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单中心220例小肠肿瘤临床病理学特征和预后因素分析

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中华胃肠外科杂志 2023年第5期26卷 467-474页

作者：廖绪亮朱云峰张维汉陈小龙刘凯赵林勇杨昆胡建昆四川大学华西医院胃癌中心胃癌研究室成都610041

目的分析小肠肿瘤患者临床病理学特征及预后相关因素。方法采用回顾性观察性研究方法。收集2012年1月至2017年9月期间,四川大学华西医院胃肠外科行手术切除的原发于空肠和(或)回肠肿瘤患者的临床病理资料。病例纳入标准:(1)年龄≥18岁;... 详细信息

目的分析小肠肿瘤患者临床病理学特征及预后相关因素。方法采用回顾性观察性研究方法。收集2012年1月至2017年9月期间,四川大学华西医院胃肠外科行手术切除的原发于空肠和(或)回肠肿瘤患者的临床病理资料。病例纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)接受小肠肿瘤切除手术;(3)发病部位为空肠或回肠者;(4)术后病理证实为恶性肿瘤或具有恶性潜能的肿瘤;(5)临床病理学资料及随访数据完整。排除有恶性肿瘤病史和同时并发其他恶性肿瘤者,以及仅行小肠肿瘤活检手术而未行小肠肿瘤切除手术者。分析小肠肿瘤患者的临床病理学特征、预后情况及影响预后的相关因素。结果本研究共纳入220例小肠肿瘤患者,其中136例为小肠胃肠间质瘤(GIST),47例为小肠腺癌,35例为小肠淋巴瘤。小肠GIST主要临床表现为消化道出血(61.0%,83/136)和腹痛(38.2%,52/136),淋巴结和远处转移率分别为0.7%(1/136)和11.8%(16/136)。中位随访81.0(75.9~86.1)个月,3年总生存率(OS)为96.3%。Cox多因素回归分析结果显示,肿瘤远处转移是影响小肠GIST患者OS的独立危险因素(HR=23.639,95%CI:4.564~122.430,P<0.001)。小肠腺癌主要临床表现为腹痛(85.1%,40/47)、便秘或腹泻(61.7%,29/47)以及体质量下降(61.7%,29/47),淋巴结转移率53.2%(25/47),远处转移率23.4%(11/47),3年OS为44.7%,Cox多因素回归分析结果显示,远处转移(HR=4.018,95%CI:2.108~10.331,P<0.001)和接受辅助化疗(HR=0.291,95%CI:0.140~0.609,P=0.001)是影响其OS的独立预后因素。小肠淋巴瘤以腹痛(68.6%,24/35)和便秘或腹泻(31.4%,11/35)为主要临床表现,77.1%(27/35)的病例为B细胞淋巴瘤,3年总生存率为60.0%,其预后影响因素为T/自然杀伤(NK)细胞淋巴瘤(HR=6.598,95%CI:2.172~20.041,P<0.001)和接受辅助化疗(HR=0.119,95%CI:0.015~0.925,P=0.042)。小肠GIST的预后显著好于小肠腺癌(P<0.001)和小肠淋巴瘤(P<0.001),小肠淋巴瘤的预后明显好于小肠腺癌(P=0.035)。结论小肠肿瘤的临床表现缺乏特异性。小肠GIST恶性程度相对偏低,预后较好;小肠淋巴瘤(特别是T/NK细胞淋巴瘤)和小肠腺癌预后差。接受辅助化疗有望提高小肠淋巴瘤和小肠腺癌患者的预后。

关键词：小肠肿瘤胃肠间质瘤腺癌淋巴瘤临床病理特征预后

胃癌No.11p后方淋巴结转移清扫的临床意义

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中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 342-347页

作者：张子祺张维汉龙鑫垚于天航梅嘉鑫刘凯陈小龙赵林勇杨昆胡建昆四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室成都610041 四川大学华西临床医学院成都610041

目的分析No.11p后方淋巴结转移与胃癌临床病理特征的关系及其预后意义。方法采用单中心回顾性队列研究方法, 自四川大学华西医院胃癌数据库中收集2016年1月至2020年12月期间行No.11p后方淋巴结清扫的胃癌病例。纳入标准:(1)经组织病理... 详细信息

目的分析No.11p后方淋巴结转移与胃癌临床病理特征的关系及其预后意义。方法采用单中心回顾性队列研究方法, 自四川大学华西医院胃癌数据库中收集2016年1月至2020年12月期间行No.11p后方淋巴结清扫的胃癌病例。纳入标准:(1)经组织病理学证实为胃腺癌;(2)胃癌根治术并行No.11p后方淋巴结清扫;(3)患者手术均接受同一外科治疗团队完成;(4)术前无其他恶性肿瘤病史, 未合并其他肿瘤。排除残胃癌、既往行胃部手术和接受过术前化疗以及临床病理资料缺失的患者。在本组患者的手术中, 要求助手向外翻转胰腺上缘, 显露胰腺上缘与脾血管区域, 脉络化脾动脉近段, 清扫该脾动脉前壁与上壁的淋巴脂肪组织, 完成No.11p淋巴结清扫。对于脾动脉后方与脾静脉间区域合并有增大淋巴结者, 术中予以游离合并清扫, 并予以钛夹标记, 标本离体后标记为No.11p后方淋巴结, 单独送病理检查。使用R软件, 分析No.11p后方淋巴结转移的临床病理特征及生存结局。结果共纳入127例行No.11p后方淋巴结清扫病例, 其中120例No.11p后方淋巴结未转移(No.11p后方淋巴结阴性组), 7例合并No.11p后方淋巴结转移(No.11p后方淋巴结阳性组), 共检出8枚No.11p后方转移淋巴结, 其转移率与转移度分别为5.5%(7/127)与6.8%(8/117);在T3~4期肿瘤中, No.11p后方淋巴结转移率和转移度分别为9.0%(7/78)与10.7%(8/75)。与No.11p后方淋巴结阴性组相比, No.11p后方淋巴结阳性组有更大的肿瘤最大径(P=0.002), BorrmannⅢ及Ⅳ型肿瘤比例更高(P=0.005), 转移淋巴结更多(P胃癌No.11p后方淋巴结转移患者预后更差。对于T3~4期进展期胃癌病例, 在胃癌手术过程中应重视No.11p后方淋巴结的清扫。

关键词：胃肿瘤淋巴结转移脾动脉脾静脉

食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)解读

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中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 127-131页

作者：刘凯朱云峰杨玉赏陈龙奇胡建昆四川大学华西医院普通外科胃癌中心&胃癌研究室成都610041 四川大学华西临床医学院成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041

食管胃结合部腺癌(AEG)由于解剖位置的特殊性,其定义、分期及治疗策略存在诸多分歧与争议。2018年9月,我国发布了首部《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)》,积极推动了胸外科和普通外科医师AEG外科治疗策略的规范性和一... 详细信息

食管胃结合部腺癌(AEG)由于解剖位置的特殊性,其定义、分期及治疗策略存在诸多分歧与争议。2018年9月,我国发布了首部《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)》,积极推动了胸外科和普通外科医师AEG外科治疗策略的规范性和一致性。5年来,多项AEG临床研究结果的呈现,为AEG的外科治疗关键环节策略的选择提供了新的临床证据。因此,为进一步提升我国AEG外科临床实践的诊疗水平,在中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组、国际食管疾病学会中国分会(CSDE)、中国食管胃结合部腺癌研究协作组、中国抗癌协会胃癌专委会和中华医学会肿瘤分会胃肠肿瘤学组的共同牵头和组织下,由25名胃肠外科专家和24名胸外科专家组成2024版食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识编审专家组进行讨论修订,主要基于近5年来高级别临床研究证据完成共识的更新。最终形成了29项AEG外科治疗相关的推荐陈述,并提出了5项尚待探索的外科问题。本文主要针对修订后的共识推荐陈述进行解读。

关键词：食管胃结合部腺癌外科专家共识解读

系膜解剖理论指导下胃癌根治手术的幽门下区域淋巴结清扫

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中华胃肠外科杂志 2019年第5期22卷 413-417页

作者：胡建昆张维汉四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室成都610041

胃癌最主要转移方式是胃周淋巴结转移,彻底清扫胃周淋巴结是胃癌外科治疗的核心之一。完整而彻底地清扫胃周区域淋巴结,与胃癌患者预后密切相关。幽门下区域淋巴结转移常见,加之该区域血管解剖变异较多、且系膜层次复杂,对手术技术要求... 详细信息

胃癌最主要转移方式是胃周淋巴结转移,彻底清扫胃周淋巴结是胃癌外科治疗的核心之一。完整而彻底地清扫胃周区域淋巴结,与胃癌患者预后密切相关。幽门下区域淋巴结转移常见,加之该区域血管解剖变异较多、且系膜层次复杂,对手术技术要求较高。若未彻底清扫该区域淋巴结,会有导致肿瘤复发的可能。因此,幽门下区域淋巴结(No.6)是胃癌D2根治术中比较重要的一组淋巴结。基于胚胎发育及系膜解剖理论,经系膜解剖间隙进行幽门下区域淋巴结清扫,可以保证彻底完整切除幽门下区域淋巴结。

关键词：胃肿瘤胃系膜淋巴结清扫幽门下淋巴结

从中国CLASS-03a研究的开展看腹腔镜手术联合新辅助化疗的胃癌治疗

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中华胃肠外科杂志 2018年第2期21卷 138-142页

作者：胡建昆张维汉陈心足四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室成都610041

新辅助化疗联合手术治疗是目前进展期胃癌综合治疗的重要组成部分之一。随着近年来腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术在胃癌外科中也占据着越来越重要的地位。虽然新辅助化疗作为胃癌临床综合治疗的一部分，已经得到越来越多的临床证据支持... 详细信息

新辅助化疗联合手术治疗是目前进展期胃癌综合治疗的重要组成部分之一。随着近年来腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术在胃癌外科中也占据着越来越重要的地位。虽然新辅助化疗作为胃癌临床综合治疗的一部分，已经得到越来越多的临床证据支持及指南推荐；且随着近年来胃癌腹腔镜外科的发展，在陆续涌现的临床证据支持下，进展期胃癌腹腔镜手术的开展也越来越广泛。然而，新辅助化疗后行腹腔镜手术切除，作为一种全新的治疗策略，其安全性及有效性仍有待前瞻性高级别研究对其进行验证。因此，基于中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）的平台，由四川大学华西医院胃肠外科牵头，北京肿瘤医院作为共同PI单位负责的＂局部进展期胃癌新辅助化疗后腹腔镜远端胃癌D2根治术的可行性与安全性分析：前瞻性多中心临床试验（CLASS 03a）＂应运而生。该研究拟以局部进展期胃下部腺癌（cT3~4a、N-/＋、M0）病例为研究对象，评估在新辅助化疗后实施腹腔镜远端胃癌D2根治术的可行性、手术安全性及外科肿瘤学安全性。本文在结合CLASS 03a临床研究开展的基础上，论述了胃癌新辅助化疗方案的选择，在综述新辅助化疗后腹腔镜手术研究现状的同时，提出了新辅助化疗联合腹腔镜胃癌手术的相关问题。

关键词：胃肿瘤腹腔镜手术新辅助化疗

顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中的应用

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中华胃肠外科杂志 2017年第2期20卷 200-206页

作者：胡建昆杨昆陈心足张维汉刘凯陈小龙赵林勇周总光四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室成都610041

目的探讨顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中应用的可行性及有效性。方法回顾性分析2016年7～9月期间因胃癌行腹腔镜顺向式模块化淋巴结清扫的19例患者（顺向式淋巴结清扫组）临床资料。顺向式模块化淋巴结清扫即固定的手术顺序... 详细信息

目的探讨顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中应用的可行性及有效性。方法回顾性分析2016年7～9月期间因胃癌行腹腔镜顺向式模块化淋巴结清扫的19例患者（顺向式淋巴结清扫组）临床资料。顺向式模块化淋巴结清扫即固定的手术顺序、具体的操作步骤和细节以及清扫淋巴结的要求，具体主要体现在两方面，一则通过悬吊肝脏、束扎网膜，改善术野的暴露，方便淋巴结的清扫；二则提出每组淋巴结清扫的注意事项及要求，使腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫更易质控。将顺向式淋巴结清扫组患者的手术结果包括手术时间、手术相关并发症、术中出血量、总的清扫淋巴结数目、术后并发症及术后恢复情况等与2016年1—7月期间行腹腔镜传统淋巴结清扫术的19例胃癌患者（传统淋巴结清扫组）进行比较。结果顺向式淋巴结清扫组和传统淋巴结清扫组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有患者均成功施行腹腔镜手术，无中转，无术中并发症。顺向式淋巴结清扫组与传统淋巴结清扫组比较，手术时间[（278．4±29．9）min比（296．7±3013）min]、术中出血量[（91．1±41．6）ml比（102．2±32．2）ml]和淋巴结送检数[（38．2±15．1）枚比（37．0±12．3）枚]差异均无统计学意义（均P〉0．05）；但顺向式淋巴结清扫组No．11p淋巴结清扫数为（2．2±1．8）枚，传统淋巴结清扫组为（0．8±1．0）枚，两组差异有统计学意义（P=0．013）。两组术后各有4例（21．0％）患者并发肺部感染，经抗炎治疗后痊愈；均无吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染、肠梗阻等并发症发生。结论顺向式模块化淋巴结清扫有助于腹腔镜胃癌手术中的牵拉及暴露，可减少手术时间，减轻腹腔镜胃癌手术中的出血．有助于更彻底地清扫淋巴结，尤其是腹腔干周围淋巴结清扫。

关键词：胃肿瘤腹腔镜手术淋巴结清扫顺向式模块化

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中国西部胃癌协作组工作经验

中华胃肠外科杂志 2017年第3期20卷 247-250页

作者：胡建昆张维汉四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室成都610041

中国西部胃癌协作组自2011年于重庆成立以来，成员单位已由初期的20余家单位发展为至今的36家协作组成员单位，协作组覆盖中国西部各个省、自治区及直辖市。在协作组成员单位成立至今的6年时间里，除定期召开协作组年会，还定期开展胃... 详细信息

中国西部胃癌协作组自2011年于重庆成立以来，成员单位已由初期的20余家单位发展为至今的36家协作组成员单位，协作组覆盖中国西部各个省、自治区及直辖市。在协作组成员单位成立至今的6年时间里，除定期召开协作组年会，还定期开展胃癌规范化治疗巡讲、胃癌微创外科治疗及外科临床研究方法学等培训班，并邀请国内外知名学者参与交流。协作组自2011年即建立中国西部胃癌协作组多中心胃癌数据库。在数据库建立时，借鉴了四川大学华西医院和第三军医大学西南医院两家单位数据库建设的经验，同时数据库的设计、录入及管理工作也参考了日本胃癌协会日本全国胃癌登记录入系统。在数据录入收集过程中，190项数据类目均有统一的定义及录入标准，定义标准主要参照日本胃癌指南。目前该数据库已登记11 872例胃癌病例数据，拟于近期对数据库2011—2015年内收集的胃癌临床病例资料进行回顾性研究。此外，西部胃癌协作组也同时开展前瞻性多中心临床研究，协作组首个多中心前瞻性随机对照研究（WCGCC-1202）已于2015年初开始入组，目前研究进展顺利。在下一阶段的工作中，协作组将进一步完善目前已经建立的数据库，优化数据库管理流程，开展更多的临床研究。同时加强与中国循证中心等临床研究方法学团队的合作与交流，扎实临床研究方法学根基，从根本上保证研究的质量。在胃癌规范化治疗方面，进一步加强与其他国际胃癌中心的交流，并加强与胃癌多学科治疗团队的合作，期待能够从整体上提高我国西部胃癌综合治疗水平及临床研究水平。

关键词：胃肿瘤中国西部协作组规范化治疗临床研究数据库

达芬奇机器人在胃癌全胃切除脾门淋巴结清扫中的应用

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中华胃肠外科杂志 2016年第8期19卷 898-901页

作者：杨昆陈心足张维汉陈小龙胡建昆四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室成都610041

目的探讨达芬奇机器人系统应用于胃癌全胃切除脾门淋巴结清扫中的可行性及安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院胃肠外科中心于2016年1月进行的两例因贲门癌而行全胃切除患者的临床资料。结果两例患者分别为62岁和55岁男性，术前均... 详细信息

目的探讨达芬奇机器人系统应用于胃癌全胃切除脾门淋巴结清扫中的可行性及安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院胃肠外科中心于2016年1月进行的两例因贲门癌而行全胃切除患者的临床资料。结果两例患者分别为62岁和55岁男性，术前均通过胃镜及活检明确诊断为cT2～3N0M0期和cT1～2N0M0期胃癌。均成功接受了机器人全胃切除保留脾脏的脾门淋巴结清扫，清扫时间分别为30 min和25 min。术中出血量均为100 ml，手术清扫淋巴结数目分别为38枚和33枚，所清扫的脾门淋巴结分别为1枚和纤维脂肪组织。未出现手术相关并发症以及吻合口瘘、胰漏、脾梗死、腹腔出血、消化道出血、脾动脉瘤等并发症。术后两例患者均并发肺部感染，经保守治疗痊愈后顺利出院。结论机器人系统对于全胃切除保留脾脏的脾门淋巴结清扫安全、可行，但其优势还有待进一步评估。

关键词：胃肿瘤全胃切除脾门淋巴结第10组淋巴结达芬奇机器人

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从循证医学角度看胃癌的脾门淋巴结清扫

中华胃肠外科杂志 2015年第8期18卷 763-766页

作者：杨昆胡建昆四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室成都610041

对于胃癌根治术的脾门淋巴结清扫问题，仍有许多争议。如脾门淋巴结是否需要清扫？若需清扫是保留脾脏的清扫还是切除脾脏？最佳清扫方法是什么？腹腔镜或机器人脾门淋巴结清扫是否可行？本文将从循证外科的角度针对这些问题进行讨论。

关键词：胃肿瘤脾门淋巴结第10组淋巴结脾切除术循证医学