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MRI术前定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5388-5395页

作者：刘洪达闫荣亮高岩陈江华曲平艳王磊彭义曹立海杜晓健曲家富唐山市第二医院足踝外二科河北省唐山市063000

背景:距骨骨软骨损伤是一种常见的运动系统疾病,该损伤类型会影响患者的日常生活和工作能力,如不及时治疗可能加重病情。手术治疗是常用的治疗方法,但术式选择和中长期随访结果的评估一直是临床上的难题。目的:探究术前T1ρ技术定量评... 详细信息

背景:距骨骨软骨损伤是一种常见的运动系统疾病,该损伤类型会影响患者的日常生活和工作能力,如不及时治疗可能加重病情。手术治疗是常用的治疗方法,但术式选择和中长期随访结果的评估一直是临床上的难题。目的:探究术前T1ρ技术定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响。方法:回顾性选择2019年1月至2022年8月唐山市第二医院收治的距骨骨软骨损伤患者154例作为研究对象。术前MRI检查距骨骨软骨损伤部位,比较不同分型患者的T1ρ值及T2值;再根据T1ρ值选择不同的手术方式,将T1ρ值科足踝协会评分、目测类比评分、跖屈活动度、背伸活动度、软骨下骨骨髓水肿体积、白细胞介素6、白细胞介素8、C-反应蛋白、降钙素原、血小板衍生生长因子、转化生长因子β1水平、疗效方面比较差异均有显著性意义(P35 ms时,术后复发风险迅速升高;⑥进一步逐步回归分析显示上述9个危险因素与术后复发的关联最紧密,得出术后复发的公式,利用回归方程计算术后复发的可能性;P=0.75时,约登指数值最大,为77.728,提示模型预测效果较好;⑦提示术前T1ρ技术定量评估可有效指导术式的选择,提高手术成功率和患者生活质量。

关键词： T1ρ技术定量距骨骨软骨损伤分型微骨折术自体骨软骨移植随访

乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规分割放疗的疗效及其安全性比较

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解放军医学杂志 2024年第5期49卷 519-526页

作者：姚得顺孙志国黄昱霖翟红芳蔡海峰唐山市人民医院乳腺二科河北唐山063000 唐山市人民医院放疗中心河北唐山063000 唐山市人民医院放化科河北唐山063000

目的比较早期乳腺癌保乳术后大分割放疗(HyRt)与常规分割放疗的疗效及其安全性。方法本研究为单中心、前瞻性、随机对照研究,纳入2017年5月-2019年5月唐山市人民医院收治的83例pTis-T2N0M0乳腺癌患者,接受保乳术+前哨淋巴结活检(SLNB),... 详细信息

目的比较早期乳腺癌保乳术后大分割放疗(HyRt)与常规分割放疗的疗效及其安全性。方法本研究为单中心、前瞻性、随机对照研究,纳入2017年5月-2019年5月唐山市人民医院收治的83例pTis-T2N0M0乳腺癌患者,接受保乳术+前哨淋巴结活检(SLNB),术后采用逆向调强放射治疗(IMRT)技术,采用随机数字表法分为大分割放疗组(n=41)与常规分割放疗组(n=42)。分析两组危及器官受量、治疗疗效、治疗失败模式及放疗相关不良反应。根据NCI CTC AE 3.0标准评估放疗相关不良反应,包括放射性皮炎、放射性肺炎、乳腺/皮肤纤维化、肺纤维化等。结果最终纳入83例乳腺癌患者,中位年龄44(26~67)岁。两组患者的年龄(P=0.443)、TNM分期(P=0.335)、分子分型(P=0.333)、分化程度(P=0.617)、病理类型(P=0.127)等临床参数比较,差异无统计学意义。与常规分割放疗组比较,大分割放疗组患者的患侧肺V5(25.6%vs.33.8%,P=0.015)、患侧肺V20(13.3%vs.17.2%,P=0.042)及患侧肺平均照射剂量(MLD;7.4 Gy vs.10.4 Gy,P=0.020)均明显降低。本组仅3例患者出现远处转移,未观察到区域淋巴结转移及局部复发。大分割放疗组与常规分割放疗组2年无进展生存(PFS)率无明显差异(94.4%vs.85.2%,P=0.818)。与常规分割放疗组比较,大分割放疗组≥Ⅱ级放射性皮炎发生率明显降低(2.4%vs.21.4%,P=0.015);大分割放疗组与常规分割放疗组Ⅰ级乳腺/皮肤纤维化发生率无明显差异(19.5%vs.14.3%,P=0.570),两组均未观察到≥Ⅲ级放疗相关不良反应。结论相较全乳常规放疗同期瘤床加量照射,早期乳腺癌保乳术后患者行HyRt耐受性好,不良反应发生率低,可作为首选的放射治疗模式。

关键词：早期乳腺癌保乳术大分割放疗常规分割放疗

两种同指带蒂皮瓣修复拇指指端或指腹创面的比较

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中华显微外科杂志 2024年第1期47卷 71-77页

作者：王辉王海峰白卫飞周彤陈琳王斌杨晓溪唐山市第二医院手外科河北唐山063000 唐山市第二医院功能检验科河北唐山063000 华北理工大学中医学院河北唐山063210

目的:比较同指桡侧指掌侧固有动脉(PPDA)背侧皮支皮瓣与同指尺侧指背动脉(DDA)逆行岛状皮瓣修复拇指指端或指腹创面的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法。自2016年1月至2022年8月,唐山市第二医院手外科收治65例拇指指端或指腹... 详细信息

目的:比较同指桡侧指掌侧固有动脉(PPDA)背侧皮支皮瓣与同指尺侧指背动脉(DDA)逆行岛状皮瓣修复拇指指端或指腹创面的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法。自2016年1月至2022年8月,唐山市第二医院手外科收治65例拇指指端或指腹创面患者,分别采用桡侧PPDA背侧皮支皮瓣(PPDA背侧皮支组)修复35例(35指)、尺侧DDA逆行岛状皮瓣(DDA组)修复30例(30指)。PPDA背侧皮支组创面及皮瓣面积范围分别为1.9 cm×1.5 cm~2.9 cm×2.4 cm和2.1 cm×1.7 cm~3.1 cm×2.6 cm,DDA组创面及皮瓣面积范围分别为2.0 cm×1.7 cm~2.9 cm×2.5 cm和2.2 cm×1.9 cm~3.2 cm×2.8 cm。两组患者供区创面均直接缝合。术后观察两组患者皮瓣成活及供区切口愈合情况。记录两组患者手术时间及随访时间。患者随访采用门诊复查、电话及微信视频相结合的方式。末次随访时记录两组患者伤指关节主动总活动度(TAM)、虎口角、皮瓣静态TPD、皮瓣及供区外观满意度。患者皮瓣及供区外观满意度参照密歇根大学手部功能问卷(MHQ)评定标准评定。对两组计量资料行独立样本 t检验,计数资料行 χ2检验或Fisher精确检验, P0.05)。末次随访,PPDA背侧皮支组、DDA组患者伤指TAM和虎口角分别为(135.14±10.04)°、(90.29±4.36)°和(132.17±11.04)°、(89.00±4.81)°,两组差异无统计学意义( P>0.05)。PPDA背侧皮支组患者皮瓣静态TPD[(7.11±1.21)mm]、皮瓣外观满意度[(4.69±0.47)分]及供区外观满意度[(4.43±0.50)分],好于DDA组TPD[(8.20±1.47)mm]、皮瓣外观满意度[(4.40±0.50)分]及供区外观满意度[(4.13±0.57)分],两组差异有统计学意义( P<0.05)。结论:桡侧PPDA背侧皮支皮瓣与尺侧DDA逆行岛状皮瓣均适用于修复拇指指端或指腹创面。相比尺侧DDA逆行岛状皮瓣,桡侧PPDA背侧皮支皮瓣一期成活率更高,皮瓣感觉与外观及供区外观更好。

关键词：外科皮瓣指掌侧固有动脉背侧皮支指背动脉拇指损伤显微外科技术回顾性研究

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儿童肱骨外髁骨折合并孟氏骨折二例

中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 259-260页

作者：于铁强左玉明万广亮王磊唐山市第二医院小儿骨一科河北唐山063000

1病例介绍例1患儿,男,2岁6个月。因“从约1.5 m高处摔下致左肘疼痛、不敢活动3 h”于2015年5月入院。检查:左肘关节肿胀、压痛,肘关节及前臂因痛拒动,手指屈伸活动正常。X线片、CT及MRI检查示左肱骨外髁骨折、尺骨近端骨折、上尺桡间隙... 详细信息

1病例介绍例1患儿,男,2岁6个月。因“从约1.5 m高处摔下致左肘疼痛、不敢活动3 h”于2015年5月入院。检查:左肘关节肿胀、压痛,肘关节及前臂因痛拒动,手指屈伸活动正常。X线片、CT及MRI检查示左肱骨外髁骨折、尺骨近端骨折、上尺桡间隙增宽、上尺桡关节损伤。诊断:左肱骨外髁骨折(Milch 1型)、左孟氏骨折,不伴有神经损伤。入院后5 d于全身麻醉下行左肱骨外髁骨折切开复位克氏针固定、尺骨近端骨折闭合复位克氏针固定术。术后长臂石膏托固定,4周后去除石膏开始功能锻炼;术后7周骨折获骨性愈合。

关键词：肱骨外髁骨折孟氏骨折儿童

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皮神经营养血管皮瓣术后色素沉着的相关因素

中国矫形外科杂志 2024年第13期32卷 1194-1198页

作者：张一晗王红涛王海峰贾鑫玮王辉唐山市第二医院手二科河北唐山063000

[目的]探讨以皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损术后皮瓣发生色素沉着的相关因素。[方法]回顾性分析2013年1月—2022年2月于本院急诊行皮神经营养血管皮瓣治疗的185例患者临床资料,按照皮瓣术后是否发生色素沉着分为色素沉着组和非... 详细信息

[目的]探讨以皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损术后皮瓣发生色素沉着的相关因素。[方法]回顾性分析2013年1月—2022年2月于本院急诊行皮神经营养血管皮瓣治疗的185例患者临床资料,按照皮瓣术后是否发生色素沉着分为色素沉着组和非色素沉着组,采用单因素分析与多因素逻辑回归分析皮瓣是否发生色素沉着的影响因素。[结果]185例中,色素沉着36例,占比19.5%;非色素沉着149例,占比80.5%。单项因素分析表明,色素沉着组吸烟[是/否,(24/12)vs(67/82),P=0.019]、糖尿病[是/否,(15/21)vs(25/124),P=0.010]、高血压病[是/否,(18/18)vs(28/121),P<0.001]、早期血管危象[是/否,(14/22)vs(5/144),P<0.001]的比率显著高于无色素沉着组,但是,前者的行血管吻合[是/否,(4/32)vs(75/74),P<0.001]和皮瓣早期存活[是/否,(24/12)vs(145/4),P<0.001]的比率显著低于无色沉着组。此外,前者损伤至手术时间显著长于后者[(8.5±2.4)h vs(7.1±3.1)h,P=0.019]。逻辑回归分析显示:早期血管危象(OR=20.228,P=0.042)、高血压(OR=7.727,P<0.001)、吸烟(OR=4.129,P=0.010)、糖尿病(OR=4.121,P=0.012)是皮瓣发生色素沉着的独立危险因素,血管吻合(OR=0.080,P=0.001)是保护因素。[结论]患者自身吸烟,患高血压病、糖尿病及术后早期发生血管危象者更易发生皮瓣色素沉着,而血管吻合可以减少色素沉着的发生率。

关键词：皮神经营养血管皮瓣皮肤色素沉着危险因素多因素逻辑回归分析相关因素

指动脉背侧穿支蒂拇指背神经营养血管皮瓣修复拇指尺侧缺损创面

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中华手外科杂志 2024年第3期40卷 205-207页

作者：董惠双符健松马铁鹏周彤张艳茂高顺红唐山市第二医院手外科唐山063000

目的探讨应用显微外科技术利用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指尺侧缺损创面的临床疗效.方法我科自2015年7月至2023年5月采用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指缺损创面,并应用显微外科技术对其蒂部... 详细信息

目的探讨应用显微外科技术利用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指尺侧缺损创面的临床疗效.方法我科自2015年7月至2023年5月采用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指缺损创面,并应用显微外科技术对其蒂部进行暴露分离及旋转,本组患者29例,男19例,女10例;年龄21~57岁,平均32.6岁.机器绞伤13例,挤压伤10例,电锯伤4例,切割伤2例;左侧9例,右侧20例.皮瓣切取范围为1.0 cm×1.5 cm~1.5 cm×3.0 cm,供区创面直接拉拢缝合.结果术后29例皮瓣全部存活,创面均Ⅰ期愈合,随访11~21个月,平均17.5个月.末次随访皮瓣外形质地满意,手指功能恢复好.患者对术后疗效满意.结论指固有动脉穿支蒂桡神经浅支营养血管皮瓣血管蒂恒定,携带神经可重建拇指感觉,易于切取,应用显微外科技术切取使皮瓣血运更为可靠、供区损伤小,术后恢复快,减少住院时间,修复治疗拇指尺侧缺损创面疗效满意,方便临床推广.

关键词：拇指外科皮瓣皮肤软组织缺损指端缺损

前交叉韧带翻修手术的中长期疗效及影响因素分析

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实用骨科杂志 2024年第7期30卷 643-648页

作者：刘国立尹向辉戴士峰孙昌俊唐山市第二医院关节二科河北唐山063000 唐山市第二医院骨病科河北唐山063000

目的探究不同移植物用于前交叉韧带翻修的中期疗效,分析影响翻修手术效果的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年10月唐山市第二医院收治的前交叉韧带重建术后首次翻修的45例患者资料,其中男31例,女14例;年龄20~58岁,平均(38.45±... 详细信息

目的探究不同移植物用于前交叉韧带翻修的中期疗效,分析影响翻修手术效果的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年10月唐山市第二医院收治的前交叉韧带重建术后首次翻修的45例患者资料,其中男31例,女14例;年龄20~58岁,平均(38.45±9.54)岁。膝关节功能主观评分采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、Tegner运动评分进行评估,膝关节稳定性采用基于KT-1000侧侧差值评估,关节镜探查软骨损伤情况按照Outerbridge分级评估。结果患者术后均获随访,随访时间34~53个月,平均(41.75±8.62)个月。翻修术后1年及末次随访时,患者临床指标较术前均明显改善(P0.05);关节软骨损伤越重术后临床结果越差,关节软骨损伤>2级较关节软骨损伤≤2级对术后IKDC评分的影响更明显(P8 mm、关节软骨损伤无或轻度以及充分的手术宣教、积极的心理疏导是前交叉韧带翻修预后的积极因素。

关键词：前交叉韧带翻修同种异体肌腱自体腘绳肌腱影响因素

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不同移植物在前交叉韧带翻修中的应用

中国组织工程研究 2024年第17期28卷 2647-2652页

作者：刘国立李亮谢坤南尹向辉张艳蕊易凡戴士峰唐山市第二医院关节与运动医学科河北省唐山市063000

背景:前交叉韧带翻修过程中选用的移植物类型被认为是影响翻修术后效果的主要因素之一,但是关于不同移植物材料之间比较的报道较少。目的:探究自体韧带、同种异体韧带、LARS人工韧带用于前交叉韧带重建术后翻修的中长期临床疗效。方法:... 详细信息

背景:前交叉韧带翻修过程中选用的移植物类型被认为是影响翻修术后效果的主要因素之一,但是关于不同移植物材料之间比较的报道较少。目的:探究自体韧带、同种异体韧带、LARS人工韧带用于前交叉韧带重建术后翻修的中长期临床疗效。方法:选择2011年5月至2020年5月唐山市第二医院关节科收治的前交叉韧带重建术后首次翻修患者67例,男41例,女26例,平均年龄(45.83±7.39)岁,根据翻修手术中移植物不同分3组:自体韧带组(n=24)、同种异体韧带组(n=22)与LARS人工韧带组(n=21)。翻修术后随访36个月以上,评估翻修效果。结果与结论:①3组患者术后1年与末次随访的国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分均高于术前(P0.05);②3组患者术后1年与末次随访的KT-1000侧侧差值均低于术前(P<0.05),LARS人工韧带组末次随访的KT-1000侧侧差值、轴移试验阳性率高于自体韧带组、同种异体韧带组(P<0.05);③末次随访影像学检测结果显示,重建骨隧道无明显扩大,移植物固定物无明显失效表现,骨关节炎无明显加重表现,但部分老年患者出现骨质密度降低;④结果表明,LARS人工韧带用于前交叉韧带翻修可提供较好的初始稳定性,但随着时间的延长,部分病例的稳定性趋于降低,甚至重建韧带失效;同种异体韧带与自体韧带用于前交叉韧带翻修均可获得较好的临床疗效。

关键词：前交叉韧带重建翻修手术移植物同种异体韧带 LARS人工韧带关节镜

基于快速康复理念的线上线下整体优化干预在伴肌少症老年全髋关节置换术患者中的应用效果

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转化医学杂志 2024年第1期13卷 82-88页

作者：杜晓松周美王威孟小娜才达张净宇唐山市第二医院康复科河北唐山063000 唐山市第二医院骨病科河北唐山063000 唐山市第二医院创伤科河北唐山063000 唐山市第二医院创伤研究所河北唐山063000

目的探讨基于快速康复理念的线上线下整体优化干预在伴肌少症老年全髋关节置换术(THA)患者中的应用效果。方法选取2021年4月—2023年4月收治的104例伴肌少症老年THA,根据干预方法不同分为对照组、观察组,各52例。对照组予以常规围手术... 详细信息

目的探讨基于快速康复理念的线上线下整体优化干预在伴肌少症老年全髋关节置换术(THA)患者中的应用效果。方法选取2021年4月—2023年4月收治的104例伴肌少症老年THA,根据干预方法不同分为对照组、观察组,各52例。对照组予以常规围手术期干预,在此基础上,观察组予以基于快速康复理念的线上线下整体优化干预。对比2组住院情况、不良事件发生率、依从性、视觉模拟评分法(VAS)、简易躯体执行能力测试量表(SPPB)、髋关节伤残和骨关节炎问卷(HOOS)、Harris髋关节功能及Barthel指数评分。结果观察组首次下床时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组术后3 d、术后7 d VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组不良事件总发生率3.85%(2/52)低于对照组17.31%(9/52)(P<0.05);观察组总依从度96.15%(50/52)高于对照组78.85%(41/52)(P<0.01);术后1个月、3个月观察组SPPB、HOOS及Harris、Barthel指数评分均较对照组高(P<0.05)。结论基于快速康复理念的线上线下整体优化干预应用于伴肌少症老年THA患者中,可降低患者术后疼痛感,减少不良事件,提升依从性,促进髋关节及躯体功能好转,有助于患者预后恢复。

关键词：关节成形术,置换,髋肌少症老年快速康复理念简易躯体执行能力测试量表髋关节伤残和骨关节炎问卷疼痛日常生活活动