,内再手术

金属填充物重建全膝关节翻修术中严重骨缺损的研究进展

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中华骨科杂志 2024年第4期44卷 270-278页

作者：黄超王浩洋曾伟南周宗科四川大学华西医院骨科成都610041

随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的广泛开展,因各种原因需行膝关节翻修术的患者数量也逐渐增加。严重骨缺损的重建是膝关节翻修术的一大挑战。近年来,骨缺损的重建方法不断发展,基于骨缺损的大小和部位出现了多种翻修... 详细信息

随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的广泛开展,因各种原因需行膝关节翻修术的患者数量也逐渐增加。严重骨缺损的重建是膝关节翻修术的一大挑战。近年来,骨缺损的重建方法不断发展,基于骨缺损的大小和部位出现了多种翻修策略。严重骨缺损的重建需要诸如自体骨移植、同种异体骨移植或金属填充物等进行重建。然而,骨移植面临来源受限、吸收塌陷或疾病传播等风险,临床应用受限;而金属填充物因其来源广、可定制、安全性高等优点在实际应用中受到广泛关注,可避免骨移植的各种弊端。金属垫块的优势在于可提供即时支撑、无需加固、不会发生骨坏死和吸收塌陷,然而金属与骨之间的弹性模量差异可能会导致应力遮挡,增加潜在的骨质丢失风险。Cone和Sleeve均可实现干骺端骨的生物固定,但出现假体周围感染时,由于假体骨长入和骨整合,很难轻易取出。本文对金属填充物在全膝关节翻修严重骨缺损重建中的应用进行综述,将有助于评估各种重建方案,提高为患者制定高性能翻修策略的能力。

关键词：膝关节再手术内固定器骨缺损