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腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 807-812页

作者：钟家媛杨焕佐谢妍妍梁法清冯玉张栋林杜正贵四川大学华西医院普通外科成都610041 四川大学华西医院乳腺疾病中心成都610041 四川省第四人民医院普外科成都610020

目的探讨腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法回顾分析2020年4月—2024年1月收治且符合选择标准的25例行腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸术的患者临床资料。... 详细信息

目的探讨腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法回顾分析2020年4月—2024年1月收治且符合选择标准的25例行腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸术的患者临床资料。患者年龄33~73岁,平均50.4岁;身体质量指数16.8~26.6 kg/m^(2),平均21.5 kg/m^(2)。均为双侧注射奥美定,初次注射至该次手术时间17~26年,平均21.4年。早期安全性通过术后早期并发症发生率进行评估,早期美容学效果采用术后3个月Harris评分(包括乳房外形满意度、感觉满意度、弹性满意度)进行评估。结果单纯行奥美定取出9例(A组),奥美定取出联合即刻胸肌前假体植入隆胸16例(B组)。术中取出奥美定808~1285 mL,平均1050.7 mL;取出包膜质量36~169 g,平均103.6 g;均使用毛面解剖型假体,大小315~355 mL,中位大小345 mL。手术时间95~395 min,平均194.2 min;手术费用0.8~9.1万元,平均3.3万元。患者均获随访,随访时间3.0~48.1个月,中位时间22.7个月。术中因电刀操作导致皮肤烫伤1例,术后自然愈合,无皮瓣坏死;术后3个月内均未发生术区出血、切口裂开、皮下积气、皮瓣坏死等并发症;随访期间均未出现假体轮廓显现、波纹征、包膜挛缩等不良情况;术后1年复查发现2例患者有少量奥美定残留。术后3个月采用Harris评分评定早期美容学效果,A组乳房外形满意度、感觉满意度、弹性满意度均低于B组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜奥美定取出联合或不联合胸肌前假体植入隆胸术,术后早期均安全可靠,且具有良好的美容学效果;对于符合适应证的患者建议在奥美定取出后联合即刻假体植入隆胸术,重塑乳房外形。

关键词：乳腺腔镜奥美定胸肌前假体植入隆胸包膜

腔镜及机器人技术在背阔肌乳房重建中的应用进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：冯玉张栋林梁法清李金龙杜正贵四川大学华西医院普通外科四川省第四人民医院普通外科四川大学华西医院乳腺疾病中心

背阔肌是乳腺癌术后自体乳房重建重要的自体组织，但传统开放背阔肌的获取创伤大、背部瘢痕明显。随着微创技术在各外科领域的运用，腔镜及机器人技术在乳腺手术中，尤其是背阔肌重建，也趋于成熟。腔镜或机器人背阔肌乳房重建其优点在... 详细信息

背阔肌是乳腺癌术后自体乳房重建重要的自体组织，但传统开放背阔肌的获取创伤大、背部瘢痕明显。随着微创技术在各外科领域的运用，腔镜及机器人技术在乳腺手术中，尤其是背阔肌重建，也趋于成熟。腔镜或机器人背阔肌乳房重建其优点在于背部无切口、背部美容效果好、手术视野清晰、术后并发症发生率低，是一种安全、有效的乳房重建手术方式。

关键词：背阔肌腔镜机器人乳房重建综述

单侧双通道脊柱内镜技术结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折

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中国修复重建外科杂志 2024年第3期38卷 331-336页

作者：闫挺曾俊林旭胡海刚吴超自贡市第四人民医院骨科中心四川自贡643000

目的探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术辅助椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折疗效。方法2021年6月—2022年12月收治10例合并神经损伤的单节段腰椎爆裂骨折患者,均接... 详细信息

目的探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术辅助椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折疗效。方法2021年6月—2022年12月收治10例合并神经损伤的单节段腰椎爆裂骨折患者,均接受UBE技术辅助下椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定治疗。其中男7例,女3例;年龄21~57岁,平均43.1岁。骨折节段:L12例,L24例,L33例,L41例。AO分型:A3型7例,A4型3例。骨折至手术时间2~5 d,平均3.3 d。记录总手术时间、镜下手术时间以及手术相关并发症发生情况。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国脊髓损伤学会(ASIA)分级(A~E级对应赋值1~5分进行统计分析),评估患者腰痛程度及神经功能;X线片、CT检查骨折愈合情况,测量伤椎前缘高度比、Cobb角及椎管侵占率。结果10例患者均顺利完成手术,在镜下完成减压及椎管内骨块复位。总手术时间90~150 min,平均119 min;镜下手术时间35~55 min,平均46 min。术中无硬膜囊、神经根及血管损伤等并发症发生。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10~28个月,平均18.7个月。术后VAS评分较术前降低,末次随访时较术后1周进一步改善,各时间点间差异均有统计学意义(P0.05)。影像学复查示螺钉位置良好、关节突关节保留,随访期间均未发生内固定物松动、断裂及内固定失效等情况;伤椎前缘高度比、椎管侵占率、矢状面Cobb角均较术前改善(P0.05)。结论UBE技术辅助椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定是一种治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折微创术式,在恢复椎体序列同时能有效解除椎管压迫,改善受损神经功能。

关键词：单侧双通道脊柱内镜腰椎爆裂骨折微创减压内固定

临界可切除肝癌行肝动脉灌注化疗联合肝动脉栓塞术转化治疗的疗效

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中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 36-43页

作者：郑本波刘航黄文聂佳四川省德阳市人民医院普通外科四川德阳638000 四川省德阳市人民医院血管介入科四川德阳638000 四川省德阳市人民医院病理科四川德阳638000

背景与目的:对于临界可切除的原发性肝癌,目前我国原发性肝癌诊疗指南(2022年版)推荐仍是肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)、外科手术切除或系统抗肿瘤治疗。当前原发性肝癌的术前转化治疗已经取得了很大的进展,但对于具体转化治疗方案尚在... 详细信息

背景与目的:对于临界可切除的原发性肝癌,目前我国原发性肝癌诊疗指南(2022年版)推荐仍是肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)、外科手术切除或系统抗肿瘤治疗。当前原发性肝癌的术前转化治疗已经取得了很大的进展,但对于具体转化治疗方案尚在探索中。本研究探讨临界可切除肝癌行FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗(HAIC)联合肝动脉栓塞术(TAE)局部转化治疗的真实世界疗效。方法:收集2019年4月—2022年2月采用FOLFOX方案的HAIC联合TAE转化治疗的22例临界可切除(CNLC分期Ⅱb期)原发性肝癌患者的临床资料,根据改良实体瘤疗效评价(mRECIST)标准评估肿瘤客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),分析转化手术切除率和术后标本的病理缓解率以及转化治疗后手术与未手术患者的预后情况。结果:22例患者均完成HAIC联合TAE治疗,主要不良反应包括上腹痛、低热、短期的肝功能损害等,但没有发生不可逆的严重并发症。转化治疗后,肿瘤ORR、DCR分别为63.6%、86.3%,但有3例(13.6%)患者出现肿瘤进展。转化治疗结束后14例患者行肝癌手术切除,转化手术切除率为63.6%,手术顺利,均能达到R0切除,无术后死亡病例。术后病理检查有10例(71.4%)为主要病理缓解(MPR),但无1例能达到完全病理缓解(CPR)。14例手术患者的无复发生存期平均为14.7个月;手术患者的总生存期明显优于未手术患者(22.7个月vs.13.2个月,P=0.018)。结论:HAIC联合TAE转化治疗对于临界可切除肝癌具有良好的耐受性,是安全可行的,能取得较高ORR、DCR和转化手术切除率。虽然大多数术前转化治疗后能达到MPR,但CPR较低,手术切除仍是肝癌转化治疗后患者获得长期生存的关键。

关键词：肝肿瘤化学疗法肿瘤,局部灌注栓塞,治疗性预后

二丁酰环磷腺苷钙可增强美托洛尔对老年心力衰竭合并心律失常患者的治疗效果

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 699-707页

作者：郑荷洁胡小翠四川省人民医院心衰中心成都610000 四川省人民医院神经外科成都610000

目的探讨老年心力衰竭合并心律失常患者二丁酰环磷腺苷钙(dbcAMP-Ca)联合美托洛尔治疗效果及安全性。方法选取本院2021年2月–2023年4月102例老年心力衰竭合并心律失常患者,由独立于研究外的工作人员将招募名单输入随机数据库,采用SAS... 详细信息

目的探讨老年心力衰竭合并心律失常患者二丁酰环磷腺苷钙(dbcAMP-Ca)联合美托洛尔治疗效果及安全性。方法选取本院2021年2月–2023年4月102例老年心力衰竭合并心律失常患者,由独立于研究外的工作人员将招募名单输入随机数据库,采用SAS9.4软件生成随机分配序列,按照1∶1的比例分为试验组(n=51)与对照组(n=51)。对照组给予美托洛尔初始剂量6.25 mg/d,逐渐增量至目标剂量25 mg/d;试验组给予dbcAMP-Ca联合美托洛尔治疗,美托洛尔给药方式同对照组,加用dbcAMP-Ca(40 mg/次,静脉滴注,1次/d)。两组均维持治疗4周。主要结局指标为各组的临床治疗有效率(该组达到显效和有效的例数/该组总例数),次要指标为各组的心功能、心率变异性、运动能力、血液流变学、心肌损伤指标、炎性指标及不良反应发生情况。结果两组临床治疗有效率对比,试验组94.12%(48/51)高于对照组78.43%(40/51),差异有统计学意义(P0.05)。结论在美托洛尔的基础上联合使用dbcAMP-Ca,可有效提高老年心力衰竭合并心律失常患者心功能,改善心率变异性,提高运动耐量,抑制机体炎性反应,用药安全性较高,治疗效果好于单用美托洛尔。

关键词：心力衰竭心律失常美托洛尔二丁酰环磷腺苷钙

延长氨甲环酸使用时间有助于减少老年股骨转子间骨折围术期隐性失血

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中国组织工程研究 2024年第36期28卷 5858-5864页

作者：赵燕吴凡李红万盛钰何瑾朱宾仁江从兵四川省自贡市第四人民医院急诊科四川省自贡市643000 四川省自贡市第四人民医院骨一科四川省自贡市643000

背景:股骨转子间骨折好发于老年人,手术后会出现大量的隐性失血,减少隐性失血可以降低并发症和住院时间。目的:评估延长氨甲环酸的使用时间对股骨近端防旋髓内钉治疗转子间骨折围术期隐性失血的影响。方法:选择2022年1月至2023年5月自... 详细信息

背景:股骨转子间骨折好发于老年人,手术后会出现大量的隐性失血,减少隐性失血可以降低并发症和住院时间。目的:评估延长氨甲环酸的使用时间对股骨近端防旋髓内钉治疗转子间骨折围术期隐性失血的影响。方法:选择2022年1月至2023年5月自贡市第四人民医院经急诊收治入院的老年股骨转子间骨折患者共62例,均在牵引床上闭合牵引复位后置入股骨近端防旋髓内钉治疗。根据氨甲环酸的使用时间分为2组,对照组38例在切开皮肤前15-30 min给予氨甲环酸1 g静脉滴注,3 h后追加1 g;试验组24例在对照组的基础上,术后第1天再追加氨甲环酸1 g静脉滴注每12 h一次。术前、术后当天、术后第1,3,5天均复查血常规,统计血红蛋白量和红细胞压积,理论总失血量采用Gross方程计算,同时记录两组患者并发症发生情况。结果与结论:①通过统计学分析,两组患者术中显性出血量相差较小,差异无显著性意义(P>0.05);②试验组围术期血红蛋白下降量、总失血量、隐性失血量低于对照组,差异有显著性意义(P0.05);⑥结果表明,术后延迟氨甲环酸的使用时间,可能有助于减少股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的隐性失血量,并不会增加并发症风险。

关键词：氨甲环酸股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉隐性失血血红蛋白血小板计数

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全内脏反位3D腹腔镜直肠癌根治术1例

中国微创外科杂志 2024年第7期24卷 526-528页

作者：卢凯仲富瑞燕锦杨华张发强四川省自贡市第四人民医院普外科自贡643000 四川省肿瘤医院大肠外科成都610042

全内脏反位指胸、腹腔内脏器官与正常人解剖位置完全相反,是一种罕见的先天性畸形,亦称“镜面人”,“镜面人”合并消化道肿瘤更为罕见。已有关于“镜面人”行腹腔镜直肠癌根治术的个案报道[1,2]。2023年10月,我们成功为一例全内脏反位... 详细信息

全内脏反位指胸、腹腔内脏器官与正常人解剖位置完全相反,是一种罕见的先天性畸形,亦称“镜面人”,“镜面人”合并消化道肿瘤更为罕见。已有关于“镜面人”行腹腔镜直肠癌根治术的个案报道[1,2]。2023年10月,我们成功为一例全内脏反位直肠癌行3D腹腔镜直肠癌根治术,报道如下。

关键词：直肠癌根治术全内脏反位腹腔内脏器个案报道先天性畸形消化道肿瘤解剖位置镜面人

远程医疗管理在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期呼吸康复中的效果:一项随机对照研究

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中国全科医学 2024年第6期27卷 711-716页

作者：袁泉陆海英王怡刘韵霄余家琴田丰兆李瑶四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科四川省成都市610000

背景我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者数量巨大,呼吸康复训练作为COPD患者稳定期管理的重要部分,可有效提高患者肺功能及生活质量,减少家庭及社会负担,国外有研究数据显示远程医疗管理下实施呼吸康复可提高患者的肺功能和生活质量(QOL)评... 详细信息

背景我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者数量巨大,呼吸康复训练作为COPD患者稳定期管理的重要部分,可有效提高患者肺功能及生活质量,减少家庭及社会负担,国外有研究数据显示远程医疗管理下实施呼吸康复可提高患者的肺功能和生活质量(QOL)评分,但是国内,尤其是西部尚缺乏相关实践。目的评估通过远程医疗管理进行呼吸康复训练与传统治疗相结合对老年中重度COPD患者通气能力及肺功能的影响。方法本研究为前瞻性随机对照研究,连续性纳入2021年6月—2022年6月就诊于四川省第四人民医院及5个联合社区的COPD患者,采用随机数字表进行简单随机分组,将患者分为试验组和对照组。对照组接受传统的长期规律吸入支气管扩张剂及口服药物治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上采用远程医疗管理。对两组患者进行为期6个月的研究,分别在基线时及干预1、3、6个月后记录患者的肺功能、博格评分(Borg评分)、6 min步行试验(6MWT)、QOL评分。结果研究对象分为对照组(72例)和试验组(73例),两组患者的性别、年龄及基线时肺功能[第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)及第1秒用力呼气末容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV_(1)/FVC)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。时间和组间对FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、6MWT水平、QOL评分中呼吸困难、情绪存在交互作用(P<0.05)。干预1、3、6个月后,试验组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、Borg评分、6MWT、QOL评分优于对照组(P<0.05);干预3、6个月后,试验组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、Borg评分、6MWT、QOL评分优于干预后1个月时(P<0.05)。结论采用远程医疗管理对老年中重度COPD稳定期患者进行呼吸康复,干预3、6个月后能有效改善该类患者肺功能,提高生活质量及生存质量。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性康复呼吸锻炼呼吸功能试验远程医疗

患者门户系统在老年冠心病慢病远程管理中的应用及效果

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四川大学学报（医学版） 2024年第2期55卷 418-424页

作者：温方圆杜光会田丰赵小娟四川省医学科学院·四川省人民医院门诊部成都610072

目的探讨基于患者门户系统(PPS)建立的个人电子健康记录(PHR)和慢性病管理平台在老年冠心病患者的应用及对自护能力、应对方式及生活质量的影响。方法选取2019年1月–2021年6月某三甲医院收治的532例老年冠心病患者为研究对象,随机分... 详细信息

目的探讨基于患者门户系统(PPS)建立的个人电子健康记录(PHR)和慢性病管理平台在老年冠心病患者的应用及对自护能力、应对方式及生活质量的影响。方法选取2019年1月–2021年6月某三甲医院收治的532例老年冠心病患者为研究对象,随机分为研究组269例和对照组263例。对照组患者进行常规出院办理和随访,研究组患者基于PPS建立的PHR和慢性病管理平台进行出院办理和随访。管理6个月、12个月、18个月后应用自护能力测评表(ESCA)、医学应对问卷(MCMQ)、西雅图心绞痛问卷(SAQ)对两组患者的自护能力、应对方式、生活质量,分析管理效果进行评价。结果管理前,两组患者的各量表得分差异无统计学意义。管理6个月、12个月、18个月后,两组患者的ESCA量表评分均高于管理前(P<0.05);两组患者MCMQ量表中面对维度评分高于管理前(P<0.05),回避和屈服维度评分低于管理前(P<0.05);两组患者SAQ量表评分均高于管理前(P<0.05)。管理6个月、12个月、18个月后,研究组的ESCA量表评分均高于对照组(P<0.05);研究组的面对维度评分高于对照组,回避和屈服维度评分低于对照组(P<0.05);研究组的SAQ量表评分均高于对照组(P<0.05)。研究组服药依从率为83.27%,高于对照组的69.96%(P<0.05)。研究组不良心血管事件发生率为4.09%,低于对照组的10.27%(P<0.05)。研究组急诊和再入院平均次数低于对照组(P<0.05)。研究组患者满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论基于PPS建立的PHR和慢性病管理平台可提高老年冠心病患者的就医便利性,有利于改善自护能力、应对方式和生活质量,管理效果良好。

关键词：冠心病慢病管理患者门户系统个人电子健康记录自护能力应对方式生活质量