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追加外科手术治疗对高风险T1期结直肠癌内镜切除患者的预后影响

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四川大学学报（医学版） 2024年第2期55卷 411-417页

作者：罗鑫悦陈宇翔杨锦林邓凯吴俊超甘涛四川大学华西医院消化内科成都610041

目的分析内镜下切除后追加外科手术对于高风险T1期结直肠癌患者生存预后的影响。方法回顾性收集高风险T1期结直肠癌患者,根据内镜下切除后是否追加外科手术分为追加外科手术(endoscopic resection+surgical resection, ER+SR)组和内... 详细信息

目的分析内镜下切除后追加外科手术对于高风险T1期结直肠癌患者生存预后的影响。方法回顾性收集高风险T1期结直肠癌患者,根据内镜下切除后是否追加外科手术分为追加外科手术(endoscopic resection+surgical resection, ER+SR)组和内镜切除(endoscopic resection, ER)组,收集患者基线信息及病变部位、大小、术后病理等资料,并通过病历系统及随访等获得患者生存相关信息,主要结局指标为总生存率以及结直肠癌特异性生存率。采用单因素Cox回归分析分析筛选生存相关风险因素,计算风险比(HR),并通过多因素Cox回归分析独立影响因素。结果共收集109例高风险T1期结直肠癌患者,其中ER组52例,ER+SR组57例,ER组的患者平均年龄高于ER+SR组(65.21岁vs. 60.54岁,P=0.035),ER组内镜下病变长径中位数略小于ER+SR组(2.00 cm vs. 2.50 cm,P=0.026)。ER+SR组中位随访时间为30.00个月,最长随访119.00个月,共有4名患者死亡,1名为结直肠癌相关死亡;而ER组中位随访时间为28.50个月,最长随访78.00个月,共有4名患者死亡,1名死于结直肠癌。5年累积生存率比较中,ER+SR组及ER组总生存率分别为94.44%和81.65%,而5年累积肿瘤特异性生存率分别为97.18%和98.06%。Kaplan-Meier分析显示ER+SR组及ER组患者累积总生存率、累积肿瘤特异性生存率差异无统计学意义。Cox单因素回归分析显示年龄及复查次数为总生存率相关危险因素(HR=1.16及0.27,P=0.005及0.025),进一步多因素Cox回归分析显示年龄为总生存率相关独立危险因素(HR=1.10,P=0.045)。结论对于内镜切除术后存在高风险因素的T1期结直肠癌患者,也不可忽视患者年龄、自身意愿等因素,在实际临床实践过程中更加慎重地选择追加外科手术。

关键词： T1期结直肠癌高风险内镜切除外科手术生存预后

1例合并脂肪肝的乳腺癌术后肝转移不典型超声表现

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中国介入影像与治疗学 2024年

作者：唐灿赵海娜彭玉兰方玲李宏江四川大学华西医院超声医学科四川大学华西医院乳腺外科四川大学华西医院上锦医院乳腺外科

患者女，36岁，左乳原位癌伴灶性浸润术后3年余，免疫组织化学显示ER（－）、PR（－）、HER2（+++）、CK5/6（－）、P63（－）、E-C（膜+）、P120（膜+）、Syna（－）、Ki-67（15%+）；1月余前发现淋巴结、肝脏及椎骨异常，细针（23G）... 详细信息

患者女，36岁，左乳原位癌伴灶性浸润术后3年余，免疫组织化学显示ER（－）、PR（－）、HER2（+++）、CK5/6（－）、P63（－）、E-C（膜+）、P120（膜+）、Syna（－）、Ki-67（15%+）；1月余前发现淋巴结、肝脏及椎骨异常，细针（23G）穿刺活检见少量异型细胞。查体：左乳术后状态；左腋窝扪及增大淋巴结。实验室检查：甘油三酯2.46 mmol/L，碱性磷酸酶245 U/L，谷氨酰转肽酶262 U/L。

关键词：乳腺肿瘤肿瘤转移脂肪肝超声检查

硫酸胆固醇对桥本氏甲状腺炎小鼠模型的治疗效果及相关机制研究

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第1期45卷 105-111页

作者：何林烨邱焕迪何巍胡以国李志辉四川大学华西医院甲状腺外科四川成都610041 四川大学生物治疗国家重点实验室四川成都610041 四川大学华西医院分子医学研究中心四川成都610041

目的观察硫酸胆固醇(CS)对桥本氏甲状腺炎小鼠的治疗效果。方法选取NOD.H-2^(h4)雌性小鼠饮0.05%碘化钠水持续不同时间,并通过持续2周腹腔注射CS对诱导小鼠进行治疗。HE染色观察淋巴细胞浸润情况并进行甲状腺炎症程度评分;测定血清抗甲... 详细信息

目的观察硫酸胆固醇(CS)对桥本氏甲状腺炎小鼠的治疗效果。方法选取NOD.H-2^(h4)雌性小鼠饮0.05%碘化钠水持续不同时间,并通过持续2周腹腔注射CS对诱导小鼠进行治疗。HE染色观察淋巴细胞浸润情况并进行甲状腺炎症程度评分;测定血清抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)以及甲状腺功能水平;免疫荧光染色流式细胞仪分析B淋巴细胞、调节性T细胞(Treg)、Th17、Th1、Th2细胞比例的变化。结果HE染色结果显示,在8周组和16周组中,经过CS的腹腔注射后,小鼠甲状腺组织炎性评分显著下降(P<0.05)。而在64周组中,治疗组与诱导组之间无显著差别(P=0.31)。血清学分析显示,经过CS干预后,高碘溶液诱导8周和16周的小鼠体内TgAb、TPOAb水平均显著降低(P<0.05),而小鼠的甲状腺功能(TSH、T4水平)仅在16周组出现显著变化。流式细胞术分析显示,在8周组中,经过CS干预后,小鼠体内B淋巴细胞以及Th1、Th2、Th17和Treg细胞比例均出现显著变化(P<0.05)。结论CS对于桥本氏甲状腺炎早中期的疾病进展具有明显的治疗及缓解效果。

关键词： NOD.H-2 h4小鼠桥本氏甲状腺炎硫酸胆固醇调节性T细胞 Th17细胞

食管胃结合部腺癌下纵隔淋巴结清扫范围与手术技巧

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中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 909-913页

作者：曹钰尉陈小龙杨昆四川大学华西医院胃癌中心成都610041

食管胃结合部腺癌的发病率逐渐增高,其外科手术步骤主要包括了根治性原发肿瘤切除、淋巴结清扫及消化道重建。由于食管胃结合部腺癌解剖部位的特殊性,即位于食管和胃交界区域,其淋巴结转移规律尚不明确,如何清扫区域淋巴结仍存争议,特... 详细信息

食管胃结合部腺癌的发病率逐渐增高,其外科手术步骤主要包括了根治性原发肿瘤切除、淋巴结清扫及消化道重建。由于食管胃结合部腺癌解剖部位的特殊性,即位于食管和胃交界区域,其淋巴结转移规律尚不明确,如何清扫区域淋巴结仍存争议,特别是下纵隔淋巴结清扫的范围还有待更多高质量证据予以论证。同时,由于下纵隔所处解剖部位的特殊性,在进行下纵隔淋巴结清扫时往往存在较大的手术难度。如何更安全有效地完成下纵隔淋巴结的清扫,是胃癌外科医师关注的要点。本文探讨了食管胃结合部腺癌患者下纵隔淋巴结清扫范围的相关进展、共识和争议,结合自身经验,总结了目前临床上较为成熟的下纵隔淋巴结清扫技巧,以期进一步提高食管胃结合部腺癌下纵隔淋巴结清扫的质量。

关键词：食管胃结合部腺癌下纵隔淋巴结淋巴结清扫手术技巧

琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌11例临床病理分析

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四川大学学报（医学版） 2024年第5期55卷 1099-1106页

作者：潘秀懿卫昱燕隋晓晨尹晓雪郑林茂曾浩周桥陈铌四川大学华西医院病理科成都610041 四川大学华西临床医学院成都610041 四川大学华西医院泌尿外科成都610041

目的探讨琥珀酸脱氢酶(succinate dehydrogenase,SDH)缺陷型肾细胞癌的临床病理特征、免疫表型、分子遗传学改变及预后。方法收集四川大学华西医院2016–2023年诊断的11例SDH缺陷型肾细胞癌,总结其形态学、免疫组织化学和DNA测序结果。... 详细信息

目的探讨琥珀酸脱氢酶(succinate dehydrogenase,SDH)缺陷型肾细胞癌的临床病理特征、免疫表型、分子遗传学改变及预后。方法收集四川大学华西医院2016–2023年诊断的11例SDH缺陷型肾细胞癌,总结其形态学、免疫组织化学和DNA测序结果。结果11例患者包括男性5例,女性6例。患者年龄22~71岁,平均39.7岁。其中5例位于右肾,5例位于左肾,1例为双肾肿瘤。镜下肿瘤细胞结构多样,呈片状、巢团状和腺管样分布,少数病例可见乳头状结构。肿瘤胞浆丰富,嗜酸性,呈絮状,部分可见胞浆内空泡。其中7例(63.6%)为低级别[国际泌尿病理协会(ISUP)/WHO 2016分级1~2级],4例(4/11,36.4%)为高级别(ISUP/WHO 2016分级3级)。低级别患者平均年龄32.1岁,高级别患者平均年龄58.0岁。免疫组织化学染色显示11例肿瘤细胞均SDHB表达缺失,其中1例同时伴SDHA表达缺失,配对盒蛋白8(paired box8,PAX-8)、延胡索酸水合酶(fumarate hydratase,FH)和上皮细胞膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)阳性,角蛋白7(cytokeratin 7,CK7)阴性,Ki-67阳性指数1%~30%。7例行SDHB全部外显子Sanger测序,检出1例移码突变c.236Tdel(p.K80Rfs*),1例错义突变c.725G>A(***242His)。还有1例通过下一代测序检出SDHB大片段缺失(Exon 4-8del)。10例获得随访资料,随访时间4~138个月,平均随访时间32.8个月,所有患者均存活。其中5例出现肿瘤复发或转移,包括3例高级别患者和2例低级别患者。结论SDH缺陷型肾细胞癌少见,总体发病年龄相对较年轻,可出现双侧肿瘤。低级别患者多数较年轻,Ki-67指数通常<5%,个别病例经长期随访可出现复发转移。高级别患者通常年龄较大,Ki-67指数较高,易复发和转移。SDHB免疫组化表达缺失可帮助诊断该肿瘤,但SDHB蛋白表达缺失不一定能检出SDHB基因突变。

关键词： SDH缺陷型肾细胞癌基因突变临床病理特征预后

2024 ASCO-GU尿路上皮癌热点精读

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中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 254-257页

作者：鲍一歌虞巍何志嵩魏强四川大学华西医院泌尿外科四川大学华西医院泌尿外科研究所成都610041 北京大学第一医院泌尿外科北京100034

回顾了2024年ASCO-GU会议上关于尿路上皮癌的最新研究,主要讨论了淋巴结阳性肌层浸润性膀胱癌(N_(+)MIBC)的治疗策略和MIBC术后的辅助治疗。N_(+)MIBC患者面临较高的复发风险,需要综合治疗策略。新辅助化疗和免疫治疗的联合方案显示出... 详细信息

回顾了2024年ASCO-GU会议上关于尿路上皮癌的最新研究,主要讨论了淋巴结阳性肌层浸润性膀胱癌(N_(+)MIBC)的治疗策略和MIBC术后的辅助治疗。N_(+)MIBC患者面临较高的复发风险,需要综合治疗策略。新辅助化疗和免疫治疗的联合方案显示出显著的疗效,此外,保留膀胱治疗和免疫维持治疗在延长无病生存期方面展现出潜力。AMBASSADOR和CheckMate-274研究的结果显示,高危MIBC术后免疫辅助治疗有利于延缓疾病复发。这些进展为高危MIBC患者的治疗提供了新的希望,并可能改善患者的预后。

关键词：尿路上皮癌肌层浸润性膀胱癌肿瘤免疫治疗 ASCO-GU会议

四川省基层医疗卫生机构状况及居家医疗服务开展现状调查

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中国全科医学 2024年第4期27卷 433-439页

作者：周录玲刘素珍李航四川大学华西医院、四川大学华西护理学院四川省成都市610041 四川大学华西医院泌尿外科四川省成都市610041

背景在老龄化程度日益加重、老年人就医需求多样化及目前医疗资源紧张的大背景下,居家医疗服务的需求不断增加。为此,国家大力鼓励发展居家医疗服务,四川省作为老年医疗居家护理服务的试点地区,当前开展主体为基层医疗卫生机构,探讨机... 详细信息

背景在老龄化程度日益加重、老年人就医需求多样化及目前医疗资源紧张的大背景下,居家医疗服务的需求不断增加。为此,国家大力鼓励发展居家医疗服务,四川省作为老年医疗居家护理服务的试点地区,当前开展主体为基层医疗卫生机构,探讨机构状况及服务开展现状十分必要。目的调查四川省基层医疗卫生机构状况及居家医疗服务开展现状,为进一步促进居家医疗的规范和发展提供参考。方法2021年8—10月,采用便利抽样法选取四川省7个城市、62所基层医疗卫生机构的相关负责人为研究对象,通过自行设计调查问卷,对该机构的一般资料、人力资源、居家医疗开展情况及阻碍因素进行资料收集和调查分析。结果62所基层医疗卫生机构中,全职医务人员10~316名,中位数为40(40)名;医务人员数量占全职员工的平均比重为(84.9±11.3)%;初级及以下职称医生占比的中位数为45.5%(24.2%),初级及以下职称护士占比的中位数为71.9%(34.2%);医护比为0.43~2.63,平均为(1.44±0.50)。机构不同所在地与是否参与等级医院评审、有兼职医护人员比较,差异有统计学意义(P医院评审、有住院床位、医护占比、医护比、医护职称占比比较,差异有统计学意义(P四川省开展较广泛,但在服务形式、服务时间、工作量等方面还有待提升,建议各基层医疗卫生机构根据自身情况重视目前面临的问题,完善居家医疗服务相关标准和规范,重视慢病管理和机构人才队伍的建设,进一步推动居家护理的快速发展。

关键词：基层医疗卫生机构卫生资源居家医疗服务卫生服务横断面研究

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树突状细胞在类风湿性关节炎免疫代谢中的作用研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：韩广弢孙朔王钦康鹏德四川大学华西医院骨科

目的对树突状细胞（dendritic cells,DC）在类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）免疫代谢中的作用进行综述。方法广泛查阅近年国内外关于DC在RA免疫代谢作用的文献，从RA代谢特征、DC在RA中的作用、DC免疫代谢与RA相关性和治... 详细信息

目的对树突状细胞（dendritic cells,DC）在类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）免疫代谢中的作用进行综述。方法广泛查阅近年国内外关于DC在RA免疫代谢作用的文献，从RA代谢特征、DC在RA中的作用、DC免疫代谢与RA相关性和治疗四个方面进行总结分析。结果 DC在缺氧环境下、糖酵解增加情况下、滑膜氧化磷酸化抑制条件下和脂质代谢降低的情况下促进RA的进展。而且许多DC，尤其以带有特定标记物的常规DC和单核细胞衍生DC为主，在RA中具有不同功能和表型特征，这些功能与表型特征与RA的发生发展息息相关。以DC为主的免疫代谢治疗可以为RA治疗提供新的治疗方案。结论 DC在RA免疫代谢中起到重要作用，以DC为主的免疫代谢治疗为RA治疗提供了新思路。

关键词：类风湿性关节炎树突状细胞代谢特征免疫代谢

互联网医院线上线下一体化发展及在胸外科中的应用现状与进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：陈伟皓余筱卉张孟尼沈诚四川大学华西医院临床医学院四川大学华西医院互联网医院管理办公室四川大学华西医院病理科四川大学华西医院胸外科

随着互联网技术和全民互联网知识水平的不断进步，互联网医院线上线下一体化的观念逐渐被人们接受，并且在国内外都得到了应用和发展。这种模式在胸外科的适用性体现在提高效率，提供全面、多样化、个性化的医疗服务，以解决复杂、严重... 详细信息

随着互联网技术和全民互联网知识水平的不断进步，互联网医院线上线下一体化的观念逐渐被人们接受，并且在国内外都得到了应用和发展。这种模式在胸外科的适用性体现在提高效率，提供全面、多样化、个性化的医疗服务，以解决复杂、严重的病情。然而，互联网医院在推行过程中也存在一些问题，比如硬件条件、诊疗风险等。通过未来相关研究的深化和本土化，互联网医院线上线下一体化有望得到进一步发展和完善，落实到胸外科的临床实践中，为患者提供更好的医疗服务。

关键词：胸外科互联网医院教育平台人工智能