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GLIM标准在5236例老年住院患者中的应用研究

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中华临床营养杂志 2024年第3期32卷 150-155页

作者：宋静思杜春燕邱实叶隽池余娜饶志勇景小凡四川大学华西医院上锦医院临床营养科成都611730 四川大学华西医院上锦医院医务部成都611730 四川大学华西医院医务部成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041 四川大学华西医院临床营养科成都610041

目的基于全球营养领导层诊断营养不良标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)分析老年住院患者的营养状况。方法选择2021年3月至2022年3月在四川大学华西上锦医院住院的5236例老年患者(年龄≥65岁)为研究对象,采用营... 详细信息

目的基于全球营养领导层诊断营养不良标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)分析老年住院患者的营养状况。方法选择2021年3月至2022年3月在四川大学华西上锦医院住院的5236例老年患者(年龄≥65岁)为研究对象,采用营养风险筛查2002评分并遵循GLIM标准步骤分析老年住院患者营养状况。结果老年住院患者营养风险发生率为30.29%,GLIM标准下营养不良发生率为15.64%。根据GLIM标准分为营养不良组和非营养不良组。营养不良组血红蛋白、白蛋白、甘油三酯、胆固醇、体重指数均低于非营养不良组,差异有统计学意义(P均<0.05);非营养不良组住院时间较营养不良组更短、住院花费更少,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论GLIM标准适用于对老年住院患者的营养状况进行诊断。老年住院患者营养不良发生率较高,应重视老年住院患者营养状况。

关键词： GLIM标准老年住院患者营养评价营养不良

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肺癌多学科综合诊治现状及未来方向

中国肺癌杂志 2024年第5期27卷 325-329页

作者：车国卫周清华四川大学华西医院肺癌中心/肺癌研究所成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四... 详细信息

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四川大学华西医院肺癌中心肺癌MDT诊治经验,本文将从以下几个方面对肺癌MDT的进展及未来发展方向进行讨论和总结:(1)肺癌MDT诊治模式的内涵和外延需要转变并适应新的诊治手段;(2)肺癌MDT诊治临床决策应当从“多学科会诊(multidisciplinary consultation,MDC)”向“MDT”转变;(3)肺癌MDT诊治过程要从“消防队模式”转向“防火墙模式”,并最终实行“个体化全程管理模式”;(4)肺癌MDT诊治路径要从“临时召集模式”向“肺癌单病种中心制模式”转变。

关键词：多学科诊疗临床决策诊治模式肺肿瘤

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单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术

中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：颜秀岌张含露陈龙奇顾一敏王文凭四川大学华西医院胸外科四川大学华西医院烧伤整形科

目的探索改进的单孔胸腔镜右肺中叶切除术式的临床效果。方法经过改进设计，单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术的切口位于肩胛下角下方第6/7肋间隙，术者站于患者背侧。其手术流程遵循“单向式”胸腔镜肺叶手术推进流程，由近至远、由... 详细信息

目的探索改进的单孔胸腔镜右肺中叶切除术式的临床效果。方法经过改进设计，单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术的切口位于肩胛下角下方第6/7肋间隙，术者站于患者背侧。其手术流程遵循“单向式”胸腔镜肺叶手术推进流程，由近至远、由表及里。依次离断下斜裂、右肺中叶静脉、右肺中叶支气管、右肺中叶动脉分支和水平裂，对于术中冰冻诊断为肺癌的患者，继续行纵隔及肺门淋巴结清扫。收集患者的基线资料和围术期指标，评估该术式的安全性和可行性。结果共纳入连续接受该手术方式的52例患者，男20例、女32例，平均年龄（48.0±10.5）岁。无中转开胸、中转多孔胸腔镜病例，无围手术期死亡病例。平均手术时间（68.1±16.8）min，术中平均出血量为（16.5±4.9）m L，术后胸腔引流管留置中位时间为2(2～22)d，术后住院中位时间为3(3～24)d。术后第1、2、3 d的疼痛视觉模拟评分（VAS）分别为1.5±0.8、1.7±0.4、0.8±0.7。所有患者无术中及术后严重并发症发生，1例患者出现术后肺部漏气，经保守治疗后治愈。结论单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术是一项安全易行的单孔胸腔镜术式，为单孔胸腔镜右肺中叶切除提供了更佳的视野和操作角度，降低了手术难度。

关键词：单孔胸腔镜手术右肺中叶切除术手术技术改进

食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)解读

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中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 127-131页

作者：刘凯朱云峰杨玉赏陈龙奇胡建昆四川大学华西医院普通外科胃癌中心&胃癌研究室成都610041 四川大学华西临床医学院成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041

食管胃结合部腺癌(AEG)由于解剖位置的特殊性,其定义、分期及治疗策略存在诸多分歧与争议。2018年9月,我国发布了首部《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)》,积极推动了胸外科和普通外科医师AEG外科治疗策略的规范性和一... 详细信息

食管胃结合部腺癌(AEG)由于解剖位置的特殊性,其定义、分期及治疗策略存在诸多分歧与争议。2018年9月,我国发布了首部《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)》,积极推动了胸外科和普通外科医师AEG外科治疗策略的规范性和一致性。5年来,多项AEG临床研究结果的呈现,为AEG的外科治疗关键环节策略的选择提供了新的临床证据。因此,为进一步提升我国AEG外科临床实践的诊疗水平,在中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组、国际食管疾病学会中国分会(CSDE)、中国食管胃结合部腺癌研究协作组、中国抗癌协会胃癌专委会和中华医学会肿瘤分会胃肠肿瘤学组的共同牵头和组织下,由25名胃肠外科专家和24名胸外科专家组成2024版食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识编审专家组进行讨论修订,主要基于近5年来高级别临床研究证据完成共识的更新。最终形成了29项AEG外科治疗相关的推荐陈述,并提出了5项尚待探索的外科问题。本文主要针对修订后的共识推荐陈述进行解读。

关键词：食管胃结合部腺癌外科专家共识解读

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成人PICC堵塞的预防及处理专家共识

中国循证医学杂志 2024年第3期24卷 249-257页

作者：中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会四川大学华西循证护理中心四川大学华西医院肿瘤中心蒋艳李俊英陶琳张倩李佳岭陈华英符琰李林娟李洪娟韩满霞刘珊珊李红高清玲补小康不详四川大学华西医院护理部/四川大学华西循证护理中心四川大学华西医院肿瘤中心四川大学华西医院肺癌中心四川大学华西医院头颈肿瘤病房四川大学华西医院肿瘤日间病房四川大学华西医院胸部肿瘤病房&生物治疗科四川大学华西循证护理中心

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为静脉治疗通路应用广泛,而导管堵塞是PICC使用过程中最常见的并发症之一,发生导管堵塞可能导致拔管或重新置管,延长患者住院时间,增加医疗费用,影响治疗的实施与患者的预后。导管堵塞的预防及处理... 详细信息

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为静脉治疗通路应用广泛,而导管堵塞是PICC使用过程中最常见的并发症之一,发生导管堵塞可能导致拔管或重新置管,延长患者住院时间,增加医疗费用,影响治疗的实施与患者的预后。导管堵塞的预防及处理意义重大,日常维护与护理操作应完整规范、执行到位,需建立基于证据的标准流程以满足临床工作需要。本共识遵循WHO指南制订手册提供的方法与原则,形成包括PICC通畅性评估、堵塞程度及类型评估、风险因素预防、堵塞处理在内的系统性规范化临床实践流程,以期减少PICC相关并发症,保障PICC使用寿命及患者治疗安全。

关键词：经外周置入中心静脉导管导管堵塞专家共识护理

乳腺癌2型易感基因致病突变的前列腺癌临床病理学分析

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中华病理学杂志 2024年第8期53卷 789-796页

作者：王铎淏尹文莲潘秀懿张孟尼聂玲陈雪芹曾浩周桥陈铌四川大学华西医院病理科成都610041 四川大学华西医院泌尿外科成都610041

目的探讨乳腺癌2型易感基因(BRCA2)致病突变的前列腺癌临床病理特征及其与预后的相关性。方法收集2014年6月至2021年8月在四川大学华西医院确诊并行基因检测的249例前列腺癌的临床病理资料。回顾性分析组织学形态,总结临床病理特征,并... 详细信息

目的探讨乳腺癌2型易感基因(BRCA2)致病突变的前列腺癌临床病理特征及其与预后的相关性。方法收集2014年6月至2021年8月在四川大学华西医院确诊并行基因检测的249例前列腺癌的临床病理资料。回顾性分析组织学形态,总结临床病理特征,并随访患者生存情况。结果249例前列腺癌患者基因检测结果显示有73例(29.3%)检出DNA损伤修复基因(DNA damage repair gene,DRG)致病突变,涉及18个DRG的胚系或体系致病突变。其中BRCA2致病突变率最高(22/249,8.8%),另检出51例其他DRG致病突变,其余176例无DRG致病突变。22例BRCA2致病突变患者年龄48~91岁,中位年龄67岁,包括14例胚系突变(14/249,5.6%)和8例体系突变(8/249,3.2%)。17例(77.3%)有远处转移,其中16例为骨转移,1例为多部位转移;13例(59.1%)为去势抵抗性前列腺癌。组织学形态以经典的腺泡腺癌为主,其中16例(72.7%)伴有导管内癌成分,6例(27.3%)局灶伴神经内分泌表型,11例(50.0%)查见神经或血管侵犯,8例(36.4%)查见前列腺外累及。19例(86.4%)患者Gleason评分≥8分。相比BRCA2体系致病突变、其他DRG致病突变和无DRG致病突变的病例,前列腺导管内癌成分在BRCA2胚系致病突变的病例中更常见(P=0.002)。本组病例223例获得随访资料,总随访时间为189个月,中位总生存期132.3个月。DRG致病突变的患者比无DRG致病突变的患者预后差,总生存期更短(P=0.040);BRCA2胚系致病突变患者与BRCA2体系致病突变、其他DRG致病突变、无DRG致病突变患者的总生存期差异无统计学意义(P=0.216)。结论BRCA2致病突变常见于Gleason高分级、临床高分期和去势抵抗性前列腺癌。BRCA2胚系致病突变病例具有独特的组织学形态,常伴有前列腺导管内癌成分。本组病例中,DRG致病突变的患者比无DRG致病突变的患者预后差,总生存期更短;但BRCA2致病突变与患者的预后无明显相关性。

关键词：前列腺肿瘤基因 BRCA2 突变病理学临床

急性坏死性纵隔炎176例临床特征及转归的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 243-248页

作者：梁林川彭智愚林华杭周柯梅建东四川大学华西医院胸外科成都610041

目的分析急性坏死性纵隔炎临床特征、诊断和治疗转归,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年3月—2021年4月期间收治的急性坏死性纵隔炎患者的临床资料,包括病因、临床表现、影像学资料、病原学结果、手术方式及转... 详细信息

目的分析急性坏死性纵隔炎临床特征、诊断和治疗转归,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年3月—2021年4月期间收治的急性坏死性纵隔炎患者的临床资料,包括病因、临床表现、影像学资料、病原学结果、手术方式及转归,分析其发病特点、临床诊疗方法及预后因素。结果共纳入176例患者,中位年龄60(0~84)岁,男124例、女52例。最常见的感染来自颈部(66例,37.5%),最常见的临床表现是发热(85例,48.3%),脓液培养中以星座链球菌最常见(23例,13.1%)。本组患者中119例(67.6%)接受手术治疗,单纯颈部入路54例(30.7%)、单纯胸部入路27例(15.3%)[开胸9例(5.1%)、胸腔镜18例(10.2%)]、颈部+胸部入路37例(21.0%)[开胸7例(4.0%)、胸腔镜30例(17.0%)]、剑突下入路1例(0.6%)。176例患者中治愈出院144例(81.8%),死亡32例(18.1%)。多因素分析显示年龄调整后Charlson合并症指数(OR=2.95,P=0.022)、围术期存在脓毒症(OR=2.84,P=0.024)、未行外科手术引流(OR=2.41,P=0.043)是患者死亡的独立预测因素。结论临床疑诊急性坏死性纵隔炎的患者应行影像学检查明确脓肿累及范围,以指导手术入路的选择,对于诊断明确的患者尽早行手术治疗,及时清除感染组织、充分引流。年龄调整后Charlson合并症指数、围术期存在脓毒症以及未行外科手术引流与患者的预后不良密切相关。

关键词：急性坏死性纵隔炎临床特征病原学手术转归

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《IASLC第九版肺癌TNM分期》解读

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第4期31卷 489-497页

作者：赵珂嘉刘成武刘伦旭四川大学华西医院胸外科成都610041

国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)于近期正式发布了第九版肺癌TNM分期。本次分期基于全新的数据库,涵盖2011—2019年间25个国家75个中心的124581例肺癌患者的数据,在排除数据不完整的... 详细信息

国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)于近期正式发布了第九版肺癌TNM分期。本次分期基于全新的数据库,涵盖2011—2019年间25个国家75个中心的124581例肺癌患者的数据,在排除数据不完整的患者后,共纳入87043例患者的资料,并基于此分析结果,对第八版肺癌TNM分期进行调整,更新成第九版肺癌TNM分期。此版中亚洲患者占比提升,中国患者占比增幅显著。第九版肺癌TNM分期将为肺癌诊治及预后评估提供更合理的参考依据。本文就IASLC第九版肺癌TNM分期标准的数据库更新、分期变化及其修订依据进行解读,为广大临床医生提供参考。

关键词：肺癌 TNM分期第九版解读

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术前大肠杆菌培养阳性对尿道狭窄成形术后感染及发热的影响

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陆军军医大学学报 2024年第3期46卷 277-282页

作者：潘昊刘彧金熙李虹王坤杰四川大学华西医院泌尿外科成都610041

目的探究大肠杆菌相较其他病原体感染,是否增加尿道成形术后的手术部位感染以及术后发热。方法采用回顾性队列研究的方式,纳入华西医院泌尿外科2011-2019年接受尿道狭窄段切除和端端吻合术来治疗尿道球部或后尿道狭窄的患者共506例,... 详细信息

目的探究大肠杆菌相较其他病原体感染,是否增加尿道成形术后的手术部位感染以及术后发热。方法采用回顾性队列研究的方式,纳入华西医院泌尿外科2011-2019年接受尿道狭窄段切除和端端吻合术来治疗尿道球部或后尿道狭窄的患者共506例,按术后是否发生手术部位感染(surgical site infection,SSI)和术后发热(postoperative fever,POF)分别分为SSI组(19例)和非SSI组(487例),POF组(61例)和非POF组(445例);采用多元Logistic回归分析与LASSO算法筛选潜在的危险因素;按照术前尿培养结果将患者分为大肠杆菌感染组(80例)和其他病原体感染组(222例),通过倾向评分匹配减少潜在偏倚后(匹配后大肠杆菌组:48例;其他病原体组:192例),比较大肠杆菌感染组与其他病原体感染组在手术部位感染和术后发热方面的差异。结果在多元Logistic回归分析与LASSO算法中,术前尿培养阳性是预测手术部位感染(P=0.012)和术后发热(P<0.01)的独立危险因素,在302例术前尿培养阳性的患者中,大肠杆菌感染比例位居第一(26.5%)。倾向评分匹配处理后,大肠杆菌组与其他病原体组的手术部位感染的比例分别为29.2%和2.1%(P<0.01)。与其他病原体感染组相比,大肠杆菌感染组的术后发热比例也较高(27.1%vs 13.5%,P=0.02)。结论与其他病原体感染相比,术前大肠杆菌感染会增加尿道成形术后的手术部位感染、术后发热风险。

关键词：尿道成形术尿道狭窄手术部位感染风险因素