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“互联网+”背景下大型综合医院老年患者门诊就医困境及对策思考——以四川大学华西医院为例

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中国社会医学杂志 2024年第4期41卷 388-391页

作者：赵淑樱徐鹏苏明杨晓蓉四川大学护理学院/四川大学华西医院门诊部四川成都610041 重庆市中医院泌尿外科重庆400020

随着互联网技术的快速发展,“互联网+”已逐渐成为医疗行业的新趋势,对大型综合医院的门诊诊疗模式产生深远影响,然而在中国人口老龄化日益加剧的背景下,老年患者门诊就医面临诸多挑战。以四川大学华西医院为案例医院,探讨“互联网+”... 详细信息

随着互联网技术的快速发展,“互联网+”已逐渐成为医疗行业的新趋势,对大型综合医院的门诊诊疗模式产生深远影响,然而在中国人口老龄化日益加剧的背景下,老年患者门诊就医面临诸多挑战。以四川大学华西医院为案例医院,探讨“互联网+”背景下大型综合医院在老年患者门诊就医过程中所面临的困境,并提出相应的对策。基于“互联网+”的发展现状,分析老年患者门诊就医的现存问题,并提出通过互联网技术为老年患者提供便捷门诊医疗和护理服务的对策。通过实践探索,案例医院在优化老年患者门诊就医流程、提高诊疗服务便捷性方面取得了显著成效。

关键词：互联网+ 大型综合医院门诊就医老年患者便捷性独立就医

四川大学华西医院日间手术术式与国家推荐术式的比较研究

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华西医学 2024年第2期39卷 190-194页

作者：方路雷甜甜刘洋马洪升梁鹏四川大学华西医院全科医学中心日间手术中心成都610041

目的分析四川大学华西医院日间手术开展现状,与《日间手术推荐目录(2022年版)》(以下简称“国家推荐术式”)进行对比,以期为日间手术术式更新提供参考。方法选择2009年10月-2023年7月四川大学华西医院开展的日间手术术式。根据手术专... 详细信息

目的分析四川大学华西医院日间手术开展现状,与《日间手术推荐目录(2022年版)》(以下简称“国家推荐术式”)进行对比,以期为日间手术术式更新提供参考。方法选择2009年10月-2023年7月四川大学华西医院开展的日间手术术式。根据手术专科、操作类别、操作方式、手术分级等进行分类统计,并将四川大学华西医院开展术式与国家推荐术式进行比较。结果四川大学华西医院开展术式576种,涉及15个专科;国家推荐术式662种,涉及11个专科。在国家推荐术式中,四川大学华西医院已开展233种术式,另有26种作为门诊手术开展。四川大学华西医院开展术式以二、三级手术为主,国家推荐术式以二级手术为主。结论日间手术高质量发展不应局限于术式的补充,需在保证医疗质量安全的前提下,努力提高微创及四级手术占比,提升日间手术整体医疗水平。

关键词：日间医疗日间手术开展术式推荐术式术式分类术式分级

肺癌患者术后饮食种类与方案对其住院舒适度和康复的影响

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中国肺癌杂志 2024年第6期27卷 415-420页

作者：杨雪左玲玲赵梓邑涂梨王启莲甲呷木乃李洪娟车国卫四川大学华西医院肺癌中心/肺癌研究所成都610041 四川大学华西护理学院四川大学华西医院肿瘤中心四川大学华西医院胸外科

背景与目的肺癌术后合理、规范的饮食方案与流程有助于患者快速康复。本研究旨在通过优化以中链甘油三酯(medium chain triglyceride,MCT)为主的饮食方案与流程,探讨其对肺癌患者术后康复的临床优势。方法收集2023年10月至2023年12月在... 详细信息

背景与目的肺癌术后合理、规范的饮食方案与流程有助于患者快速康复。本研究旨在通过优化以中链甘油三酯(medium chain triglyceride,MCT)为主的饮食方案与流程,探讨其对肺癌患者术后康复的临床优势。方法收集2023年10月至2023年12月在四川大学华西医院肺癌中心行肺癌手术的患者共156例,其中MCT组76例和常规饮食(routine diet,RD)组80例,分析比较两组患者术后临床症状、生化指标、术后住院时间及费用、膳食满意度与住院舒适度等指标的差异。结果术后肛门排气时间MCT组为24.00(9.75,36.97)h,显著短于RD组的28.50(24.00,48.00)h(P<0.001);MCT组头晕和恶心呕吐发生率分别为18.42%和6.58%,显著低于RD组的51.25%和31.25%(P<0.001,P<0.001);MCT组住院舒适度评分为(16.74±1.70)分,显著高于RD组的(14.83±2.34)分(P=0.016);MCT组平均住院费用为(39,701.82±8105.47)￥,显著低于RD组的(44,511.79±9593.19)￥(P=0.007)。结论肺癌患者术后以MCT为主的饮食方案与流程优化有助于促进患者胃肠功能的恢复,提高住院舒适度并加速术后康复。

关键词：肺肿瘤中链甘油三酯饮食膳食满意度住院舒适度

GLIM标准在5236例老年住院患者中的应用研究

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中华临床营养杂志 2024年第3期32卷 150-155页

作者：宋静思杜春燕邱实叶隽池余娜饶志勇景小凡四川大学华西医院上锦医院临床营养科成都611730 四川大学华西医院上锦医院医务部成都611730 四川大学华西医院医务部成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041 四川大学华西医院临床营养科成都610041

目的基于全球营养领导层诊断营养不良标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)分析老年住院患者的营养状况。方法选择2021年3月至2022年3月在四川大学华西上锦医院住院的5236例老年患者(年龄≥65岁)为研究对象,采用营... 详细信息

目的基于全球营养领导层诊断营养不良标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)分析老年住院患者的营养状况。方法选择2021年3月至2022年3月在四川大学华西上锦医院住院的5236例老年患者(年龄≥65岁)为研究对象,采用营养风险筛查2002评分并遵循GLIM标准步骤分析老年住院患者营养状况。结果老年住院患者营养风险发生率为30.29%,GLIM标准下营养不良发生率为15.64%。根据GLIM标准分为营养不良组和非营养不良组。营养不良组血红蛋白、白蛋白、甘油三酯、胆固醇、体重指数均低于非营养不良组,差异有统计学意义(P均<0.05);非营养不良组住院时间较营养不良组更短、住院花费更少,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论GLIM标准适用于对老年住院患者的营养状况进行诊断。老年住院患者营养不良发生率较高,应重视老年住院患者营养状况。

关键词： GLIM标准老年住院患者营养评价营养不良

基于MRI或CT预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸

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中华骨科杂志 2024年第11期44卷 748-755页

作者：王哲陈骞黄勇吴锐邦赵一泽刘立岷宋跃明丰干钧四川大学华西医院骨科(四川大学华西医院骨科研究所) 成都610041

目的探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料... 详细信息

目的探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料的成人退变性脊柱侧凸患者68例,男16例、女52例,年龄(66.87±6.65)岁(范围54~80岁)。采用术前腰椎MRI T1WI进行骨质量评分(vertebral bone quality score,VBQ)、采用CT测量L_(1)椎体亨氏单位(Hounsfield unit,HU),并根据术后影像学评估是否发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)分为PJK组和非PJK组。比较两组年龄、性别、体质指数、合并症、腰椎VBQ值、L_(1)HU值,对比两组手术前后的影像学参数(包括骨盆入射角、腰椎前凸角、矢状面轴向距离、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆入射角-腰椎前凸角、T1骨盆角、上端固定椎螺钉朝向),分别绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)以分析腰椎VBQ值、L_(1)HU值及二者联合指标的诊断效能、灵敏度和特异度。结果PJK组17例、非PJK组51例。术前PJK组的VBQ值、L_(1)HU值分别为3.10±0.43、99.76±16.34,非PJK组分别为2.62±0.37、115.27±13.46,差异均有统计学意义(t=3.896,P<0.001;t=4.482,P<0.001)。VBQ值和L_(1)HU值的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.773[95%CI(0.633,0.914)]和0.814[95%CI(0.680,0.949)]、灵敏度分别为82.4%和76.5%、特异度分别为70.6%和76.5%、最大约登指数和临界值分别为0.530、2.895和0.530,111.0,二者联合指标AUC为0.895[95%CI(0.795,0.995)],灵敏度、特异度分别为94.1%、82.4%,最大约登指数和临界值为0.765,0.734。结论VBQ值和L_(1)HU值均可有效预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸,L_(1)HU值准确率略高于VBQ值,二者联合诊断准确率最高。

关键词：脊柱侧凸骨密度磁共振成像体层摄影术近端交界性后凸

接噪工人自感噪声强度与睡眠质量的关系——负性情绪的中介作用

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环境与职业医学 2024年第5期41卷 519-525页

作者：王莉黄磊马景璇曾钶惟王娟兰亚佳四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院四川成都610041 四川大学华西医院四川成都610041

[背景]环境噪声暴露与负性情绪及睡眠质量的研究早有相关报道,自感噪声强度不仅与环境噪声暴露有关,还能体现个体对噪声的易感性,但目前关于自感噪声强度与负性情绪及睡眠质量的研究少有报道,负性情绪是否在自感噪声强度与睡眠质量的关... 详细信息

[背景]环境噪声暴露与负性情绪及睡眠质量的研究早有相关报道,自感噪声强度不仅与环境噪声暴露有关,还能体现个体对噪声的易感性,但目前关于自感噪声强度与负性情绪及睡眠质量的研究少有报道,负性情绪是否在自感噪声强度与睡眠质量的关系中发挥中介作用尚不清楚。[目的]分析接噪工人负性情绪(焦虑、抑郁和紧张)在自感噪声强度和睡眠质量间的中介作用,为改善由噪声暴露导致的心理问题及睡眠质量提供一定的科学依据。[方法]采用分层整群抽样,于2023年5—6月选取成都某大型装备制造厂的接噪工人为研究对象,使用自行设计的一般情况调查表调查人口学特征;研究对象自我报告的噪声强度作为自感噪声强度数据;睡眠质量由夜晚睡眠时长、自觉睡眠质量和睡眠相关症状3个指标进行综合反映;使用焦虑-抑郁-紧张量表(DASS-21量表)调查该接噪工人的焦虑、抑郁和紧张情况。采用结构方程模型分析负性情绪(焦虑、抑郁和紧张)在自感噪声强度和睡眠质量间的路径关系。[结果]649名接噪工人的焦虑症状检出率为33.1%(215/649),抑郁症状检出率为26.0%(169/649),紧张症状检出率为14.0%(91/649)。接噪工人自感噪声强度与睡眠质量得分呈正相关(r=0.218,P<0.001),自感噪声强度与负性情绪(焦虑、抑郁和紧张)呈正相关(r=0.167、0.145、0.167,P<0.001);睡眠质量得分与负性情绪(焦虑、抑郁和紧张)呈正相关(r=0.512、0.447、0.513,P<0.001)。路径分析结果显示,该接噪工人以焦虑、抑郁和紧张为特征的负性情绪在自感噪声强度和睡眠质量之间均存在部分中介效应(β=0.123,P<0.001),接噪工人的自感噪声强度与负性情绪、睡眠质量均存在正相关关系,存在自感噪声强度→负性情绪→睡眠质量的作用路径(P<0.001),中介效应占比为42.71%。[结论]该制造业接噪工人的焦虑、抑郁及紧张的检出率较高,以焦虑、抑郁和紧张为特征的负性情绪在自感噪声强度与睡眠质量之间存在部分中介作用。

关键词：噪声自感噪声强度负性情绪睡眠质量中介作用结构方程模型

四川大学华西医院四位一体中层干部考核体系构建实践

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中国医院 2024年第1期28卷 90-93页

作者：姜洁白雪袁永庆吴依西四川大学华西医院四川省成都市610041

目的:综合运用多种考核方法构建平时考核、年度考核、专项考核、任期考核四位一体的适宜公立医院高质量发展的中层干部考核体系。方法:通过改良专家咨询法,结合工作实际,确定不同维度中层干部的考核指标及权重赋值。结果:以团队业绩体... 详细信息

目的:综合运用多种考核方法构建平时考核、年度考核、专项考核、任期考核四位一体的适宜公立医院高质量发展的中层干部考核体系。方法:通过改良专家咨询法,结合工作实际,确定不同维度中层干部的考核指标及权重赋值。结果:以团队业绩体现干部个人业绩,实绩量化建立中层干部四位一体的考核体系。咨询专家对一级指标的重要性、合理性、可测量性、可考核性评分和认可度均较高。结论:统筹兼顾、综合运用各类考核评价,使其相互补充、相互印证,可增强考核体系的完整性和系统性。科学合理、客观公正的干部考核体系有利于培育一支忠诚、干净、担当的高素质专业化干部队伍。

关键词：公立医院中层干部绩效考核

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乳腺癌2型易感基因致病突变的前列腺癌临床病理学分析

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中华病理学杂志 2024年第8期53卷 789-796页

作者：王铎淏尹文莲潘秀懿张孟尼聂玲陈雪芹曾浩周桥陈铌四川大学华西医院病理科成都610041 四川大学华西医院泌尿外科成都610041

目的探讨乳腺癌2型易感基因(BRCA2)致病突变的前列腺癌临床病理特征及其与预后的相关性。方法收集2014年6月至2021年8月在四川大学华西医院确诊并行基因检测的249例前列腺癌的临床病理资料。回顾性分析组织学形态,总结临床病理特征,并... 详细信息

目的探讨乳腺癌2型易感基因(BRCA2)致病突变的前列腺癌临床病理特征及其与预后的相关性。方法收集2014年6月至2021年8月在四川大学华西医院确诊并行基因检测的249例前列腺癌的临床病理资料。回顾性分析组织学形态,总结临床病理特征,并随访患者生存情况。结果249例前列腺癌患者基因检测结果显示有73例(29.3%)检出DNA损伤修复基因(DNA damage repair gene,DRG)致病突变,涉及18个DRG的胚系或体系致病突变。其中BRCA2致病突变率最高(22/249,8.8%),另检出51例其他DRG致病突变,其余176例无DRG致病突变。22例BRCA2致病突变患者年龄48~91岁,中位年龄67岁,包括14例胚系突变(14/249,5.6%)和8例体系突变(8/249,3.2%)。17例(77.3%)有远处转移,其中16例为骨转移,1例为多部位转移;13例(59.1%)为去势抵抗性前列腺癌。组织学形态以经典的腺泡腺癌为主,其中16例(72.7%)伴有导管内癌成分,6例(27.3%)局灶伴神经内分泌表型,11例(50.0%)查见神经或血管侵犯,8例(36.4%)查见前列腺外累及。19例(86.4%)患者Gleason评分≥8分。相比BRCA2体系致病突变、其他DRG致病突变和无DRG致病突变的病例,前列腺导管内癌成分在BRCA2胚系致病突变的病例中更常见(P=0.002)。本组病例223例获得随访资料,总随访时间为189个月,中位总生存期132.3个月。DRG致病突变的患者比无DRG致病突变的患者预后差,总生存期更短(P=0.040);BRCA2胚系致病突变患者与BRCA2体系致病突变、其他DRG致病突变、无DRG致病突变患者的总生存期差异无统计学意义(P=0.216)。结论BRCA2致病突变常见于Gleason高分级、临床高分期和去势抵抗性前列腺癌。BRCA2胚系致病突变病例具有独特的组织学形态,常伴有前列腺导管内癌成分。本组病例中,DRG致病突变的患者比无DRG致病突变的患者预后差,总生存期更短;但BRCA2致病突变与患者的预后无明显相关性。

关键词：前列腺肿瘤基因,BRCA2 突变病理学,临床

人工智能在眼病筛查和诊断应用中的挑战与展望

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中华眼科杂志 2024年第6期60卷 484-489页

作者：刘陇黔吴达文四川大学华西医院眼科成都610041

近年人工智能技术在各个领域不断发展,借助大模型等人工智能技术拓展,医学人工智能在诸多方面取得了长足进步。将人工智能的潜力应用于眼科学领域,有助于提高眼病筛查和诊断的准确率,但是人工智能及其大模型在眼科的应用仍存在诸多局限... 详细信息

近年人工智能技术在各个领域不断发展,借助大模型等人工智能技术拓展,医学人工智能在诸多方面取得了长足进步。将人工智能的潜力应用于眼科学领域,有助于提高眼病筛查和诊断的准确率,但是人工智能及其大模型在眼科的应用仍存在诸多局限和不足。本文结合近来医学人工智能领域变革性成果,在进一步论述我国眼科人工智能应用面临挑战的基础上,前瞻性指出基于眼科角度对大模型时代的思考,并对人工智能在眼科应用的趋势进行展望,以期促进人工智能技术不断进步,对推动眼健康产生重要影响。

关键词：人工智能诊断技术,眼科多模态成像