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肺癌患者术后饮食种类与方案对其住院舒适度和康复的影响

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中国肺癌杂志 2024年第6期27卷 415-420页

作者：杨雪左玲玲赵梓邑涂梨王启莲甲呷木乃李洪娟车国卫四川大学华西医院肺癌中心/肺癌研究所成都610041 四川大学华西护理学院四川大学华西医院肿瘤中心四川大学华西医院胸外科

背景与目的肺癌术后合理、规范的饮食方案与流程有助于患者快速康复。本研究旨在通过优化以中链甘油三酯(medium chain triglyceride,MCT)为主的饮食方案与流程,探讨其对肺癌患者术后康复的临床优势。方法收集2023年10月至2023年12月在... 详细信息

背景与目的肺癌术后合理、规范的饮食方案与流程有助于患者快速康复。本研究旨在通过优化以中链甘油三酯(medium chain triglyceride,MCT)为主的饮食方案与流程,探讨其对肺癌患者术后康复的临床优势。方法收集2023年10月至2023年12月在四川大学华西医院肺癌中心行肺癌手术的患者共156例,其中MCT组76例和常规饮食(routine diet,RD)组80例,分析比较两组患者术后临床症状、生化指标、术后住院时间及费用、膳食满意度与住院舒适度等指标的差异。结果术后肛门排气时间MCT组为24.00(9.75,36.97)h,显著短于RD组的28.50(24.00,48.00)h(P<0.001);MCT组头晕和恶心呕吐发生率分别为18.42%和6.58%,显著低于RD组的51.25%和31.25%(P<0.001,P<0.001);MCT组住院舒适度评分为(16.74±1.70)分,显著高于RD组的(14.83±2.34)分(P=0.016);MCT组平均住院费用为(39,701.82±8105.47)￥,显著低于RD组的(44,511.79±9593.19)￥(P=0.007)。结论肺癌患者术后以MCT为主的饮食方案与流程优化有助于促进患者胃肠功能的恢复,提高住院舒适度并加速术后康复。

关键词：肺肿瘤中链甘油三酯饮食膳食满意度住院舒适度

腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 807-812页

作者：钟家媛杨焕佐谢妍妍梁法清冯玉张栋林杜正贵四川大学华西医院普通外科成都610041 四川大学华西医院乳腺疾病中心成都610041 四川省第四人民医院普外科成都610020

目的探讨腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法回顾分析2020年4月—2024年1月收治且符合选择标准的25例行腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸术的患者临床资料。... 详细信息

目的探讨腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法回顾分析2020年4月—2024年1月收治且符合选择标准的25例行腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸术的患者临床资料。患者年龄33~73岁,平均50.4岁;身体质量指数16.8~26.6 kg/m^(2),平均21.5 kg/m^(2)。均为双侧注射奥美定,初次注射至该次手术时间17~26年,平均21.4年。早期安全性通过术后早期并发症发生率进行评估,早期美容学效果采用术后3个月Harris评分(包括乳房外形满意度、感觉满意度、弹性满意度)进行评估。结果单纯行奥美定取出9例(A组),奥美定取出联合即刻胸肌前假体植入隆胸16例(B组)。术中取出奥美定808~1285 mL,平均1050.7 mL;取出包膜质量36~169 g,平均103.6 g;均使用毛面解剖型假体,大小315~355 mL,中位大小345 mL。手术时间95~395 min,平均194.2 min;手术费用0.8~9.1万元,平均3.3万元。患者均获随访,随访时间3.0~48.1个月,中位时间22.7个月。术中因电刀操作导致皮肤烫伤1例,术后自然愈合,无皮瓣坏死;术后3个月内均未发生术区出血、切口裂开、皮下积气、皮瓣坏死等并发症;随访期间均未出现假体轮廓显现、波纹征、包膜挛缩等不良情况;术后1年复查发现2例患者有少量奥美定残留。术后3个月采用Harris评分评定早期美容学效果,A组乳房外形满意度、感觉满意度、弹性满意度均低于B组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜奥美定取出联合或不联合胸肌前假体植入隆胸术,术后早期均安全可靠,且具有良好的美容学效果;对于符合适应证的患者建议在奥美定取出后联合即刻假体植入隆胸术,重塑乳房外形。

关键词：乳腺腔镜奥美定胸肌前假体植入隆胸包膜

模拟训练在机器人胰腺手术教学中的重要性及发展现状

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中华肝胆外科杂志 2024年第8期30卷 635-640页

作者：李轲宇李昂四川大学华西医院普外科胰腺外科成都610041

机器人手术具有高精确性、微创和快速康复等优势,在临床实践中得到了广泛应用。在胰腺外科领域,机器人手术已成为绝大部分良性或低度恶性肿瘤的首选治疗方式,然而,由于胰腺手术的复杂性和学习曲线的陡峭,机器人胰腺手术的发展和推广依... 详细信息

机器人手术具有高精确性、微创和快速康复等优势,在临床实践中得到了广泛应用。在胰腺外科领域,机器人手术已成为绝大部分良性或低度恶性肿瘤的首选治疗方式,然而,由于胰腺手术的复杂性和学习曲线的陡峭,机器人胰腺手术的发展和推广依然面临挑战。模拟训练是外科医师手术教学中一种有效的培训方式。在机器人胰腺手术教学中,模拟训练不仅能够系统地回顾和分析手术过程的基本原理、技术操作、具体步骤,还可以进一步提供个性化的指导和支持,协助受训者提高机器人胰腺手术的操作能力和熟练程度,从而达到降低手术风险、保障医疗安全和改善治疗结果的目的。医学院校应重视推广和普及模拟训练在机器人辅助胰腺手术教学中的应用,为胰腺外科医师的操作训练提供一种培训模式。

关键词：机器人手术模拟训练胰腺手术

腔镜和机器人手术在乳腺疾病治疗中的前世今生

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 769-775页

作者：张晴谢妍妍梁法清冯玉杜正贵四川大学华西医院普通外科成都610041 四川大学华西医院乳腺疾病中心成都610041 四川省第四人民医院普外科成都610020

目的对针对乳腺疾病开展的腔镜和机器人手术相关研究进展进行综述,为临床提供参考。方法查阅近年来国内外乳腺疾病腔镜与机器人手术相关研究文献,从其发生发展的困境、本团队结合临床实践对腔镜手术的创新性演变及其临床应用等方面进行... 详细信息

目的对针对乳腺疾病开展的腔镜和机器人手术相关研究进展进行综述,为临床提供参考。方法查阅近年来国内外乳腺疾病腔镜与机器人手术相关研究文献,从其发生发展的困境、本团队结合临床实践对腔镜手术的创新性演变及其临床应用等方面进行总结分析。结果传统腔镜手术尽管具备创伤小、美容学效果好、患者满意度高等优点,但由于建腔存在一定困难,限制了其发展。本团队创新性提出“逆序法”、辅助孔等理论与方法,通过改变手术操作顺序、增加微小辅助孔将单孔操作变成多孔操作等技巧,解决了制约腔镜手术在乳腺疾病领域进展的困难,有利于腔镜手术普及并推广。在乳腺腔镜假体重建手术方面,降落伞补片法拓宽了其适应证,使乳房具备一定下垂度患者也能获益;而术后调整思想通过对重建术后乳房外形的早期干预,进一步完善了重建手术的美容学效果。源于腔镜手术理论的机器人手术进一步提升了手术精准度和稳定性,降低了学习难度,然而时间成本和经济成本过度消耗是当前需要解决的问题。结论经过理论创新,腔镜手术已普遍适用于乳腺疾病领域的肿物切除和全乳切除后重建,沿用其理论的机器人手术在乳房重建方面可以进一步降低学习难度,但目前仍缺少高水平大样本、多中心的随机对照临床试验验证腔镜及机器人乳腺手术的外科学安全性、肿瘤学安全性以及术后美容学效果,这也是后续研究的重要方向。

关键词：乳腺疾病腔镜手术机器人手术微创

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人喉-气管同种异体移植围手术期经验介绍

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 162-168页

作者：陈飞刘均四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科成都610041 四川大学华西医院头颈疑难肿瘤外科中心成都610041

喉功能丧失是全喉切除术后患者面临的首要问题,虽然目前可以通过某些技术手段(如植入发音钮、使用电子喉等)使喉的发声功能得到部分补偿,通过术后康复训练等改善吞咽功能障碍,但患者仍需终身经气管造瘘口呼吸。喉移植作为目前唯一有可... 详细信息

喉功能丧失是全喉切除术后患者面临的首要问题,虽然目前可以通过某些技术手段(如植入发音钮、使用电子喉等)使喉的发声功能得到部分补偿,通过术后康复训练等改善吞咽功能障碍,但患者仍需终身经气管造瘘口呼吸。喉移植作为目前唯一有可能完全恢复喉功能的治疗措施,一直是国内外耳鼻咽喉头颈外科领域关注的焦点。本文从患者病例介绍、术前评估与准备、手术过程、术后管理4个主要方面回顾四川大学华西医院成功完成的1例人喉-气管同种异体移植术,为今后临床喉移植的发展提供参考。

关键词：耳鼻咽喉头颈外科吞咽功能障碍同种异体移植电子喉喉功能术后康复训练术前评估发声功能

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肺癌多学科综合诊治现状及未来方向

中国肺癌杂志 2024年第5期27卷 325-329页

作者：车国卫周清华四川大学华西医院肺癌中心/肺癌研究所成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四... 详细信息

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四川大学华西医院肺癌中心肺癌MDT诊治经验,本文将从以下几个方面对肺癌MDT的进展及未来发展方向进行讨论和总结:(1)肺癌MDT诊治模式的内涵和外延需要转变并适应新的诊治手段;(2)肺癌MDT诊治临床决策应当从“多学科会诊(multidisciplinary consultation,MDC)”向“MDT”转变;(3)肺癌MDT诊治过程要从“消防队模式”转向“防火墙模式”,并最终实行“个体化全程管理模式”;(4)肺癌MDT诊治路径要从“临时召集模式”向“肺癌单病种中心制模式”转变。

关键词：多学科诊疗临床决策诊治模式肺肿瘤

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经尿道膀胱肿瘤切除术的技术细节与优化

中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 331-334页

作者：鲍一歌魏强四川大学华西医院泌尿外科四川大学华西医院泌尿外科研究所成都610041

本文探讨了经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)在治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)中的技术细节与优化策略。TURBT手术不仅要求尽可能切除所有肿瘤组织以降低复发风险,还需提供高质量的标本以明确肿瘤侵犯深度,为病理诊断提供准确信息。文章强... 详细信息

本文探讨了经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)在治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)中的技术细节与优化策略。TURBT手术不仅要求尽可能切除所有肿瘤组织以降低复发风险,还需提供高质量的标本以明确肿瘤侵犯深度,为病理诊断提供准确信息。文章强调了手术医生经验的重要性,指出经验丰富的医生能够更好地执行手术,降低术后复发率。同时,提出了整块切除技术的优势,该技术能够减少肿瘤播散风险并提高病理标本的质量。此外,文章还讨论了正确的肿瘤分期诊断的重要性和二次电切的应用场景与指征,指出初次手术的质量对患者的后续治疗和预后具有显著影响。总之,TURBT手术的技术优化对于提高NMIBC治疗成功率和优化患者管理策略具有重要意义。

关键词：膀胱肿瘤非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术整块切除二次电切

术前大肠杆菌培养阳性对尿道狭窄成形术后感染及发热的影响

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陆军军医大学学报 2024年第3期46卷 277-282页

作者：潘昊刘彧金熙李虹王坤杰四川大学华西医院泌尿外科成都610041

目的探究大肠杆菌相较其他病原体感染,是否增加尿道成形术后的手术部位感染以及术后发热。方法采用回顾性队列研究的方式,纳入华西医院泌尿外科2011-2019年接受尿道狭窄段切除和端端吻合术来治疗尿道球部或后尿道狭窄的患者共506例,... 详细信息

目的探究大肠杆菌相较其他病原体感染,是否增加尿道成形术后的手术部位感染以及术后发热。方法采用回顾性队列研究的方式,纳入华西医院泌尿外科2011-2019年接受尿道狭窄段切除和端端吻合术来治疗尿道球部或后尿道狭窄的患者共506例,按术后是否发生手术部位感染(surgical site infection,SSI)和术后发热(postoperative fever,POF)分别分为SSI组(19例)和非SSI组(487例),POF组(61例)和非POF组(445例);采用多元Logistic回归分析与LASSO算法筛选潜在的危险因素;按照术前尿培养结果将患者分为大肠杆菌感染组(80例)和其他病原体感染组(222例),通过倾向评分匹配减少潜在偏倚后(匹配后大肠杆菌组:48例;其他病原体组:192例),比较大肠杆菌感染组与其他病原体感染组在手术部位感染和术后发热方面的差异。结果在多元Logistic回归分析与LASSO算法中,术前尿培养阳性是预测手术部位感染(P=0.012)和术后发热(P<0.01)的独立危险因素,在302例术前尿培养阳性的患者中,大肠杆菌感染比例位居第一(26.5%)。倾向评分匹配处理后,大肠杆菌组与其他病原体组的手术部位感染的比例分别为29.2%和2.1%(P<0.01)。与其他病原体感染组相比,大肠杆菌感染组的术后发热比例也较高(27.1%vs 13.5%,P=0.02)。结论与其他病原体感染相比,术前大肠杆菌感染会增加尿道成形术后的手术部位感染、术后发热风险。

关键词：尿道成形术尿道狭窄手术部位感染风险因素

基于激光消融与系统治疗的保肾治疗新模式在局限性高风险UTUC中的应用

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中华泌尿外科杂志 2024年第7期45卷 502-507页

作者：唐钵陈泽昱涂祥廖鑫扬林天海张朋刘继彦沈亚丽曾浩李响魏强鲍一歌四川大学华西医院泌尿外科、四川大学华西医院泌尿外科研究所成都610041 四川大学华西医院生物治疗科成都610041 四川大学华西医院腹部肿瘤科成都610041

目的探讨基于输尿管镜激光消融与系统治疗的保肾治疗新模式在局限性高风险上尿路尿路上皮癌(UTUC)中的疗效和安全性。方法云回顾性分析四川大学华西医院2020年1月至2021年12月接受激光消融与系统治疗的10例局限性高风险UTUC患者的资料。... 详细信息

目的探讨基于输尿管镜激光消融与系统治疗的保肾治疗新模式在局限性高风险上尿路尿路上皮癌(UTUC)中的疗效和安全性。方法云回顾性分析四川大学华西医院2020年1月至2021年12月接受激光消融与系统治疗的10例局限性高风险UTUC患者的资料。男5例,女5例;中位年龄76岁(52~87岁)。肾孟肿瘤3例;输尿管肿瘤7例,其中输尿管下段肿瘤5例,中上段肿瘤2例。5例尿脱落细胞学阳性;6例合并肾积水。临床分期:1例输尿管镜活检确认存在肌层浸润(cT2+期),7例为高级别浸润性尿路上皮癌(cT1+期),2例为高级别乳头状尿路上皮癌(cT期)。5例拒绝接受根治性肾输尿管全切除术(RUN),3例为一般状况较差无法耐受RNU;1例为独肾,1例为双侧肿瘤。患者接受输尿管镜下激光肿瘤消融联合系统治疗的综合治疗模式。术前系统治疗方案包括铂类化疗±免疫治疗、维迪西妥单抗+免疫治疗、单纯免疫治疗等,术后系统治疗方案为免疫治疗维持±局部放疗。治疗完成后严格随访。分析患者的治疗情况,并发症及预后。结果9例消融术前接受系统治疗:3例围术期使用4个周期铂类化疗方案(2例顺铂,1例卡铂),3例使用铂类化疗+免疫治疗方案(1例予6个周期顺铂+特瑞普利单抗,1例予4个周期顺铂+特瑞普利单抗,1例予4个周期卡铂+替雷丽珠单抗),2例使用4个周期维迪西妥单抗+免疫治疗方案(替雷利珠单抗、特瑞普利单抗各1例),1例单纯免疫治疗(特瑞普利单抗)4个周期。1例术前未用系统治疗。10例手术均顺利完成,激光工作时间(42.4±15.2)min。10例中有4例在初次消融时即完全消融;6例初次消融不完全,其中2例行1~2个周期系统治疗后达到临床完全缓解,4例再次使用激光消融达到完全消融。10例术后均以单纯免疫治疗维持1年,其中2例额外予以辅助放疗。中位随访时间为40个月(26~53个月)。5例复发,其中3例后续行挽救性RNU,2例再次行输尿管镜下激光消融;5例无肿瘤复发。10例均未出现肿瘤远处转移。至末次随访,1例因合并症死亡,6例保持患侧肾脏生存。围手术期并发症包括肉眼血尿(8例)、发热(3例)等,远期并发症为输尿管狭窄(4例)。结论对于局限性高风险UTUC,局部激光消融结合全身系统治疗对部分经选择的患者在保留患侧肾脏的同时具有良好的肿瘤控制效果,可进一步评估其潜在应用价值。

关键词：泌尿系肿瘤上尿路尿路上皮癌激光消融系统治疗疗效安全性