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单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术

中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：颜秀岌张含露陈龙奇顾一敏王文凭四川大学华西医院胸外科四川大学华西医院烧伤整形科

目的探索改进的单孔胸腔镜右肺中叶切除术式的临床效果。方法经过改进设计，单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术的切口位于肩胛下角下方第6/7肋间隙，术者站于患者背侧。其手术流程遵循“单向式”胸腔镜肺叶手术推进流程，由近至远、由... 详细信息

目的探索改进的单孔胸腔镜右肺中叶切除术式的临床效果。方法经过改进设计，单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术的切口位于肩胛下角下方第6/7肋间隙，术者站于患者背侧。其手术流程遵循“单向式”胸腔镜肺叶手术推进流程，由近至远、由表及里。依次离断下斜裂、右肺中叶静脉、右肺中叶支气管、右肺中叶动脉分支和水平裂，对于术中冰冻诊断为肺癌的患者，继续行纵隔及肺门淋巴结清扫。收集患者的基线资料和围术期指标，评估该术式的安全性和可行性。结果共纳入连续接受该手术方式的52例患者，男20例、女32例，平均年龄（48.0±10.5）岁。无中转开胸、中转多孔胸腔镜病例，无围手术期死亡病例。平均手术时间（68.1±16.8）min，术中平均出血量为（16.5±4.9）m L，术后胸腔引流管留置中位时间为2(2～22)d，术后住院中位时间为3(3～24)d。术后第1、2、3 d的疼痛视觉模拟评分（VAS）分别为1.5±0.8、1.7±0.4、0.8±0.7。所有患者无术中及术后严重并发症发生，1例患者出现术后肺部漏气，经保守治疗后治愈。结论单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术是一项安全易行的单孔胸腔镜术式，为单孔胸腔镜右肺中叶切除提供了更佳的视野和操作角度，降低了手术难度。

关键词：单孔胸腔镜手术右肺中叶切除术手术技术改进

重症儿童高密度脂蛋白动态发展轨迹与临床结局的相关性研究

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中华实用儿科临床杂志 2024年第3期39卷 161-169页

作者：付建垒张学鹏张庚熊怀钰吉毅陈思源四川大学华西医院重症医学科成都610041 四川大学华西医院小儿外科成都610041

目的分析重症儿童高密度脂蛋白(HDL)纵向、动态发展轨迹特征,并探讨不同轨迹与临床结局之间的关系。方法回顾性队列研究。回顾性纳入2015年1月1日至2020年10月1日收住四川大学华西医院儿科重症监护室(PICU)的患儿,利用组基轨迹模型(GBTM... 详细信息

目的分析重症儿童高密度脂蛋白(HDL)纵向、动态发展轨迹特征,并探讨不同轨迹与临床结局之间的关系。方法回顾性队列研究。回顾性纳入2015年1月1日至2020年10月1日收住四川大学华西医院儿科重症监护室(PICU)的患儿,利用组基轨迹模型(GBTM)分析入PICU后0~6 d的HDL动态发展轨迹,并建立不同HDL轨迹组,住院死亡率使用例数(%)描述,采用χ^(2)检验或Fisher′s确切概率检验比较组间差异,PICU住院时间用M(Q1,Q3)描述,采用Kruskal Wallis统计检验比较组间差异。利用Logistic回归分析以及多元线性回归分析明确HDL轨迹组与临床结局之间的关系。主要临床结局指标为住院死亡率,次要结局指标为PICU住院时间。结果共纳入4384例重症儿童,GBTM分析产生了6个HDL轨迹组。1组(758例),最低水平HDL组;2组(1413例),较低水平HDL组;3组(74例),低-高水平HDL组;4组(621例),中等水平HDL组;5组(1371例),较高水平HDL组;6组(147例),最高水平HDL组。Logistic回归分析,以1组作为参照组,2~6组的住院死亡率明显降低,其比值比(OR)及95%可信区间(CI)分别为OR:0.475,95%CI:0.352~0.641,P<0.001;OR:0.093,95%CI:0.013~0.679,P=0.019;OR:0.322,95%CI:0.208~0.479,P<0.001;OR:0.263,95%CI:0.185~0.374,P<0.001;OR:0.142,95%CI:0.044~0.454,P=0.001。利用多元线性回归分析,以1组为参照组,4~6组PICU住院时间明显缩短,β值及95%CI分别为β:-4.332,95%CI:-5.238~-3.426,P<0.001;β:-3.053,95%CI:-3.809~-2.297,P<0.001;β:-6.281,95%CI:-7.842~-4.721,P<0.001。结论PICU 0~6 d内HDL动态变化轨迹与死亡率具有相关性:持续低水平轨迹与高死亡率相关,而HDL持续高水平及由低水平逐渐上升至高水平的HDL轨迹呈现较低的死亡率。提示HDL轨迹建模有望成为预测重症患儿病情以及预后的指标。

关键词：高密度脂蛋白住院死亡率儿科重症监护室重症儿童组基轨迹模型

接噪工人自感噪声强度与睡眠质量的关系——负性情绪的中介作用

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环境与职业医学 2024年第5期41卷 519-525页

作者：王莉黄磊马景璇曾钶惟王娟兰亚佳四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院四川成都610041 四川大学华西医院四川成都610041

[背景]环境噪声暴露与负性情绪及睡眠质量的研究早有相关报道,自感噪声强度不仅与环境噪声暴露有关,还能体现个体对噪声的易感性,但目前关于自感噪声强度与负性情绪及睡眠质量的研究少有报道,负性情绪是否在自感噪声强度与睡眠质量的关... 详细信息

[背景]环境噪声暴露与负性情绪及睡眠质量的研究早有相关报道,自感噪声强度不仅与环境噪声暴露有关,还能体现个体对噪声的易感性,但目前关于自感噪声强度与负性情绪及睡眠质量的研究少有报道,负性情绪是否在自感噪声强度与睡眠质量的关系中发挥中介作用尚不清楚。[目的]分析接噪工人负性情绪(焦虑、抑郁和紧张)在自感噪声强度和睡眠质量间的中介作用,为改善由噪声暴露导致的心理问题及睡眠质量提供一定的科学依据。[方法]采用分层整群抽样,于2023年5—6月选取成都某大型装备制造厂的接噪工人为研究对象,使用自行设计的一般情况调查表调查人口学特征;研究对象自我报告的噪声强度作为自感噪声强度数据;睡眠质量由夜晚睡眠时长、自觉睡眠质量和睡眠相关症状3个指标进行综合反映;使用焦虑-抑郁-紧张量表(DASS-21量表)调查该接噪工人的焦虑、抑郁和紧张情况。采用结构方程模型分析负性情绪(焦虑、抑郁和紧张)在自感噪声强度和睡眠质量间的路径关系。[结果]649名接噪工人的焦虑症状检出率为33.1%(215/649),抑郁症状检出率为26.0%(169/649),紧张症状检出率为14.0%(91/649)。接噪工人自感噪声强度与睡眠质量得分呈正相关(r=0.218,P部分中介效应(β=0.123,P部分中介作用。

关键词：噪声自感噪声强度负性情绪睡眠质量中介作用结构方程模型

肥厚型梗阻性心肌病中的二尖瓣处理策略及争议

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：李碧兰谢林李娅姣何泽栋钱宏四川大学华西医院心脏内科四川大学华西医院四川大学华西护理学院四川大学华西医院心脏大血管外科

肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）为一种相对常见的遗传性心肌病，其以非对称性心肌肥厚及动态性左心室流出道（left ventricular outflow tract,LVOT）梗阻为主要特点。除以室间隔肥厚为主的心肌... 详细信息

肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）为一种相对常见的遗传性心肌病，其以非对称性心肌肥厚及动态性左心室流出道（left ventricular outflow tract,LVOT）梗阻为主要特点。除以室间隔肥厚为主的心肌肥厚外，二尖瓣异常亦在HOCM患者中广泛存在，其亦是收缩期二尖瓣前向运动（systolic anterior motion,SAM）和LVOT梗阻的原因之一。室间隔心肌切除术被认为是HOCM外科矫治的标准术式，但随着对HOCM患者中二尖瓣异常的不断探索，多种针对性的矫治策略亦被相继提出，但是否应在进行室间隔心肌切除的同时对二尖瓣进行处理尚存在诸多争议与分歧。本文详述了HOCM患者中存在的二尖瓣异常及其对应的外科处理策略；此外，本文亦结合了现有的临床研究结果阐释了目前在HOCM外科矫治中与二尖瓣手术相关的争议。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病左心室流出道梗阻二尖瓣异常

基于PMC指数模型的我国临床研究政策量化评价

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中国循证医学杂志 2024年第6期24卷 666-672页

作者：曹玥朱培嘉黄鹏陈英陈蕾四川大学华西医院科技部成都610041 厦门大学公共卫生学院福建厦门361102 四川大学华西医院临床研究管理部成都610041 四川大学华西医院院长办公室成都610041

目的分析我国临床研究的政策环境,为相关政策的制定和完善提供参考。方法以我国国家层面出台的与临床研究相关的政策为研究对象,采用文本挖掘的方法筛选出政策文本中的高频词,通过构建政策建模一致性(policy modeling consistency,PMC)... 详细信息

目的分析我国临床研究的政策环境,为相关政策的制定和完善提供参考。方法以我国国家层面出台的与临床研究相关的政策为研究对象,采用文本挖掘的方法筛选出政策文本中的高频词,通过构建政策建模一致性(policy modeling consistency,PMC)指数模型,从内部一致性、有效性、影响范围等多个维度,对我国临床研究的相关政策进行量化评价。结果我国22项临床研究政策PMC指数的平均值为6.87,其中10项政策总体评价为优秀,12项政策总体评价为合格,说明国家层面临床研究政策整体质量良好,但仍有较大提升空间。结论我国临床研究相关政策已处于高速发展阶段,相关政策基本完善,但政策之间较为独立,法治程度不足。

关键词：临床研究 PMC指数模型量化研究政策评价

CLSA-EA问卷(中文版)用于成人癫痫筛查的临床价值初探

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中国现代神经疾病杂志 2024年第4期24卷 265-272页

作者：施帆帆李花陈茜黄利弢杨蕊绮陈蕾四川大学华西医院临床研究管理部成都610041 四川大学华西医院神经内科成都610041

目的评估加拿大老龄化纵向研究癫痫筛查问卷(CLSA-EA,中文版)的信度、效度以及识别国人癫痫的准确性。方法纳入2022年8-10月四川省成都市城乡社区受试者以及四川大学华西医院神经内科门诊就诊患者共384例,采用CLSA-EA问卷(中文版)进行调... 详细信息

目的评估加拿大老龄化纵向研究癫痫筛查问卷(CLSA-EA,中文版)的信度、效度以及识别国人癫痫的准确性。方法纳入2022年8-10月四川省成都市城乡社区受试者以及四川大学华西医院神经内科门诊就诊患者共384例,采用CLSA-EA问卷(中文版)进行调查,并根据2014版国际抗癫痫联盟癫痫诊断标准进行癫痫诊断,采用Kappa系数评估重测信度,Cronbach’sα系数评估内部一致性,KMO检验和Bartlett球形检验后再行验证性因子分析评估结构效度,混淆矩阵法计算准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断一致性。结果最终获得有效问卷348份,包括癫痫组190例(54.60%)和非癫痫组158例(45.40%),其中244例为重测受试者,包括癫痫组123例(50.41%)和非癫痫组121例(49.59%)。重测信度分析显示,癫痫组CLSA-EA问卷(中文版)条目Q3a、Q3bⅲ、Q3bⅳ、Q4a、Q4b的一致性中等(0.400≤κ0.05)。内部一致性评价显示,癫痫组CLSA-EA问卷(中文版)所有条目及所有条目总和的内部一致性较差(Cronbach’sα系数部一致性较差,其余条目及所有条目总和的内部一致性可接受(Cronbach’sα系数为0.700~0.800)。结构效度分析显示,4项公因子的累计方差贡献率仅43%,条目Q1、Q3a未合并入因子。混淆矩阵法计算CLSA-EA2癫痫确定算法筛查癫痫的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致性均较高(均>0.900)。结论CLSA-EA问卷(中文版)具有极高的敏感性和特异性,对癫痫的初步筛查具有一定指导作用,但其在国内的适用性、信度和效度尚待进一步考量。

关键词：癫痫调查和问卷流行病学中国

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脑与心脏的关联性及其共病的潜在机制

中国现代神经疾病杂志 2024年第2期24卷 68-74页

作者：卓钰昕叶晨秦岭姜帅吴波四川大学华西医院神经内科成都610041 四川大学华西医院脑血管病中心成都610041 四川大学华西医院门诊部成都610041

心脏与脑在遗传、结构和功能等方面具有极大的关联性,阐明二者之间关联性及其共病的潜在机制对心脑血管疾病的预防与治疗具有重要意义。本文综述心脏与脑的遗传、结构和功能关联性,并基于临床常见的心脏疾病和脑部疾病探讨二者之间关联... 详细信息

心脏与脑在遗传、结构和功能等方面具有极大的关联性,阐明二者之间关联性及其共病的潜在机制对心脑血管疾病的预防与治疗具有重要意义。本文综述心脏与脑的遗传、结构和功能关联性,并基于临床常见的心脏疾病和脑部疾病探讨二者之间关联性的潜在机制,以为脑心共病的预防与治疗提供理论依据。

关键词：心脏病脑疾病综述

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膝关节翻修术的现状与未来

中华骨科杂志 2024年第4期44卷 199-202页

作者：裴福兴谢锦伟四川大学华西医院骨科成都610041

近十多年来,随着加速康复理念的提出、膝关节翻修假体及定制型垫块或假体的研制和应用,膝关节翻修术进入了快速发展的阶段。但关节外科医生因此面临新的临床挑战,即假体周围感染的可能。术前应全面检查排除感染,改善全身情况至最佳状态... 详细信息

近十多年来,随着加速康复理念的提出、膝关节翻修假体及定制型垫块或假体的研制和应用,膝关节翻修术进入了快速发展的阶段。但关节外科医生因此面临新的临床挑战,即假体周围感染的可能。术前应全面检查排除感染,改善全身情况至最佳状态;全面评估软组织、骨缺损类型和程度;选择合适的手术入路、骨重建策略及假体类型,最终恢复膝关节的力线、稳定性及活动度。未来需要关注膝关节翻修技术团队的建立,包括术前规划、3D打印、手术技术、加速康复围手术期管理;还应加强初次膝关节置换术的高质量管理,从根本上减少膝关节翻修率;更需要加强假体周围感染的防控措施与假体周围骨折的预防,以及建立高质量的随访体系。

关键词：假体周围骨折假体相关感染术后加速康复膝关节翻修

虚拟现实技术在消化内镜培训与教学中的应用进展

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四川大学学报（医学版） 2024年第2期55卷 315-320页

作者：凡小丽罗斌阳杨丽四川大学华西医院消化内科四川大学-牛津大学华西消化道肿瘤联合研究中心成都610041

消化内镜是诊断和治疗消化道疾病的常用工具之一,我国仍存在对广大基层消化内镜医师的较大需求。同时随着消化疾病内镜治疗进入“3E [内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)、内镜超声检查(endosco... 详细信息

消化内镜是诊断和治疗消化道疾病的常用工具之一,我国仍存在对广大基层消化内镜医师的较大需求。同时随着消化疾病内镜治疗进入“3E [内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)、内镜超声检查(endoscopic ultrasonography, EUS)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)”时代,对高级消化内镜人才的需求也逐渐加大。如何加快基层内镜医师的规范化培训和高级内镜医师的进阶性培训,是目前消化内镜培训的重点之一。基于虚拟现实技术开发的模拟器具有客观性、真实性、沉浸式等优势,相较于传统的消化内镜培训在方式方法、培训人数、考核等方面具有优势,其应用为消化内镜的培训与教学提供了新的途径。本文就虚拟现实技术在消化内镜手术培训与教学中的探索与实践进行总结,并分析其在国内的应用现状,探讨其应用前景。

关键词：医学教育规范化培训虚拟现实技术消化内镜