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股前内侧皮瓣修复晚期喉癌保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损

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中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 133-139页

作者：杨柳李文郑义涛纪琳四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科成都610041 四川大学华西医院放射科成都610041

目的探讨股前内侧皮瓣修复晚期喉癌患者保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损,重建发音功能的可行性。方法回顾分析2019年8月—2022年10月5例晚期喉癌男性患者临床资料,年龄56~73岁,平均65岁。病程3~24个月,平均8个月。肿瘤按部位... 详细信息

目的探讨股前内侧皮瓣修复晚期喉癌患者保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损,重建发音功能的可行性。方法回顾分析2019年8月—2022年10月5例晚期喉癌男性患者临床资料,年龄56~73岁,平均65岁。病程3~24个月,平均8个月。肿瘤按部位分型:声门型2例、声门上型2例、声门下型1例;TNM分期:T4N0M0期3例、T4N1M0期1例、T4N2M0期1例;美国癌症联合会(AJCC)分期(2017)均为Ⅳ期。行保留舌骨上部分会厌的近全喉切除+双侧择区颈部淋巴结清扫术,以股前内侧皮瓣修复重建近全喉切除术后环周缺损,皮瓣切取范围6 cm×5 cm~8 cm×6 cm。术后4例患者补充放化疗,1例未补充放化疗等其他治疗。结果术后所有皮瓣均成活,无明显颈部感染。1例患者术后1个月经口进食发生轻微咽瘘,再次经胃管进食1周后咽瘘愈合。大腿供区创面Ⅰ期愈合。1例患者双侧颈部淋巴结转移,1例一侧颈部淋巴结转移;余3例双侧颈部淋巴结无转移。5例患者均获随访,随访时间12~36个月,平均27.6个月。4例患者发音清晰可闻、声音嘶哑,1例(例3)发音类似耳语。纤维喉镜检查示重建的喉入口呈裂隙状,喉入口以下重建的喉气管腔逐渐增大。术后1个月拔除胃管经口进食,无明显吸入性肺炎发生。4例患者可以间断堵管,堵管时间30 s~3 min,其中3例不堵管时也能发出明显声音,患者可与人进行无障碍语言交流;1例发音类似耳语患者不能堵管。初步嗓音分析显示,患者发音轻松自然,无明显憋气或吞气动作。随访期间患者均未拔管。结论股前内侧皮瓣修复晚期喉癌患者近全喉切除术后环周缺损可取得满意的发音效果,能够作为一种有效的发音重建方法;保留的部分会厌可能对防止术后误吸起到一定作用。

关键词：晚期喉癌近全喉切除环周缺损股前内侧皮瓣发音功能修复

结直肠癌对肥胖和非肥胖患者骨骼肌萎缩的影响

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中华普通外科杂志 2024年第3期39卷 188-191页

作者：万谦益赵锐陈亿宋应寒伍晓汀四川大学华西医院普外科胃肠外科病房成都610041 四川大学华西医院日间手术中心成都610041

目的探究肥胖个体在结直肠癌影响下骨骼肌萎缩程度是否比非肥胖个体更严重。方法收集2020年7月至2021年12月在本科行结直肠癌根治术患者的临床资料。纳入64例肥胖患者并根据倾向评分匹配64例非肥胖患者,同时在非肿瘤患者中收集51例肥胖... 详细信息

目的探究肥胖个体在结直肠癌影响下骨骼肌萎缩程度是否比非肥胖个体更严重。方法收集2020年7月至2021年12月在本科行结直肠癌根治术患者的临床资料。纳入64例肥胖患者并根据倾向评分匹配64例非肥胖患者,同时在非肿瘤患者中收集51例肥胖患者并匹配51例非肥胖患者,分析比较纳入患者腰肌指数。结果无论性别和体重,结直肠癌患者的腰肌指数均低于相应非肿瘤患者(均P<0.05)。结直肠癌患者中肥胖患者的腰肌指数均显著低于非肥胖患者(均P<0.05)。结论结直肠癌对肥胖个体骨骼肌萎缩的影响程度大于正常体重个体,对合并肥胖的结直肠癌患者应更加全面地评估其骨骼肌状态。

关键词：肥胖结直肠肿瘤少肌症

食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)解读

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中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 127-131页

作者：刘凯朱云峰杨玉赏陈龙奇胡建昆四川大学华西医院普通外科胃癌中心&胃癌研究室成都610041 四川大学华西临床医学院成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041

食管胃结合部腺癌(AEG)由于解剖位置的特殊性,其定义、分期及治疗策略存在诸多分歧与争议。2018年9月,我国发布了首部《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)》,积极推动了胸外科和普通外科医师AEG外科治疗策略的规范性和一... 详细信息

食管胃结合部腺癌(AEG)由于解剖位置的特殊性,其定义、分期及治疗策略存在诸多分歧与争议。2018年9月,我国发布了首部《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)》,积极推动了胸外科和普通外科医师AEG外科治疗策略的规范性和一致性。5年来,多项AEG临床研究结果的呈现,为AEG的外科治疗关键环节策略的选择提供了新的临床证据。因此,为进一步提升我国AEG外科临床实践的诊疗水平,在中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组、国际食管疾病学会中国分会(CSDE)、中国食管胃结合部腺癌研究协作组、中国抗癌协会胃癌专委会和中华医学会肿瘤分会胃肠肿瘤学组的共同牵头和组织下,由25名胃肠外科专家和24名胸外科专家组成2024版食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识编审专家组进行讨论修订,主要基于近5年来高级别临床研究证据完成共识的更新。最终形成了29项AEG外科治疗相关的推荐陈述,并提出了5项尚待探索的外科问题。本文主要针对修订后的共识推荐陈述进行解读。

关键词：食管胃结合部腺癌外科专家共识解读

腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 807-812页

作者：钟家媛杨焕佐谢妍妍梁法清冯玉张栋林杜正贵四川大学华西医院普通外科成都610041 四川大学华西医院乳腺疾病中心成都610041 四川省第四人民医院普外科成都610020

目的探讨腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法回顾分析2020年4月—2024年1月收治且符合选择标准的25例行腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸术的患者临床资料。... 详细信息

目的探讨腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法回顾分析2020年4月—2024年1月收治且符合选择标准的25例行腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸术的患者临床资料。患者年龄33~73岁,平均50.4岁;身体质量指数16.8~26.6 kg/m^(2),平均21.5 kg/m^(2)。均为双侧注射奥美定,初次注射至该次手术时间17~26年,平均21.4年。早期安全性通过术后早期并发症发生率进行评估,早期美容学效果采用术后3个月Harris评分(包括乳房外形满意度、感觉满意度、弹性满意度)进行评估。结果单纯行奥美定取出9例(A组),奥美定取出联合即刻胸肌前假体植入隆胸16例(B组)。术中取出奥美定808~1285 mL,平均1050.7 mL;取出包膜质量36~169 g,平均103.6 g;均使用毛面解剖型假体,大小315~355 mL,中位大小345 mL。手术时间95~395 min,平均194.2 min;手术费用0.8~9.1万元,平均3.3万元。患者均获随访,随访时间3.0~48.1个月,中位时间22.7个月。术中因电刀操作导致皮肤烫伤1例,术后自然愈合,无皮瓣坏死;术后3个月内均未发生术区出血、切口裂开、皮下积气、皮瓣坏死等并发症;随访期间均未出现假体轮廓显现、波纹征、包膜挛缩等不良情况;术后1年复查发现2例患者有少量奥美定残留。术后3个月采用Harris评分评定早期美容学效果,A组乳房外形满意度、感觉满意度、弹性满意度均低于B组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜奥美定取出联合或不联合胸肌前假体植入隆胸术,术后早期均安全可靠,且具有良好的美容学效果;对于符合适应证的患者建议在奥美定取出后联合即刻假体植入隆胸术,重塑乳房外形。

关键词：乳腺腔镜奥美定胸肌前假体植入隆胸包膜

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保留乳头的乳头内病变乳管剜出术用于乳腺癌保留乳房皮肤手术的前瞻性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：梁法清贺涛谢妍妍吕青四川大学华西医院乳腺外科四川大学华西医院乳腺疾病中心

目的探索伴有乳头溢液或中央区病变但肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者行保留乳头的乳头内病变乳管剜出术的可行性及初步的肿瘤学安全性。方法前瞻性纳入2018年5月—2023年11月四川大学华西医院作者医疗组伴有乳头溢液或中央区病... 详细信息

目的探索伴有乳头溢液或中央区病变但肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者行保留乳头的乳头内病变乳管剜出术的可行性及初步的肿瘤学安全性。方法前瞻性纳入2018年5月—2023年11月四川大学华西医院作者医疗组伴有乳头溢液或中央区病变、但术前影像学评估肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者，行保留乳头乳晕皮肤的乳腺皮下腺体切除，同时在乳头顶部行1个直径3～4 mm的圆形切口剜出乳头内病变乳管，再塑形乳头；同时收集患者的临床资料，统计患者的早期并发症、随访肿瘤学疗效，并用乳房整形者生活质量测定量表（BREAST-Q）分析患者对乳头美观度的评价。结果共对39例女性患者实施该手术年龄。术后乳腺癌病理分期：0期2例（5.1%），Ⅰ期1例（2.6%），ⅡA期15例（38.5%），ⅡB期21例（53.8%）。肿瘤类型：单纯原位癌5例（12.8%），浸润癌14例（35.9%），其中浸润癌同时伴有原位癌20例（51.3%）。术后3例（7.7%）患者出现乳头轻度缺血所致去色素化；无乳头坏死丢失；术后1例（2.6%）患者出现乳头重建失败（无乳柱，术后外敷料压迫所致乳柱消失）；全组患者均未出现切口并发症、皮下气肿、乳房内血肿，有2例（5.1%）因假体腔感染，经清创、换药、重新引流等最后致假体外露而行假体取出及乳头乳晕多余皮肤切除术。中位随访时间15.0(2～66)个月。截至2024年4月，随访期间未发现肿瘤复发或转移。BREAST-Q评分显示，患者对乳头的满意度达97.4%。结论伴有乳头溢液或中央区病变但影像学评估肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者，采取保留乳头乳晕皮肤的乳头内病变乳管剜出的乳腺癌皮下腺体切除假体乳房重建手术，在不增加近期肿瘤复发转移风险的前提下，提高了术后乳房局部尤其是乳头乳晕复合体的美容效果和患者满意度。

关键词：乳头溢液乳头内病变乳管剜出术保留乳头乳晕皮肤的乳腺皮下切除

小儿心脏体外循环术后急性胃肠损伤的前瞻性观察性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：汪守平邓丽静罗书画曾佳蓉四川大学华西医院心脏大血管外科四川大学华西医院重症医学科

目的分析小儿心脏体外循环术后急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）的发生率及其对预后的影响，探索AGI的危险因素及早期预警指标，以期早期对其识别及诊断。方法本研究为前瞻性观察性研究，纳入2020年12月—2021年12... 详细信息

目的分析小儿心脏体外循环术后急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）的发生率及其对预后的影响，探索AGI的危险因素及早期预警指标，以期早期对其识别及诊断。方法本研究为前瞻性观察性研究，纳入2020年12月—2021年12月入住四川大学华西医院重症医学科小儿ICU的14岁以下经体外循环手术的先天性心脏病患儿。根据2012年欧洲危重病医学会AGI诊断标准，将患儿分为AGI组和非AGI组。分析其一般资料、围手术期消化道症状和腹内压、手术相关资料、术后器官功能及预后相关资料。结果本研究共纳入137例患儿，其中男68例、女69例，中位年龄20.0(6.0,43.0)个月，体重10.0(6.7,14.3)kg。AGI组60例，非AGI组77例，小儿心脏外科术后AGI发生率43.80%。AGI组综合不良结局、低心排血量综合征、感染并发症发生率均高于非AGI组，AGI组血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score,VIS）、机械通气时间、住ICU时间及住院时间均高于或长于非AGI组，差异有统计学意义（P外科术后发生AGI的独立预测因素包括体重、男性、体外循环时间及术中VIS。受试者工作特征曲线提示术中VIS>10.5分、体外循环时间>96.5 min患者发生术后AGI的可能性更大。结论小儿心脏术后AGI的发生率高，且与临床结局密切相关，是心脏术后综合不良结局的独立危险因素，需高度重视；AGI的独立危险因素包括体重、男性、体外循环时间及术中VIS。

关键词：体外循环先天性心脏病急性胃肠损伤综合不良结局

保留乳头的乳头内病变乳管剜出术用于乳腺癌保留乳房皮肤手术的前瞻性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第8期31卷 1133-1138页

作者：梁法清贺涛谢妍妍吕青四川大学华西医院乳腺外科成都610041 四川大学华西医院乳腺疾病中心成都610041

目的探索伴有乳头溢液或中央区病变但肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者行保留乳头的乳头内病变乳管剜出术的可行性及初步的肿瘤学安全性。方法前瞻性纳入2018年5月—2023年11月四川大学华西医院作者医疗组伴有乳头溢液或中央区病变... 详细信息

目的探索伴有乳头溢液或中央区病变但肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者行保留乳头的乳头内病变乳管剜出术的可行性及初步的肿瘤学安全性。方法前瞻性纳入2018年5月—2023年11月四川大学华西医院作者医疗组伴有乳头溢液或中央区病变、但术前影像学评估肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者,行保留乳头乳晕皮肤的乳腺皮下腺体切除,同时在乳头顶部行1个直径3~4 mm的圆形切口剜出乳头内病变乳管,再塑形乳头;同时收集患者的临床资料,统计患者的早期并发症、随访肿瘤学疗效,并用乳房整形者生活质量测定量表(BREAST-Q)分析患者对乳头美观度的评价。结果共对39例女性患者实施该手术。年龄27~57(39.0±7.6)岁。术后乳腺癌病理分期:0期2例(5.1%),Ⅰ期1例(2.6%),ⅡA期15例(38.5%),ⅡB期21例(53.8%)。肿瘤类型:单纯原位癌5例(12.8%),浸润癌14例(35.9%),其中浸润癌同时伴有原位癌20例(51.3%)。术后3例(7.7%)患者出现乳头轻度缺血所致去色素化;无乳头坏死丢失;术后1例(2.6%)患者出现乳头重建失败(无乳柱,术后外敷料压迫所致乳柱消失);全组患者均未出现切口并发症、皮下气肿、乳房内血肿,有2例(5.1%)因假体腔感染,经清创、换药、重新引流等导致假体外露而行假体取出及乳头乳晕多余皮肤切除术。中位随访时间15.0(2~66)个月。截至2024年4月,随访期间未发现肿瘤复发或转移。BREAST-Q评分显示,患者对乳头的满意度达97.4%。结论伴有乳头溢液或中央区病变但影像学评估肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者,采取保留乳头乳晕皮肤的乳头内病变乳管剜出的乳腺癌皮下腺体切除假体乳房重建手术,在不增加近期肿瘤复发转移风险的前提下,提高了术后乳房局部尤其是乳头乳晕复合体的美容效果和患者满意度。

关键词：乳头溢液乳头内病变乳管剜出术保留乳头乳晕皮肤的乳腺皮下切除

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支链氨基酸与衰老和老年人健康的关系

华西医学 2024年

作者：蒲琳文曰卢春燕陈亿四川大学华西医院普外科胃肠外科病房

骨骼肌以及机体代谢功能是影响老年人健康状态的重要因素。支链氨基酸（branched-chain amino acid, BCAA）可以改善肌肉恢复，减少运动后的肌肉酸痛，同时BCAA还可以改善代谢健康，有助于调节老年人的血糖水平和提高胰岛素敏感性。此外... 详细信息

骨骼肌以及机体代谢功能是影响老年人健康状态的重要因素。支链氨基酸（branched-chain amino acid, BCAA）可以改善肌肉恢复，减少运动后的肌肉酸痛，同时BCAA还可以改善代谢健康，有助于调节老年人的血糖水平和提高胰岛素敏感性。此外，BCAA还可以改善认知功能，降低与年龄相关的认知能力下降的风险。该文综述了BCAA与衰老、骨骼肌及代谢性疾病的关系，阐述了BCAA可以支持和促进老年人的肌肉质量和功能，还可以对代谢健康和认知功能产生积极影响。

关键词：支链氨基酸衰老骨骼肌代谢性疾病

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左心室辅助装置患者行减重手术一例

华西医学 2024年第5期39卷 838-840页

作者：冷措杜潇四川大学华西医院胃肠外科成都610041

病例介绍患者,男,33岁,因“体重增加4余年”于2023年5月26日就诊于四川大学华西医院胃肠外科。患者既往于四川大学华西医院诊断为:(1)扩张型心肌病;(2)终末期心力衰竭(心衰);(3)美国纽约心脏协会心功能Ⅳ级;(4)高血压3级,极高危。患者于... 详细信息

病例介绍患者,男,33岁,因“体重增加4余年”于2023年5月26日就诊于四川大学华西医院胃肠外科。患者既往于四川大学华西医院诊断为:(1)扩张型心肌病;(2)终末期心力衰竭(心衰);(3)美国纽约心脏协会心功能Ⅳ级;(4)高血压3级,极高危。患者于2021年1月13日在全身麻醉下行HeartCon型左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入术,术后规律口服沙库巴曲缬沙坦钠片、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片、盐酸伊伐布雷定片、氢氯噻嗪、螺内酯、华法林划痕片,心衰症状有好转,患者拟行心脏移植手术,但由于体质量指数(body mass index,BMI)>35 kg/m2,无法列入等待心脏移植名单,因此患者拟行减重手术,以期BMI达标。

关键词：心力衰竭肥胖减重手术左心室辅助装置

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