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艾司氯胺酮多模式镇痛对ICU机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响

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中国药房 2024年第4期35卷 468-471页

作者：隆毅刘倩李蕊吴桂新何蔼婷蒋正英重庆大学附属肿瘤医院重症医学科重庆400030

目的探讨艾司氯胺酮多模式镇痛对重症监护病房(ICU)机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响。方法选择我院2023年2月1日至7月31日ICU机械通气非手术患者40例,使用信封法随机分为对照组和艾司氯胺酮(S-K)组,每组20例患者。... 详细信息

目的探讨艾司氯胺酮多模式镇痛对重症监护病房(ICU)机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响。方法选择我院2023年2月1日至7月31日ICU机械通气非手术患者40例,使用信封法随机分为对照组和艾司氯胺酮(S-K)组,每组20例患者。对照组患者给予舒芬太尼,S-K组患者恒速输注盐酸艾司氯胺酮注射液0.2 mg/(kg·h)+舒芬太尼。比较两组患者的治疗期长度、镇痛达标率、镇静水平、镇痛镇静药物使用量及胃运动功能指标。结果两组患者的治疗期长度、镇痛达标率、镇静水平、丙泊酚和咪达唑仑使用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。S-K组患者舒芬太尼使用量显著小于对照组(P<0.05)。与随机分组后1 h比较,S-K组患者随机分组后72 h的胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数均显著提高,且显著高于对照组(P<0.05)。结论艾司氯胺酮可在保证镇痛、镇静水平的同时,降低ICU机械通气非手术患者的阿片类药物使用量,改善胃运动功能。

关键词：艾司氯胺酮多模式镇痛机械通气重症监护病房胃运动功能

纤维蛋白原与白蛋白比值对成人体外膜肺氧合出血并发症的预测价值

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第9期31卷 1319-1326页

作者：李凡赖巍姚华康焰四川大学华西医院重症医学科成都610041

目的研究纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen-albumin-ratio,FAR)在成人体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)出血并发症中的临床价值。方法回顾性收集2018—2020年四川大学华西医院成人ECMO患者的临床资料。根据使... 详细信息

目的研究纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen-albumin-ratio,FAR)在成人体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)出血并发症中的临床价值。方法回顾性收集2018—2020年四川大学华西医院成人ECMO患者的临床资料。根据使用ECMO后是否出血,将患者分为出血组和未出血组。采用逻辑回归分析FAR与出血的关系、死亡的危险因素,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和曲线下面积(area under the curve,AUC)分析FAR的预测能力。根据预测出血并发症的FAR最佳截断值将患者分为高危组和低危组,比较两组患者出血的发生情况。结果共纳入125例患者,其中男85例、女40例,年龄46.00(31.50,55.50)岁。58例患者接受静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)治疗,67例患者接受静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO)治疗。发生出血49例。与未出血组相比,出血组乳酸水平较高(P=0.026),上机前和上机24 h血小板计数较低(P=0.031、0.020),上机24 h纤维蛋白原水平较低(P=0.049),心肌炎患者比例更高(P=0.017)。ECMO支持模式亚组分析结果显示,VA-ECMO亚组较高的D-二聚体、全血乳酸和较低的上机前FAR、上机24 h FAR与出血相关(P=0.017、0.011、0.033、0.005)。上机24 h FAR与VA-ECMO患者出血独立相关(P=0.048),AUC为0.714,预测出血的最佳截断值为55.73;根据最佳截断值,高危组患者25例(≤55.73),低危组患者33例(>55.73)。与低危组相比,高危组出血发生率更高(未经调整P=0.002;多变量调整P=0.013)。VVECMO亚组FAR与出血无相关性(P均>0.05)。结论较低的上机24 h FAR是VA-ECMO患者出血的独立危险因素,诊断临界值为55.73。

关键词：体外膜肺氧合出血纤维蛋白原白蛋白

脑出血预后危险因素及事件相关电位在意识监测中的应用

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中国神经精神疾病杂志 2024年第4期50卷 209-214页

作者：何蒙蒙褚晨高建瓴苏州大学附属第四医院重症医学科苏州215000 苏州大学附属第一医院重症医学科

目的探讨脑出血术后患者6个月不良预后的危险因素,并研究事件相关电位(event-related potential,ERP)对预后的诊断效能。方法前瞻性纳入40例脑出血术后患者作为研究对象,收集患者年龄、性别、术前出血量、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgo... 详细信息

目的探讨脑出血术后患者6个月不良预后的危险因素,并研究事件相关电位(event-related potential,ERP)对预后的诊断效能。方法前瞻性纳入40例脑出血术后患者作为研究对象,收集患者年龄、性别、术前出血量、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)等资料。所有研究对象应用ERP进行术后第1、3、7、14天失匹配负波(mismatch negativity,MMN)的测量,并同步进行改良昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)的评估。6个月后电话随访患者格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS),1~2分定义为预后差,3~5分定义为预后良好。采用多因素Logistic回归分析影响患者结局预后的危险因素,探究MMN波幅变化值与CRS-R变化值的相关性,并采用ROC曲线评估MMN对患者预后的预测价值。结果预后良好患者术前出血量、入院GCS评分、术后第3、7、14天的MMN波幅与预后差的患者比较差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,术后第14天的MMN波幅是预后差的独立危险因素(OR=0.100,95%CI:0.000~0.355,P<0.05)。MMN波幅与CRS-R呈强相关,相关系数为0.643(P<0.01)。术后第14天的MMN波幅对6个月的临床预后具有较高的诊断效能。结论术后第14天的MMN波幅越低提示患者预后越差,ERP对患者意识障碍的监测有望成为预测脑出血术后患者预后的有效工具。

关键词：脑出血术后失匹配负波危险因素意识 ROC曲线

慢性阻塞性肺疾病小气道病变特征及诊疗研究进展

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中国综合临床 2024年第5期40卷 385-390页

作者：王桢黎陈欧丽屈云四川大学华西医院呼吸与危重症医学科成都

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)以进行性、不完全可逆性气流受限为特征, 其原因主要由小气道病变所致, 因其高发病率及致死率, 严重危及人体健康。目前临床通过检测小气道病变特征, 可有效防治COPD的发... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)以进行性、不完全可逆性气流受限为特征, 其原因主要由小气道病变所致, 因其高发病率及致死率, 严重危及人体健康。目前临床通过检测小气道病变特征, 可有效防治COPD的发生, 因此研究小气道病变特征在COPD的预防及早期干预中具有积极意义。本文通过对COPD小气道病变特征、检测方法及诊疗方法的研究进展进行综述, 为临床研究提供理论基础。

关键词：慢性阻塞性肺疾病气道病变小气道肺量计肺功能

高流量T管氧疗在辅助神经重症气管切开机械通气患者撤机的应用研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第5期23卷 327-332页

作者：景小容胡志马爱佳王禛杨韵沁杨莹李蔚何敏四川大学华西医院重症医学科四川成都610041

目的探讨高流量T管氧疗对气管切开术后行机械通气并且符合撤除机械通气条件的神经重症患者的氧疗效果,特别是在控制气道温湿度、促进痰液稀释及降低术后并发症方面的作用。方法收集2019年9月—2021年9月四川大学华西医院诊治的50例气管... 详细信息

目的探讨高流量T管氧疗对气管切开术后行机械通气并且符合撤除机械通气条件的神经重症患者的氧疗效果,特别是在控制气道温湿度、促进痰液稀释及降低术后并发症方面的作用。方法收集2019年9月—2021年9月四川大学华西医院诊治的50例气管切开术后行机械通气并且符合撤除机械通气条件的神经重症患者。根据呼吸治疗师决定的撤机后氧疗方式将患者分为三组:高流量T管组(n=16)、人工鼻组(n=26)和高流量接头组(n=8)。收集三组患者撤机前及撤机后72 h的生命体征、呼吸困难程度和血气分析指标,每日气道分泌物的性状、量、黏稠度,以及人工气道通畅情况;比较分析三组患者机械排痰、体位引流、化痰药物使用情况,气道相关事件(人工气道堵塞、人工鼻堵塞、肺部感染)发生情况,以及住ICU时间和ICU死亡情况。结果50例患者中男28例,女22例;三组患者的年龄、体重、身高、性别、指脉氧饱和度、心率、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分、格拉斯哥昏迷评分差异无统计学意义(均P>0.05)。三组患者撤机后72 h痰液性状(Ⅰ度)存在显著差异(P=0.006)。三组患者72 h机械排痰次数及化痰药物使用差异无统计学意义(P=0.113,P=1.00)。结论对气管切开术后行机械通气并且符合撤除机械通气条件的神经重症患者使用高流量T管氧疗,可有效控制气道温湿度,促进痰液稀释利于引流,从而减少气管切开术后并发症。

关键词：神经重症机械通气气管切开撤机氧疗

罕见CRISPLD2-NRG1融合突变晚期混合型非小细胞肺癌1例并文献复习

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中国肺癌杂志 2024年第5期27卷 399-404页

作者：陈春梅喻杨黄媚娟成都市成飞医院呼吸与危重症医学科成都610073 四川大学华西医院胸部肿瘤科成都610041

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占全部肺癌的80%以上,NSCLC的基因突变概率高,并且种类繁多。随着基因检测技术的进步,越来越多的罕见融合基因变异被检测出来。神经调节蛋白1... 详细信息

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占全部肺癌的80%以上,NSCLC的基因突变概率高,并且种类繁多。随着基因检测技术的进步,越来越多的罕见融合基因变异被检测出来。神经调节蛋白1(neuregulin 1, NRG1)可促使人表皮生长因子受体3(human epidermal growth factor receptor 3, Her3/ErbB3)介导的通路激活,从而导致肿瘤形成。本文报道了1例罕见CRISPLD2-NRG1融合突变的晚期混合型NSCLC颅内转移的患者,接受阿法替尼治疗1个月后头部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)显示颅内病灶明显缩小,患者对阿法替尼治疗反应良好。同时,我们对以往报道的NRG1基因融合突变的NSCLC病例进行总结,以供临床借鉴。

关键词：肺肿瘤阿法替尼 CRISPLD2-NRG1融合突变

人工智能技术辅助下急性呼吸窘迫综合征的临床救治分析

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 369-376页

作者：杨志伟祖一文罗钰泉杜全胜河北省人民医院重症医学科石家庄050051 承德医学院附属医院重症医学科河北承德067000

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队... 详细信息

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队列研究方法,选择2017年4月10日至2022年6月30日在河北省人民医院ICU住院治疗并符合ARDS柏林定义诊断标准的患者作为研究对象。应用人工智能(AI)技术,检索医院电子病历系统中上述患者的基本信息(年龄、性别、身高、体质量等)、辅助检查、电子病历、非药品医嘱、药品医嘱、重症报告、评分系统、监控主表等数据,提取患者每日05:00至10:00系统中顺序检索到的第一组实验室指标及每日06:00"重症报告"中记录的生命体征和机械通气参数,同时收集患者的结局指标。结果经过筛选和分析,最终纳入255例符合ARDS诊断标准的患者。ARDS的整体发病率占ICU入院患者总数的3.4%(255/7434),其中轻度、中度、重度ARDS分别占22.4%(57/255)、49.0%(125/255)、28.6%(73/255),而临床医生对其识别率分别为71.9%(41/57)、58.4%(73/125)、71.2%(52/73)。在ICU住院期间,有250例患者(98.0%)仅接受了有创机械通气治疗,5例患者(2.0%)既使用了无创机械通气,又使用了有创机械通气。ARDS患者潮气量/理想体质量为7.64(6.49,9.01)mL/kg,呼气末正压(PEEP)为8.0(5.0,10.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa);此外,在ARDS诊断和监测过程中,仅记录了7例患者的平台压,6例患者的驱动压。在辅助治疗方面,有137例患者(53.7%)接受了深镇静,26例患者(10.2%)采用了肺复张,55例患者(21.6%)采用了俯卧位通气,42例患者(16.5%)应用了大剂量激素,19例患者(7.5%)接受了神经肌肉阻滞剂治疗,8例患者(3.1%)接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗。最终,70例患者(27.5%)自动出院,50例患者(19.6%)在ICU住院期间死亡,其中轻度、中度、重度ARDS患者ICU病死率分别为15.8%(9/57)、22.4%(28/125)、17.8%(13/73);经过随访发现,70例自动出院患者均在出院后28 d内死亡,据此调整后的ICU整体病死率为47.1%(120/255)。结论河北省人民医院ICU患者ARDS整体发病率较低,临床医生对其识别率较高。尽管当前对肺保护性通气策略和辅助治疗措施的遵守与实施程度较高,但在小潮气量实施、呼吸力学监测方面仍需进一步提高规范化水平;对于俯卧位通气等辅助措施的实施,需进一步提高医护人员的积极性。ARDS患者ICU病死率相对较低,而自动出院比例相对较高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征发病率机械通气辅助治疗

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生物材料在肿瘤局部热消融技术中的研究进展

中华超声影像学杂志 2024年第2期33卷 179-184页

作者：彭丹郑子耀卢漫徐金顺四川省肿瘤临床医学研究中心超声医学科、四川省肿瘤医院研究所、四川省癌症防治中心、电子科技大学附属肿瘤医院成都610041 电子科技大学医学院成都610054

肿瘤局部热消融是指在影像引导下对肿瘤靶向定位后采用热消融手段杀死肿瘤组织的技术, 目前已有射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、激光消融等多种局部热消融方法在临床中广泛使用。然而, 这些方法仍有许多不足之处, 如损伤肿瘤周围... 详细信息

肿瘤局部热消融是指在影像引导下对肿瘤靶向定位后采用热消融手段杀死肿瘤组织的技术, 目前已有射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、激光消融等多种局部热消融方法在临床中广泛使用。然而, 这些方法仍有许多不足之处, 如损伤肿瘤周围正常组织、术后残留、易局部复发、缺乏组织特异性等。因此, 许多研究者设计了专门的生物材料, 以改善肿瘤局部热消融。笔者就目前研究报道的相关生物材料最新进展进行综述, 以便为其进一步临床转化与应用提供理论依据。

关键词：肿瘤消融生物材料水凝胶微胶囊过渡金属

中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 673-680页

作者：浙江省医学会重症医学分会江荣林孙仁华黄曼蔡国龙不详浙江中医药大学附属第一医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科浙江大学医学院附属第二医院重症医学科浙江医院重症医学科

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患... 详细信息

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患者的PN策略,浙江省医学会重症医学分会召集重症医学领域专家,制定了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)》。该共识基于GRADE证据质量分级标准,以问题为导向,从PN时机、适宜人群、营养方案及成分比例等多方面总结循证医学证据,为临床营养实践中PN的规范化和标准化实施提供专业建议。

关键词：肠外营养重症专家共识