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经鼻高流量氧疗和无创通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的价值

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1230-1235页

作者：杨姗杨婧康焰四川大学华西医院重症医学科成都610041

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学科最常见的综合征之一,具有较高的发病率和病死率。顽固性低氧是ARDS最主要的表现,改善低氧是治疗ARDS的关键。由于ARDS病情进展迅速,通常需要使用有创通气,但近年来随着对ARDS认识的加深以及无创氧... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学科最常见的综合征之一,具有较高的发病率和病死率。顽固性低氧是ARDS最主要的表现,改善低氧是治疗ARDS的关键。由于ARDS病情进展迅速,通常需要使用有创通气,但近年来随着对ARDS认识的加深以及无创氧疗的发展,使经鼻高流量氧疗(HFNO)和无创机械通气(NIV)在ARDS中逐渐得以运用,本文就HFNO和NIV在ARDS中的运用价值进行述评。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人经鼻高流量氧疗无创通气

miR-23b-3p调控PI3K/Akt/NF-κB信号通路对亚胺培南诱导的重症肺炎大鼠肺损伤的影响

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中国老年学杂志 2024年第8期44卷 1930-1934页

作者：王磊汪阳武琦陈春蔓海南省肿瘤医院重症医学科

目的探究微小RNA（miR）-23b-3p调控磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）/核因子（NF）-κB信号通路对亚胺培南诱导的重症肺炎大鼠肺损伤的影响。方法选SPF级45只健康大鼠，其中10只为对照组，剩下35只构建重症肺炎模型，并取... 详细信息

目的探究微小RNA（miR）-23b-3p调控磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）/核因子（NF）-κB信号通路对亚胺培南诱导的重症肺炎大鼠肺损伤的影响。方法选SPF级45只健康大鼠，其中10只为对照组，剩下35只构建重症肺炎模型，并取大鼠P型肺泡上皮细胞，培养肺炎克雷伯杆菌感染，将建模完成的30只大鼠按随机法分为模型组、miR-23b-3p转染组、亚胺培南组（60 mg/kg）,每组10只；给药14 d, 1次/d。完成给药24 h后，集取大鼠动脉血、肺泡灌洗液与肺脏组织；通过血气分析仪检测动脉血二氧化碳（CO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉CO2分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）水平；用苏木素-伊红（HE）染色观察病理组织；用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、IL-1β表达；用瑞氏染色液测定炎症细胞；用活性氧（ROS）试剂盒测定ROS活性水平；用Western印迹法测定PI3K/Akt/NF-κB信号通路相关蛋白表达。结果与对照组比较，模型组、miR-23b-3p转染组、亚胺培南组SaO2、CO2、PaO2表达显著下降，PaCO2、TNF-α、IL-6、IL-1β、ROS活性、淋巴细胞数量、中性粒细胞数量、嗜酸性粒细胞数量、PI3K、Akt、NF-κB表达显著上升（P重症肺炎大鼠的肺损伤，调节大鼠ROS活性水平，降低炎症因子表达，改善动脉血气分析相关指标水平，以缓轻病症。

关键词：重症肺炎微小RNA-23b-3p 磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B/核因子-κB 亚胺培南肺损伤

重症患者气道操作相关肠内营养喂养中断的研究进展

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中华护理杂志 2024年第12期59卷 1525-1530页

作者：刘欢杜爱平张耀丹尹万红田永明四川大学华西医院重症医学科成都市610041

气道操作导致的肠内营养喂养中断是重症患者肠内营养中断的重要因素,也是导致肠内营养喂养不达标的主要原因之一。反复或长时间的喂养中断会加剧患者肠内营养喂养不足,阻碍其康复并增加并发症的发生。由于缺乏明确的指南和规范,重症患... 详细信息

气道操作导致的肠内营养喂养中断是重症患者肠内营养中断的重要因素,也是导致肠内营养喂养不达标的主要原因之一。反复或长时间的喂养中断会加剧患者肠内营养喂养不足,阻碍其康复并增加并发症的发生。由于缺乏明确的指南和规范,重症患者在气道操作相关肠内营养喂养中断的临床实践上存在较大差异。该研究综述了重症患者气道操作相关肠内营养喂养中断的临床意义、临床实践,并提出未来的研究方向,旨在为提升重症患者气道操作相关肠内营养喂养中断实践的规范性、安全性和有效性提供参考。

关键词：气道操作肠内营养喂养中断气管插管气管切开拔管护理综述

远程医疗管理在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期呼吸康复中的效果:一项随机对照研究

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中国全科医学 2024年第6期27卷 711-716页

作者：袁泉陆海英王怡刘韵霄余家琴田丰兆李瑶四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科四川省成都市610000

背景我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者数量巨大,呼吸康复训练作为COPD患者稳定期管理的重要部分,可有效提高患者肺功能及生活质量,减少家庭及社会负担,国外有研究数据显示远程医疗管理下实施呼吸康复可提高患者的肺功能和生活质量(QOL)评... 详细信息

背景我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者数量巨大,呼吸康复训练作为COPD患者稳定期管理的重要部分,可有效提高患者肺功能及生活质量,减少家庭及社会负担,国外有研究数据显示远程医疗管理下实施呼吸康复可提高患者的肺功能和生活质量(QOL)评分,但是国内,尤其是西部尚缺乏相关实践。目的评估通过远程医疗管理进行呼吸康复训练与传统治疗相结合对老年中重度COPD患者通气能力及肺功能的影响。方法本研究为前瞻性随机对照研究,连续性纳入2021年6月—2022年6月就诊于四川省第四人民医院及5个联合社区的COPD患者,采用随机数字表进行简单随机分组,将患者分为试验组和对照组。对照组接受传统的长期规律吸入支气管扩张剂及口服药物治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上采用远程医疗管理。对两组患者进行为期6个月的研究,分别在基线时及干预1、3、6个月后记录患者的肺功能、博格评分(Borg评分)、6 min步行试验(6MWT)、QOL评分。结果研究对象分为对照组(72例)和试验组(73例),两组患者的性别、年龄及基线时肺功能[第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)及第1秒用力呼气末容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV_(1)/FVC)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。时间和组间对FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、6MWT水平、QOL评分中呼吸困难、情绪存在交互作用(P<0.05)。干预1、3、6个月后,试验组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、Borg评分、6MWT、QOL评分优于对照组(P<0.05);干预3、6个月后,试验组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、Borg评分、6MWT、QOL评分优于干预后1个月时(P<0.05)。结论采用远程医疗管理对老年中重度COPD稳定期患者进行呼吸康复,干预3、6个月后能有效改善该类患者肺功能,提高生活质量及生存质量。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性康复呼吸锻炼呼吸功能试验远程医疗

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肌巨蛋白基因新位点突变致遗传性肌病伴早期呼吸衰竭1例并文献复习

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解放军医学杂志 2024年第6期49卷 651-655页

作者：熊明秀张静电子科技大学医学院四川成都610054 四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸与危重症医学科四川成都610072

目的报道1例遗传性肌病伴早期呼吸衰竭(HMERF)的临床病理特征、基因突变位点、诊断与治疗情况并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2021年4月四川省人民医院收治的以呼吸衰竭为首发表现的遗传性肌病1例的临床资料、影像... 详细信息

目的报道1例遗传性肌病伴早期呼吸衰竭(HMERF)的临床病理特征、基因突变位点、诊断与治疗情况并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2021年4月四川省人民医院收治的以呼吸衰竭为首发表现的遗传性肌病1例的临床资料、影像学检查、组织病理和基因测序结果,以及诊断与治疗情况。结合文献报道总结中国HMERF患者的临床特征。结果本病例表现为四肢无力、呼吸困难进行性加重,肌肉MRI显示小腿腓肠肌内侧头选择性脂肪浸润;肌巨蛋白(TTN)基因的两个突变位点来自双亲,分别为341外显子c.94828G>A(P.a31610t)和50外显子c.14915C>T(P.S.4972L),诊断为HMERF;采用支持性治疗措施。在PubMed数据库检索到近10年报道的诊断为HMERF的中国患者15例,发病年龄(26.1±17.0)岁,多为男性,均检出TTN基因突变,突变类型以c.95195C>T(p.P31732L)较多,其次为c.95134T>C(p.C31712R)。结论HMERF是由基因突变引起的罕见遗传性疾病,骨骼肌无力和呼吸肌无力是主要临床表现,临床症状可不典型,TTN基因的344外显子是常见突变位点。本病例突变位点位于TTN基因的341外显子c.94828G>A(P.a31610t)和50外显子c.14915C>T(P.S4972L),可能为HMERF的新遗传标记。

关键词：遗传性肌病伴早期呼吸衰竭肌巨蛋白基因突变

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重症医学科医院感染困境与破局

协和医学杂志 2024年第3期15卷 483-488页

作者：王文妍尹万红四川大学华西医院重症医学科成都610000

随着重症医学的不断发展,重症医学科的医院感染问题日益突显,进而造成了诸多严重不良后果。因此,厘清其关键环节及发生机制,探讨更合理和有效的体系化防控手段,对于减少重症医学科医院感染、降低救治成本、改善患者预后具有重要意义。... 详细信息

随着重症医学的不断发展,重症医学科的医院感染问题日益突显,进而造成了诸多严重不良后果。因此,厘清其关键环节及发生机制,探讨更合理和有效的体系化防控手段,对于减少重症医学科医院感染、降低救治成本、改善患者预后具有重要意义。除体系化防控措施外,还需通过多学科通力协作及行政部门的大力支持,严格落实医院感染防控的具体细节,才能使这一棘手问题得以妥善解决。

关键词：重症医学医院感染细菌耐药体系化防控

最低安全压力下不同形状气囊气管导管封闭效果的体外研究

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 28-32页

作者：招春园黄玲韦姿常龙林景周春锋广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科南宁530021

目的比较最低安全压力下不同测压方法评估柱形气囊和锥形气囊导管封闭气道的有效性,以指导临床应用。方法选择2021年12月至2022年1月广西医科大学附属肿瘤医院重症监护病房(ICU)收治的24例气管插管患者,对其气囊上的滞留物进行体外渗漏... 详细信息

目的比较最低安全压力下不同测压方法评估柱形气囊和锥形气囊导管封闭气道的有效性,以指导临床应用。方法选择2021年12月至2022年1月广西医科大学附属肿瘤医院重症监护病房(ICU)收治的24例气管插管患者,对其气囊上的滞留物进行体外渗漏实验。取20 mL注射器,分离针头及活塞后用胶水封闭,并将注射器乳头充分填满,制成气管模型。分别将柱形气囊导管和锥形气囊导管置入模拟气管,校正气囊压力为20 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)后开始实验。对患者气囊上滞留物进行黏稠度分级(Ⅰ度为水样,Ⅱ度为黏稠样,Ⅲ度为凝胶样),抽取相同黏稠度滞留物注入到模拟气管内的导管气囊上,采用自身对照方法,先分别对柱形气囊和锥形气囊采用改进测压法进行间断测压实验(间断测压组),再进行持续测压实验(持续测压组)。记录不同形状气囊导管充气4、6、8 h 3种黏稠度滞留物渗漏量及气囊压力检测值。结果24例气管插管患者通气过程中共抽取180份滞留物样本,不同测压方法两组各90份,两组内不同黏稠度滞留物样本各30份。间断测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度、Ⅱ度黏稠度滞留物即全部发生渗漏,Ⅲ度黏稠度滞留物也有3份样本渗漏;而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有28份样本渗漏,Ⅱ度黏稠度滞留物仅有2份样本渗漏,Ⅲ度黏稠度滞留物则无渗漏。充气6 h时不同形状气囊上3种黏稠度滞留物均发生渗漏,且渗漏量随充气时间延长而逐渐增加。持续测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物均发生渗漏,Ⅱ度黏稠度滞留物有29份样本渗漏,Ⅲ度黏稠度滞留物无渗漏;而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有26份样本渗漏,Ⅱ度、Ⅲ度黏稠度滞留物均无渗漏。充气6 h时锥形气囊上Ⅲ度黏稠度滞留物仍无渗漏。随充气时间延长,两组不同形状气囊上滞留物渗漏情况均逐渐加重,充气8 h时全部样本均发生渗漏,但持续测压组不同形状气囊上滞留物渗漏量均较间断测压组明显减少〔Ⅲ度黏稠度滞留物(mL):柱形气囊为1.00(0.00,1.25)比2.00(1.00,2.00),锥形气囊为1.00(0.00,1.00)比2.00(2.00,2.00),均P<0.01〕。持续测压组充气各时间点不同形状气囊导管气囊压力检测值均在设定范围内(20~21 cmH2O)。间断测压组气囊压力在充气4 h时即明显低于初始压力(cmH_(2)O:柱形气囊为18.3±0.6比20.0±0.0,锥形气囊为18.4±0.6比20.0±0.0,均P<0.01),且随充气时间延长而逐渐下降;但不同形状气囊导管各时间点气囊压力检测值差异均无统计学意义。结论持续测压设备可维持锥形气囊导管在最低安全压力时有较好的封闭效果;采用改进测压法进行间断测压和(或)选用柱形气囊导管时,应将目标压力设定为25~30 cmH_(2)O,并定时调整气囊压力。

关键词：最低安全压力持续测压间断测压气囊上滞留物

miR-34a/SIRT1在重症监护病房获得性衰弱中的作用及其机制

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解放军医学杂志 2024年第7期49卷 796-803页

作者：林正霄徐朝霞陈娟胡健祝国芸朱忠立冯健李福祥西南交通大学医学院四川成都611756 西部战区总医院重症医学科四川成都610083 西部战区总医院急诊医学科四川成都610083

目的探讨miR-34a/SIRT1在重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)中的作用及其机制。方法(1)诱导C2C12小鼠骨骼肌细胞分化成肌管,并分为ICU-AW模型组[ICU-AW组,用脂多糖(LPS)干预12 h]与正常对照组(等量无菌水干预12 h)。采用Western blotting... 详细信息

目的探讨miR-34a/SIRT1在重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)中的作用及其机制。方法(1)诱导C2C12小鼠骨骼肌细胞分化成肌管,并分为ICU-AW模型组[ICU-AW组,用脂多糖(LPS)干预12 h]与正常对照组(等量无菌水干预12 h)。采用Western blotting检测两组肌肉环指蛋白1(MuRF-1)、萎缩相关基因1(Atrogin-1)蛋白、沉默调节蛋白1(SIRT1)表达水平,RT-qPCR检测两组微小核糖核酸-34a(miR-34a)及MuRF-1、Atrogin-1、SIRT1 mRNA的表达水平,并在光镜下观察两组小鼠C2C12骨骼肌细胞生长及分化情况。(2)将ICU-AW细胞分为对照组(siRNA的转染剂干预)、Scra siRNA组(转染剂和非特异性siRNA干预)、miR-34a siRNA组(miR-34a siRNA转染剂和特异性siRNA干预)、Vehicle组(SIRT1激动剂的溶剂二甲基亚砜干预)及SRT1720组(SIRT1激动剂SRT1720干预)。采用Western blotting检测各组SIRT1、Atrogin-1、MuRF-1蛋白表达水平,RT-qPCR检测各组miR-34a及MuRF-1、Atrogin-1、SIRT1 mRNA表达水平。(3)将ICU-AW细胞分为对照组(miR-34a siRNA的转染剂干预)、miR-34a siRNA组(转染剂和特异性siRNA干预)、miR-34a siRNA+Vehicle组(转染剂、特异性siRNA和二甲基亚砜干预)及miR-34a siRNA+EX-527组(转染剂、特异性siRNA和SIRT1抑制剂EX-527干预),采用Western blotting检测并比较各组Atrogin-1、MuRF-1蛋白表达水平,RT-qPCR检测并比较各组Atrogin-1、MuRF-1 mRNA表达水平。结果光镜下可见第4天C2C12小鼠骨骼肌细胞肌管分化形成,与正常对照组比较,ICU-AW组肌管明显萎缩。RT-qPCR及Western blotting检测结果显示,与正常对照组比较,ICU-AW组Atrogin-1、MuRF-1 mRNA及蛋白相对表达水平明显升高(P<0.05),miR-34a相对表达水平明显升高(P<0.001),SIRT1 mRNA及蛋白相对表达水平明显降低(P<0.01)。RT-qPCR检测结果显示,与对照组(转染剂干预)比较,miR-34a siRNA组的miR-34a及Atrogin-1、MuRF-1 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P<0.01或P<0.001),SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平明显升高(P<0.01);与Vehicle组比较,SRT1720组SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平明显升高(P<0.05),而Atrogin-1、Mu RF-1 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P<0.05)。与miR-34a siRNA组比较,Scra siRNA组miR-34a及Atrogin-1、MuRF-1 mRNA和蛋白相对表达水平明显升高(P<0.05、P<0.01或P<0.001),而SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P<0.01)。RT-qPCR及Western blotting检测结果显示,与miR-34a siRNA+Vehicle组比较,miR-34a siRNA+EX-527组Atrogin-1、MuRF-1 mRNA及蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论ICU-AW状态下miR-34a过度激活,通过抑制SIRT1的表达导致骨骼肌萎缩,可能在ICU-AW发病过程中起重要作用。

关键词：重症监护病房获得性衰弱骨骼肌萎缩 miR-34a 沉默调节蛋白1 萎缩相关基因1 肌肉环指蛋白1

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连续性肾脏替代治疗非计划下机风险预测模型的构建与外部验证

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 520-526页

作者：许红妍任奇祝利红林娟陈上仲胡才宝沈延飞蔡国龙浙江医院重症医学科浙江杭州310030

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是... 详细信息

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是否发生非计划下机分为两组,比较两组患者CRRT非计划下机的潜在影响因素,通过二元Logistic回归筛选CRRT非计划下机的独立影响因素并构建风险预测模型,分别进行Hosmer-Lemeshow检验及绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估该模型的拟合优度及预测效能。将风险预测模型嵌入医院ICU多功能重症电子病历系统,前瞻性选择2022年11月至2023年10月于浙江医院ICU接受CRRT治疗的成人危重症患者,验证该模型的临床应用效果。结果①模型构建及内部验证:回顾性选择331例患者,其中计划下机组238例,非计划下机组93例。与计划下机组相比,非计划下机组患者男性比例更低(80.6%比91.6%),合并慢性疾病的比例更高(60.2%比41.6%),血液净化导管功能不佳者比例更高(31.2%比6.3%),CRRT启动前血小板计数(PLT)更高〔×10^(9)/L:137(101,187)比109(74,160)〕,血流速更低〔mL/min:120(120,150)比150(140,180)〕,应用前置换者比例更高(37.6%比23.5%),滤过分数更高〔23.0%(17.5%,32.9%)比19.1%(15.7%,22.6%)〕,血泵停止次数更多〔次:19(14,21)比9(6,13)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,合并慢性疾病〔优势比(OR)=3.063,95%可信区间(95%CI)为1.200~7.819〕、血液净化导管功能(OR=4.429,95%CI为1.270~15.451)、血流速(OR=0.928,95%CI为0.900~0.957)和血泵停止次数(OR=1.339,95%CI为1.231~1.457)是CRRT非计划下机的独立影响因素(均P<0.05),并以该4个独立影响因素构建风险预测模型。ROC曲线分析显示,该模型预测的曲线下面积(AUC)为0.952(95%CI为0.930~0.973,P=0.0030),敏感度为88.2%,特异度为89.9%,约登指数最大值为1.781。②外部验证:前瞻性纳入110例患者,其中计划下机组63例,非计划下机组47例。ROC曲线分析显示,风险预测模型的AUC为0.919(95%CI为0.870~0.969,P=0.0043),敏感度为91.5%,特异度为79.4%,约登指数最大值为1.709。结论CRRT非计划下机风险预测模型具有较高的预测效能,可快速并实时对CRRT非计划下机的高风险患者进行识别,为预防性护理提供指导。

关键词：连续性肾脏替代治疗非计划下机多因素分析风险预测模型护理