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社区慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果研究

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中国全科医学 2019年第24期22卷 2944-2948页

作者：杨梅胡薇江长勇四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心 610045

背景慢性病已经成为威胁中国人健康的头号疾病,其造成的死亡人数占每年1030万死亡人数的80%。如果不加以控制,其治疗产生的直接成本和由于丧失劳动力、健康损失造成的经济成本会加重个人、企业政府的负担。目的研究慢性病主动预约健康... 详细信息

背景慢性病已经成为威胁中国人健康的头号疾病,其造成的死亡人数占每年1030万死亡人数的80%。如果不加以控制,其治疗产生的直接成本和由于丧失劳动力、健康损失造成的经济成本会加重个人、企业政府的负担。目的研究慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果,推进家庭医生签约工作。方法2017年3月随机选取成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心在管的450例签约原发性高血压病患者作为试验组;在武侯区其他家社区卫生服务中心采用分层抽样方法选取在管的签约原发性高血压病患者450例作为对照组。试验组针对不同病情分级分层患者制定相应主动预约健康管理干预方案,对照组按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》高血压随访管理规范要求进行常规管理。干预期为2017年4月—2018年4月。采用自制的调查问卷通过前后及平行对照评估慢性病管理效果。调查问卷内容包括基本资料(性别、年龄、医保、文化程度、病程、并发症)、慢性病管理质量(血压控制率、慢性病近两周医疗费用)、患者满意度和医务人员工作效率(患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时、近1个月内患者就诊次数)。结果试验组干预前血压控制率低于干预后,慢性病近两周医疗费用高于干预后,慢性病管理服务满意度、签约服务满意度低于干预后,患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时及近1个月内患者就诊次数高于干预后(P服务满意度低于干预后(P<0.05)。干预后试验组血压控制率高于对照组,患者上午时段就诊率及门诊接诊平均耗时低于对照组(P<0.05)。结论慢性病主动预约健康管理模式可提高血压控制率、患者满意度及医务人员工作效率,缩短门诊接诊平均耗时。

关键词：慢性病社区卫生服务全科医生病人预约和时间安排疾病管理

家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务意愿及影响因素研究

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中国全科医学 2021年第16期24卷 2057-2061页

作者：杨梅江长勇沈海英胡薇四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心 610041

背景儿童口腔患龋率高,事态严峻。而目前我国口腔医疗服务供给体系总量不足,分布不均,对于群体性的口腔保健服务供给不足。目的本文旨在研究家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务的意愿及其影响因素,为儿童全面、持续、协调的口腔预防保... 详细信息

背景儿童口腔患龋率高,事态严峻。而目前我国口腔医疗服务供给体系总量不足,分布不均,对于群体性的口腔保健服务供给不足。目的本文旨在研究家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务的意愿及其影响因素,为儿童全面、持续、协调的口腔预防保健服务后续推进及儿童龋齿的防治提供参考。方法2019年10月-2020年1月,分层选取成都市武侯区内的6家社区卫生服务中心,将进行儿童保健的家长作为研究对象。采取偶然抽样方法,采集其基本信息、儿童及家长口腔情况和保健干预情况、口腔就医习惯,采用多因素Logistic回归分析影响家长儿童口腔保健签约服务意愿的因素。结果共发放问卷311份,实际回收303份,有效回收率为97.4%。39.6%(120/303)的儿童发生过口腔疾病问题,11.6%(35/303)的儿童接受过窝沟封闭或涂氟预防措施,36.3%(110/303)的儿童接受过儿童口腔卫生指导,68.3%(207/303)的儿童家长有意愿接受儿童口腔保健签约服务。孩子是否曾经做过窝沟封闭或者涂氟等预防措施、是否接受过专业口腔卫生指导及家长口腔健康知识知晓情况,不同情况的家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务意愿比较,差异有统计学意义(P服务意愿的影响因素(P卫生指导的家庭及家长具备口腔健康知识的家庭,更愿意签约儿童口腔保健服务。大力持续深入开展学校儿童口腔疾病综合干预项目的同时,基层医疗卫生机构应结合儿童健康管理与学校卫生工作,以健康教育与预防性门诊干预为主,积极开展儿童口腔保健签约服务,覆盖全龄儿童,进一步降低患龋率。

关键词：家庭医生签约服务口腔保健儿童健康管理基本公共卫生服务

基层医疗机构2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务现状调查分析

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中国全科医学 2019年第11期22卷 1265-1269页

作者：叶静雪曾庆秋钱宁黄艳丽四川省成都市武侯区双楠社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区华兴社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区望江路社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区医院管理中心 610041

背景基层医疗机构是2型糖尿病防治的主战场,近年来中医药适宜技术在基层医疗机构发展迅速,但家庭医生团队管理中未能很好地发挥中医药健康管理的优势,中医药健康管理工作开展困难。目的了解成都市武侯区2型糖尿病患者家庭医生团队中医... 详细信息

背景基层医疗机构是2型糖尿病防治的主战场,近年来中医药适宜技术在基层医疗机构发展迅速,但家庭医生团队管理中未能很好地发挥中医药健康管理的优势,中医药健康管理工作开展困难。目的了解成都市武侯区2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务现状,为更好地设计和推广基层医疗机构2型糖尿病患者中医药健康管理服务模型提供依据。方法采用问卷调查法,于2017年12月对成都市武侯区全部13家社区卫生服务中心,每家中心根据简单随机抽样法选择5个家庭医生团队,共涉及65个家庭医生团队,198名团队成员。采用自行设计的《糖尿病患者中医药健康管理业务模型设计调查问卷表》调查,主要内容包括团队成员基本情况、糖尿病患者中医药健康管理现状、团队开展中医药健康管理的认可度及服务频率、患者对中医药健康管理接受度和糖尿病患者开展中医药健康管理制约因素五大项。结果 65个家庭医生团队中,51个(78.5%)团队有中医类别医生参与;198名家庭医生团队成员中,对所管糖尿病患者已开展中医药健康管理171名(86.4%)。171名中开展体质辨识服务170名(99.4%),提供中医药适宜技术103名(60.2%);服务频率59名(34.5%)1次/年,51名(29.8%)3个月1次;130名(76.0%)是团队内部自行协商预约提供服务,41名(24.0%)是团队与其他团队沟通联系提供中医药健康管理服务。198名家庭医生团队成员中,180名(90.9%)认为对自己所管理的糖尿病患者开展中医药健康管理是有意义的;177名(89.4%)愿意学习和运用中医药健康管理技术;163名(82.3%)认为患者愿意接受中医药服务。177名完成家庭医生认可的合理可行的中医药服务频率调查,91名(51.4%)认可3个月1次。"家庭医生团队工作任务重没时间开展"是制约糖尿病患者中医药健康管理开展的首要因素,得分为(6.32±2.70)分;其次为"所在中心无糖尿病患者中医药健康管理绩效考核或考核力度不够",得分为(5.10±2.36)分。结论目前武侯区基层医疗机构2型糖尿病患者家庭医生团队管理服务规范,糖尿病患者中医药健康管理存在服务内容局限、服务方式单一、服务感受度不高等现况,中医药健康管理服务开展上有待加强,应增强服务管理方重视度,强化服务供方的服务意识及技能,确保2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务有序、有效开展。

关键词：糖尿病,2型家庭医生团队中医药管理

家庭医生团队签约服务能力培训课程体系构建研究

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中国全科医学 2019年第13期22卷 1548-1553页

作者：黄睿马希丹肖俐朱建军四川省成都市武侯区簇桥社区卫生服务中心 610045

背景对于家庭医生团队在岗健康管理服务能力提升,我国尚缺乏成熟的培训体系。目的构建以人为本一体化服务(PCIC)模式下,家庭医生团队签约服务能力培训课程体系。方法于2017年6—9月,在查阅相关文献的基础上,对武侯区深度开展全科医生服... 详细信息

背景对于家庭医生团队在岗健康管理服务能力提升,我国尚缺乏成熟的培训体系。目的构建以人为本一体化服务(PCIC)模式下,家庭医生团队签约服务能力培训课程体系。方法于2017年6—9月,在查阅相关文献的基础上,对武侯区深度开展全科医生服务模式转型机构的家庭医生团队和专家进行深入访谈,初步拟定课程体系。于2017年10月—2018年1月,通过发送电子邮件的方式对遴选的15名专家开展2轮咨询,由专家对课程模块和课程内容的重要性进行评分,根据专家意见集中程度和协调程度以及相关建议对课程体系进行调整。结果 2轮咨询的问卷有效回收率均为100.0%,专家对咨询内容的平均权威系数为0.91。最终形成的课程体系包括9个课程模块、57项课程内容,专家对课程模块和课程内容重要性评价的平均分为3.55～4.82分,变异系数为0.08～0.24。9个课程模块分别为PCIC模式理念解读、标准健康管理流程、人群管理、服务质量管理、患者参与、协调能力、服务包的开发与设计、团队构建、团队运行,各课程模块的Cronbach's α系数为0.780～0.945。结论本研究构建的家庭医生团队签约服务能力培训课程体系具有科学性和实用性,适用于在PCIC模式下开展家庭医生签约服务能力培训。

关键词：家庭医生签约服务家庭医生团队教育,医学课程体系

多维度康复模式对社区精神分裂症患者的干预效果研究

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中国全科医学 2016年第31期19卷 3870-3873页

作者：鄢慧妤冉瑞珍钟梓涵蒋静毕腊梅刁亚红四川省成都市武侯区玉林社区卫生服务中心全科 610041 四川省成都市武侯区玉林社区卫生服务中心护理科 610041

目的分析多维度康复模式对社区精神分裂症患者的干预效果,并进一步探索适合我国精神分裂症患者的康复模式。方法选取2010年6月—2012年9月在玉林社区卫生服务中心及华西心理卫生中心门诊就诊的精神分裂症患者103例,采用随机数字表法将... 详细信息

目的分析多维度康复模式对社区精神分裂症患者的干预效果,并进一步探索适合我国精神分裂症患者的康复模式。方法选取2010年6月—2012年9月在玉林社区卫生服务中心及华西心理卫生中心门诊就诊的精神分裂症患者103例,采用随机数字表法将所有患者分为研究组(n=59)和对照组(n=44)。对照组采用常规社区康复方式,研究组采用多维度康复模式。两组均干预2年,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、家庭负担会谈量表(FIS)进行效果评定。结果研究组试验期间有5例患者参与时间小于50%,故剔除;对照组全部完成随访和心理评估。故本研究最终纳入患者98例,其中研究组54例,对照组44例。研究组干预后社会功能有效恢复率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);而研究组干预后PANSS、SDSS、FIS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多维度康复模式在精神分裂症患者的康复方面(包括改善精神症状、恢复社会功能、减轻家庭负担方面)取得了较好的疗效。同时要实行本土化的多维度康复模式,需全面考虑地方政策、地方特点、康复工作者的素质与能力水平等。

关键词：社区精神分裂症多维度康复模式干预效果

家长对小学生家庭医生签约服务的需求及意愿研究

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中国全科医学 2021年第16期24卷 2051-2056,2061页

作者：钟艳熙王俊舟四川省成都市武侯区金花桥社区卫生服务中心 610041

背景成都市武侯区自2011年以来大力开展家庭医生签约服务并取得一定成效,但尚缺乏针对小学生的家庭医生签约服务,了解我区小学生家长的家庭医生签约服务需求和签约意愿及其影响因素,有利于进一步扩大家庭医生的服务范围和覆盖率。目的... 详细信息

背景成都市武侯区自2011年以来大力开展家庭医生签约服务并取得一定成效,但尚缺乏针对小学生的家庭医生签约服务,了解我区小学生家长的家庭医生签约服务需求和签约意愿及其影响因素,有利于进一步扩大家庭医生的服务范围和覆盖率。目的了解武侯区小学生家长对于小学生家庭医生签约服务的需求,评估小学生家庭医生签约服务意愿,探讨影响小学生家庭医生签约服务的影响因素,为进一步开展小学生家长家庭医生签约服务工作提供建议。方法随机抽取成都市武侯区3所小学,并于2019年9-12月采用问卷调查的方式,对被抽取的3所小学的所有符合条件的小学生家长进行横断面调查,调查的主要内容为家长基本情况、签约服务需求及签约意愿。向2991例小学生家长发放问卷,回收有效问卷2988份,问卷有效率为99.90%。结果55.29%(1652/2988)小学生家长为一到三年级小学生的家长。544例(18.20%)家长签约家庭医生后最希望孩子可以享受健康教育服务,424例(14.19%)家长最希望孩子接受视力保健知识方面的健康教育服务;从小学生疾病诊疗需求角度,463例(15.50%)家长最希望家庭医生能联系口腔科专科资源;753例(25.20%)家长认为小学生签约家庭医生最大的优势是可及性好。2293例(76.74%)小学生家长有意愿为孩子签约家庭服务,不同小学生所处年级、家庭平均年收入、家庭成员最高文化程度、被调查家长职业、是否知道最近的社区卫生服务中心(站)的具体位置和是否听过或者接受过家庭医生签约服务的小学生家长的签约意愿比较,差异有统计学意义(P服务的因素主要为小学生所处年级、家庭平均年收入、家庭成员最高文化程度、被调查家长职业和是否听过或者接受过庭医生签约服务(P成都市武侯区小学生家长对促进小学生健康管理的关注度高,为小学生签订家庭医生签约服务的意愿较大。高家庭年收入水平和高学历家长可能将促进签约服务的达成。

关键词：家庭医生签约服务中小学生卫生保健服务签约意愿影响因素分析

以人为中心的主动健康管理服务模式下签约服务核心团队配置研究

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中国全科医学 2019年第13期22卷 1542-1547页

作者：王小刚杨梓钰代晓怡谭雪张军杨敏容林曦四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心 610041

背景以人为中心的主动健康管理服务(PCAC)模式以提高服务质量、提升患者体验和服务效率为目标,在PCAC模式下,如何进行团队成员配置、职责分工、团队运行管理是亟待解决的问题。目的探讨PCAC模式下家庭医生核心团队的人员配置和职责分工... 详细信息

背景以人为中心的主动健康管理服务(PCAC)模式以提高服务质量、提升患者体验和服务效率为目标,在PCAC模式下,如何进行团队成员配置、职责分工、团队运行管理是亟待解决的问题。目的探讨PCAC模式下家庭医生核心团队的人员配置和职责分工。方法于2018年1—2月选取成都市武侯区已开展PCAC模式下家庭医生签约服务的家庭医生团队24个,向206例团队成员发放问卷,调查其对团队各岗位职责分工的认知;于2017年11月记录并梳理各岗位的实际工作任务。借鉴国际先进经验,根据问卷调查结果,结合目前各岗位的实际工作内容,确定各岗位的职责分工。结果分别有62.1%(128/206)、30.6%(63/206)的成员了解医生助理、健康促进师的角色定位和任务分工,92.2%(190/206)、79.1%(163/206)的成员认为团队配置医生助理、健康促进师重要。以签约1 000名居民为基数,核心团队的人员配置为家庭医生∶医生助理∶健康促进师=1∶1∶1。家庭医生的职责包括:领导团队,管理团队,促进团队协作,解决问题;负责解决居民疾病问题;居民转诊的决策;为居民制定医疗计划,分析诊断结果;团队内部人员培训。医生助理的职责包括:协助团队长制定年度工作计划,完成团队长安排的工作;协助团队长监督团队工作完成质量,督促团队长,防止差错事故发生;协助团队长做好报表统计工作。健康促进师的职责包括:协助签约工作的进行;协助管理团队内部各项事务;协调团队与外部的沟通;以数据驱动进行人群管理;负责健康教育的推进工作。结论家庭医生团队对PCAC模式内涵的认知有待提高。本研究构建的核心团队任务条和各岗位职责分工可以为各社区重塑服务团队、梳理岗位职责提供依据。

关键词：家庭医生签约服务人员配备职责分工全科医生医师助理健康促进师以人为中心

以大型人群真实世界数据为基础的2型糖尿病患者相关指标临床控制达标率研究

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中国全科医学 2022年第8期25卷 905-912页

作者：黄婧源黄艳丽四川省成都市武侯区浆洗街社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区医院管理服务中心 610041

背景随机对照试验与真实世界数据在报告糖尿病患者临床控制达标率上存在差异,无法解决大规模人群的连续性观察问题。目前国内鲜有大样本量避开直接接触患者、医生数据收集的同类真实世界数据横断面调查研究或相关文献。目的探索真实世界... 详细信息

背景随机对照试验与真实世界数据在报告糖尿病患者临床控制达标率上存在差异,无法解决大规模人群的连续性观察问题。目前国内鲜有大样本量避开直接接触患者、医生数据收集的同类真实世界数据横断面调查研究或相关文献。目的探索真实世界2型糖尿病(T2DM)患者临床单项和综合指标临床控制达标率情况。方法选取自2017年起,武侯区逐步将基层医疗信息业务系统数据通过唯一的身份证信息绑定在签约患者健康管理系统(EPM)中的13家社区卫生服务机构为样本区。选择样本区绑定EPM的T2DM患者为研究对象。记录患者有效随访期、有效随访期外1年内、有效随访期外1年以上T2DM患者糖化血红蛋白(HbA_(1c))、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压随访率、平均水平以及临床控制达标率,记录3B(即HbA_(1c)、LDL-C、血压)综合指标随访率及临床控制达标率。对不同社区卫生服务机构HbA_(1c)、LDL-C、血压、3B综合指标与T2DM患者管理例数进行相关性分析,同时分析有效随访期随访HbA_(1c)、LDL-C、血压患者例数与各指标效果间相关性。结果26501例签约T2DM患者中,有效随访期HbA_(1c)、LDL-C、血压和3B综合指标随访率分别为43.54%(11539/26501)、45.66%(12101/26501)、89.18%(23633/26501)和32.89%(8715/26501);有效随访期外1年内HbA_(1c)、LDL-C、血压和3B综合指标随访率分别为15.81%(4190/26501)、24.02%(6366/26501)、9.29%(2463/26501)和0.97%(257/26501);有效随访期外1年以上HbA_(1c)、LDL-C、血压和3B综合指标随访率分别为19.20%(5087/26501)、23.41%(6203/26501)、1.28%(339/26501)和0.49%(131/26501)。有效随访期内HbA_(1c)、LDL-C、血压、3B综合指标临床控制达标率分别为60.79%(7015/11539)、59.74%(7229/12101)、52.57%(12423/23633)、18.75%(1634/8715);有效随访期外1年内HbA_(1c)、LDL-C、血压、3B综合指标临床控制达标率为51.98%(2178/4190)、56.75%(3613/6366)、47.79%(1177/2463)、14.79%(38/257);有效随访期外1年以上HbA_(1c)、LDL-C、血压临床控制达标率分别为65.62%(3338/5087)、59.46%(3688/6203)、22.71%(77/339)。血压临床控制达标率与3B综合指标临床控制达标率的相关性高(r=0.949,P社区卫生服务机构有效期内随访HbA_(1c)(r=0.648)、LDL-C(r=0.867)、血压(r=0.988)、3B综合指标例数(r=0.712)与T2DM患者管理例数呈正相关(P服务质量均衡性高,但仍有较大未随访人群需进行管理完善。

关键词：糖尿病,2型糖尿病综合临床控制达标率临床指标真实世界研究

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借鉴英美标准的“两病”健康管理质量指标的应用可行性研究

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中国全科医学 2021年第31期24卷 3942-3948页

作者：叶静雪黄艳丽刘鸿源四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区医院管理服务中心 610041

背景循证、优质、适宜临床的高水平卫生服务是实现改善人民健康和患者就医体验、提高卫生服务效率等改革目标的重要推手之一。随着家庭医生签约服务的推行,监测慢性病患者家庭医生签约服务的质量越来越重要。虽然国际上有多种慢性病管... 详细信息

背景循证、优质、适宜临床的高水平卫生服务是实现改善人民健康和患者就医体验、提高卫生服务效率等改革目标的重要推手之一。随着家庭医生签约服务的推行,监测慢性病患者家庭医生签约服务的质量越来越重要。虽然国际上有多种慢性病管理规范及指标体系,但我国家庭医生签约服务的规范及监测指标仍然缺乏。目的借鉴英、美标准构建高血压和糖尿病(简称“两病”)健康管理在基层医疗卫生服务中的质量指标,并评价其在成都市武侯区的应用可行性。方法基于英国国家医疗服务体系的质量与效果框架(NHS-QOF)、美国国家质量保证委员会的以患者为中心的家庭式医疗模式(NCQA-PCMH)、中国基公服规范中的相关内容,构建“两病”健康管理质量指标体系初稿。于2018年12月至2019年6月采用德尔菲法邀请26例专家开展两轮函询,形成指标体系终稿。将形成共识的指标体系应用于武侯区居民健康档案中心,根据指标定义提取相关人群数据,分析在直接形成监测数据的应用过程中的问题和障碍,以及指标体系对家庭医生签约服务团队服务质量的影响。结果高血压两轮专家咨询表回收率分别为100.0%(14/14)和87.5%(7/8),两轮咨询专家的权威系数为0.772和0.838;糖尿病两轮专家咨询表回收率分别为100.0%(16/16)和87.5%(7/8),两轮咨询专家的权威系数为0.781和0.848。针对高血压的两轮专家咨询的肯德尔协调系数分别为0.609(χ^(2)=87.039,P服务质量监测指标。在提取数据过程中,13个指标可直接提取,但血压值因无法直接从血压检测设备上提取,其监测真实性需要进一步验证;12个指标不可直接提取,其中5个可通过改造信息系统提取,7个需通过其他调查手段获得。监测指标在武侯区的验证运用结果显示其提高了家庭医生慢性病管理能力,使慢性病管理从过程管理向结果管理转变。结论国内专家对“两病”患者的健康管理质量监测指标未存在明显的认知差异。在建立有居民健康档案中心的区域,大部分指标可直接抓取后用于监测、反馈和考核,指标体系应用效果明显。

关键词：家庭医生健康管理德尔菲法质量监测指标糖尿病高血压