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基于机器学习算法的胰腺导管腺癌预后模型构建及其验证

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中国普通外科杂志 2024年第9期 1459-1472页

作者：张业光赵攀章慧黄正红黄坤四川省绵阳市中医医院超声医学科四川省绵阳市中医医院普通外科成都中医药大学医学技术学院

背景与目的：胰腺导管腺癌（PDAC）是胰腺癌中最常见的病理类型，其远期预后差，缺乏个体化的预后评价工具。本研究通过SEER数据库中的大样本真实世界数据，基于机器学习算法，构建PDAC患者预后列线图，旨在精准化、个体化评价PDAC患者... 详细信息

背景与目的：胰腺导管腺癌（PDAC）是胰腺癌中最常见的病理类型，其远期预后差，缺乏个体化的预后评价工具。本研究通过SEER数据库中的大样本真实世界数据，基于机器学习算法，构建PDAC患者预后列线图，旨在精准化、个体化评价PDAC患者的预后，为临床决策制定提供参考。方法：根据纳入和排除标准，提取SEER数据库2000—2018年期间经病理学确诊为PDAC患者的临床病理及预后资料。按7∶3随机分为训练集和验证集。在训练集中，分别采用单（多）因素Cox比例风险模型、LASSO回归模型和随机生存森林模型筛选影响PDAC预后的独立因素，构建预测6、12、36个月肿瘤特异性生存期（CSS）和总生存期（OS）的列线图模型。随后，分别在训练集和验证集中利用一致性指数（C指数）、受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、生存曲线、决策曲线分析对模型进行验证和评估。结果：本研究共纳入4 237例患者，其中训练集2 965例，验证集1 272例，两组基线资料均衡可比。训练集和验证集中患者的中位随访时间分别为18 (9～36)个月和18 (9～37)个月。多因素Cox比例风险模型显示，年龄、T分期、N分期、M分期、分化程度、手术、系统治疗和化疗是OS的独立影响因素（均P<0.05）；年龄、T分期、N分期、M分期、分化程度、手术和化疗是CSS的独立影响因素（均P<0.05）。LASSO回归模型显示，年龄、分化程度、T分期、N分期、M分期、化疗、手术、淋巴清扫范围、放疗和系统治疗与OS相关；分化程度、T分期、N分期、M分期、化疗、手术、淋巴清扫范围、放疗和系统治疗与CSS相关。随机生存森林模型显示，影响OS的重要性评分前五位变量分别为：系统治疗、分化程度、N分期、化疗和T分期；而影响CSS的重要性评分前五位变量分别为：系统治疗、分化程度、N分期、化疗和AJCC分期。基于多因素Cox回归模型、LASSO回归模型和随机生存森林模型的分析结果并结合临床重要性，最终选择年龄、T分期、N分期、M分期、分化程度、手术和化疗，共七个临床特征成功构建预测6、12、36个月的OS和CSS的预测模型。模型验证结果表明，对于OS，在训练集和验证集中的C指数分别为0.692 (95%CI=0.681～0.704)和0.680 (95%CI=0.664～0.698)；对于CSS，在训练集和验证集中的C指数分别为0.696 (95%CI=0.684～0.707)和0.680 (95%CI=0.662～0.698)。ROC曲线表明模型具有良好的预测价值；校准曲线均靠近理想的45°参考线。结论：年龄、TNM分期、分化程度、手术和化疗是PDAC患者预后的独立影响因素；基于这些变量构建的预测模型，有较高的区分度和准确度。有助于临床医师为PDAC患者制定精准的、个体化的治疗和随访方案。

关键词：胰腺肿瘤预后 SEER规划机器学习列线图

血清ADA联合GLB、CREA、β2-MG、HGB在初诊多发性骨髓瘤中的临床意义

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中国实验血液学杂志 2024年第3期32卷 780-788页

作者：钱晗袁鸿玲张婷杨渝伟俸家富成都医学院第一附属医院检验科四川成都610500 绵阳市中心医院检验科四川绵阳621000

目的:研究血清腺苷脱氨酶(ADA)联合球蛋白(GLB)、肌酐(CREA)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血红蛋白(HGB)对多发性骨髓瘤(MM)的初筛作用,减少MM的漏诊及误诊。方法:回顾性分析2018年4月至2021年12月成都医学院第一附属医院血液科收治的62例... 详细信息

目的:研究血清腺苷脱氨酶(ADA)联合球蛋白(GLB)、肌酐(CREA)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血红蛋白(HGB)对多发性骨髓瘤(MM)的初筛作用,减少MM的漏诊及误诊。方法:回顾性分析2018年4月至2021年12月成都医学院第一附属医院血液科收治的62例初诊多发性骨髓瘤(NDMM)患者的资料,并以33例良性血液病患者和30例健康体检者作为对照组。用TCGA和GTEx数据库分析ADA在泛癌中的表达。收集受试者的一般资料及实验室检测指标,比较各组ADA活性及其他实验室指标水平的差异。分析血清ADA活性与NDMM患者临床资料的关系。比较NDMM患者化疗前后ADA活性的变化以及不同DS、ISS分期NDMM患者中ADA活性的差异。多因素Logistic回归分析NDMM发生的危险因素。采用ROC曲线评价ADA及其联合其他实验室指标对MM的诊断效能。生物信息学分析ADA的共表达网络和富集途径。结果:TCGA数据库中有14种癌组织中ADA水平显著上调,TCGA联合GTEx数据库中ADA在11种癌症中高表达。NDMM组外周血清ADA、GLB、UA、CysC、β2-MG水平明显高于良性血液病组及健康对照组(P<0.05),ALB、A∶G明显低于良性血液病组及健康对照组(P<0.001)。不同ADA活性水平的NDMM患者的DS分期(P=0.036)、ISS分期(P=0.019)、CREA(P=0.036)、UA(P=0.034)、β2-MG(P=0.019)水平具有统计学差异。NDMM患者初次化疗后ADA活性及β2-MG浓度有所下降(P<0.01)。不同DS分期和ISS分期患者比较结果显示,DS I+II期患者ADA活性明显低于Ⅲ期患者(P<0.05),ISS I+II期患者ADA活性也明显低于Ⅲ期患者(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,GLB增高、ADA活性增加、CREA增高、β2-MG增高、HGB降低是NDMM的独立危险因素。ADA诊断MM的曲线下面积为0.847,其联合GLB、CREA、β2-MG、HGB诊断MM的曲线下面积为0.940。共表达网络和富集途径分析结果显示,ADA与20种蛋白质结合,并与嘌呤代谢、嘧啶代谢、烟酸和烟酰胺代谢通路显著相关。结论:检测血清中的ADA活性,对MM患者的辅助诊断、疗效评估以及监测疾病的发展有着积极的意义。ADA联合GLB、CREA、β2-MG、HGB可提高MM的初筛检出率,可在一定程度上减少漏诊及误诊。

关键词：多发性骨髓瘤腺苷脱氨酶疗效评价监测疾病进展诊断

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绵阳市城乡居民心理健康素养现状调查

中国慢性病预防与控制 2024年第2期32卷 157-160页

作者：王静杨先梅沈雪梅四川省精神卫生中心(绵阳市第三人民医院)精神大科四川省绵阳621000 四川省精神卫生中心(绵阳市第三人民医院)精神卫生社会防治科

目的了解绵阳市城乡居民心理健康素养现状及影响因素,为提升居民心理健康水平提供理论依据。方法于2021年8—10月采取分层多阶段随机抽样的方法,随机抽取绵阳市常住成年居民28 264人为研究对象。采用一般资料调查表调查一般情况,使用... 详细信息

目的了解绵阳市城乡居民心理健康素养现状及影响因素,为提升居民心理健康水平提供理论依据。方法于2021年8—10月采取分层多阶段随机抽样的方法,随机抽取绵阳市常住成年居民28 264人为研究对象。采用一般资料调查表调查一般情况,使用国民心理健康素养问卷进行心理健康素养调查。采用SPSS 26.0进行χ^(2)检验和多因素logistic回归分析。结果绵阳市城乡居民心理健康素养达标率为19.0%(5 383/28 264)。多因素logistic回归分析结果显示,女性(OR=0.910)、农村居民(OR=0.903)、老年人(与18~29岁组相比,60~69岁OR=0.843,70~79岁OR=0.745、≥80岁OR=0.635)、婚姻状况为离婚或丧偶(OR=0.809)、离退休人员(与工人或农民相比OR=0.277)、其他类型工作(与工人或农民相比OR=0.620)、患1种(OR=0.611)和患2种及以上慢性病(OR=0.469)的居民心理健康素养水平更低;高学历人群(与不识字相比,高中或职高或中专OR=1.344,大专OR=1.430,本科及以上OR=1.591)、家庭月收入高(与0~2 999元相比,3 000~5 999元OR=1.866、6 000~9 999元OR=2.363、10 000~19 999元OR=1.878、≥20 000元OR=1.671)、职业为公职或技术人员或军人(与工人或农民相比OR=1.241)的居民心理健康素养水平更高,均有统计学意义(P绵阳市城乡居民心理健康素养水平较低,应重点关注女性、农村、老年、低学历、低收入、患慢性病种类多、离婚或丧偶以及离退休人员的心理健康素养水平。

关键词：心理健康素养现状调查影响因素

不同剂量艾司氯胺酮复合罗哌卡因臂丛上干阻滞对肩关节镜术后反弹性疼痛的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第9期40卷 922-927页

作者：曾彪林全阳绵阳市中心医院麻醉科四川省绵阳市621000 厦门大学附属中山医院麻醉科

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮复合罗哌卡因臂丛上干阻滞对肩关节镜术后反弹性疼痛的影响。方法选择行肩关节镜下治疗的患者90例,男35例,女55例,年龄18~60岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表法将患者分为三组:E1组、E... 详细信息

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮复合罗哌卡因臂丛上干阻滞对肩关节镜术后反弹性疼痛的影响。方法选择行肩关节镜下治疗的患者90例,男35例,女55例,年龄18~60岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表法将患者分为三组:E1组、E2组和R组,每组30例。三组患者神经阻滞局麻药物分别按照以下方案配置,E1组予0.2%罗哌卡因、艾司氯胺酮0.25 mg/kg和生理盐水共10 ml;E2组予0.2%罗哌卡因、艾司氯胺酮0.5 mg/kg和生理盐水共10 ml;R组予0.2%罗哌卡因和生理盐水共10 ml。所有患者在神经阻滞麻醉起效后行全身麻醉。记录神经阻滞前(T_(1))、阻滞后30 min(T_(2))、置入喉罩(T_(3))、术中30 min(T_(4))时HR、MAP、手术体积描计指数(SPI)。记录术后6、8、12、24、48 h时静息和活动时NRS评分、反弹性疼痛的发生情况。记录神经阻滞麻醉后感觉和运动阻滞起效时间以及持续时间、阻滞前后镇静评分、术后24 h内睡眠情况、术后48 h内不良反应的发生情况。结果三组不同时点HR、MAP差异均无统计学意义。与R组比较,E1、E2组舒芬太尼用量明显减少,术后12~48 h静息和活动时NRS评分明显降低(P<0.05)。与R组比较,E2组反弹性疼痛发生率明显降低,神经阻滞后镇静评分明显升高,术后1 d睡眠时间明显延长,睡眠效率明显升高(P<0.05)。与R组比较,E1、E2组术后48 h内恶心呕吐、头晕头痛等术后不良反应发生率明显降低(P<0.05)。三组感觉阻滞起效时间和持续时间差异无统计学意义,且均未出现运动神经阻滞。结论艾司氯胺酮0.5 mg/kg复合罗哌卡因能降低臂丛上干神经阻滞肩关节镜术后反弹性疼痛的发生率,改善患者术后睡眠质量,但不能缩短臂丛上干神经阻滞的感觉阻滞起效时间和增加阻滞持续时间。

关键词：艾司氯胺酮罗哌卡因臂丛上干阻滞反弹性疼痛肩关节镜

不同参数的静态渐进性牵伸治疗大鼠膝关节僵硬的效果及机制研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第3期26卷 255-261页

作者：陈科张鑫任凯刘辉廖莹莹温呈洪税晓平四川省骨科医院康复科成都610041 成都体育学院附属医院运动性伤病科成都610041 四川中医药高等专科学校针灸推拿学院四川绵阳621000 绵阳市骨科医院骨伤康复部四川绵阳621000

目的探讨不同参数的静态渐进性牵伸(SPS)治疗大鼠膝关节僵硬的效果及其治疗机制。方法取56只8周龄雄性SD大鼠,分为手术组(48只)和空白组(8只,正常饲养大鼠,不做任何处理)。手术组大鼠通过克氏针固定膝关节4周,建立右膝关节屈曲僵硬模型... 详细信息

目的探讨不同参数的静态渐进性牵伸(SPS)治疗大鼠膝关节僵硬的效果及其治疗机制。方法取56只8周龄雄性SD大鼠,分为手术组(48只)和空白组(8只,正常饲养大鼠,不做任何处理)。手术组大鼠通过克氏针固定膝关节4周,建立右膝关节屈曲僵硬模型。42只造模成功的大鼠再随机分为6组(n=7):模型组大鼠造模成功后即处死大鼠并取材;自然恢复组大鼠造模成功后不给予任何治疗;T1组大鼠SPS治疗时长为20 min,1次/d;T2组大鼠SPS治疗时长为30 min,1次/d;T3组大鼠SPS治疗时长为20 min,1次/2 d;T4组大鼠SPS治疗时长为30 min,1次/2 d。16 d后检测并比较各组大鼠膝关节活动度、肌成纤维细胞计数及关节囊转化生长因子β1(TGF-β1)阳性占比。结果自然恢复组和4个SPS治疗组大鼠膝关节活动度均较治疗前显著增加,4个SPS治疗组大鼠膝关节活动度改善显著优于自然恢复组大鼠,差异均有统计学意义(P<0.05);其中T2组大鼠膝关节活动度(112.29°±1.89°)改善最明显。T2组大鼠肌成纤维细胞计数为(23.72±10.75)个/HP,显著少于T3组[(55.72±33.56)个/HP]、T4组大鼠[(50.72±33.34)个/HP],差异均有统计学意义(P<0.05)。4个SPS治疗组大鼠关节囊TGF-β1阳性占比显著低于模型组大鼠,T2组大鼠(0.51%±0.38%)又显著低于T3组、T4组大鼠,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SPS治疗大鼠膝关节僵硬效果显著,可减少关节内TGF-β1的表达,抑制肌成纤维细胞过度增殖,减轻僵硬关节的病变程度。治疗时长为30 min、频率为1次/d的疗效最佳。

关键词：膝关节关节挛缩纤维化僵硬大鼠静态渐进性牵伸

胸腔镜术前CT导引下不同路径钩丝定位≤10 mm肺磨玻璃结节比较研究

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介入放射学杂志 2024年第8期33卷 884-890页

作者：邹兴雄夏俊杰李宏伟杨俊强邱宇杨明李文军谢文英薛会红游婧秀嘎米王娟绵阳市第三人民医院(四川省精神卫生中心)放射科四川绵阳621000 绵阳市第三人民医院(四川省精神卫生中心)呼吸与危重症医学科四川绵阳621000

目的比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)前CT导引下不同路径钩丝定位≤10 mm肺磨玻璃结节的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年7月至2023年3月在绵阳市第三人民医院接受VATS前CT导引下钩丝定位的128例≤10 mm肺磨玻璃结节患者临床资料。... 详细信息

目的比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)前CT导引下不同路径钩丝定位≤10 mm肺磨玻璃结节的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年7月至2023年3月在绵阳市第三人民医院接受VATS前CT导引下钩丝定位的128例≤10 mm肺磨玻璃结节患者临床资料。根据定位路径将患者分为垂直组(88例)和非垂直组(40例)。记录两组穿刺针数、定位手术持续时间、穿刺成功率、VAST手术时间、穿刺相关并发症等。结果两组患者性别、年龄、吸烟史、结节部位、穿刺体位、结节大小、结节密度特征、肺气肿情况、胸膜至病灶深度比较差异无统计学意义(均P>0.05)。垂直组与非垂直组相比,穿刺针数较少、定位手术持续时间较短、气胸发生率较低、VATS手术时间较短,差异有统计学意义(均P<0.05)。被肋骨遮挡肺结节亚组分析也得出同样结果。二元logistic回归分析显示,非垂直穿刺、穿刺针数是气胸发生的独立危险因素。结论VAST术前CT导引下钩丝定位法定位≤10 mm肺磨玻璃结节安全有效。在确保病灶定位于2.0 cm范围内并有效避开肋骨、血管等遮挡情况下,优先选择垂直于胸膜进针可有效降低气胸发生率、缩短VAST手术时间。

关键词： CT定位钩丝定位肺结节胸腔镜

梔黄解毒饮对儿童甲型流感症状控制及血清α1-AG、α1-AT、IL-17、IFN-γ水平的影响

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中华医院感染学杂志 2024年第13期34卷 2059-2063页

作者：邹艳萍刘辉夏清王嘉毅张禹赵娜四川中医药高等专科学校药学院四川绵阳621000 绵阳市妇幼保健院(绵阳市儿童医院)药剂科四川绵阳621000 绵阳市妇幼保健院(绵阳市儿童医院)中医科四川绵阳621000 四川中医药高等专科学校附属医院中医科四川绵阳621000

目的探讨黄解毒饮对儿童甲型流感症状控制及血清αl酸性糖蛋白(α1-AG)、α1l抗胰蛋白酶(α1-AT)、白细胞介素-17(IL-17)、干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响。方法依据随机数字表法将2021年1月一2023年1月绵阳市妇幼保健院(绵阳市儿童医院)... 详细信息

目的探讨黄解毒饮对儿童甲型流感症状控制及血清αl酸性糖蛋白(α1-AG)、α1l抗胰蛋白酶(α1-AT)、白细胞介素-17(IL-17)、干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响。方法依据随机数字表法将2021年1月一2023年1月绵阳市妇幼保健院(绵阳市儿童医院)收治的78例甲型流感患儿分为对照组39例和研究组39例。对照组给予磷酸奥司他韦胶囊,研究组在对照组的基础上给予黄解毒饮,两组均治疗1周。比较两组治疗1周后疗效及症状控制情况,治疗前和治疗1周后免疫功能、血清αl-AG、α1-AT、IL-17、IFN-γ水平及治疗期间不良反应。结果与对照组总有效率(76.92%)比较,研究组治疗1周后的总有效率更高(94.87%,P<0.05)。研究组咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、发热、鼻塞流涕消失时间短于对照组(P<0.05)。治疗1周后,两组外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、CD_(8)^(+)及血清α1-AG、αl-AT、IL-17、IFN-γ水平与治疗前比较降低,研究组更低(P<0.05);外周血CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)升高,研究组更高(P<0.05)。两组治疗期间的总不良反应发生率比较无统计学差异。结论黄解毒饮可调节甲型流感患儿血清α1-AG、α1-AT、IL-17、IFN-γ水平,减轻机体炎症,并可改善患儿免疫功能,控制症状,进而利于疗效的提高,且并未明显增加患儿的不良反应,安全性良好。

关键词：甲型流感儿童栀黄解毒饮症状控制 α1酸性糖蛋白 α1抗胰蛋白酶白细胞介素-17 干扰素-γ

47例酒精戒断震颤谵妄合并肺部感染患者药物治疗的临床分析

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武汉大学学报（医学版） 2024年第4期45卷 446-450页

作者：王荣科向虎银春燕叶孝刚陈青青魏春梅四川省精神卫生中心/绵阳市第三人民医院四川绵阳621000

目的:探讨酒精戒断震颤谵妄合并肺部感染患者临床表现、治疗及转归情况,为临床治疗此类疾病提供一定的参考依据。方法:对2019年1月至2021年12月入住绵阳市第三人民医院的47例酒精戒断震颤谵妄合并肺部感染患者的病历资料进行回顾性分析... 详细信息

目的:探讨酒精戒断震颤谵妄合并肺部感染患者临床表现、治疗及转归情况,为临床治疗此类疾病提供一定的参考依据。方法:对2019年1月至2021年12月入住绵阳市第三人民医院的47例酒精戒断震颤谵妄合并肺部感染患者的病历资料进行回顾性分析。分析对症给药法合并抗精神病药物治疗酒精戒断综合征的疗效。结果:47例患者中,静脉使用地西泮最大日剂量110.5(60.4±28.1)mg,有38例合并使用氟哌啶醇和/或奥氮平;28例联合使用两种及以上抗生素;患者平均住院时间12.3(10.3±5.2)d;戒断症状基本控制时间为115.2(79.2±62.4)h。完全康复44例,死亡或者放弃治疗3例。结论:静滴地西泮对症给药法合并小剂量抗精神病药物对酒精戒断震颤谵妄合并肺部感染患者的治疗是相对安全和有效的。

关键词：酒精戒断震颤谵妄肺部感染回顾性研究

临界可切除肝癌行肝动脉灌注化疗联合肝动脉栓塞术转化治疗的疗效

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中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 36-43页

作者：郑本波刘航黄文聂佳四川省德阳市人民医院普通外科四川德阳638000 四川省德阳市人民医院血管介入科四川德阳638000 四川省德阳市人民医院病理科四川德阳638000

背景与目的:对于临界可切除的原发性肝癌,目前我国原发性肝癌诊疗指南(2022年版)推荐仍是肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)、外科手术切除或系统抗肿瘤治疗。当前原发性肝癌的术前转化治疗已经取得了很大的进展,但对于具体转化治疗方案尚在... 详细信息

背景与目的:对于临界可切除的原发性肝癌,目前我国原发性肝癌诊疗指南(2022年版)推荐仍是肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)、外科手术切除或系统抗肿瘤治疗。当前原发性肝癌的术前转化治疗已经取得了很大的进展,但对于具体转化治疗方案尚在探索中。本研究探讨临界可切除肝癌行FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗(HAIC)联合肝动脉栓塞术(TAE)局部转化治疗的真实世界疗效。方法:收集2019年4月—2022年2月采用FOLFOX方案的HAIC联合TAE转化治疗的22例临界可切除(CNLC分期Ⅱb期)原发性肝癌患者的临床资料,根据改良实体瘤疗效评价(mRECIST)标准评估肿瘤客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),分析转化手术切除率和术后标本的病理缓解率以及转化治疗后手术与未手术患者的预后情况。结果:22例患者均完成HAIC联合TAE治疗,主要不良反应包括上腹痛、低热、短期的肝功能损害等,但没有发生不可逆的严重并发症。转化治疗后,肿瘤ORR、DCR分别为63.6%、86.3%,但有3例(13.6%)患者出现肿瘤进展。转化治疗结束后14例患者行肝癌手术切除,转化手术切除率为63.6%,手术顺利,均能达到R0切除,无术后死亡病例。术后病理检查有10例(71.4%)为主要病理缓解(MPR),但无1例能达到完全病理缓解(CPR)。14例手术患者的无复发生存期平均为14.7个月;手术患者的总生存期明显优于未手术患者(22.7个月vs.13.2个月,P=0.018)。结论:HAIC联合TAE转化治疗对于临界可切除肝癌具有良好的耐受性,是安全可行的,能取得较高ORR、DCR和转化手术切除率。虽然大多数术前转化治疗后能达到MPR,但CPR较低,手术切除仍是肝癌转化治疗后患者获得长期生存的关键。

关键词：肝肿瘤化学疗法肿瘤,局部灌注栓塞,治疗性预后