检索结果-南通市图书馆

作者：熊杰中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

课题背景:目前,胃癌是消化器官常见的恶性肿瘤,其发病率是我国高居第二位的恶性肿瘤,死亡率在世界范围内排在第三位。近些年来,随着人们饮食结构的调整以及幽门螺杆菌的有力控制,胃癌发病率及病死率在全球范围内逐渐下降。但胃癌中一类... 详细信息

课题背景:目前,胃癌是消化器官常见的恶性肿瘤,其发病率是我国高居第二位的恶性肿瘤,死亡率在世界范围内排在第三位。近些年来,随着人们饮食结构的调整以及幽门螺杆菌的有力控制,胃癌发病率及病死率在全球范围内逐渐下降。但胃癌中一类特殊的类型-食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病及病死率却呈逐年增长态势。来自四川大学华西医院研究结果显示,在近20年来AEG所占比例从20世纪的22.3%提升至35.7%。SiewertⅡ、Ⅲ型AEG的发病率显著升高,且患者确诊时术前临床分期大部分为中晚期,手术难度系数高,总体预后差,因此成为国际国内同行专家所广泛关注的热点。对于局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG,手术治疗是在众多治疗策略中其最主要和最有效的治疗方法。自1994年Kitano首次报道了腹腔镜辅助远端胃癌切除术以来,腹腔镜技术在胃癌的治疗上得到了广泛的应用并获得了较为满意的近、远期疗效,韩国、日本及中国的相关前瞻性随机对照试验研究亦证实了与传统开腹手术相比,腹腔镜胃癌根治性术能获得极大的近期和远期疗效获益。因此随着腹腔镜技术的成熟,越来越多的外科医师开始尝试在腹腔镜下治疗SiewertⅡ、Ⅲ型AEG并完成全胃切除术,并报道了相关的研究结果:创伤小、恢复快等优点。随着SiewertⅡ、Ⅲ型AEG腹腔镜全胃切除术的广泛开展,如何选择合适的消化道重建方式是一个难点。其中以全胃切除食管空肠重建尤为困难,也是外科医师讨论的热点及难点。据吻合器械的差异分为圆型吻合和线性吻合,目前常用的管型吻合方式是食管空肠端侧吻合,常用的线性吻合是食管空肠Overlap吻合。本中心2013年研发创新食管空肠半端端吻合方式(semi-end-to-end anastomosis,SEEA)在食管空肠吻合方式运用中取得良好的临床效应,消化道重建时间具有一定优势,在并发症方面具有吻合口并发症发生率低的优势。进行SiewertⅡ、Ⅲ型AEG腹腔镜全胃切除术后食管空肠SEEA吻合与Overlap吻合的临床疗效对比分析,以评估SiewertⅡ、Ⅲ型AEG腹腔镜全胃切除食管空肠SEEA吻合及Overlap吻合的临床运用价值。研究目的:本研究通过回顾性分析SiewertⅡ、Ⅲ型AEG腹腔镜全胃切除食管空肠SEEA吻合及Overlap吻合的近期临床疗效,探讨食管空肠SEEA吻合及Overlap吻合方式在SiewertⅡ、Ⅲ型AEG腹腔镜全胃切除术运用中的临床价值。研究方法:本研究为回顾性队列研究。收集陆军军医大学第一附属医院普通外科从2016年1月1日到2019年1月1日期间连续收治的85例行根治术的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者临床病理资料及术后随访资料,给予统计分析。其中行腹腔镜全胃切除术后行食管空肠SEEA吻合(以下称“SEEA”组)46人;行腹腔镜全胃切除术后行Overlap吻合(以下称“Overlap组”)39人。按照纳入及排除标准筛选病例,收集两组患者的临床资料,包括1、手术术中情况(手术的时间、术中的出血量、淋巴结清扫的数量、阳性淋巴结的数量、肿瘤近切缘的距离、食管空肠吻合的时间、辅助切口的长度、术中食管空肠吻合口相关并发症:吻合口狭窄及吻合口出血的发生情况);2、术后恢复情况(术后肛门首次排气时间、术后首次进水时间、术后首次进食时间、术后拔管时间、术后住院天数、非吻合口并发症:(十二指肠残端瘘、肺部感染、腹腔感染及切口感染)、吻合口相关并发症:(吻合口出血、吻合口瘘)。3、术后近期随访情况(术后1年内的生存情况、吻合口狭窄、肿瘤复发及转移情况)。本项研究采用IBM SPSS23.0统计学软件进行统计分析。若数据符合正态分布的计量资料以x±s表示,两组组间比较使用t检验进行检验。计数资料采用绝对数或百分比表示,两组组间比较采用χ检验或Fisher确切概率的方法进行比较。等级资料比较采用非参数检验。统计学上p肿瘤最大直径、病理类型及p TNM分期均无显著统计学差异(P>0.05)。2.手术情况:SEEA组和Overlap组两组患者均顺利完成腹腔镜全胃切除食管空肠吻合,术中无脾切除病例,术中无中转开腹及术中死亡情况。与Overlap组相比,SEEA组患者具有更高的肿瘤近切缘距离【(2.3±0.9)cm和(1.6±1.0)cm,p<0.05】;食管空肠吻合时间短【(32±3)min和(42±5)min,p<0.05

关键词：食管胃结合部腺癌腹腔镜全胃切除术半端端吻合 Overlap吻合临床疗效

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整合医学视野下消化疾病多学科协作诊疗发展现状

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包头医学院学报 2021年第4期37卷 130-132页

作者：解俊杰王玥琦内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院内蒙古包头014030

多学科协作诊疗(Multidisciplinary Diagnosis And Treatment,MDT)最早于20世纪90年代由美国提出,多学科协作模式主要以患者为中心,具有针对性强、诊疗个性化特质。其内涵是针对某种临床疾病治疗过程中,由两个以上的学科进行会诊,研究... 详细信息

多学科协作诊疗(Multidisciplinary Diagnosis And Treatment,MDT)最早于20世纪90年代由美国提出,多学科协作模式主要以患者为中心,具有针对性强、诊疗个性化特质。其内涵是针对某种临床疾病治疗过程中,由两个以上的学科进行会诊,研究治疗手段与治疗模式。MDT能够取各专业学科的优势,对疾病进行诊断与分析,为患者制定合理、高效的诊疗方案,这种模式有利于提高诊疗效率,克服了专科治疗精细化导致的局限性,提高诊疗服务与患者满意度[1]。MDT诊疗模式中,学科专业一般包括内科、外科、病理科等相关科室专业人员。我国最早MDT团队是由四川大学华西医院结肠、直肠外科于1981年发起。2005年复旦大学附属肿瘤医院率先开展大肠癌MDT,此后北京大学肿瘤医院、新疆医科大学第一附属医院等也相继成立MDT团队[2]。经过数十年的发展,MDT已逐渐制度化,成为领域内常见诊疗模式,并具有公益性特质,该模式其对延长患者的生存期、改善患者生活质量极具优势,在医疗改革的历史上具有举足轻重的意义。

关键词：多学科协作诊疗消化疾病诊疗模式整合医学专科治疗诊疗方案肿瘤医院 MDT

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广州脐血库造血干细胞保存及临床应用

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中华生物医学工程杂志 2010年第5期16卷 438-443页

作者：吴洁莹廖灿许遵鹏陈劲松辜少玲李焱孙新黄以宁汤雪薇杨昕黎丽仙广州市妇女儿童医疗中心广州脐血库 510623

目的分析广州脐血库造血干细胞保存及临床应用状况.方法建立脐带血造血干细胞库,按照良好作业规范（GMP）及标准操作常规（SOP）进行供者合格性筛选、脐带血采集、处理、检测、冷冻保存、检疫和发放.分析1998年6月至2008年12月广州脐... 详细信息

目的分析广州脐血库造血干细胞保存及临床应用状况.方法建立脐带血造血干细胞库,按照良好作业规范（GMP）及标准操作常规（SOP）进行供者合格性筛选、脐带血采集、处理、检测、冷冻保存、检疫和发放.分析1998年6月至2008年12月广州脐血库脐带血保存、发放情况及临床移植效果.结果 1998年6月至2008年12月,共采集脐带血10 017份,合格并保存4619份（46.1%）,因各种原因废弃5398份（53.9%）.4619份合格脐带血的采集体积中位数为92.2ml（60.0～227.7ml）,细胞活率中位数为99.0%（90.0%～100.0%）,分离后总有核细胞数中位数为1.1×109（0.4×109～9.3×109）.4186份脐带血CD34＋细胞数中位数为4.1×106（0.3×106～131.6×106）.4510份脐带血粒-单核系祖细胞（CFU-GM）的中位数为7.7×105（0.0～135.8×105）爆式红系集落形成单位（BFU-E）的中位数为7.7×105（0.0～88.9×105）粒红巨核巨噬系集落形成单位（CFU-GEMM）的中位数为0.1×105（0.0～18.6×105）.至2008年12月,已提供229份脐带血用于治疗187例患者,包括128例（68.4%）儿童,59例（31.6%）成人,其中86例儿童及38例成人获得植入,中性粒细胞植入时间中位数分别为16 d（9～44 d）及20 d（8～42d）.结论建立严格的操作常规和完善的管理制度,是脐带血库进行干细胞冷冻保存及提供合格干细胞产品用于临床的先决条件.

关键词：血库脐带血造血干细胞血液保存移植

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