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双反牵引辅助复位与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较

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中华骨科杂志 2023年第22期43卷 1477-1484页

作者：王东邓翔天赵仁良葛子路唐云峰房乾张震刘文政段傲熊振诚方跃王光林四川大学华西医院创伤医学中心四川大学华西医院骨科成都610041

目的比较双反牵引辅助复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法回顾性分析2016年1月至2021年12月四川大学华西医院收治的胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为双反牵引辅助复位内固定组(简称牵引组)和切开复位内... 详细信息

目的比较双反牵引辅助复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法回顾性分析2016年1月至2021年12月四川大学华西医院收治的胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为双反牵引辅助复位内固定组(简称牵引组)和切开复位内固定组(简称切开组).牵引组21例,男15例、女6例,年龄(56.14±9.24)岁(范围45~72岁);骨折Schatzker分型:Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型5例、Ⅴ型6例、Ⅵ型5例.切开组29例,男20例、女9例,年龄(58.97±4.84)岁(范围47~70岁);骨折Schatzker分型:Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例、Ⅴ型5例、Ⅵ型6例.比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后完全负重时间、Rasmussen评分、纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分及并发症等.结果两组患者均获得随访,随访时间24~36个月,平均30个月.牵引组与切开组的手术时间[(92.61±6.22)min和(47.92±9.53)min]、切口长度[(4.54±0.56)cm和(6.26±0.51)cm]及术中出血量[(47.05±9.72)ml和(156.82±4.62)ml]比较差异均有统计学意义(t=18.83、10.78、53.24,P<0.001).牵引组与切开组的住院时间[(5.35±0.41)d和(5.84±0.78)d]、骨折愈合时间[(3.72±0.74)个月和(4.22±0.42)个月]及术后完全负重时间[(11.29±1.10)周和(15.07±1.96)周]的差异均有统计学意义(t=2.30,P=0.026;t=3.38,P<0.001;t=7.96,P<0.001).牵引组术后6个月HSS评分为(81.61±2.32)分,大于切开组的(77.66±4.01)分,差异有统计学意义(t=4.07,P<0.001);术后12个月,牵引组Rasmussen评分为(16.71±1.00)分,大于切开组的(13.79±1.42)分,差异有统计学意义(t=8.05,P<0.001).两组均未发生骨折畸形愈合及骨筋膜室综合征.牵引组并发症发生率为5%(1/21),切开组并发症发生率为10%(3/29),两组并发症发生率的差异无统计学意义(χ^(2)=0.52,P=0.473).结论双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、出血少、可早期活动、骨折愈合时间短的优势,是一种安全可靠的治疗方法.

关键词：胫骨骨折最小侵入性外科手术骨牵引复位法骨折闭合复位

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心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范

中华麻醉学杂志 2021年第2期41卷 133-137页

作者： "心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范"工作组梁鹏许钊不详四川大学华西医院麻醉手术中心四川大学华西医院日间服务中心

主动脉瓣狭窄是成人最常见的获得性结构性心脏病之一。经导管主动脉瓣植入术已逐渐成为治疗此类主动脉瓣疾病的成熟手段,心尖入路经导管主动脉瓣植入术(Transapical transcatheter aortic valve replacement,TA-TAVR)为其主流方式之一... 详细信息

主动脉瓣狭窄是成人最常见的获得性结构性心脏病之一。经导管主动脉瓣植入术已逐渐成为治疗此类主动脉瓣疾病的成熟手段,心尖入路经导管主动脉瓣植入术(Transapical transcatheter aortic valve replacement,TA-TAVR)为其主流方式之一。与经股动脉主动脉瓣植入术(Transfemoral transcatheter aortic valve replacement,TF-TAVR)相比,经心尖J-Valve瓣膜不仅适用于主动脉瓣狭窄患者,也适于单纯主动脉瓣反流患者。然而,TA-TAVR操作更为复杂,对血流动力学干扰更大,对麻醉要求更高。鉴于此,本编写组制订了TA-TAVR麻醉管理规范,旨在提高TA-TAVR麻醉管理质量,最大限度地降低并发症风险,保证患者安全。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入术麻醉管理主动脉瓣反流主动脉瓣疾病血流动力学编写组结构性心脏病

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日归手术非计划过夜恢复原因分析

华西医学 2024年第2期39卷 178-183页

作者：熊桓赵晓燕江瑞连宋应寒孙义元赖小琴四川大学华西天府医院日间手术中心成都610299 四川大学华西医院全科医学中心日间手术中心成都610041

目的分析影响日归手术患者非计划过夜恢复的原因,并提出应对措施。方法选择四川大学华西天府医院日间手术病房2022年2月—2023年5月日归手术患者的资料。根据患者当日手术后是否按计划出院分为非计划过夜恢复组和日归组。分析日归手... 详细信息

目的分析影响日归手术患者非计划过夜恢复的原因,并提出应对措施。方法选择四川大学华西天府医院日间手术病房2022年2月—2023年5月日归手术患者的资料。根据患者当日手术后是否按计划出院分为非计划过夜恢复组和日归组。分析日归手术患者非计划过夜恢复影响因素。结果共纳入患者4 259例。其中,非计划过夜恢复组107例,日归组4 152例。非计划过夜恢复率为2.51%(107/4 259)。除性别、年龄外(P>0.05),两组在手术开始时间较晚、住址距离较远、受医疗保险(医保)结算时间限制、疼痛和术后并发症、患者自身因素方面比较,差异均有统计学意义(P手术开始时间较晚[比值比(odds ratio, OR)=9.386,95%置信区间(confidence interval, CI)(2.993,29.432),P手术患者非计划过夜恢复的危险因素。结论四川大学华西天府医院日归手术患者非计划过夜恢复与手术开始时间较晚、住址距离较远、受医保结算时间限制、疼痛、术后并发症、患者自身因素这6个因素相关。医护人员可以从严格日归手术准入标准、优化手术排程、制定个体化加速康复外科方案、完善院外保障、加强围手术期健康宣教等方面采取相应措施,以降低日归手术患者非计划过夜恢复率。

关键词：日间手术日归手术非计划过夜恢复手术排程个体化加速康复外科

电针疗法对膝关节骨折患者术后康复训练的临床研究

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中国骨伤 2024年第4期37卷 368-373页

作者：李琼英李思敏杜金霞四川大学华西医院康复医学中心四川大学华西护理学院四川成都610041

目的:探究电针疗法对膝关节骨折患者术后康复训练的影响。方法:选取2020年7月至2021年7月膝关节骨折患者,按照双盲原则采用随机数字表法分为试验组和对照组。两组均给予手术治疗,术后均进行常规康复训练。对照组40例,男27例,女13例;年龄... 详细信息

目的:探究电针疗法对膝关节骨折患者术后康复训练的影响。方法:选取2020年7月至2021年7月膝关节骨折患者,按照双盲原则采用随机数字表法分为试验组和对照组。两组均给予手术治疗,术后均进行常规康复训练。对照组40例,男27例,女13例;年龄20~66(36.46±6.29)岁;术后采取持续被动运动(continuous passive motion,CPM)训练。试验组40例,男24例,女16例;年龄21~68(37.62±7.08)岁;在对照组基础上给予电针疗法。干预4周后,比较两组膝关节功能评分优良率,干预前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),采用酶联免疫吸附法检测血清疼痛介质:前列腺素E(prostaglandin E,PGE)、P物质(substance P,SP)、缓激肽(bradykinin,BK),关节活动范围及生活质量。结果:干预4周后,试验组膝关节功能Rasmussen评分(24.15±1.36)分,高于对照组(21.25±2.20)分(P<0.001);试验组干预4周后VAS(2.04±0.51)分,低于对照组(2.78±0.60)分(P<0.05);试验组干预4周后血清PGE(2.25±0.37)mg·L^(-1),SP(4.43±1.05)ng·ml^(-1),BK(2.67±0.68)ng·ml^(-1),低于对照组(3.91±0.44)mg·L^(-1),(6.12±1.37)ng·ml^(-1),(4.55±1.03)ng·ml^(-1)(P<0.05);试验组干预4周后膝关节主动屈膝角度(108.63±9.76)°,主动伸膝角度(-2.46±0.70)°,被动屈膝角度(116.83±6.57)°,被动伸膝角度(1.44±0.38)°,优于对照组(100.24±8.15)°,(-3.51±0.86)°,(111.04±8.22)°,(0.78±0.24)°(P<0.05);干预4周后试验组心理评分(73.12±5.08)分,生理评分(72.26±5.89)分,社会功能评分(72.57±4.23)分,总体健康评分(75.12±5.16)分,高于对照组(68.49±4.13)分,(68.13±5.27)分,(69.04±3.42)分,(70.88±3.97)分(P<0.05)。结论:电针疗法辅助CPM训练应用于膝关节骨折术后可显著改善膝关节功能与活动范围,减轻疼痛程度,还可改善生活质量,降低不良事件发生率。

关键词：膝关节骨折电针疗法持续被动运动训练关节功能疼痛程度

基于加速康复外科理念的日间四级手术围手术期管理的华西经验

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华西医学 2024年第2期39卷 295-299页

作者：黄明君梁鹏王煜戴燕四川大学华西医院全科医学中心日间手术中心/四川大学华西护理学院成都610041 四川大学华西医院全科医学中心日间手术中心成都610041

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念推动了日间手术的革新,更多复杂手术、四级手术得以采用日间手术模式进行。四川大学华西医院从2010年开始引入ERAS方案并逐步试行四级手术,通过合理准入、团队构建、优化治疗... 详细信息

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念推动了日间手术的革新,更多复杂手术、四级手术得以采用日间手术模式进行。四川大学华西医院从2010年开始引入ERAS方案并逐步试行四级手术,通过合理准入、团队构建、优化治疗及护理程序,保证了日间手术的质量和安全。2019年1月-2023年8月,共2 531例患者接受24 h的早癌日间四级手术,延迟出院率2.09%,再就诊率2.57%,再入院率1.11%,无死亡患者,患者满意度在98%以上。日间四级手术围手术期管理方案可为日间手术病种扩大化后的管理提供参考。

关键词：加速康复外科日间手术四级手术康复

植入冠脉支架患者择期非心脏手术的围术期抗血小板治疗方案探究

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四川大学学报（医学版） 2022年第1期53卷 49-53页

作者：刘一君刘进四川大学华西医院麻醉手术中心成都610041

植入冠脉支架患者正在逐渐成为接受择期非心脏手术(non-cardiac surgery,NCS)的患者中不可忽视的一个群体。既往心脏疾病、冠脉支架以及抗血小板药物使这类患者在围术期面临着血栓形成和出血的双重风险。制定适宜的围术期抗血小板治疗... 详细信息

植入冠脉支架患者正在逐渐成为接受择期非心脏手术(non-cardiac surgery,NCS)的患者中不可忽视的一个群体。既往心脏疾病、冠脉支架以及抗血小板药物使这类患者在围术期面临着血栓形成和出血的双重风险。制定适宜的围术期抗血小板治疗方案将有助于降低风险,保障患者安全。本文将围绕目前支架患者择期NCS围术期抗血小板治疗的各个环节总结分析现有治疗方案,并探讨该领域未来的研究方向。

关键词：冠脉支架非心脏手术抗血小板治疗

艾瑞昔布超前镇痛对患者前交叉韧带重建术后镇痛的疗效:一项随机对照研究

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中国修复重建外科杂志 2023年第8期37卷 982-988页

作者：孙义元林奕鹏李棋李博华王端黄锡豪四川大学华西医院日间服务中心成都610041 四川大学华西医院骨科骨科研究所成都610041

目的探讨艾瑞昔布超前镇痛方案在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后镇痛的效果。方法选取2020年11月—2021年8月收治且符合选择标准的ACL损伤患者160例,按照随机数字表法分为4组,每组40例。A组术前3 d开始服用艾瑞昔... 详细信息

目的探讨艾瑞昔布超前镇痛方案在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后镇痛的效果。方法选取2020年11月—2021年8月收治且符合选择标准的ACL损伤患者160例,按照随机数字表法分为4组,每组40例。A组术前3 d开始服用艾瑞昔布(100 mg/次,2次/d);B组术前1 d开始服用艾瑞昔布(100 mg/次,2次/d);C组术前2 h服用200 mg艾瑞昔布,5 mL水顿服;D组术前不服用任何止痛药物。4组患者性别、年龄、身体质量指数、术前半月板损伤MRI分级≥3级构成比、软骨损伤Outerbridge分级≥3级构成比及术前受伤时和静息时疼痛视觉模拟评分(VAS)等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录手术时间、住院时间、围术期美国麻醉医师协会(ASA)分级1级构成比、术后阿片类药物使用量和并发症发生情况。采用VAS评分评价患者膝关节疼痛程度,包括术前及术后6、24、48 h和1、3、6、12个月静息VAS评分,术后1、3、6、12个月行走、屈膝、夜间VAS评分;膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)评价患者术后生活质量及膝关节相关症状,主要包括疼痛、症状、日常活动、运动及娱乐功能、膝关节相关的生活质量(knee-related quality of life,QOL)5个方面;Lysholm评分评价膝关节功能。结果所有患者均完成1年随访,4组患者手术时间、住院时间、围术期ASA 1级构成比比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后阿片类药物使用量A~C组明显少于D组(P0.05);其余各时间点各组间VAS和KOOS各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6、12个月各组Lysholm功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与传统镇痛方案比较,ACL重建围术期应用艾瑞昔布超前镇痛理念管理,能够有效减轻患者术后早期疼痛,减少阿片类药物使用量,促进患者肢体功能尽早恢复。

关键词：超前镇痛前交叉韧带损伤疼痛管理艾瑞昔布随机对照研究

加速康复外科模式下成人腹股沟疝修补术日归手术的应用效果分析

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华西医学 2023年第2期38卷 196-200页

作者：刘茜戴燕雷甜甜王煜张素清黄明君四川大学华西医院全科医学中心日间手术中心成都610041 四川大学华西医院全科医学中心日间手术中心/四川大学华西护理学院成都610041

目的探讨加速康复外科模式下开展成人腹股沟疝修补术日归手术的应用效果。方法回顾性分析2020年8月-2022年3月在四川大学华西医院日间手术中心行成人腹股沟疝修补术患者的围手术期资料。将接受常规日间手术的成人腹股沟疝修补术患者... 详细信息

目的探讨加速康复外科模式下开展成人腹股沟疝修补术日归手术的应用效果。方法回顾性分析2020年8月-2022年3月在四川大学华西医院日间手术中心行成人腹股沟疝修补术患者的围手术期资料。将接受常规日间手术的成人腹股沟疝修补术患者作为对照组(常规组),将接受日归手术的成人腹股沟疝修补术患者作为试验组(日归组)。对比分析2组患者的安全性、费用和患者体验感3个方面的差异。结果共纳入患者319例,其中常规组152例,日归组167例。2组患者的性别、文化程度、职业、疝环直径差异无统计学意义(P>0.05),日归组患者的年龄比常规组大[(49.49±12.88)vs.(46.41±14.12)岁,P术中出血量[2.8(2.0,5.0)vs. 1.3(0.0,5.0)mL]高于常规组,日归组的手术时间[25.2(20.0,33.0)vs. 32.3(26.0,40.7)min]短于常规组(P0.05)。2组均无术中并发症发生。费用指标方面,2组的住院费差异无统计学意义(P>0.05)。日归组的手术费高于常规组[1 472.0(1 438.1,1 614.6)vs. 1 450.3(1 428.1,1 438.1)元,P手术方式与常规手术方式均具有较高的安全性,但日归手术方式相比常规手术方式更加经济,患者满意度更高,提示加速康复外科模式下开展成人腹股沟疝修补术日归手术可行且安全经济,进一步优化与提升了日间手术医疗服务内容与质量。

关键词：加速康复外科日归手术日间手术腹股沟疝

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日间手术精准排程的研究现状及进展

华西医学 2024年第2期39卷 308-312页

作者：雷甜甜黄明君梁鹏宋应寒四川大学华西医院全科医学中心日间手术中心成都610041 四川大学华西医院麻醉手术中心成都610041

日间手术以计划性强、住院时间短、手术效率高等优势在我国公立医院蓬勃发展。在“手术医生多元化,病种结构多样化,排程需求精准化”的背景下,对精细化的日间手术排程策略提出了更高要求。科学、精准的手术排程策略研究对实现日间手术... 详细信息

日间手术以计划性强、住院时间短、手术效率高等优势在我国公立医院蓬勃发展。在“手术医生多元化,病种结构多样化,排程需求精准化”的背景下,对精细化的日间手术排程策略提出了更高要求。科学、精准的手术排程策略研究对实现日间手术资源高效协同和优化配置具有重要意义。该文就日间手术精准排程的必要性、日间手术排程现状、影响日间手术排程的关键维度及日间手术精准排程的评价指标作一综述。

关键词：日间手术精准排程优化模型评价指标