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手术区域全密闭技术在经皮同轴大通道内镜下腰椎融合术治疗退行性腰椎滑脱症中的应用

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第6期34卷 576-584页

作者：刘俊麟余强冯品张斌马骏松孔清泉四川大学华西医院成办分院(西藏自治区人民政府驻成都办事处医院)骨科成都市610041 雅安职业技术学院附属医院骨科雅安市625000 四川大学华西医院骨科成都市610041

目的:探讨手术区域全密闭(full surgical area closure technique,FSAC)技术在经皮同轴大通道内镜下腰椎融合术(percutaneous coaxial large-channel endoscopic lumbar interbody fusion,PLE-LIF)治疗退行性腰椎滑脱症中的应用价值。方法:回顾性分析2020年1月~2023年1月因单节段退变性腰椎滑脱症在我院行PLE-LIF的83例患者,其中46例术中采用FSAC技术,纳入FSAC组;37例未采用FSAC技术,纳入N-FSAC组。两组患者性别、年龄、病程及住院时间等一般资料无统计学差异(P>0.05)。两组患者均规律随访1年。记录两组患者手术时间及并发症发生情况。记录两组患者术前1d、术后3d、术后3个月、术后1年的腰痛及下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术前1d、术后3个月、术后1年的功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。术后3个月复查腰椎X线片并采用Meyerding分级评估滑脱复位情况,术后1年复查CT并采用Brantigan标准评价两组椎间融合情况。结果:FSAC组手术时间较N-FSAC组更短(118.9±10.6min vs 130.6±16.3min,P0.05)。N-FSAC组有2例发生下肢麻木,FSAC组无下肢麻木发生;N-FSAC组及FSAC组分别有4例和1例发生神经水肿性疼痛;两组均有1例发生cage移位,两组均无内固定松动、感染及硬膜囊撕裂发生,N-FSAC组术中并发症发生率较FSAC组更高(18.9%vs 4.3%)(P0.05);FSAC组42例椎间融合成功,N-FSAC组34例椎间融合成功,两组间的融合率(91.3%vs 91.9%)及椎间融合分级比较无统计学差异(P>0.05)。结论:采用FSAC技术的PLE-LIF治疗单节段退变性腰椎滑脱症时,能缩短手术时间,提高手术安全性。

关键词：经皮同轴大通道镜下融合单节段腰椎滑脱症手术区域全密闭技术

血清肌酐和血红蛋白及BMI与西藏地区藏族中老年居民骨质疏松的相关关系及其预测价值分析

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西安交通大学学报(医学版) 2024年

作者：丁康致王鹏张静张玉飞熊海西藏大学医学院四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院检验科

目的分析血清肌酐（Cr）、血红蛋白（HGB）及体质量指数（BMI）与西藏地区藏族中老年居民骨质疏松症的关系以及对骨质疏松症的预测价值。方法于2021年11月至2023年8月间，采取多阶段随机整群抽样的方法，在西藏阿里地区（普兰县、札... 详细信息

目的分析血清肌酐（Cr）、血红蛋白（HGB）及体质量指数（BMI）与西藏地区藏族中老年居民骨质疏松症的关系以及对骨质疏松症的预测价值。方法于2021年11月至2023年8月间，采取多阶段随机整群抽样的方法，在西藏阿里地区（普兰县、札达县、日土县、改则县）、那曲市（那曲县、尼玛县、安多县、双湖县、班戈县）、山南市（隆子县）、拉萨市（尼木县）采集564名藏族中老年居民的人口学、血液指标及骨密度等信息。按其是否患有骨质疏松分为骨质疏松组（90例）及非骨质疏松组（474例）。采用Pearson相关法分析骨密度（bone mineral density，BMD）与各变量相关性分析。采用二元Logistic回归分析藏族中老年居民骨质疏松症的相关影响因素，构建预测骨质疏松的高风险因素回归方程模型，使用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合度。采用受试者工作特征（receive operating characteristic，ROC）曲线评估血清Cr、HGB和BMI联合检测对西藏地区藏族中老年居民骨质疏松的预测效能。结果女性骨质疏松患病率高于男性。骨质疏松组身高、体质量、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、血清Cr、HGB、BMI水平显著降低（P＜0.05）。相关性分析结果显示，年龄与BMD呈负相关，体质量、血清Cr、HGB、BMI与BMD呈正相关（P＜0.05）。多因素二元Logistic结果显示，年龄（OR=1.085）、血清Cr（OR=0.891）、BMI（OR=0.475）、HGB（OR=0.966）是发生骨质疏松症的影响因素（P＜0.05）。建立预测骨质疏松症患病风险的Logit(P)模型=6.265＋0.086×年龄＋-0.109×Cr＋-0.020×HGB＋-0.213×BMI。该模型ROC曲线下面积为0.932，灵敏度为88.9%，特异度为82.5%。Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合度良好（P=0.960），根据Logit(P)模型可计算L评分=-29.413＋-0.404×年龄＋0.512×Cr＋0.094×HGB＋BMI，当L评分＞8.9时，可诊断该患者患病。结论西藏地区藏族中老年居民随增龄，血清Cr、HGB和BMI均降低是骨质疏松发生的危险因素；年龄与BMD呈负相关，血清Cr、HGB、BMI与BMD呈正相关；年龄、血清Cr、HGB和BMI联合构建模型可显著提高西藏地区藏族中老年骨质疏松症的诊断效能。

关键词：西藏地区中老年藏族居民骨质疏松预测价值

浅谈交感神经-儿茶酚胺系统在高原病低氧应激反应中的重要作用

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高原医学杂志 2024年第1期34卷 54-60页

作者：吴宏梓孔清泉四川大学华西临床医学院 610041 新疆克拉玛依市中心医院 610041 四川大学华西医院西藏成办分院 834000

随着对西部高原地区的大规模开发,高原病成为需要进入高海拔地区作业人群的高发疾病。低氧作为高海拔地区的主要特征,其诱发的应激反应是导致各种高原病症状的重要原因。众所周知,低氧应激反应主要通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)系统... 详细信息

随着对西部高原地区的大规模开发,高原病成为需要进入高海拔地区作业人群的高发疾病。低氧作为高海拔地区的主要特征,其诱发的应激反应是导致各种高原病症状的重要原因。众所周知,低氧应激反应主要通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)系统和交感神经-儿茶酚胺系统影响机体的生理变化,而后者是该过程中最关键的信号传导通路和载体。通过查阅近年来中外数据库中发表的相关文献,发现大部分科学研究主要集中于分析应激反应与高原病发病机制之间的关系,尚无报道从交感神经-儿茶酚胺系统角度探讨急慢性高原病的病理变化及防治措施。为归纳、总结交感神经-儿茶酚胺系统在高原病低氧应激反应中的重要作用,本文主要从高原病的急性发作和慢性发作层面,对以往相关文献分别加以总结归纳,以期能从新角度为高原病的发病机制及防治提供一种有用的科学假说。

关键词：低氧应激高原反应交感-肾上腺素系统 HPA系统

肝泡型包虫病根治性切除术后教科书式结局的影响因素:回顾性队列研究

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中国普外基础与临床杂志 2024年第8期31卷 916-923页

作者：马智智明王文涛四川大学华西医院甘孜分院肝胆二科四川康定62600 四川大学华西医院普外科肝脏外科病房成都610041

目的探索肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)根治性切除术后教科书式结局(textbook outcomes,TO)的影响因素。方法回顾性收集2015年至2022年期间在四川大学华西医院甘孜分院确诊的427例HAE患者的临床资料,首先采用最小... 详细信息

目的探索肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)根治性切除术后教科书式结局(textbook outcomes,TO)的影响因素。方法回顾性收集2015年至2022年期间在四川大学华西医院甘孜分院确诊的427例HAE患者的临床资料,首先采用最小绝对收缩和选择算子回归(least absolute shrinkage and selection operator regression,LASSO)筛选TO达成的潜在影响因素(预测模型A),再采用单因素和多因素logistic回归分析探索TO的影响因素(预测模型B),进一步构建列线图并进行验证与比较。结果共纳入427例成功接受根治性肝切除术的HAE患者,其中实现TO患者174例(40.7%)。相较于非TO组,TO组患者的P 1+2期[62.6%(109/174)vs 42.3%(140/253)]、N0期[77.0%(134/174)vs 63.6%(161/253)]、病灶直径≤10 cm[77.0%(134/174)vs 64.8%(164/253)]、白蛋白-胆红素指数(albumin Bilirubin index,ALBI)≤–2.6[70.1%(122/174)vs 59.3%(150/253)]及小肝切除[71.8%(125/174)vs 50.2%(127/253)]比例高,前白蛋白(181 mg/L vs 169 mg/L)和白蛋白(39 g/L vs 38 g/L)水平高,术后住院时间短(15 d vs 19 d),住院费用低(51727元vs 62715元),P成TO的潜在影响因素(P10 cm者,ALBI≤–2.6者的TO率高于ALBI>–2.6者,小肝切除者的TO率高于大肝切除者。多因素logistic回归分析结果表明(预测模型B),P 1+2期者的TO率高于P 3+4期者(OR=1.800,P=0.025),小肝切除者的TO率高于大肝切除者(OR=1.974,P<0.001)。预测模型A的准确性及稳定性高于预测模型B(AUC:0.754 vs 0.712;C-index:0.756 vs0.707)。结论在接受根治性切除的HAE患者中,实现TO的比例未达到一半,致力于实现TO不仅能显著缩短患者的住院时间,还能有效降低医疗费用。基于P分期、病灶直径、ALBI、切肝方式建立的TO预测模型优于仅基于P分期和切肝方式的预测模型。

关键词：肝泡型包虫病教科书式结局根治性切除术后并发症

吲哚菁绿荧光成像在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用

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腹腔镜外科杂志 2024年第8期29卷 602-606页

作者：钟莹吴昊钧谭颖梁梦萍贾乾斌刘自明陈利平四川大学华西医院上锦分院普外三科四川成都610041 四川大学华西医院胆道外科

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)在复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用价值及初步体会。方法:回顾分析2021年6月至2022年3月为70例急性胆囊炎或有上腹部手术史的患者应用ICG行LC的临床资料。患者均经静脉注射ICG 5 mg,根据给药时间分为长时组... 详细信息

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)在复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用价值及初步体会。方法:回顾分析2021年6月至2022年3月为70例急性胆囊炎或有上腹部手术史的患者应用ICG行LC的临床资料。患者均经静脉注射ICG 5 mg,根据给药时间分为长时组(术前8~12 h给药,n=36)与短时组(术前0.5~1 h给药,n=34)。分析两组患者一般情况、实验室结果、术中荧光显影情况、手术时间等相关指标。结果:两组患者在性别、年龄、体重指数、美国麻醉医师协会评分及实验室结果等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。70例患者中40例(57.1%)显示胆囊管,65例(92.9%)显示胆总管。两组胆囊荧光显影率、胆囊管荧光显影率、胆总管荧光显影率差异无统计学意义(P>0.05)。短时组肝脏可视化率更高(P0.05)。两组间显露胆囊三角时间差异无统计学意义(P=0.765),短时组从肝床剥离胆囊时间更短(P=0.026)。结论:ICG应用于复杂LC的胆总管显影优于胆囊管。ICG辅助在胆囊三角的解剖中具有明显的指导作用。术前0.5~1 h给药在观察肝脏、从肝床剥离胆囊方面表现较好。因此,较短的给药时间可能更适于复杂LC。

关键词：胆囊切除术,腹腔镜吲哚菁绿

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神经内镜下微创手术治疗面肌痉挛的疗效

国际神经病学神经外科学杂志 2024年第3期51卷 76-80页

作者：陈崇毅杨威吴波李昌泰孙琴丽司马秀田西藏自治区人民政府驻成都办事处医院(四川大学华西医院西藏成办分院)神经外科四川成都610041

目的探讨神经内镜辅助下显微镜血管减压术在面肌痉挛患者中的应用效果。方法分析2020年1月—2022年1月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院收治的80例面肌痉挛患者的临床资料,其中40例患者为显微镜血管减压术治疗(A组),另外40例患者为... 详细信息

目的探讨神经内镜辅助下显微镜血管减压术在面肌痉挛患者中的应用效果。方法分析2020年1月—2022年1月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院收治的80例面肌痉挛患者的临床资料,其中40例患者为显微镜血管减压术治疗(A组),另外40例患者为神经内镜辅助下显微镜血管减压术治疗(B组)。分析两组患者的手术情况、治疗前后的面肌痉挛强度、临床疗效、术后并发症情况等。结果B组硬膜下操作时间0.05)。A组和B组的临床总有效率分别为95.00%和92.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组的术后并发症总发生率分别为2.50%和5.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜辅助下显微镜血管减压术治疗面肌痉挛患者能够缩短硬膜下操作时间,具有一定临床应用价值。

关键词：面肌痉挛显微镜血管减压术神经内镜

基于HACCP管理法的多院区药学人员培养质量控制体系探索

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中国药业 2024年第17期33卷 25-29页

作者：沈超刘可欣秦薇陈铭鑫杨嘉雯王雪彦四川大学华西医院四川成都610000 四川大学华西西藏医院西藏拉萨850000 四川大学华西厦门医院福建厦门361000 四川大学华西乐城医院海南琼海571400

目的建立多院区药学人员培养质量控制体系,促进多院区药事质量同质化发展。方法采用危害分析和关键控制点(HACCP)管理法对多院区药学人员的培养过程进行风险管理,包括危害分析与预防措施,确定关键控制点(CCP),建立关键限值、监控程序及... 详细信息

目的建立多院区药学人员培养质量控制体系,促进多院区药事质量同质化发展。方法采用危害分析和关键控制点(HACCP)管理法对多院区药学人员的培养过程进行风险管理,包括危害分析与预防措施,确定关键控制点(CCP),建立关键限值、监控程序及纠偏措施。结果确定6个CCP,从人员分工、培养流程、教学实施过程三方面建立多院区药学人员培养质量控制体系。结论HACCP管理法用于多院区药学人员培养管理,可有效控制教学过程中的潜在和明显影响因素,提升多院区药学人员专业技术水平,促进分院区与主院区药事管理水平与药学服务质量同质化发展。

关键词：危害分析和关键控制点药房管理多院区药学人员培养质量控制体系

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肺大细胞神经内分泌癌的治疗进展

中国肺癌杂志 2024年第8期27卷 622-628页

作者：孙佳怡景亚婉田攀文李为民李亚伦四川大学华西医院呼吸与危重症医学科呼吸和共病全国重点实验室呼吸健康研究所疾病分子网络前沿科学中心精准医学中心/精准医学四川省重点实验室成都610041 西藏自治区人民医院老年病科拉萨850000 四川大学华西医院肺癌中心成都610041

肺大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)是一种罕见且高度侵袭性的高级别神经内分泌癌,患者确诊时分期偏晚,预后差,其治疗策略多借鉴小细胞肺癌和非小细胞肺癌的方案。近年来,二代测序技术为LCNEC的精准分型... 详细信息

肺大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)是一种罕见且高度侵袭性的高级别神经内分泌癌,患者确诊时分期偏晚,预后差,其治疗策略多借鉴小细胞肺癌和非小细胞肺癌的方案。近年来,二代测序技术为LCNEC的精准分型提供了理论基础,研究也证实了不同LCNEC亚型与化疗方案疗效之间的关联性。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的应用,为LCNEC患者提供了新的治疗选择,但相关数据仅见于小样本的回顾性研究和少量个案报道。本文回顾了LCNEC的流行病学特征和经典治疗策略,并针对LCNEC的分子亚型研究进展和ICIs的应用进展进行综述,为临床治疗提供新思路。

关键词：肺大细胞神经内分泌癌分子分型免疫检查点抑制剂

西藏某三甲医院外科术前患者睡眠质量现况及影响因素研究

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临床普外科电子杂志 2024年第1期12卷 2-7页

作者：崔慧慧杨丽君李博雯徐梦伟蒲月尚雪妮丹珍杨梦圆西藏自治区人民医院手术麻醉科西藏拉萨850000 西藏大学医学院护理系西藏拉萨850000 四川大学华西护理学院四川大学华西医院四川成都610041

目的了解西藏某三甲医院外科术前患者睡眠质量现况并分析其影响因素,为改善术前患者睡眠质量提供依据。方法采用便利抽样方法选取2022年4—7月在西藏自治区人民医院外科住院拟行手术的术前患者256例,采用自编的人口社会学问卷、阿森斯... 详细信息

目的了解西藏某三甲医院外科术前患者睡眠质量现况并分析其影响因素,为改善术前患者睡眠质量提供依据。方法采用便利抽样方法选取2022年4—7月在西藏自治区人民医院外科住院拟行手术的术前患者256例,采用自编的人口社会学问卷、阿森斯失眠量表进行睡眠质量调查,并分析睡眠质量影响因素。结果手术患者术前睡眠障碍率为43.75%。多元线性回归分析结果显示,非世居高原人群、已婚、手术风险等级高、疾病了解程度高是外科术前患者睡眠障碍的主要影响因素(P科术前患者睡眠质量13.4%的方差变异(F=9.689,R^(2)=0.134,P<0.001)。结论手术患者术前睡眠质量较差,非世居高原人群、已婚、手术风险等级高及对疾病了解程度高的患者睡眠质量更差。医护人员应针对易感人群积极采取措施,以改善其睡眠质量,促进伤口愈合及早日恢复。

关键词：高原地区外科术前患者睡眠质量横断面调查