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急性心肌梗死患者早发与迟发性新发房颤的预测因素

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中国老年学杂志 2024年第20期 4869-4873页

作者：邸亚丽张红梅刘帆孙淑娴李志国纪征杨立明张艳莉吴峥唐山市工人医院心内科唐山市工人医院党委工作部首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者早发与迟发性新发房颤的预测因素。方法将收治24 h内的AMI患者300例纳入研究分析，根据AMI后24 h内已及随访12个月中患者发生房颤情况分为早发组、迟发组和未发组。比较3组临床资料、血压、心率、C反应... 详细信息

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者早发与迟发性新发房颤的预测因素。方法将收治24 h内的AMI患者300例纳入研究分析，根据AMI后24 h内已及随访12个月中患者发生房颤情况分为早发组、迟发组和未发组。比较3组临床资料、血压、心率、C反应蛋白(CRP)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及心肌标志物等情况；并应用多因素Logistic回归分析以上指标影响AMI患者出现早发与迟发性新发房颤的相关性因素。结果随访期间有26例病例脱落。剩余的274例患者中14例出现早发性房颤，列为早发组；39例出现迟发性房颤，列为迟发组；剩余221为未发组。3组性别、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、家族史等临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05);但3组年龄、伴高血压比例、药物保守治疗率差异有统计学意义(P0.05);但3组D-二聚体(DD)、心肌肌钙蛋白(cTn)I、N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异有统计学意义(P<0.05);早发组和迟发组DD、cTnI、CRP、NT-proBNP、LDL-C、TC均明显高于未发组，其中早发组DD、cTnI、CRP明显高于迟发组，NT-proBNP、LDL-C、TC明显低于迟发组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示：药物保守治疗、DD、cTnI和CRP与AMI患者早发性新发房颤具有明显相关性；年龄、NT-proBNP、LDL-C、TC与AMI患者迟发性新发房颤具有明显相关性。结论药物保守治疗、DD、cTnI和CRP是AMI患者早发性新发房颤的危险因素，而年龄、NT-proBNP、LDL-C和TC是AMI患者迟发性新发房颤的危险因素。

关键词：急性心肌梗死早发性房颤迟发性房颤不良心血管事件

V_(1)导联r'波振幅结合阻抗变化评价左束支区域起搏电极植入深度的研究

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中国循环杂志 2024年第3期39卷 273-278页

作者：黄强辉蒋粤萍詹碧鸣黄钱伟胡金柱南昌大学第二附属医院心内科南昌330000

目的:探讨左束支区域起搏时,V_(1)导联r’波振幅结合阻抗变化判断电极植入的合适深度。方法:纳入2019年1月1日至2021年12月31日于南昌大学第二附属医院就诊的心脏结构正常、有起搏器植入指征并行左束支区域起搏的住院患者78例,收集患者... 详细信息

目的:探讨左束支区域起搏时,V_(1)导联r’波振幅结合阻抗变化判断电极植入的合适深度。方法:纳入2019年1月1日至2021年12月31日于南昌大学第二附属医院就诊的心脏结构正常、有起搏器植入指征并行左束支区域起搏的住院患者78例,收集患者基线数据、术中数据和影像学资料,以及术后3、6、9和12个月的随访情况。将起搏时V_(1)导联r’波振幅、阻抗、电极植入深度进行线性相关性及回归分析。结果:78例患者中70例(89.7%)起搏时V_(1)导联QRS波末端出现r’波,8例(10.3%)QRS波表现为r S、RS型或终末端无r’波。线性相关性分析显示,r’波振幅与电极植入深度呈正相关(r=0.424,P<0.01),与阻抗呈负相关(r=-0.256,P=0.03);电极植入深度与阻抗无明显相关性(r=-0.132,P=0.27)。回归分析显示,电极植入深度是r’波振幅的重要影响因素(回归系数=0.056,P=0.000)。结合建立的回归模型和阻抗大小显示,V_(1)导联r’波振幅在0.24~0.69 mV范围内,阻抗在648.30~828.90Ω之间,电极植入深度6~11 mm最合适,穿孔风险小,且能较大概率成功夺获左束支,起搏参数满意,起搏QRS波时限较窄。在术中、术后48 h及12个月随访期间内,患者均未出现电极穿孔、血栓栓塞、心脏填塞、感染、导线脱位等并发症。结论:左束支区域起搏是一种安全可行的起搏方式。在左束支区域起搏时,V_(1)导联r’波振幅在一定合适范围内,并结合阻抗变化可指导左束支区域起搏,有助于降低电极穿孔的风险。

关键词：左束支区域起搏 r’波振幅电极穿孔阻抗

益气养阴通脉汤对慢性心衰患者中医证候、左室重塑以及血清NT-proBNP的影响

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辽宁中医杂志 2024年

作者：程方兵康翠霞张伟珍北京大学第三医院秦皇岛医院心内科

目的：探究益气养阴通脉汤对慢性心衰（CHF）患者中医证候、左室重塑以及血清N末端B型利钠肽（NT-proBNP）的影响。方法：在秦皇岛医院随机选取108名CHF患者，并将其随机分为治疗组（55例）和对照组（53例）。对照组采用常规治疗，治疗... 详细信息

目的：探究益气养阴通脉汤对慢性心衰（CHF）患者中医证候、左室重塑以及血清N末端B型利钠肽（NT-proBNP）的影响。方法：在秦皇岛医院随机选取108名CHF患者，并将其随机分为治疗组（55例）和对照组（53例）。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上口服益气养阴通脉汤3个疗程（共12周）。比较两组患者治疗疗效、CHF中医证候积分、超声心动图指标及血清因子[NT-proBNP、丙二醛（MDA）和B型利钠肽（BNP）]水平的变化，并对比两种方案的安全性。结果：治疗组患者治疗总有效高于对照组（85.45%vs67.92%）（P＜0.05），两组不良反应总发生率无差异（10.91%vs5.66%）（P＞0.05）。治疗后，两组中医证候评分及超声心动图中左心室收缩末期容积( LVESV) /左心室质量指数（LVMI) 均降低，左室射血分数( LVEF) 提高，观察组各项中医证候评分、LVESV和LVMI均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。外周血指标检测显示，两组患者治疗后NT-proBNP、BNP及MDA均降低，且观察组NT-proBNP/BNP/MDA血清浓度均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：益气养阴通脉汤可以改善CHF患者中医证候，减轻左室重塑，降低血清NT-proBNP/MDA/BNP水平，具有一定临床应用价值。

关键词：慢性心衰益气养阴通脉汤中医证候超声心动图 NT-proBNP

采用可穿戴设备连续光电容积脉搏波算法检测心房颤动的临床价值

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 513-518页

作者：李起帆左嵩赖一炜李思彤桑才华杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所... 详细信息

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所有受试者同时佩戴2种设备:(1)心电手表,用于采集光电容积脉搏波(W-PPG)和心电图(W-ECG);(2)心电贴,用于采集心电图(P-ECG)。分别以30 s数据片段和受试者个体为单位,将心电手表得出的测量结果与心电图专家判读心电贴结果相对比,采用受试者工作特征曲线评估其敏感度和特异度。按照房颤负荷比例均分为4个分段,计算由房颤分析软件得出的房颤负荷与心电图专家判别心电贴结果得出的房颤负荷差值。结果254例受试者的年龄为(63.04±11.04)岁,99例(38.98%)为女性,持续性房颤患者97例(38.19%)。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,以片段为单位时,P-ECG算法的敏感度为94.86%(95%CI:94.81%~94.91%),特异度为99.30%(95%CI:99.28%~99.31%),W-PPG算法的敏感度为96.07%(95%CI:95.97%~96.18%),特异度为98.62%(95%CI:98.59%~98.65%);以个体为单位时,P-ECG算法的敏感度为92.55%(95%CI:87.57%~95.71%),特异度为96.39%(95%CI:93.45%~98.09%),W-PPG算法的敏感度为93.71%(95%CI:88.75%~96.67%),特异度为89.62%(95%CI:85.61%~92.65%);以单次采集W-ECG记录为单位时,W-ECG算法的敏感度为92.04%(95%CI:88.14%~94.78%),特异度为96.19%(95%CI:94.35%~97.47%)。房颤负荷评估方面,各负荷分布区间内W-PPG分析结果与心电图专家判读心电贴结果相差均小于2%。结论连续PPG算法应用于可穿戴设备检测房颤是一种可行策略。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,通过智能手表连续监测PPG对于房颤诊断具有较高的准确性,同时也可有效地完成房颤负荷评估。

关键词：心房颤动心房颤动负荷光电容积脉搏波心电图智能手表可穿戴设备算法连续监测

达格列净对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病的影响

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中国全科医学 2024年第24期27卷 2994-2999页

作者：刘晓罡杨世诚付乃宽邵独婧张鹏天津市胸科医院天津大学胸科医院心内科 300222

背景达格列净是治疗2型糖尿病(T2DM)的有效药物,还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用,然而,达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率,目前尚不完全清楚。目的探讨达格列净对... 详细信息

背景达格列净是治疗2型糖尿病(T2DM)的有效药物,还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用,然而,达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率,目前尚不完全清楚。目的探讨达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。方法根据达格列净使用情况以1∶1倾向性匹配原则,回顾性连续纳入2021—2023年于天津市胸科医院心内科行PCI治疗的T2DM患者共484例为研究对象,其中达格列净组242例、对照组242例。收集2组患者PCI术前的临床资料并进行比较,同时记录2组患者PCI术前、PCI术后48 h及PCI术后1周的肾功能,包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的变化。主要终点事件为CIN发病率,次要终点事件为PCI围术期肾功能的变化。采用多因素Logistic回归分析达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。结果达格列净组患者CIN发病率为6.2%,低于对照组患者的CIN发病率(12.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.900,P=0.039);达格列净组患者CIN危险评分及B型钠尿肽高于对照组(P0.05)。PCI术后48 h,达格列净组患者Cys-C、β2-MG、NGAL水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CIN危险评分高(OR=1.213,95%CI=1.085~1.358,P=0.001)、B型钠尿肽水平升高(OR=3.940,95%CI=1.479~10.494,P=0.006)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立危险因素,使用达格列净(OR=0.338,95%CI=0.159~0.717,P=0.005)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素。结论使用达格列净是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素,达格列净并不增加T2DM患者PCI术后急性肾损伤的发病风险,并可能降低CIN的发生率。

关键词：糖尿病,2型急性肾损伤达格列净对比剂经皮冠状动脉介入治疗影响因素分析

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PRKAG2心脏综合征研究进展

中华心血管病杂志 2024年第8期52卷 966-972页

作者：程为坡宋晓伟张必利海军军医大学第一附属医院心内科上海200433

PRKAG2心脏综合征是一种以心室预激、进行性传导系统疾病和心肌肥厚为主要临床表型的罕见的常染色体显性遗传病。其发病由编码5′腺苷一磷酸活化蛋白激酶的γ2调节亚基的PRKAG2基因突变引起。随着更多致病突变位点的发现以及研究方法的... 详细信息

PRKAG2心脏综合征是一种以心室预激、进行性传导系统疾病和心肌肥厚为主要临床表型的罕见的常染色体显性遗传病。其发病由编码5′腺苷一磷酸活化蛋白激酶的γ2调节亚基的PRKAG2基因突变引起。随着更多致病突变位点的发现以及研究方法的更新, PRKAG2心脏综合征的研究逐渐深入, 该文对近年来PRKAG2心脏综合征发病机制和治疗方面的主要研究进展予以综述。

关键词： PRKAG2心脏综合征糖原沉积病发病机制

丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿罗洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床研究

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现代药物与临床 2024年第6期39卷 1495-1499页

作者：李燕妮陈阵武汉市中医医院心内科湖北武汉430000 武汉市中心医院心内科湖北武汉430014

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿罗洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选取2022年3月—2023年3月在武汉市中医医院进行诊治的不稳定型心绞痛患者185例,根据治疗方案差异将患者分成对照组(93例)和治疗组(92例)。对照组患者口服盐酸... 详细信息

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿罗洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选取2022年3月—2023年3月在武汉市中医医院进行诊治的不稳定型心绞痛患者185例,根据治疗方案差异将患者分成对照组(93例)和治疗组(92例)。对照组患者口服盐酸阿罗洛尔片,1片/次,2次/d;治疗组在对照组基础上静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠注射液,40 mg药物加入100 m L生理盐水,1次/d;两组患者均进行2周的治疗。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者心功能指标左室收缩末径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)和6 min步行距离,血清可溶性ST2(sST2)、心肌肌钙蛋白I(c TnI)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、转化生长因子-β结合蛋白2(LTBP-2)和血管扩张刺激磷蛋白(VASP)水平,及心绞痛视觉模拟量表(VAS)评分和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分。结果治疗后,对照组和治疗组临床总有效率分别为82.80%和97.83%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者心功能指标LVEF和6 min步行距离明显增加,而LVESD则明显下降(P<0.05),且治疗组心功能相关指标改善更为明显(P<0.05)。治疗后,两组患者血清sST2、c TnI、MCP-1、LTBP-2水平均明显降低,而VASP水平则明显升高(P<0.05),且治疗组各指标改善更为明显(P<0.05)。治疗后,两组患者心绞痛VAS评分明显降低,而GQOLI-74评分则明显升高(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿罗洛尔治疗不稳定型心绞痛疗效显著,不仅能够显著改善患者心功能和促进血清学指标的恢复,同时还能够提升患者生活质量。

关键词：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液盐酸阿罗洛尔片不稳定型心绞痛左室收缩末径左室射血分数 6 min步行距离心肌肌钙蛋白Ⅰ 血管扩张刺激磷蛋白视觉模拟量表生活质量综合评定问卷

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难治性高血压诊治进展

中国实用内科杂志 2024年第8期44卷 634-637页

作者：仲昕彭娟崔兆强复旦大学附属中山医院心内科上海200032

难治性高血压(resistant hypertension,RH)是导致心、脑、肾等靶器官损伤的主要心血管顽疾之一。虽然在其病因、病理机制以及诊治方法等方面进行了深入探索,RH的控制率仍不理想。随着循证医学的进展及创新药物和器械的出现,预计未来RH... 详细信息

难治性高血压(resistant hypertension,RH)是导致心、脑、肾等靶器官损伤的主要心血管顽疾之一。虽然在其病因、病理机制以及诊治方法等方面进行了深入探索,RH的控制率仍不理想。随着循证医学的进展及创新药物和器械的出现,预计未来RH的治疗将更加精准和个体化,从而给患者的预后带来显著的改善。

关键词：难治性高血压药物治疗肾脏去神经术

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胺碘酮致严重低钠血症1例

中华心血管病杂志 2024年第10期52卷 1207-1208页

作者：盛琴慧陈尔冬张龙洪涛北京大学第一医院心内科北京

胺碘酮的心脏外副作用多而广泛, 但严重低钠血症临床罕见, 国内外少见报道。该文报道1例高龄老年女性患者, 因心房颤动使用静脉胺碘酮治疗数小时后, 出现神志障碍并进行性加重, 同时伴有严重的低钠血症, 停用胺碘酮并补充高渗盐水后血... 详细信息

胺碘酮的心脏外副作用多而广泛, 但严重低钠血症临床罕见, 国内外少见报道。该文报道1例高龄老年女性患者, 因心房颤动使用静脉胺碘酮治疗数小时后, 出现神志障碍并进行性加重, 同时伴有严重的低钠血症, 停用胺碘酮并补充高渗盐水后血钠浓度及意识恢复正常, 对临床提出警示。

关键词：心房颤动胺碘酮低钠血症药物副作用