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基于工作分析法的专科经营助理岗位胜任指标模型构建研究

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中国医疗管理科学 2024年第3期14卷 61-66页

作者：何文思刘可心黄华攀枝花市中心医院四川省攀枝花市617067

目的探讨构建专科经营助理岗位胜任指标模型,为高质量培养医院运营管理人才提供有效路径。方法将成熟的胜任力模型理论应用到公立医院专科经营助理岗位,通过工作分析法和专家评价法提炼某三级甲等综合医院精细化管理及专科经营助理岗位... 详细信息

目的探讨构建专科经营助理岗位胜任指标模型,为高质量培养医院运营管理人才提供有效路径。方法将成熟的胜任力模型理论应用到公立医院专科经营助理岗位,通过工作分析法和专家评价法提炼某三级甲等综合医院精细化管理及专科经营助理岗位的实践特点和能力需求,构建专科经营助理岗位胜任指标模型,采用问卷调查法和统计分析法验证模型的可靠性和有效性。结果构建了工作技能、关键能力、核心价值、个人素质4大维度胜任指标模型,包含18个胜任指标。结论岗位胜任指标模型的构建为医院专科经营助理的选拔和培养提供了科学依据,为医院运营管理人才培养提供思路。

关键词：医院管理人才专科经营助理工作分析法岗位胜任指标

IMP3、EZH2在宫颈癌前病变中表达及其联合液基细胞学检查的价值

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中国老年学杂志 2024年第9期44卷 2077-2080页

作者：冉小凡王以锋龚宜攀枝花市中心医院妇科

目的探讨胰岛素样生长因子2 mRNA结合蛋白（IMP）3、组蛋白甲基化转移酶（EZH）2在宫颈癌前病变中的表达水平及其联合液基细胞学（LCT）检查的价值。方法 118例宫颈癌筛查妇科疾病患者分为正常或宫颈炎症组（52例）、宫颈上皮内瘤变（... 详细信息

目的探讨胰岛素样生长因子2 mRNA结合蛋白（IMP）3、组蛋白甲基化转移酶（EZH）2在宫颈癌前病变中的表达水平及其联合液基细胞学（LCT）检查的价值。方法 118例宫颈癌筛查妇科疾病患者分为正常或宫颈炎症组（52例）、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ组（28例）、CINⅡ组（24例）、CINⅢ组（14例）。研究对象均接受LCT检查，并采用免疫组织化学检测并比较宫颈不同病变程度患者宫颈组织IMP3、EZH2蛋白表达情况，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析IMP3、EZH2蛋白表达水平联合LCT对宫颈癌癌前病变的诊断价值。结果 IMP3蛋白阳性表达率为44.91%（53/118）,其中点状表达患者占比为41.51%（22/53）,带状表达患者占比为58.49%（31/53）。CINⅠ组IMP3阳性率明显高于正常或宫颈炎症组，CINⅡ组和CINⅢ组IMP3阳性率均明显高于正常或宫颈炎症组和CINⅠ组（P<0.05,P<0.001）。CINⅠ组、CINⅡ组及CINⅢ组EZH2蛋白阳性表达率均显著高于正常或宫颈炎症组（χ2=8.138、23.685、23.998,均P<0.001）,且CINⅡ组、CINⅢ组EZH2蛋白阳性表达率均显著高于CINⅠ组（χ2=4.952、4.773,均P<0.05）,但CINⅡ组和CINⅢ组EZH2阳性率差异无统计学意义（χ2=0.093,P=0.761）。LCT结果显示，118例研究对象中无宫颈上皮瘤变、ASC、LSIL、HSIL及SCC患者分别有69、13、12、22、0例。ROC曲线分析结果显示，IMP3、EZH2、LCT检查联合检测的灵敏度显著高于单项检测（均P<0.05）,特异度为79.25%,约登指数为0.716;ROC曲线下面积0.852（95%CI:0.810～0.895）显著高于各单项检测（P<0.05）,诊断效能最佳。结论 CIN患者中IMP3、EZH2阳性率显著升高，且一定程度上与患者CIN病变程度存在显著正相关性，IMP3、EZH2与LCT联合检查有助于提高CIN的诊断效能，对于宫颈癌前病变的早期筛查和诊断具有潜在应用价值。

关键词：宫颈癌前病变胰岛素样生长因子2 mRNA结合蛋白3 组蛋白甲基化转移酶液基细胞学检查

右美托咪定联合丙泊酚麻醉在老年无痛胃肠镜检查患者中的应用效果

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系统医学 2024年第10期9卷 53-56,63页

作者：陈攀荣刘义鑫董发宇攀枝花市中心医院麻醉科四川攀枝花617000

目的分析右美托咪定+丙泊酚对老年无痛胃肠镜检查患者的影响。方法选取2021年8月—2023年8月于攀枝花市中心医院接受无痛胃肠镜检查的94例老年患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各47例。对照组予以丙泊酚,观察组加用右美托咪定。对... 详细信息

目的分析右美托咪定+丙泊酚对老年无痛胃肠镜检查患者的影响。方法选取2021年8月—2023年8月于攀枝花市中心医院接受无痛胃肠镜检查的94例老年患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各47例。对照组予以丙泊酚,观察组加用右美托咪定。对比两组麻醉效果、苏醒情况、血流动力学、应激反应、不良反应。结果观察组Ramsay镇静评分为(4.35±0.67)分,高于对照组的(3.94±0.51)分,差异有统计学意义(t=3.338,P0.05)。结论右美托咪定结合丙泊酚能够保障老年无痛胃肠镜检查患者血流动力学稳定,减轻应激反应,促进苏醒,且无严重不良反应。

关键词：无痛胃肠镜右美托咪定丙泊酚不良反应应激反应肾上腺素

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建立预测肝细胞癌患者TACE抵抗及预后的临床-影像学联合列线图模型及其价值

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临床放射学杂志 2024年第2期43卷 230-235页

作者：赵张平李志春杨翠邹友健谢英虎银宝岳雷徐兴明攀枝花市中心医院放射影像科 617067

目的建立肝细胞癌(HCC)经肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗预后的临床-影像学联合列线图模型,分析该模型的临床应用价值。方法回顾性分析医院2016年1月至2019年5月164例采用TACE治疗的HCC患者临床及术前CT检查资料,应用风险比例COX回归模... 详细信息

目的建立肝细胞癌(HCC)经肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗预后的临床-影像学联合列线图模型,分析该模型的临床应用价值。方法回顾性分析医院2016年1月至2019年5月164例采用TACE治疗的HCC患者临床及术前CT检查资料,应用风险比例COX回归模型,筛查影响HCC患者TACE抵抗的独立因素,建立联合临床与影像学的列线图模型,并进行模型内部验证,绘制受试者工作特征曲线(ROC),验证该模型区分度和校准度。结果多因素COX回归模型表明,巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)、术前甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤个数、肿瘤最大直径及CT显示肿瘤边界不规则是影响TACE抵抗的HCC患者预后的独立危险因素。根据COX回归模型构建预测列线图,设定预测模型的总分为6分,以3分为分界点,将TACE抵抗的HCC患者分为低危组(0~3分)与高危组(3~6分)。高危组患者的中位生存时间短于低危组患者中位生存时间,生存曲线差异具有统计学意义。采用ROC曲线与校准曲线进行模型的内部验证,结果表明该预测模型具有较好的区分度和校准度。结论基于TACE预后影响因素构建的列线图模型在预测HCC患者TACE抵抗中具有较好的临床应用价值。

关键词：肝细胞癌化疗栓塞术抵抗列线图模型预后

严重多发伤急救患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征风险的相关预测模型构建与验证

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河北医科大学学报 2024年第7期45卷 810-815页

作者：杨晓晴朱昱凝门茂颖王颖四川省攀枝花市中心医院急诊科四川攀枝花617000

目的探究严重多发伤急救患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immuo-suppression catabolism syndrome,PICS)的影响因素,并构建PICS预测模型。方法选取严重多发伤急救患者200例,统计伤后15~20 d内PICS发... 详细信息

目的探究严重多发伤急救患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immuo-suppression catabolism syndrome,PICS)的影响因素,并构建PICS预测模型。方法选取严重多发伤急救患者200例,统计伤后15~20 d内PICS发生情况。根据是否发生PICS分为PICS组31例和非PICS组169例,比较2组临床资料,采用Logistic多因素模型分析严重多发伤急救患者发生PICS的影响因素,根据影响因素构建PICS发生风险的Nomogram预测模型,并验证Nomogram预测模型的预测价值和临床效用。结果严重多发伤急救患者伤后15~20 d内PICS发生率为15.50%(31/200)。PICS组年龄≥60岁比例、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发生率、入院时血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)水平均高于非PICS组,入院时格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分及血清CD4^(+)/CD8^(+)水平均低于非PICS组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、入院时ARDS、IL-6、IL-10均为严重多发伤急救患者发生PICS的危险因素,入院时GCS评分及血清CD4^(+)/CD8^(+)水平为严重多发伤急救患者发生PICS的保护因素(P<0.05)。绘制森林图显示,年龄≥60岁、并发ARDS、入院时血清IL-6、IL-10水平均为严重多发伤急救患者发生PICS的正相关影响因素,入院时GCS评分及血清CD4^(+)/CD8^(+)水平为负相关影响因素(P<0.05);根据影响因素构建严重多发伤急救患者PICS发生风险的Nomogram预测模型,该模型的一致性指数(concordance index,C-index)为0.856,具有良好的区分度,校准曲线显示该预测模型与实际观测结果有较好的一致性,决策曲线(decision curve analysis,DCA)显示该预测模型具有良好的临床效用。结论严重多发伤急救患者发生PICS的影响因素包括年龄、入院时GCS评分、ARDS、血清IL-6、IL-10、CD4^(+)/CD8^(+)水平,根据影响因素构建PICS发生风险的Nomogram预测模型可为临床筛查并发PICS高危患者提供可靠参考依据。

关键词：多处创伤持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征影响因素

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恶性肿瘤化疗患者实施临床路径效果评价

现代医院管理 2024年第3期22卷 70-72页

作者：刘娟李亭燕张宇魏春龙陈超黄华攀枝花市中心医院运营管理部四川省攀枝花市617000

目的评价临床路径对恶性肿瘤化学治疗患者的实施效果。方法选取攀枝花市中心医院2021年1—12月收治的2323例恶性肿瘤化疗患者为研究对象,入径组1771例,对照组552例。采用1:1倾向性评分匹配(PSM)平衡组间混杂因素,比较组间平均住院日、... 详细信息

目的评价临床路径对恶性肿瘤化学治疗患者的实施效果。方法选取攀枝花市中心医院2021年1—12月收治的2323例恶性肿瘤化疗患者为研究对象,入径组1771例,对照组552例。采用1:1倾向性评分匹配(PSM)平衡组间混杂因素,比较组间平均住院日、例均成本费用、例均医保结余和自付及基金费用等指标的差异。结果PSM后共有414对患者匹配成功。两组的药品收入占比、卫生材料收入占比和例均医疗结余比较,差异无统计学意义(P>0.05);入径组的平均住院日、例均费用、例均成本、自付费用、医保基金低于对照组,例均医保结余高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施临床路径能明显缩短恶性肿瘤化学治疗患者住院天数,控制费用及成本,减轻患者经济负担,提高医保基金使用效率。

关键词：临床路径病种成本倾向性评分法实施效果

血清嗜酸性粒细胞趋化因子、人β-防御素-1对活动性肺结核的鉴别诊断价值及与临床疗效的关系研究

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中国临床新医学 2024年第1期17卷 52-58页

作者：邱国院冯静龚成丽代诗琼冷文华杨文娟攀枝花市中心医院检验科四川617000 攀枝花市中心医院全科医学科四川617000 攀枝花市中心医院呼吸及危重症医学科四川617000

目的探讨血清嗜酸性粒细胞趋化因子(Eot)、人β-防御素-1(hBD-1)对活动性肺结核(ATB)的鉴别诊断价值,并分析二者与临床疗效的关系。方法选取2020年3月至2022年10月攀枝花市中心医院收治的162例ATB患者(ATB组),另选取同期81名体检健康者... 详细信息

目的探讨血清嗜酸性粒细胞趋化因子(Eot)、人β-防御素-1(hBD-1)对活动性肺结核(ATB)的鉴别诊断价值,并分析二者与临床疗效的关系。方法选取2020年3月至2022年10月攀枝花市中心医院收治的162例ATB患者(ATB组),另选取同期81名体检健康者(健康组)及81例潜伏结核感染(LTBI)者(LTBI组),检测并比较三组血清Eot、hBD-1水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对LTBI与ATB的鉴别诊断价值。ATB组患者均予2HRZE/4HR方案治疗,根据疗效分为有效组与无效组,比较两组血清Eot、hBD-1水平。采用多因素logistic回归分析影响ATB患者疗效的危险因素。采用ROC曲线分析血清Eot、hBD-1对疗效的预测价值。结果ATB组、LTBI组血清Eot水平高于健康组,hBD-1水平低于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ATB组血清Eot水平高于LTBI组,hBD-1水平低于LTBI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清Eot、hBD-1水平均具有鉴别诊断LTBI与ATB的价值(P<0.05),且两指标联合的鉴别诊断效能更优[AUC(95%CI)=0.834(0.696~0.969),P<0.001],灵敏度和特异度分别为83.33%、82.72%。162例ATB患者治疗有效率为76.54%(124/162),治疗无效率为23.46%(38/162)。无效组有吸烟史、合并空洞及Eot水平均显著高于有效组(P<0.05),hBD-1水平显著低于有效组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,有吸烟史、合并空洞、较高的Eot水平及较低的hBD-1水平是ATB治疗无效的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清Eot、hBD-1水平均能有效预测ATB患者的疗效(P<0.05),且两指标联合的预测效能更优[AUC(95%CI)=0.842(0.720~0.940),P<0.001],灵敏度和特异度分别为81.58%、82.26%。结论ATB患者血清Eot水平升高、hBD-1水平下降有助于鉴别LTBI与ATB,且较高的Eot水平、较低的hBD-1水平是ATB患者治疗无效的独立危险因素,血清Eot、hBD-1联合检测对于预测ATB患者疗效具有较高的参考价值。

关键词：活动性肺结核嗜酸性粒细胞趋化因子人β-防御素-1 诊断疗效

DRGs付费对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨置换术中医疗行为的影响研究

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四川医学 2024年第5期45卷 527-533页

作者：王明友兰玉平何忠成王洪平陶崎峰陈春雨吴飞鹏攀枝花市中心医院骨科四川攀枝花617000

目的评价DRGs付费对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨头置换术中医疗行为的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年10月在我院收治的高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者,根据DRGs应用前后将其分为对照组与观察组,分析住院费用... 详细信息

目的评价DRGs付费对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨头置换术中医疗行为的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年10月在我院收治的高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者,根据DRGs应用前后将其分为对照组与观察组,分析住院费用、住院时间及反映医生医疗行为相关指标。结果对照组纳入82例,观察组纳入98例,两组患者年龄、性别、受伤原因、骨折分型及手术时间等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。DRGs背景下,高龄股骨转子间骨折患者术前等待时间缩短至(4.23±2.03)d,术中出血量、输液量、输血率均较前下降(P麻醉费、治疗费、护理费较前增加,检查费、输血费、其他费用、药品费、床位费、检验费较前降低(P<0.05)。DRGs实施后,在不增加术后并发症发生率和90 d再入院率的基础上,改善术后患髋疼痛及髋关节功能评分,提高患者满意度,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论DRGs付费制度在高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者中的应用可促进医护人员主动学习新理念、新技术,通过强化术前宣教,优化饮食管理、血液管理、疼痛管理、管道管理、体温管理,早期功能锻炼等快速康复理念的应用,在缩短住院时间、降低住院费用的基础上规范了医疗服务提供者的诊疗及收费行为,保障医疗质量的同时提高医疗服务效率,增加患者满意度。

关键词：快速康复疾病诊断相关分组高龄股骨转子间骨折置换医疗行为应用与研究

基于SEER数据库构建初诊Ⅳ期乳腺癌手术获益的预测模型与验证

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中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 719-731页

作者：李芳芳尹恒杨宏伟樊莉牟德武陈茂山四川省遂宁市中心医院手术麻醉部四川遂宁629000 四川省遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科四川遂宁629000

背景与目的:外科手术对初诊Ⅳ期乳腺癌(dnMBC)患者的预后价值一直存有争议,部分患者能从局部手术治疗中获益,但目前尚缺乏能有效识别手术获益人群的方法。因此,本研究分析局部手术与dnMBC患者预后的关系,并构建预后预测模型和探讨手术... 详细信息

背景与目的:外科手术对初诊Ⅳ期乳腺癌(dnMBC)患者的预后价值一直存有争议,部分患者能从局部手术治疗中获益,但目前尚缺乏能有效识别手术获益人群的方法。因此,本研究分析局部手术与dnMBC患者预后的关系,并构建预后预测模型和探讨手术治疗的潜在获益人群。方法:从SEER数据库中获取2010—2019年经病理诊断的dnMBC病例资料,根据乳房原发灶是否接受手术将患者划分为手术组和非手术组,采用倾向评分匹配法按1∶1匹配均衡两组间的基线特征,匹配后病例按7∶3随机分为训练集和验证集。采用多因素Cox比例风险模型分析乳腺癌特异生存(BCSS)独立预后因素并构建预测模型,使用C指数、时间依赖曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA)在训练集和验证集进行模型区分度、校准度和临床适用度验证。根据预测模型计算患者的预后风险评分,并将患者划分为低、中、高风险组,采用Kaplan-Meier法分析各组患者手术治疗与预后的关系。结果:匹配后2034例患者纳入分析,中位年龄56(48~63)岁,其中训练集1441例、验证集593例。中位随访27(11~48)个月,发生乳腺癌相关死亡963例(47.35%)。手术患者和未手术患者估算的3年BCSS率分别为53.7%(95%CI=50.3%~57.3%)、63.1%(95%CI=59.9%~66.5%),生存分析显示,手术能明显提高dnMBC患者的BCSS(HR=0.72,95%CI=0.63~0.82,P<0.001)。多因素Cox模型分析显示,种族、组织学分级、肿瘤T分期、脑转移、肺转移、骨转移、肝转移、激素受体状态、HER-2状态、局部手术及化疗是独立预后因素(均P<0.05)。基于独立预后因素构建预后预测模型,在训练集和验证集分别进行模型验证。验证结果显示:C指数分别为0.707(95%CI=0.685~0.728)和0.705(95%CI=0.672~0.738);时间依赖的AUC值均在0.7~0.8之间;训练集和验证集的1、2、3年校准曲线显示预计生存率和实际生存率之间吻合度较高;DCA显示预测模型有较好的临床净获益。根据预测模型将患者划分为低、中、高风险组,生存分析显示,低风险组患者接受手术可改善BCSS(训练集:P<0.0001;验证集:P=0.0038),中、高风险组手术治疗未见改善预后。结论:根据dnMBC患者的临床病理特征及诊疗资料构建的预测模型,能对患者预后进行分层并评估局部手术的潜在获益。该预测模型需在前瞻性研究中进一步验证和优化。

关键词：乳腺肿瘤外科手术列线图 SEER规划