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中国肝硬化临床诊治共识意见

中华消化杂志 2023年第9期43卷 227-247页

作者：中华医学会消化病学分会谢渭芬唐承薇王吉耀林勇曾欣胡平方不详海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)消化内科上海200003 四川大学华西医院消化内科成都610041 复旦大学附属中山医院消化内科上海200032 同济大学附属东方医院消化内科海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)消化内科

肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现,晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治,以指... 详细信息

肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现,晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治,以指导临床实践,中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家,参考国内外最新指南和共识意见,总结近年来相关研究成果,就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗,以及预后和慢病管理等方面形成共识。本共识意见包含了43项陈述条款。由于肝硬化相关并发症已有多个指南和共识意见发表,本共识重点围绕肝硬化本身的研究进展进行叙述。

关键词：肝硬化诊断治疗共识

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新型便携式内镜系统用于上消化道内镜检查的实验研究

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中华消化内镜杂志 2020年第4期37卷 249-252页

作者：朱春平刘肖肖王智杰张婷梅川廖专李兆申 91811部队医院消化内科潮州521000 海军军医大学长海医院消化内科上海200433

目的通过动物实验初步评估新型便携式内镜系统用于上消化道内镜检查的操作性能、有效性和安全性。方法采用平行对照、非劣效研究,选取10头健康巴拿猪作为研究对象,1名内镜医师使用日本Olympus内镜系统(型号GIF-Q260),另一名内镜医师使... 详细信息

目的通过动物实验初步评估新型便携式内镜系统用于上消化道内镜检查的操作性能、有效性和安全性。方法采用平行对照、非劣效研究,选取10头健康巴拿猪作为研究对象,1名内镜医师使用日本Olympus内镜系统(型号GIF-Q260),另一名内镜医师使用新型便携式内镜系统,对10头健康巴拿猪按照先新型便携式内镜系统后Olympus内镜系统的顺序进行上消化道内镜检查,采用量化评分指标,对新型便携式内镜系统进行器械质量评价、图像质量评价和安全性评价。结果新型便携式内镜系统单人操作时,展开和收纳用时分别为(110.24±8.93)s和(91.33±11.59)s,戴内镜一次性保护套用时(233.48±17.06)s。器械质量评价方面,新型便携式内镜系统的水气吸引性能不如Olympus内镜系统,吸引400 mL生理盐水所需时间为(56.44±5.18)s,用时多于Olympus内镜系统(型号GIF-Q260)的(33.71±3.56)s,但本新型便携式内镜系统吸引仍符合医疗器械技术要求(吸引量>400 mL/min);其他性能(包括整机密封性、活检通道、镜身坚柔、旋钮操作、镜身弯曲度、视野范围)与Olympus内镜系统相当。图像质量评价方面,新型便携式内镜系统的性能(包括图像清晰度、图像变形及失真、图像颜色分辨率、图像照度、图像质量综合评价)与Olympus内镜系统相近。安全性评价方面,仅使用Olympus内镜系统操作时有1头猪出现恶心症状,使用新型便携式内镜系统操作时的10头猪未发生呕吐、咽喉部出血、心脏骤停等不良事件。结论新型便携式内镜系统展收方便,操作安全性好,内镜操作性能和有效性与临床常用内镜系统相当,不足之处在于水气吸引性能略差于临床常用内镜系统,但仍符合医疗器械技术要求,可以满足上消化道内镜检查。

关键词：安全性有效性动物实验内窥镜检查,消化系统便携式

硫氧还蛋白相互作用蛋白通过抑制自噬途径促进结肠腺癌细胞的凋亡

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现代肿瘤医学 2022年第3期30卷 395-401页

作者：张丽芳杨婕琳胡晓利徐江秦皇岛市骨科医院内科河北秦皇岛066001 河北北方学院附属第一医院消化内科河北张家口075000

目的:探究过表达硫氧还蛋白相互作用蛋白(thioredoxin interacting protein,TXNIP)对结肠腺癌细胞凋亡的影响及其机制。方法:收集我院30例结肠腺癌患者的结肠腺癌组织及癌旁组织,实时荧光定量PCR检测组织中TXNIP mRNA表达,免疫组织化学... 详细信息

目的:探究过表达硫氧还蛋白相互作用蛋白(thioredoxin interacting protein,TXNIP)对结肠腺癌细胞凋亡的影响及其机制。方法:收集我院30例结肠腺癌患者的结肠腺癌组织及癌旁组织,实时荧光定量PCR检测组织中TXNIP mRNA表达,免疫组织化学染色检测组织中自噬标志蛋白LC3-Ⅱ与凋亡标志蛋白Cleaved Caspase-3表达;将人结肠腺癌LoVo细胞随机分为对照组、阴性空载体组(LV-GFP)和TXNIP过表达组(LV-GFP-TXNIP),倒置荧光显微镜下观察细胞转染效率,收集转染72 h后的LoVo细胞,通过流式细胞术检测细胞凋亡,透射电子显微镜观察细胞自噬情况,免疫荧光染色检测细胞中LC3表达,Western blot检测细胞中自噬相关蛋白与凋亡相关蛋白表达变化。结果:与癌旁组织比较,结肠腺癌组织中TXNIP mRNA相对表达量显著降低(P<0.01),LC3-Ⅱ阳性表达率显著升高(P<0.05),Cleaved Caspase-3阳性表达率显著降低(P<0.05);慢病毒转染72 h后转染效率较高(P<0.05);与对照组比较,LV-GFP-TXNIP组LoVo细胞的凋亡率显著增加(P<0.05),细胞质较为致密,自噬体数目明显减少,LC3荧光染色减弱,Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白表达显著下降(P<0.05),而LC3-I、p62蛋白表达显著增加(P<0.05),同时,Bax、Cleaved Caspase-3蛋白表达显著增加(P<0.05),Bcl-2蛋白表达显著下降(P<0.05)。结论:在结肠腺癌细胞中过表达TXNIP可通过抑制自噬来促进细胞凋亡。

关键词：结肠腺癌硫氧还蛋白相互作用蛋白凋亡自噬

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食管静脉曲张破裂出血的救治与预防

中国实用内科杂志 2002年第11期22卷 642-645页

作者：张振书张亚历第一军医大学南方医院全军消化内科研究所广州510515

食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的急危重症，首次出血病死率可高达30%～50%。大约有90%的肝硬化患者可并发食管静脉曲张，其中25%～35%的患者可出现破裂出血，但应注意肝硬化门脉高压症患者合并胃、十二指肠溃疡和门脉高压性胃病... 详细信息

食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的急危重症，首次出血病死率可高达30%～50%。大约有90%的肝硬化患者可并发食管静脉曲张，其中25%～35%的患者可出现破裂出血，但应注意肝硬化门脉高压症患者合并胃、十二指肠溃疡和门脉高压性胃病等其它原因出血的情况。此外，原发性肝癌、布加综合征等引起的门脉高压症，也是引起食管静脉曲张的常见病因。出血部位以食管下端常见，该处粘膜下层静脉呈直角进入粘膜固有层，而胃底部曲张静脉主要位于粘膜下层且侧支循环相对较少，出血发生率相对较低，但一旦发生出血，出血量常较大，不易止血。

关键词：食管静脉曲张破裂出血救治预防治疗

应用fMRI研究非糜烂性反流病和糜烂性食管炎患者酸灌注时脑激活模式的差异

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中华医学杂志 2008年第14期88卷 952-956页

作者：杨敏李兆申陈东风徐晓蓉许国铭邹多武房殿春第二军医大学长海医院消化内科上海200433 第三军医大学大坪医院消化内科第三军医大学西南医院消化内科

目的探索食管内脏高敏感性形成的脑机制。方法2005年9月至2007年6月随机选择31例非糜烂性反流病（NERD）患者、13例糜烂性食管炎（EE）患者和12名正常对照者参与实验，并将NERD患者分为感知过敏组（NERD—H）21例和感知正常组（NERD-N... 详细信息

目的探索食管内脏高敏感性形成的脑机制。方法2005年9月至2007年6月随机选择31例非糜烂性反流病（NERD）患者、13例糜烂性食管炎（EE）患者和12名正常对照者参与实验，并将NERD患者分为感知过敏组（NERD—H）21例和感知正常组（NERD-N）10例。利用血氧水平依赖脑功能磁共振成像（BOLD—fMRI）技术对比研究食管酸灌注时NERD-H组、NERD-N组、EE患者及正常对照者大脑功能活动区域定位、***信号激活及消退模式的差异。结果NERD—H组酸灌注时激活的脑区包括单侧或双侧第二躯体感觉皮质（SII）、初级躯体感觉皮质（SI）、前额叶皮质（右侧为主）、框额皮质、岛叶皮质、楔前叶、杏仁体、腹侧纹状体、运动区／辅助运动区及小脑半球，且以双侧大脑激活为主。NERD—H组上述感兴趣区（ROI）区的fMRI峰值影像强度和最大磁共振（MR）信号增加幅度明显高于NERD-N组和正常对照组（均P〈0．01），前扣带回激活信号值（562±104）明显低于正常组（587±126，P〈0．05），但显著高于EE组（535±91，P〈0．05）。酸灌注刺激后，NERD—H组初始影像潜伏期、峰值影像潜伏期（1．7min±0．9min、4．5min±1．3min）均明显短于NERD—N组（4．0min±1．1min、6．8min±1．6min，均P〈0．01）和正常对照组（5．4min±1．7min、7．2min±1．5min，均P〈0．01）。NERD．H组双侧SII、右前额皮质信号消退失活幅度（26．5％±5．4％、20．3％±3．0％）均明显高于NERD—N组（8．2％±2．2％、16．4％4-3．6％，均P〈0．05）和EE组（11．9％±4．8％、11．7％±3．1％，均P〈0．01），而正常对照组前扣带回的MR信号消退失活幅度（16．9％±2．5％）明显高于NERD．H组、EE组（11．8％±2．8％、6．4％±1．0％，均P〈0．05）。结论在食管内脏高敏感状态下，中枢神经系统处理整合、处理食管痛敏传入信息功能异常。

关键词：磁共振成像胃食管反流食管内脏高敏感性

中华医学会第三次全国幽门螺杆菌学术会议纪要

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中华内科杂志 2003年第2期42卷 129-130页

作者：胡品津萧树东张万岱胡伏莲中山医科大学附属第一医院消化内科广州510080 上海市消化疾病研究所第一军医大学南方医院消化科北京大学第一医院消化科

中华医学会第三次全国幽门螺杆菌（Hp）学术会议于2002年8月16～18日在北京召开，参加会议的代表有310人。本次会议举行了6场共21个专题报告，收到论文192篇，其中71篇进行了会议发言交流。会议期间还举行了6个卫星会。

关键词：中华医学会第三次全国幽门螺杆菌学术会议会议纪要

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126例青年胃癌临床特点及预后分析

安徽医科大学学报 2023年第5期58卷 867-871页

作者：史玉雪赵卫刚钟少东丁西平中国科学技术大学附属第一医院西区消化内科合肥230031

目的探讨40岁以下青年胃癌患者的临床特点及其预后影响因素。方法纳入126例发病年龄在40岁以下的青年胃癌患者为研究对象,分别采用Log-Rank检验和Cox回归模型进行预后影响因素分析。结果入组胃癌患者的平均年龄33.6岁,女性多于男性(女∶... 详细信息

目的探讨40岁以下青年胃癌患者的临床特点及其预后影响因素。方法纳入126例发病年龄在40岁以下的青年胃癌患者为研究对象,分别采用Log-Rank检验和Cox回归模型进行预后影响因素分析。结果入组胃癌患者的平均年龄33.6岁,女性多于男性(女∶男=1.25∶1),临床表现以上腹疼痛及饱胀不适最为常见,好发部位为胃窦角(43.7%)和胃体(42.9%)。Lauren分型以弥漫型为主(89.7%),中村分型以未分化型为主(91.3%),WHO分型以低黏附性癌最为常见(46.8%),71.4%的患者确诊时已处于肿瘤进展期,最常见的转移部位是腹膜。患者的1年生存率和3年生存率分别为67.3%和46.7%。单因素分析提示血清CA199升高、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移、脉管浸润、手术性质均可能影响患者预后。多因素分析提示血清CA199升高、原发肿瘤浸润深度及手术根治性是影响患者预后的独立危险因素。结论青年胃癌恶性程度高,生物学侵袭性强,大多数患者在肿瘤进展期被确诊,总体预后差。血清CA199升高、原发肿瘤浸润深度及手术根治性是影响青年胃癌患者预后的独立危险因素。

关键词：青年胃癌临床特征预后

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核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白1、3、6与炎症性肠病的关系

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中国医科大学学报 2019年第5期48卷 457-460页

作者：杨美琪刘维新来爽兰雨桐李虹邓秋萍陈轶楠中国医科大学附属第一医院消化内科沈阳110001

炎症性肠病是一种目前病因尚不完全明确、以肠道受累为主并可伴发肠外表现的一种炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。肠道黏膜受累的部位及损伤程度可被多种因素调控,其中炎症小体发挥了关键作用。核苷酸结合寡聚化结构域样受... 详细信息

炎症性肠病是一种目前病因尚不完全明确、以肠道受累为主并可伴发肠外表现的一种炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。肠道黏膜受累的部位及损伤程度可被多种因素调控,其中炎症小体发挥了关键作用。核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白(NLRP)是一类多元化的家庭模式识别受体,是消化系统炎症反应及宿主防御体系的重要介质,能够调节炎症性肠病及结肠炎相关肿瘤的发病率,是肠道疾病中的关键调节因子。目前已有研究显示,其重要成员NLRP 1、NLRP 3、NLRP 6与炎症反应的关系更为密切,可能与白细胞介素-18和白细胞介素-1β的分泌有关。本文着重阐述了NLRP 1、NLRP 3、NLRP 6在炎症性肠病中发挥的作用及其作用机制。

关键词：核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白炎症性肠病白细胞介素-18 白细胞介素-1β

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乙型肝炎病毒血清DNA定量检测的临床意义

临床荟萃 2003年第18期18卷 1025-1027页

作者：李文清陈玉丽林经安刘豫瑞福建医科大学附属第一医院消化内科福建福州350005

目的　探讨乙型肝炎病毒 (HBV)感染者乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸 (HBV DNA)定量检测的临床意义 ,以及与乙型肝炎血清学e系统 (HBe)标志、丙氨酸转氨酶 (ALT)和天冬氨酸转氨酶 (AST)水平的相关性。方法　采用荧光标记探针定量聚合酶链反应... 详细信息

目的　探讨乙型肝炎病毒 (HBV)感染者乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸 (HBV DNA)定量检测的临床意义 ,以及与乙型肝炎血清学e系统 (HBe)标志、丙氨酸转氨酶 (ALT)和天冬氨酸转氨酶 (AST)水平的相关性。方法　采用荧光标记探针定量聚合酶链反应 (PCR)技术、酶联免疫吸附测定法及速率法 ,对 14 0例乙型肝炎病毒感染者乙型肝炎病毒血清DNA含量、血清学标志、ALT和AST进行检测 ;同时动态检测了 2 0例乙肝患者 2 4周拉米夫定治疗期间的血清HBe标记系统和HBV DNA含量变化。结果　e抗原 (HBeAg)阳性组的HBV DNA含量 (M =6 .4 8)显著高于e抗体 (HBeAb)阳性组的HBV DNA含量 (M =4 .2 8) ,差异有统计学意义 (H =2 8.4 8,P 0 .0 5 ) ;在拉米夫定治疗期间 ,血清HBV DNA含量的下降和转阴明显先于血清学标志系统的转换。结论　HBeAg是反映HBV DNA复制的重要指标 ,HBeAg阳性表示乙型肝炎病毒复制活跃 ,但在抗病毒治疗期间 ,血清学标志指标反映HBV复制状态存在局限性 ,HBV DNA定量检测是反映HBV复制和判断药物疗效的最直接、可靠的指标 ;乙型肝炎患者病程的变化。

关键词：乙型肝炎病毒血清DNA 定量检测脱氧核糖核酸聚合酶链反应