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成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据总结

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中华护理杂志 2024年第12期59卷 1512-1519页

作者：丁娟陈晓丽肖月陈琳徐迎婷廖常菊宋航张小燕余红自贡市第一人民医院重症监护室四川省643000 自贡市第一人民医院护理部四川省643000

目的系统检索、评价并汇总成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据,为规范机械通气患者雾化吸入护理提供依据。方法计算机检索中英文数据库中与成人机械通气雾化吸入护理相关的文献,检索时限为建库至2023年2月,由3名研究人员对纳入文... 详细信息

目的系统检索、评价并汇总成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据,为规范机械通气患者雾化吸入护理提供依据。方法计算机检索中英文数据库中与成人机械通气雾化吸入护理相关的文献,检索时限为建库至2023年2月,由3名研究人员对纳入文献进行质量评价、证据提取并进行证据汇总分级。结果共纳入19篇文献,汇总了42条证据,涉及雾化吸入前评估、雾化吸入前准备、用药管理、雾化装置的选择和规范使用、呼吸机模式及参数设置、雾化吸入过程中的设备管理、效果评价、不良反应的处理、雾化吸入后用物及环境处置、呼吸道传染性疾病雾化吸入的管理10个方面。结论该研究整理并汇总了成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据,内容科学、全面,可为规范此类患者的雾化吸入提供参考,保障患者安全。

关键词：成人机械通气雾化吸入证据总结循证护理学

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全内脏反位3D腹腔镜直肠癌根治术1例

中国微创外科杂志 2024年第7期24卷 526-528页

作者：卢凯仲富瑞燕锦杨华张发强四川省自贡市第四人民医院普外科自贡643000 四川省肿瘤医院大肠外科成都610042

全内脏反位指胸、腹腔内脏器官与正常人解剖位置完全相反,是一种罕见的先天性畸形,亦称“镜面人”,“镜面人”合并消化道肿瘤更为罕见。已有关于“镜面人”行腹腔镜直肠癌根治术的个案报道[1,2]。2023年10月,我们成功为一例全内脏反位... 详细信息

全内脏反位指胸、腹腔内脏器官与正常人解剖位置完全相反,是一种罕见的先天性畸形,亦称“镜面人”,“镜面人”合并消化道肿瘤更为罕见。已有关于“镜面人”行腹腔镜直肠癌根治术的个案报道[1,2]。2023年10月,我们成功为一例全内脏反位直肠癌行3D腹腔镜直肠癌根治术,报道如下。

关键词：直肠癌根治术全内脏反位腹腔内脏器个案报道先天性畸形消化道肿瘤解剖位置镜面人

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结外组织细胞肉瘤2例临床病理学分析

肿瘤研究与临床 2024年第5期36卷 386-389页

作者：刘燕夏成茂陈芊杏王勇自贡市第四人民医院病理科自贡643000

目的提高对结外组织细胞肉瘤(ENHS)的认识。方法回顾性分析自贡市第四人民医院2018年5月和2022年3月收治的2例ENHS患者的临床病理资料,并进行文献复习。结果例1,女性,年龄45岁,ENHS原发于脾脏;例2,男性,年龄84岁,ENHS原发于左前臂。病... 详细信息

目的提高对结外组织细胞肉瘤(ENHS)的认识。方法回顾性分析自贡市第四人民医院2018年5月和2022年3月收治的2例ENHS患者的临床病理资料,并进行文献复习。结果例1,女性,年龄45岁,ENHS原发于脾脏;例2,男性,年龄84岁,ENHS原发于左前臂。病理组织学检查:低倍镜下见肿瘤呈浸润性生长,大量单核组织样肿瘤细胞弥漫分布,间质伴有大量淋巴细胞、浆细胞浸润;高倍镜下见瘤细胞体积大,呈圆形、卵圆形或短梭形,部分瘤细胞黏附性差,胞质丰富、嗜酸性或空泡状,核仁明显,核分裂像多见,偶可见多核瘤巨细胞。2例患者免疫组织化学检测,肿瘤细胞均表达CD68、CD163、CD4、CD31、Vimentin、MLH1、PSM2、MSH2、MSH6、CD45RO,程序性死亡受体配体1(PD-L1)联合阳性分数(CPS)评分≥1分,1例表达S-100,Ki-67阳性指数5%和80%。随访截至2023年12月,1例死亡,1例生存。结论ENHS是一种罕见、侵袭性强的淋巴造血源性肿瘤。其具有相似但独特的临床病理特征,诊断主要依靠组织形态学表现和免疫组织化学表型。

关键词：淋巴造血系统肿瘤组织细胞肉瘤临床病理免疫组织化学

超声弹性成像与三阴性乳腺癌患者新辅助化疗效果及预后的相关性分析

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中国超声医学杂志 2024年第4期40卷 405-409页

作者：缪娟陈泽华自贡市第四人民医院超声科自贡市中医医院普外科

目的探究超声弹性成像(UE)与三阴性乳腺癌(TNBC)患者新辅助化疗(NAC)效果、预后的相关性。方法选择经病理证实且接受NAC治疗的TNBC患者98例，NAC治疗前后均行常规超声及UE检查。观察NAC治疗前后病理完全缓解(pCR)与非pCR患者UE评分≥... 详细信息

目的探究超声弹性成像(UE)与三阴性乳腺癌(TNBC)患者新辅助化疗(NAC)效果、预后的相关性。方法选择经病理证实且接受NAC治疗的TNBC患者98例，NAC治疗前后均行常规超声及UE检查。观察NAC治疗前后病理完全缓解(pCR)与非pCR患者UE评分≥4分比例、最大弹性值(Emax)变化情况。受试者工作特征(ROC)曲线分析Emax对NAC治疗后pCR的预测效能，且经二元Logistic回归分析患者预后影响因素。结果 TNBC患者NAC治疗4个周期后UE评分≥4分(76.53%vs. 28.57%)、Emax[(204.30±51.28)vs.(109.62±26.47)]较治疗前均显著下降(P<0.05)。pCR组NAC治疗4个周期后UE评分≥4分比例显著低于非pCR组(P<0.05);两组治疗4个周期后Emax较治疗前均显著下降且pCR组显著低于非pCR组(P<0.05)。治疗后Emax联合预测TNBC患者NAC治疗后pCR的曲线下面积(AUC)为0.770,大于治疗前的0.700及治疗后的0.723。随访到2024年1月，随访期间病灶复发转移率为39.78%;Logistic回归分析显示临床分期Ⅲ期、NAC治疗前超声显示硬环征、高Emax水平、Ki-67阳性是影响TNBC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 UE对TNBC患者NAC治疗效果预测、预后评估有一定的价值。

关键词：三阴性乳腺癌新辅助化疗超声弹性成像效果预后

定制式解剖接骨板系统固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折的生物力学分析

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中国组织工程研究 2024年第24期28卷 3807-3813页

作者：王佳琦罗晓中童祎鲁晓波石维祥周欣吴刚丁勇张才东自贡市第四人民医院骨科中心关节与创伤外科四川省自贡市643000 西南医科大学附属医院骨与关节外科四川省泸州市646000

背景:目前锁定接骨板结合钢丝或钢缆治疗股骨假体周围骨折时近端常采用单皮质固定,稳定性不强,且接骨板近端与股骨无法达到解剖贴合,而定制式解剖接骨板系统(customized anatomical plate system,CAPS)可有效解决这一问题。目的:探讨CAP... 详细信息

背景:目前锁定接骨板结合钢丝或钢缆治疗股骨假体周围骨折时近端常采用单皮质固定,稳定性不强,且接骨板近端与股骨无法达到解剖贴合,而定制式解剖接骨板系统(customized anatomical plate system,CAPS)可有效解决这一问题。目的:探讨CAPS固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折的生物力学强度。方法:选取1006例股骨CT薄层扫描数据导入MIMICS 21.0版本软件中建立股骨三维重建模型,设为股骨三维重建组;选取56根完整的人体股骨标本设为股骨标本组,两组进行股骨解剖外形测量并进行结果比较,两组结果无明显差异则根据测量结果在MIMICS 21.0软件和NX11.0软件中设计CAPS大致外形;选取8对冰冻人体股骨制作Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折模型,双源CT薄层扫描左侧8根股骨假体周围骨折模型获取数据,将数据传入上述设计软件确定CAPS模型,再依托器械公司最终制作8套CAPS;8对骨折模型编号1-8,左侧采用CAPS固定(CAPS组),右侧采用金属锁定接骨板系统-大型锁定板固定(爪钢板组),L1-L4、R1-R4行垂直加载测试和垂直短周期加载测试,L5-L8、R5-R8行四点弯曲测试和水平短周期加载测试。垂直加载测试和四点弯曲测试收集弯曲载荷、弯曲位移、弯曲应变,采用2种短周期测试收集应变位移,比较2种接骨板的最大载荷、最大位移、抗弯刚度及短周期抗移位能力。结果与结论:①股骨三维重建组与股骨标本组各长度及角度指标比较,差异均无显著性意义(P>0.05),可依据测量结果结合软件设计个体化CAPS;②垂直加载测试中,CAPS组比爪钢板组可承受的最大载荷高(P=0.015)、出现最大弯曲位移小(P=0.014)、抗弯刚度高(P=0.005);③四点弯曲测试中,CAPS组比爪钢板组可承受的最大载荷高(P=0.023)、抗弯刚度高(P=0.005),弯曲位移差异不显著(P=0.216>0.05);④垂直短周期加载测试中CAPS组平均弯曲位移(0.23±0.10)mm显著小于爪钢板组(0.44±0.02)mm(P0.05);⑥提示CAPS具有个体化解剖性,固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折更稳固,对临床治疗有一定的指导意义。

关键词：股骨假体周围骨折定制式解剖接骨板系统生物力学股骨解剖形态 Vancouver分型

全胸腹腔镜Mckeown手术治疗全内脏反位伴腹腔干与肠系膜上动脉共干的食管癌1例

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中华胸心血管外科杂志 2024年第3期40卷 156-158页

作者：陈小康童华杰邓皓文李平张远强自贡市第一人民医院胸外科四川自贡643000

68岁男性患者, 因"进行性吞咽困难伴上腹部不适1月余"入院。经查体及完善相关检查后证实全内脏反位伴腹腔干与肠系膜上动脉共干的食管癌。行"上腹部—左胸—右颈"全胸腹腔镜Mckeown手术, 术后顺利康复出院。随访至今, 患者无肿瘤复发及... 详细信息

68岁男性患者, 因"进行性吞咽困难伴上腹部不适1月余"入院。经查体及完善相关检查后证实全内脏反位伴腹腔干与肠系膜上动脉共干的食管癌。行"上腹部—左胸—右颈"全胸腹腔镜Mckeown手术, 术后顺利康复出院。随访至今, 患者无肿瘤复发及不适症状。

关键词：胸腹腔镜食管癌肠系膜上动脉 Mckeown 全内脏反位手术治疗

两种入路脊柱内镜椎管减压治疗单节段腰椎侧隐窝狭窄症

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中国骨伤 2024年第4期37卷 338-344页

作者：陈康罗圆超杨富国何仁建自贡市第一人民医院骨科四川自贡643000

目的:探讨椎板间入路脊柱内镜腰椎管减压术(interlaminar percutaneous endoscopic lumbar decompression,IL-PELD)与椎间孔入路脊柱内镜腰椎管减压术(transforamenal percutaneous endoscopic lumbar decompression,TF-PELD)在单节段腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。方法:自2018年4月至2021年7月采用脊椎内镜椎管减压术治疗85例单节段腰椎侧隐窝患者,其中男44例,女41例,年龄49~81(65.5±8.3)岁;病程3~83(26.7±16.5)个月。根据手术方式不同,分为IL-PELD组和TF-PELD组。其中IL-PELD组47例,男28例,女19例;年龄50~80(66.7±9.3)岁;病程3~65(25.7±15.0)个月。TF-PELD组38例,男16例,女22例;年龄51~78(64.1±7.6)岁;病程4~73(27.9±18.3)个月。记录两组手术时间、出血量、术中透视次数、住院时间及并发症等情况。于术前和术后1、6个月及末次随访时以疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估腰痛及下肢痛的程度、以Oswestry功能障碍指数(Oswestry disfunction index,ODI)评估腰椎功能。末次随访时以改良Macnab标准评估临床疗效。于术前和术后1周以侧隐窝矢状径评估责任椎间隙侧隐窝的减压程度。结果:两组均顺利完善手术,无血管损伤、硬膜囊撕裂、神经损伤等严重并发症。所有病例获得1年以上随访,时间14~53(27.0±9.4)个月。术后切口均Ⅰ期愈合,未发生椎间隙感染。IL-PELD组手术时间(69.3±19.3)min,多于TF-PELD组(57.5±14.5)min(P0.05)。TF-PELD组术中透视次数(8.8±2.6)次,多于IL-PELD组(4.8±1.2)次(P0.05)。IL-PELD组术前腰痛、下肢痛VAS及ODI分别为(5.1±2.2)、(6.9±1.3)分、(71.4±12.6)%,TF-PELD组分别为(4.7±1.8)、(6.9±1.3)分、(68.4±13.9)%。IL-PELD组术后1、6个月及末次随访腰痛VAS为(2.4±1.5)、(1.6±0.8)、(1.4±0.9)分,下肢痛VAS为(3.0±1.2)、(1.6±0.7)、(1.5±1.0)分,ODI为(32.6±11.9)%、(17.4±6.5)%、(19.3±9.3)%;TF-PELD组术后1、6个月及末次随访腰痛VAS为(2.6±1.4)、(1.5±0.6)、(1.4±1.0)分,下肢痛VAS为(2.8±1.2)、(1.6±0.6)、(1.5±1.2)分,ODI为(32.0±11.2)%、(15.0±6.1)%、(20.0±11.3)%。两组术后各时间点腰痛VAS、下肢痛VAS及ODI较术前明显改善(P0.05),不同时间点-分组交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周时两组侧隐窝矢状径均较术前显著增加(P0.05)。末次随访时两组改良Macnab标准比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IL-PELD和TF-PELD治疗单节段腰椎侧隐窝狭窄症均能扩大侧隐窝,并取得良好早期临床疗效。

关键词：腰椎椎管狭窄内窥镜检查治疗结果

不同脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及并发症比较

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中国骨伤 2024年第3期37卷 228-234页

作者：陈康杨富国罗园超何仁建自贡市第一人民医院骨科四川自贡643000

目的:比较经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)、经皮内镜椎板间入路腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)和单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)技术在单节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)中的临床疗效及并发症发生率。方法:回顾性分析2019年10月至2021年8月采用脊柱内镜治疗的121例单节段LDH患者,根据治疗方法不同分为3组。PETD组48例,男19例,女29例;年龄18~72(44.0±13.9)岁;L3,4节段3例,L4,5节段27例,L5S1节段18例;PEID组43例,男23例,女20例;年龄20~69(40.1±12.1)岁;L3,4节段1例,L4,5节段15例,L5S1节段27例;UBE组30例,男12例,女,18例;年龄29~72(41.2±15.0)岁;L3,4节段1例,L4,5节段18例,L5S1节段11例。观察并比较3组手术时间、出血量、透视次数、并发症等情况。分别于术前、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行腰痛及下肢痛评估,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disfunction index,ODI)进行腰椎功能评价,并于末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果:所有患者完成脊柱内镜手术治疗,并经门诊及(或)电话进行至少12个月的随访。PETD、PEID组术中各发生1例硬膜囊破裂,硬膜囊破口小,术后均无明显不适。UBE组术中发生2例硬膜囊破裂;1例术后出现脑脊液漏,平卧位休息、补液等治疗后好转;1例术后无明显不适。(1)PETD组与PEID组手术时间、出血量及住院日比较,差异无统计学意义(P>0.05),UBE组手术时间、出血量及住院日多于PETD及PEID组(P0.05),PETD组透视次数多于PEID组和UBE组(P0.05)。末次随访3组腰痛VAS组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)3组术后各时间点下肢痛VAS及ODI较术前明显改善(P0.05),不同时间点-手术分组交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)末次随访时按照改良MacNab标准,PETD组优27例,良16例,中4例,差1例;PEID组优27例,良12例,中3例,差1例;UBE组优16例,良10例,中2例,差2例;3组比较,差异无统计学意义(χ2=0.308,P>0.05)。3组各发生1例LDH复发,2例经对症治疗后症状改善,1例于外院就诊治疗。结论:PETD、PEID及UBE技术治疗LDH均可取得良好的早期临床疗效,并发症率相似。PETD及PEID均为单通道微创手术,术中组织损伤轻,术后恢复快;但PETD术中透视次数相对较多,PEID更合适L5S1节段;UBE为双通道手术,术中软组织损伤较重,但显露宽泛,更合适复杂病例。

关键词：腰椎间盘突出症内镜手术并发症

孕早期GDM患者血清25-OH-D、Hcy、HbA1c水平与胰岛素抵抗关系

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中国计划生育学杂志 2024年第2期32卷 421-426页

作者：付朝霞王朝虎四川省自贡市第四人民医院 643000

目的:探究妊娠期糖尿病(GDM)患者孕早期血清25-羟维生素D(25-OH-D)、同型半胱氨酸(Hcy)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平与胰岛素抵抗关系。方法:选择本院2019年12月-2022年12月收治的GDM患者134例为GDM组,同期年龄相近孕周匹配的76例正常孕... 详细信息

目的:探究妊娠期糖尿病(GDM)患者孕早期血清25-羟维生素D(25-OH-D)、同型半胱氨酸(Hcy)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平与胰岛素抵抗关系。方法:选择本院2019年12月-2022年12月收治的GDM患者134例为GDM组,同期年龄相近孕周匹配的76例正常孕妇为对照组。比较两组孕8~12周时血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、25-OH-D、Hcy、HbA1c,胰岛素抵抗指标[空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)],采用多因素logistic回归筛选GDM发生的危险因素,并运用Pearson相关性分析25-OH-D、Hcy、HbA1c与胰岛素抵抗关系。结果:GDM组TG、TC、LDL-C高于对照组,HDL-C低于对照组,25(OH)D(25.89±2.67nmmol/L)低于对照组(34.26±3.19 nmmol/L),Hcy(20.96±3.48μmol/L)、HbA1c(6.19%±0.31%)高于对照组(11.03±2.56μmol/L、5.67%±0.97%),FINS、HOMA-IR高于对照组,HOMA-β低于对照组;多因素分析显示,25(OH)D降低和Hcy、HbA1c、FINS、HOMA-IR上升为GDM发生的独立危险因素;Pearson相关性分析,GDM患者25-OH-D与FINS、HOMA-IR呈负相关,与HOMA-β呈正相关;Hcy及HbA1c与FINS、HOMA-IR均呈正相关,与HOMA-β均呈负相关(均P<0.05)。结论:GDM患者血清25-OH-D、Hcy、HbA1c与胰岛素抵抗密切相关,临床监测25-OH-D、Hcy、HbA1c及胰岛素抵抗情况有利于孕早期GDM防治。

关键词：孕早期妊娠期糖尿病 25-羟维生素D 同型半胱氨酸糖化血红蛋白胰岛素抵抗相关性影响因素

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