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患者门户系统在老年冠心病慢病远程管理中的应用及效果

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四川大学学报（医学版） 2024年第2期55卷 418-424页

作者：温方圆杜光会田丰赵小娟四川省医学科学院·四川省人民医院门诊部成都610072

目的探讨基于患者门户系统(PPS)建立的个人电子健康记录(PHR)和慢性病管理平台在老年冠心病患者的应用及对自护能力、应对方式及生活质量的影响。方法选取2019年1月–2021年6月某三甲医院收治的532例老年冠心病患者为研究对象,随机分... 详细信息

目的探讨基于患者门户系统(PPS)建立的个人电子健康记录(PHR)和慢性病管理平台在老年冠心病患者的应用及对自护能力、应对方式及生活质量的影响。方法选取2019年1月–2021年6月某三甲医院收治的532例老年冠心病患者为研究对象,随机分为研究组269例和对照组263例。对照组患者进行常规出院办理和随访,研究组患者基于PPS建立的PHR和慢性病管理平台进行出院办理和随访。管理6个月、12个月、18个月后应用自护能力测评表(ESCA)、医学应对问卷(MCMQ)、西雅图心绞痛问卷(SAQ)对两组患者的自护能力、应对方式、生活质量,分析管理效果进行评价。结果管理前,两组患者的各量表得分差异无统计学意义。管理6个月、12个月、18个月后,两组患者的ESCA量表评分均高于管理前(P<0.05);两组患者MCMQ量表中面对维度评分高于管理前(P<0.05),回避和屈服维度评分低于管理前(P<0.05);两组患者SAQ量表评分均高于管理前(P<0.05)。管理6个月、12个月、18个月后,研究组的ESCA量表评分均高于对照组(P<0.05);研究组的面对维度评分高于对照组,回避和屈服维度评分低于对照组(P<0.05);研究组的SAQ量表评分均高于对照组(P<0.05)。研究组服药依从率为83.27%,高于对照组的69.96%(P<0.05)。研究组不良心血管事件发生率为4.09%,低于对照组的10.27%(P<0.05)。研究组急诊和再入院平均次数低于对照组(P<0.05)。研究组患者满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论基于PPS建立的PHR和慢性病管理平台可提高老年冠心病患者的就医便利性,有利于改善自护能力、应对方式和生活质量,管理效果良好。

关键词：冠心病慢病管理患者门户系统个人电子健康记录自护能力应对方式生活质量

基于超声特征的列线图模型鉴别诊断膀胱隆起样病变良恶性的价值

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中国医学影像学杂志 2024年第8期32卷 841-844页

作者：张静梁羽范尔兮胥桐李璇黄富洪宋军刘娟四川省医学科学院·四川省人民医院超声科四川成都610072 四川省医学科学院·四川省人民医院病理科四川成都610072

目的构建基于超声特征的列线图模型,探讨其鉴别诊断良、恶性膀胱隆起样病变的价值。资料与方法回顾性分析2016年1月—2022年1月四川省人民医院经手术病理证实的膀胱隆起样病变538例(良性84例,恶性454例)的超声资料,对膀胱病变超声特征(... 详细信息

目的构建基于超声特征的列线图模型,探讨其鉴别诊断良、恶性膀胱隆起样病变的价值。资料与方法回顾性分析2016年1月—2022年1月四川省人民医院经手术病理证实的膀胱隆起样病变538例(良性84例,恶性454例)的超声资料,对膀胱病变超声特征(病灶部位、数目、最大径线、回声、形态、基底、钙化、彩色多普勒血流显像信号)及患者简要临床指标(性别、年龄、泌尿系恶性肿瘤史、肉眼血尿)行Logistic单因素及多因素回归分析,筛选出独立预测因子,并构建预测模型。通过Bootstrap重抽样进行内部验证。绘制受试者工作特征曲线、校正曲线、临床决策曲线评估模型。结果单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=1.822,P=0.038)、年龄(OR=1.044,P=0.000)、病灶部位(OR=0.359,P=0.000)、血流信号(OR=2.052,P=0.007)是预测恶性膀胱隆起样病变的独立因素,基于单因素结果构建的列线图预测模型的曲线下面积为0.780,敏感度为72.91%,特异度为71.43%,准确度为72.68%。校正曲线显示模型的一致性较好。临床决策曲线显示临床净获益良好。结论基于超声特征和简要临床指标构建的列线图模型鉴别诊断良、恶性膀胱隆起样病变具有较高的准确度和潜在的临床应用价值。

关键词：膀胱肿瘤超声检查列线图表诊断,鉴别预测

消化内镜术后感染患者的临床特征及影响因素分析

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中国病原生物学杂志 2024年第11期19卷 1336-1339,1343页

作者：敬仁芝张璐张新星四川省医学科学院·四川省人民医院四川成都610072

目的探析消化内镜术后并发感染患者的临床特征、病原菌分布情况及相关影响因素,为制定预防措施提供参考依据。方法选取于本院接受治疗的85例消化内镜术后感染患者及同期90例未并发感染患者为研究对象。通过本院电子病例信息登记系统,自... 详细信息

目的探析消化内镜术后并发感染患者的临床特征、病原菌分布情况及相关影响因素,为制定预防措施提供参考依据。方法选取于本院接受治疗的85例消化内镜术后感染患者及同期90例未并发感染患者为研究对象。通过本院电子病例信息登记系统,自行设计问卷调查表,收集两组患者临床资料,对比分析消化内镜术后感染相关影响因素。结果85例术后感染患者中,胃镜治疗后感染58例,结肠镜治疗后感染27例;呼吸道感染33例,消化道感染21例,泌尿系统感染13例,皮肤黏膜感染10例,其他部位感染8例。胃镜治疗感染者中,呼吸道感染28例,消化道感染15例,泌尿系统感染5例,皮肤黏膜感染8例,其他部位感染2例。结肠镜治疗后感染者中,呼吸道感染5例,消化道感染6例,泌尿系统感染8例,皮肤黏膜感染2例,其他部位感染6例。胃镜治疗后发生感染与结肠镜治疗后发生感染患者,呼吸道、泌尿系统、其他部位占比对比差异有统计学意义(P0.05)。进一步进行二元logistic回归分析显示:年龄≥60岁、合并糖尿病、术前使用免疫抑制剂、放置引流管时间≥7 d、住院时间≥14 d的患者进行消化内镜治疗后更容易合并术后感染(P消化内镜术后感染患者,感染部位主要以呼吸道和消化道为主,胃镜治疗后发生感染与结肠镜治疗后发生感染部位分布具有一定差异性。病原菌主要为革兰阴性菌,以幽门螺杆菌为主。老年患者、合并糖尿病、术前使用免疫抑制剂、放置引流管时间长、住院时间长患者进行消化内镜治疗后更容易发生术后感染。

关键词：消化内镜术后感染临床特征影响因素

重复经颅磁刺激联合重复外周磁刺激对脑出血患者上肢运动功能的效果:基于静息态功能磁共振成像的随机对照试验

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中国康复理论与实践 2024年第9期30卷 1060-1068页

作者：罗红徐丽四川省医学科学院四川省人民医院康复科四川成都市610072

目的通过功能核磁共振成像(fMRI)技术观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合重复外周磁刺激(rPMS)对脑出血患者上肢运动功能的效果及其对脑功能重塑的机制。方法 2020年9月至2021年11月,四川省人民医院40例脑出血患者随机分为中枢组(n=13)、外... 详细信息

目的通过功能核磁共振成像(fMRI)技术观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合重复外周磁刺激(rPMS)对脑出血患者上肢运动功能的效果及其对脑功能重塑的机制。方法 2020年9月至2021年11月,四川省人民医院40例脑出血患者随机分为中枢组(n=13)、外周组(n=13)和联合组(n=14)。各组均接受常规药物治疗和康复治疗。在此基础上,中枢组给予健侧大脑M1区1 Hz低频rTMS治疗,外周组给予患侧上肢Erb点5 Hz高频rPMS治疗,联合组给予rTMS联合rPMS治疗,连续3周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和改良Barthel指数(MBI)进行评定;同时采用3.0 T全身磁共振成像系统进行静息态fMRI(rs-fMRI)扫描,观察M1区与全脑其他脑区功能连接变化。对联合组治疗前后功能连接有显著性差异脑区的功能连接强度(FCS)与其FMA-UE评分差值进行相关性分析。结果各组FMA-UE和MBI评分的组内效应(F> 106.646,P 4.296,P 9.583,P <0.001)均显著,且联合组最优(P <0.05)。治疗后联合组与感兴趣区(ROI) 1 (左/患侧M1区)功能连接增强的脑区主要有右侧中央后回、左侧颞上回,减弱的脑区主要包括左侧额上回、右侧小脑后叶;与ROI2 (右/健侧M1区)功能连接增强的脑区主要包括左侧中央前回、左侧楔前叶、左侧额下回,减弱的脑区主要包括左侧枕中回、右侧脑岛。与外周组相比,联合组未见与ROI1功能连接增强的脑区,功能连接减弱脑区为左侧枕中回;未见与ROI2功能连接增强的脑区,功能连接减弱脑区为左侧楔前叶、左侧丘脑。与中枢组相比,联合组与ROI1功能连接增强的脑区主要包括右侧中央后回、右侧缘上回,功能连接减弱的脑区主要有左侧小脑后叶、右侧丘脑;与ROI2功能连接增强的脑区主要包括左侧中央后回、右侧额上回,功能连接减弱的脑区主要有左侧额下回、右侧小脑后叶。联合组治疗前后右侧中央后回(r=0.416,P=0.013)、左侧颞上回(r=0.658,P=0.020)、左侧中央前回(r=0.695,P=0.010)、左侧额下回(r=0.537,P=0.020)、左侧楔前叶(r=0.613,P=0.030)的FCS差值与其治疗前后FMA-UE评分差值呈正相关;左侧枕中回的FCS差值与其治疗前后FMA-UE评分差值呈负相关(r=-0.554,P=0.039)。结论 rTMS联合rPMS能更有效地改善脑出血后上肢运动功能。可能由于低频rTMS间接激活患侧运动皮质,促进皮质脊髓束向下投射,患侧上肢高频rPMS增强上行通路对感觉运动皮质的激活;通过感觉运动网络、默认网络中重要脑区的功能重组,影响脑功能的重塑。

关键词：脑卒中重复经颅磁刺激重复外周磁刺激静息态功能核磁共振成像上肢运动功能随机对照试验

超声引导下经皮经肝注射吲哚菁绿与声诺维混合剂在腹腔镜肝锥形单元切除中的应用研究

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中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 211-215,223页

作者：程东辉杨冲蒋佶朋左邦佑曹文斌吴昊杨文昊游欣雨张宇四川省医学科学院四川省人民医院肝胆胰外科四川成都610072

目的探讨超声引导下经皮经肝注射吲哚菁绿(ICG)与声诺维混合剂在腹腔镜肝锥形单元切除中的应用价值。方法回顾性分析四川省人民医院2022年1月至2023年5月超声引导下经皮经肝注射ICG与声诺维混合剂并行ICG荧光成像辅助腹腔镜肝锥形单元... 详细信息

目的探讨超声引导下经皮经肝注射吲哚菁绿(ICG)与声诺维混合剂在腹腔镜肝锥形单元切除中的应用价值。方法回顾性分析四川省人民医院2022年1月至2023年5月超声引导下经皮经肝注射ICG与声诺维混合剂并行ICG荧光成像辅助腹腔镜肝锥形单元切除术的16例病人临床资料。观察指标包括肿瘤荧光显像情况、锥形单元荧光染色情况、病人围手术期指标以及随访情况等。结果16例病人的ICG荧光染色均成功显示肝锥形单元边界且肝脏锥形单元荧光显像均完整包含肿瘤,其中15例病人肝锥形单元荧光边界距离肿瘤边界>1cm,1例病人肝锥形单元ICG荧光显像边界距离肿瘤边界较近约0.5 cm。术后解剖标本切缘距离肿瘤达0.5~1.6cm。16例病人中3例病人穿刺2支门静脉分支,13例病人穿刺1支门静脉分支,与术前评估相似。手术时长在62~121 min,中位时长89 min。术中出血30~110 mL,中位出血量80 mL,术中无输血,无中转开放手术病例。截止至2023-07-12,随访时间2~14个月,病人均未出现术后复发。结论超声引导下经皮经肝注射ICG与声诺维混合剂辅助腹腔镜肝锥形单元切除安全可行,其对于肝脏恶性肿瘤的长期疗效值得进一步研究。

关键词：肝锥形单位肝切除术腹腔镜荧光成像吲哚菁绿声诺维

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抗Ku及其他高频抗原抗体的鉴定思路

中国实验血液学杂志 2024年第3期32卷 875-882页

作者：张飞飞李婧薇沈伟何屹袁红田力叶志君四川省医学科学院·四川省人民医院输血科四川成都610072 上海市血液中心上海200051 中国医学科学院输血研究所四川成都610052 四川省医学科学院·四川省人民医院营养科四川成都610072

目的:通过对一例女性高频抗原抗体(抗-Ku)病例进行血清学鉴定及血型基因测序分析,为高频抗原抗体的鉴定提供一定思路。方法:运用血型鉴定、患者红细胞抗原鉴定、抗体筛选、抗体鉴定等方式检测该患者的血型及抗体。以巯基试剂处理后的血... 详细信息

目的:通过对一例女性高频抗原抗体(抗-Ku)病例进行血清学鉴定及血型基因测序分析,为高频抗原抗体的鉴定提供一定思路。方法:运用血型鉴定、患者红细胞抗原鉴定、抗体筛选、抗体鉴定等方式检测该患者的血型及抗体。以巯基试剂处理后的血清与筛选细胞反应、患者血清与酶或巯基试剂处理的筛选细胞反应的方式来判断该抗体的类型及特点,采用基因测序的方法确定患者血型的基因型。结果:该患者血型为O型RhD^(+),其血清与抗体筛选细胞及抗体鉴定细胞在间接抗人球及盐水介质中的反应呈强反应性,且强度一致,自身阴性,直接抗人球蛋白弱阳性;其他血型为CcEe、Jk(a+b-)、P1-、Le(a-b-)、Lu(a-b+)、K-、k-、Kp(a-b-)。血清经2-ME处理后,在间接抗人球介质中仍与3组筛选细胞反应;血清与经木瓜酶、菠萝酶修饰后的筛选细胞反应强度不变,与巯基试剂DTT、2-ME处理后的筛选细胞反应为阴性。基因测序显示该患者KEL基因型为KEL*02N.24,为罕见的K0表型。结论:血清学试验和分子生物学实验鉴定出该患者为罕见的Kell-null血型(又称K0),该患者体内产生了IgG及IgM性质的高频抗原抗体抗-Ku。血清学方法及分子生物学方法在此类稀有血型及高频抗原抗体的鉴定中具有重要意义。

关键词：高频抗原抗体 K0 抗-Ku 血清学实验基因测序

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儿童血栓性疾病防治药学实践指南

医药导报 2024年第7期43卷 1017-1038页

作者：四川省医学科学院·四川省人民医院电子科技大学医学院个体化药物治疗四川省重点实验室中华医学会临床药学分会中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会边原不详四川省医学科学院·四川省人民医院

目的系统综述现有循证医学证据,提出儿童血栓性疾病的药物防治建议;制订全面且实用的儿童血栓性疾病防治药学实践指南,提高儿童血栓防治的合理用药水平。方法采用世界卫生组织(WHO)指南制定手册进行指南研究设计;系统检索并广泛收集全... 详细信息

目的系统综述现有循证医学证据,提出儿童血栓性疾病的药物防治建议;制订全面且实用的儿童血栓性疾病防治药学实践指南,提高儿童血栓防治的合理用药水平。方法采用世界卫生组织(WHO)指南制定手册进行指南研究设计;系统检索并广泛收集全国范围内存在的防治儿童血栓常见用药问题,采用德尔菲法调研专家并确定最终纳入的临床问题;再进行系统文献检索,对现有的原始研究、系统评价以及专业组织的指南或共识等进行综合评估,按照制定与评价系统(GRADE)方法进行质量评价,再次通过德尔菲法对推荐意见及证据级别达成共识,最终形成《儿童血栓性疾病防治药学实践指南》。结果指南在制订过程中共收集来自74位临床药学和临床医学的专家评估的29个临床问题,通过两轮调查问卷筛选出15个临床问题,并在2名方法学专家监督下制订了15项临床用药推荐意见。结论通过对临床实践的可行性和安全性进行全面评估,指南为儿科医务工作者提供了具体的抗栓用药建议,有助于提高儿童血栓的防治水平,促进更规范、更有效的医疗实践。

关键词：儿童血栓合理用药血栓防治药学实践指南

NAA10基因相关智力障碍伴长QT间期综合征1例

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中华儿科杂志 2024年第9期62卷 895-897页

作者：吴寒李波胡小平张银滟蒋佳颖程小芩彭茜四川省医学科学院·四川省人民医院儿科成都610072

患儿女,10岁,因“4 d前晕厥1次”就诊,临床表现为晕厥、智力障碍、生长发育落后。多次心电图提示QTc间期延长。全外显子测序发现NAA10基因c.125C>T(p.S42F)杂合突变,为自发变异,诊断为NAA10基因相关智力障碍伴长QT间期综合征。该突变目... 详细信息

患儿女,10岁,因“4 d前晕厥1次”就诊,临床表现为晕厥、智力障碍、生长发育落后。多次心电图提示QTc间期延长。全外显子测序发现NAA10基因c.125C>T(p.S42F)杂合突变,为自发变异,诊断为NAA10基因相关智力障碍伴长QT间期综合征。该突变目前报道较少,予以普萘洛尔治疗后患儿未再出现晕厥,复查心电图提示QTc间期较前缩短。

关键词：长QT间期综合征智力障碍 QTc间期晕厥全外显子测序普萘洛尔心电图生长发育落后

Notch1通路调控CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)调节性T细胞在肾血管性高血压中的作用

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中华高血压杂志（中英文） 2024年第4期32卷 363-370页

作者：余德宪郑娜尹丽娟陈旸彭琳何发静陈文娟四川省医学科学院·四川省人民医院肾内科四川成都610072 四川省医学科学院·四川省人民医院心内科四川成都610072

目的探索Notch1通路调控CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)调节性T细胞(Treg)在肾血管性高血压(RVH)中的作用与机制。方法选择2019年1月至2022年1月在四川省人民医院肾内科诊治为RVH的患者220例(RVH组),以及同期普通非RVH原发性高血压患者220... 详细信息

目的探索Notch1通路调控CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)调节性T细胞(Treg)在肾血管性高血压(RVH)中的作用与机制。方法选择2019年1月至2022年1月在四川省人民医院肾内科诊治为RVH的患者220例(RVH组),以及同期普通非RVH原发性高血压患者220例(原发性高血压组),另选择健康体检者220人为对照组,经倾向性评分匹配后,每组纳入10例。采用流式细胞术测定外周血单个核细胞(PBMC)中CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+) Treg比例、白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子β(TGF-β)和细胞增殖抗原Ki-67水平;采用实时荧光定量PCR测定Notch1、Notch配体δ样配体(DDL)1、DDL4、Jagged1、Jagged4的mRNA水平;采用Western-blot法测定Notch1、hes家族bHLH转录因子(Hes)1、Hes5蛋白水平。结果与对照组比较,RVH组PBMC中CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg比例降低,TGF-β、Ki-67表达水平明显降低,IL-10表达水平升高(均P<0.001);与RVH组比较,原发性高血压组PBMC中CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg比例升高,TGF-β和Ki-67表达水平升高,IL-10表达水平降低(均P<0.001)。实时定量PCR结果显示,RVH组患者PBMC中Notch受体Notch1 mRNA、DLL1、DLL4、Jagged1和Jagged2 mRNA相对表达量也高于对照组和原发性高血压组(P<0.001)。Western-blot结果显示,患者外周CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg加入Notch1信号通路抑制剂后,Hes1与Hes5表达下降,CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg占比和TGF-β表达水平上升(均P<0.001)。结论 Notch1信号通路在CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg调节的RVH中起着免疫调控作用,调节Notch1信号通路可明显促进CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg的增殖和分泌抑炎因子的能力。

关键词：肾血管性高血压 CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)调节性T细胞 Notch1通路转化生长因子-β