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高频彩色多普勒超声辅助桡动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部以远软组织缺损

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中华整形外科杂志 2024年第9期40卷 963-969页

作者：王海峰张一晗孙鑫洋王辉戴江平唐山市第二医院手外科唐山063000

目的探讨高频彩色多普勒超声(HFCDU)辅助桡动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部以远软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月于唐山市第二医院, 采用桡动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部以远... 详细信息

目的探讨高频彩色多普勒超声(HFCDU)辅助桡动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部以远软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月于唐山市第二医院, 采用桡动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部以远软组织缺损患者的临床资料。术前应用HFCDU对创面周围前臂外侧皮神经及桡动脉穿支走行进行定位、测量, 设计皮瓣旋转点、轴线及切取范围;术中将切取的皮瓣经皮下隧道或明道转移修复创面, 将缺损部位神经残端与皮瓣携带的前臂外侧皮神经行端端吻合;供区创面减张后直接拉拢缝合或取大腿中厚皮片移植修复。术后观察皮瓣成活情况, 以及供区伤口愈合或皮片成活情况。末次随访时, 测量皮瓣静态两点辨距觉;参照Michigan手部功能问卷调查患者对皮瓣外观的满意度, 分为非常不满意(1分)、不满意(2分)、可(3分)、满意(4分)和非常满意(5分);根据温哥华瘢痕量表(VSS)评估供区瘢痕情况, 总分为0~15分, 得分越高表示瘢痕越严重。采用SPSS 27.0软件对数据进行描述性分析。结果共纳入33例患者, 其中男20例, 女13例;年龄(41.0±11.7)岁(23~65岁);缺损部位:前臂6例, 腕部9例, 手部18例;患者均存在骨骼和(或)肌腱外露, 缺损面积为3.0 cm×2.5 cm~12.0 cm×5.0 cm。HFCDU对皮神经和穿支血管的探测结果与术中实际情况一致, 无偏差。33例患者切取皮瓣面积为3.5 cm×3.0 cm~13.0 cm×6.0 cm, 术后皮瓣全部成活, 血运良好, 未发生感染;供区伤口均一期愈合, 所植皮片全部成活。术后随访(15.6±2.9)个月(10~24个月), 患者皮瓣静态两点辨距觉为(12.5±3.3) mm(8~20 mm);Michigan手部功能问卷调查结果显示, 23例患者对皮瓣外观非常满意(5分), 10例为满意(4分);供区瘢痕较轻, VSS评分为(4.3±0.9)分(3~6分)。结论 HFCDU可以对前臂外侧皮神经及桡动脉穿支血管进行精准定位, 据此设计的桡动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠, 修复肘部以远软组织缺损可获得良好的外观和感觉, 患者满意度高。

关键词：外科皮瓣皮神经营养血管皮瓣桡动脉穿支皮瓣高频彩色多普勒超声上肢软组织缺损

不同代谢肥胖表型与女性乳腺癌发病风险关联:一项前瞻性队列研究

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中国全科医学 2024年第2期27卷 150-155页

作者：周静贾建国林艺鑫吴爽戴世龙王明君张青松华北理工大学附属开滦总医院普外科河北省唐山市063000

背景早期研究发现超重/肥胖与女性乳腺癌发病风险增加有关。然而,有研究发现单纯分析超重/肥胖与女性乳腺癌的关联可能并不科学,因为超重/肥胖可分为不同代谢表型。目前关于不同代谢肥胖表型与乳腺癌关联的结论并不一致。目的通过队列... 详细信息

背景早期研究发现超重/肥胖与女性乳腺癌发病风险增加有关。然而,有研究发现单纯分析超重/肥胖与女性乳腺癌的关联可能并不科学,因为超重/肥胖可分为不同代谢表型。目前关于不同代谢肥胖表型与乳腺癌关联的结论并不一致。目的通过队列研究分析不同代谢肥胖表型与女性乳腺癌发病风险的关联。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2006年度和2008年度在开滦总医院及其附属共11家医院首次参与健康体检的女性开滦职工为研究对象(n=23406),对研究对象进行问卷调查、体格检查和实验室检查。根据代谢综合征和BMI的类型将研究对象分为代谢正常体质量正常(MHNW)组(n=12739)、代谢异常体质量正常(MUNW)组(n=1060)、代谢正常超重/肥胖(MHO)组(n=6394)和代谢异常超重/肥胖(MUO)组(n=3213)。对研究对象进行随访,以首次参加体检为随访起点,以新发乳腺癌、死亡或随访时间结束(2020-12-31)为随访终点。采用多因素Cox比例风险回归模型分析四组代谢表型与乳腺癌发病风险的关联。结果研究对象平均随访(13.26±1.85)年,乳腺癌新发病例为353例,总人群发病密度为11.38例/万人年。MHNW组、MUNW组、MHO组、MUO组发病例数分别为154、21、113、65例,发病密度依次为9.08、15.37、13.27、15.49例/万人年,乳腺癌累积发病率分别为1.22%、2.01%、1.67%、1.93%。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,校正混杂因素后,与MHNW组相比,MHO组、MUO组乳腺癌发病风险分别增加42%(HR=1.42,95%CI=1.11~1.82)、59%(HR=1.59,95%CI=1.17~2.17)。按照绝经状态进行分层分析,结果显示:绝经前,与MHNW组相比,MUO组发病风险增加69%(HR=1.69,95%CI=1.01~2.83);绝经后,与MHNW组相比,MUNW组、MHO组和MUO组乳腺癌发病风险分别增加85%(HR=1.85,95%CI=1.09~3.14)、50%(HR=1.50,95%CI=1.06~2.13)、55%(HR=1.55,95%CI=1.05~2.28)。结论超重/肥胖是女性发生乳腺癌的危险因素,超重/肥胖合并代谢异常者乳腺癌发病风险进一步增加;绝经后,体质量正常但代谢异常者乳腺癌发病风险也增加。

关键词：乳腺癌肥胖代谢综合征队列研究前瞻性研究影响因素分析

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腕钩骨动脉瘤样骨囊肿一例报告及文献复习

中华骨科杂志 2024年第1期44卷 48-52页

作者：吴学强刘会仁刘建华唐山市第二医院手外科唐山063000

报告1例腕钩骨动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal bone cyst,ABC),男,30岁。体格检查:右腕尺背侧有直径约1.5 cm的隆起包块,局部无红肿,压痛明显;肿物触之质硬,局部皮温不高,无异常活动及骨擦感。右腕关节屈曲正常,背伸70°。右腕关节正位X线... 详细信息

报告1例腕钩骨动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal bone cyst,ABC),男,30岁。体格检查:右腕尺背侧有直径约1.5 cm的隆起包块,局部无红肿,压痛明显;肿物触之质硬,局部皮温不高,无异常活动及骨擦感。右腕关节屈曲正常,背伸70°。右腕关节正位X线片示钩骨变形,中心大面积囊变,仅存薄层软骨下骨。CT冠状面重建示右腕钩骨边界清楚的溶骨性改变,其内可见骨嵴。冠状面MRI示右腕钩骨T1WI、T2WI呈混杂信号。入院诊断为右腕钩骨肿物。手术活检可见钩骨背侧皮质变薄,呈深蓝色;骨皮质质软,用手术刀可轻易划开。开窗后可见钩骨内充满暗红色软组织及血液,骨质破坏,残存部分游离松质骨块。组织病理学报告为动脉瘤样骨囊肿。二期手术行右腕钩骨摘除,取髂骨植骨于原钩骨位置,克氏针固定;予头钩关节及第4、5腕掌关节融合。术后石膏固定6周。随访15个月,无复发。既往文献中涉及腕骨ABC很少,均为个案报告。腕部ABC主要发生在年轻人群,超过75%的病例发病年龄低于30岁。主要表现为腕关节疼痛,部分病例伴有局部轻度肿胀,腕关节活动受限以及患侧手握力减弱。X线片、CT及MRI表现为膨胀性溶骨性改变。MRI T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,横断面可见液平面。腕骨ABC的治疗方法主要为腕骨摘除术和病灶内刮除植骨术。破骨样多核巨细胞、骨化区和被纤维间隔分隔的囊腔是诊断ABC的标志性表现。腕骨ABC的预后较好。

关键词：腕骨钩骨骨囊肿,动脉瘤样病例报告

多配体蛋白聚糖1和不对称二甲基精氨酸在2型糖尿病肾病早期诊断及病程监测的临床价值

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中华检验医学杂志 2024年第7期47卷 789-797页

作者：刘丽杨红梅张巧玲杨宏秀刘蕾李超袁宝军开滦总医院检验科唐山063100

目的:探讨内皮损伤指标多配体蛋白聚糖1(SDC1)、不对称二甲基精氨酸(ADMA)对2型糖尿病肾病(DKD)患者早期诊断及病程监测的临床价值。方法:横断面研究。选取2020年12月至2021年12月开滦总医院内分泌科住院的2型糖尿病患者232例进行回顾... 详细信息

目的:探讨内皮损伤指标多配体蛋白聚糖1(SDC1)、不对称二甲基精氨酸(ADMA)对2型糖尿病肾病(DKD)患者早期诊断及病程监测的临床价值。方法:横断面研究。选取2020年12月至2021年12月开滦总医院内分泌科住院的2型糖尿病患者232例进行回顾性分析,根据尿白蛋白/尿肌酐比值(UACR)和估算的肾小球滤过率(eGFR)分为单纯糖尿病组(50例)和DKD组(182例),其中DKD组根据DKD进展风险进一步分为低进展风险糖尿病肾病(LDKD)亚组90例、中进展风险糖尿病肾病(MDKD)亚组55例、高进展风险糖尿病肾病(HDKD)亚组37例。以同期体检中心40名健康者为健康对照组。根据N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/尿肌酐(NAG/Ucr)水平四分位数值,将DKD组患者分为Q1~Q4亚组,分别为45、45、46和46例。检测各组一般生化指标、SDC1和ADMA水平。采用Spearman相关法分析DKD患者SDC1、ADMA与肾小球、肾小管损伤指标相关性。多因素有序Logistic回归分析DKD进展风险及肾小管损伤的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线评价SDC1、ADMA对DKD的诊断性能。结果:DKD组收缩压、舒张压、甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、NAG/Ucr、SDC1、ADMA水平高于SDM组和健康对照组(P均<0.05),总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(AporB)、糖化血红蛋白(HbA 1c)水平高于健康对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于健康对照组(P均<0.05)。HDKD亚组SDC1水平高于SDM组和LDKD亚组,ADMA水平高于SDM组,低于LDKD亚组(P均<0.05);MDKD亚组SDC1水平高于SDM组和LDKD亚组,ADMA水平高于SDM组,低于LDKD亚组(P均<0.05);LDKD亚组SDC1、ADMA水平高于SDM组(P均<0.05)。NAG/Ucr水平Q4亚组TC、AporB、HbA 1c、Scr、UACR、SDC1水平高于Q1亚组,Scr、UACR、SDC1水平高于Q2亚组,Q3亚组HbA 1c、Scr、UACR、SDC1水平高于Q1亚组(P均<0.05)。Spearman相关分析显示,SDC1与UACR、NAG/Ucr呈正相关(r=0.757、0.566,P均<0.05),与eGFR呈负相关(r=-0.337,P<0.05);ADMA与UACR、NAG/Ucr呈正相关(r=0.197、0.142,P均<0.05)。多因素有序Logistic回归分析显示,SDC1、NAG/Ucr、Scr是DKD进展的独立影响因素(OR=2.043、1.067、1.047,P均<0.05),SDC1、HbA 1c、UACR是DKD肾小管损伤的独立影响因素(OR=1.177、1.193、1.002,P均<0.05)。ROC曲线显示,SDC1诊断DKD的曲线下面积(AUC)为0.979,敏感度为92.31%,特异度为92.22%,ADMA诊断DKD的AUC为0.745,敏感度为81.32%,特异度为60.00%,两者联合诊断DKD的AUC为0.981、敏感度为90.66%、特异度为95.66%。结论:SDC1是DKD进展和肾小管损伤的独立影响因素,可用于诊断早期DKD,并可用于监测DKD进展;ADMA可用于DKD的早期筛查。

关键词：糖尿病,2型糖尿病肾病多配体蛋白聚糖1 不对称二甲基精氨酸

克氏针固定治疗屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 583-587页

作者：杨焕友王斌郭琳刘志旺李群唐山市第二医院手外科河北唐山063000

目的探讨屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折受伤机制、手术方法及临床疗效。方法回顾分析2018年5月—2022年9月收治的4例屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折患者临床资料。患者均为男性;年龄26~52岁,平均33岁。损伤指别... 详细信息

目的探讨屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折受伤机制、手术方法及临床疗效。方法回顾分析2018年5月—2022年9月收治的4例屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折患者临床资料。患者均为男性;年龄26~52岁,平均33岁。损伤指别:中指1例,环指3例。致伤原因:攀岩运动伤2例,搬运重物伤2例。术前手指正侧位X线片及CT检查示近节指骨侧方撕脱骨折,骨折块长15~22 mm,宽3~5 mm。伤指术前总主动活动度(TAM)为(148.75±10.11)°;中、环指握力为(15.50±2.88)kg,较健侧(50.50±7.93)kg明显下降,差异有统计学意义(t=−8.280,P外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。4例患者均获随访,随访时间6~28个月,平均19个月。X线片示近节指骨撕脱骨折均达骨性愈合,愈合时间4~8周,平均4.6周。末次随访时,中、环指握力为(50.50±7.76)kg,较术前显著改善,差异有统计学意义(t=−8.440,P外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指功能,4例均获优。结论采用克氏针经骨折块固定及骨折块外扣压固定治疗屈指肌腱A2环形滑车损伤致手指近节撕脱骨折,可取得较好临床效果。

关键词：指骨骨折 A2环形滑车损伤机制内固定

老年高血压人群腰围身高比与新发脑梗死的关系

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实用医学杂志 2024年第11期40卷 1592-1596页

作者：郭晓斌刘苹于文霞唐山市第二医院内科河北唐山063000 开滦总医院营养科河北唐山063001

目的研究腰围身高比(WHtR)与老年人新发脑梗死的相关性。方法纳入开滦地区研究人群9096例老年高血压患者,以首次发生脑梗死为终点事件,采取前瞻性队列研究方法进行研究,依据观察对象WHtR值以0.05为间距等距分为四组,分别为G1组(WHtR<0.... 详细信息

目的研究腰围身高比(WHtR)与老年人新发脑梗死的相关性。方法纳入开滦地区研究人群9096例老年高血压患者,以首次发生脑梗死为终点事件,采取前瞻性队列研究方法进行研究,依据观察对象WHtR值以0.05为间距等距分为四组,分别为G1组(WHtR<0.45)、G2组(0.45≤WHtR<0.50)、G3组(0.50≤WHtR<0.55)及G4组(WHtR≥0.55),用寿命表方法统计各人群的累积终点事件发生率,采用Cox比例风险分析方法,探讨WHtR在新发脑梗死中的作用。模型一为单一因子Cox比例风险分析模式,只考察WHtR对脑梗死发生风险的作用;在此基础上,模型二为校正性别、年龄、体重及血清超敏C反应蛋白、收缩压、血清甘油三酯、抽烟史、血清空腹血糖、饮酒情况、高密度脂蛋白胆固醇、舒张压、体育运动、低密度脂蛋白胆固醇、文化程度、服降压药史后观察WHtR对新发脑梗死的作用。结果随访时间为(9.3±2.7)年,期间共新发脑梗死848例。以G2组为对照,单因素Cox比例风险回归模型分析显示G1组、G3组和G4各组发生脑梗死的HR(95%CI)分别为1.00(0.67~1.50)、1.29(1.05~1.60)、1.36(1.12~1.66);多因素Cox比例风险回归模型分析显示G1组、G3组和G4各组发生脑梗死的HR(95%CI)分别为1.09(0.72~1.65)、1.24(0.99~1.54)、1.31(1.05~1.62)。结论老年高血压人群当0.45≤WHtR<0.50时脑卒中发病风险最低,WHtR≥0.55与新发脑梗死风险增加相关。

关键词：腰围身高比脑梗死老年高血压队列研究

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改良双套圈法治疗骨性锤状指

中华手外科杂志 2024年第2期40卷 132-134页

作者：费小轩张云鹏胡宏宇于俊周彤高顺红唐山市第二医院手外科唐山063000

目的探讨改良双套圈法在骨性锤状指手术治疗中的效果。方法自2019年5月至2022年1月,我们对16例新鲜骨性锤状指患者,采用切开复位,1枚克氏针贯穿固定远指间关节于0°位,远节基底两侧各打入1枚克氏针,双套圈缝合骨折块近端两侧,再环绕同... 详细信息

目的探讨改良双套圈法在骨性锤状指手术治疗中的效果。方法自2019年5月至2022年1月,我们对16例新鲜骨性锤状指患者,采用切开复位,1枚克氏针贯穿固定远指间关节于0°位,远节基底两侧各打入1枚克氏针,双套圈缝合骨折块近端两侧,再环绕同侧克氏针折回至骨折块近端,复位骨块后打结固定。术后随访疗效。结果术后15例患者获得随访,时间为6~29个月,平均16.5个月。依据Crawford评价标准:优良14例,优良率为93.3%。结论改良双套圈法固定撕脱骨折块,操作简便,固定可靠,治疗效果满意;手术时间短,治疗费用低,值得推广。

关键词：腱损伤治疗结果骨性锤状指内固定

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桡骨远端骨折合并先天二分舟骨一例

中华手外科杂志 2024年第4期40卷 354-355页

作者：董惠双马铁鹏王辉高顺红唐山市第二医院手外科唐山063015

患者男,36岁,主因左腕摔伤肿痛、活动受限3d入院。既往无双侧腕部外伤史。临床检查:左腕部肿胀、畸形,压痛,桡骨远端可触及骨擦感及异常活动,腕关节活动受限,手指活动、末梢血运及感觉正常;右腕检查无阳性改变。X线片显示(图1,2):左腕... 详细信息

患者男,36岁,主因左腕摔伤肿痛、活动受限3d入院。既往无双侧腕部外伤史。临床检查:左腕部肿胀、畸形,压痛,桡骨远端可触及骨擦感及异常活动,腕关节活动受限,手指活动、末梢血运及感觉正常;右腕检查无阳性改变。X线片显示(图1,2):左腕桡骨远端粉碎骨折线,骨折线达关节面,舟骨二分改变,近端骨密度较远端高;右侧(健侧)舟骨二分改变。

关键词：桡骨远端骨折感觉正常舟骨关节面触及骨擦感末梢血运骨折线近端

穿支蒂螺旋桨皮瓣在手部创面修复中的临床应用

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中国修复重建外科杂志 2024年第8期38卷 1016-1021页

作者：王辉王海峰秦浩宇郝睿峥马铁鹏刘英王斌唐山市第二医院手外科河北唐山063000 唐山市第二医院功检科河北唐山063000

目的探讨应用指动脉及掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2023年3月收治的45例手部创面患者临床资料。男27例,女18例;年龄14~72岁,平均41.2岁。致伤原因:绞伤15例,压砸伤19例,切割伤11例。受伤部... 详细信息

目的探讨应用指动脉及掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2023年3月收治的45例手部创面患者临床资料。男27例,女18例;年龄14~72岁,平均41.2岁。致伤原因:绞伤15例,压砸伤19例,切割伤11例。受伤部位:手指32例,手背10例,手掌3例;均存在肌腱、关节及骨外露。受伤至手术时间2~8 h,平均4.3 h。清创后创面范围为1.8 cm×1.0 cm~5.0 cm×3.5 cm。采用指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复28例,掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复17例;皮瓣切取范围为2.5 cm×1.1 cm~8.5 cm×4.0 cm。14例供区直接缝合,31例取前臂近端内侧全厚游离皮片植皮修复。结果术后45例皮瓣全部成活,其中2例指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣及1例掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣远端肿胀并出现水疱,经换药处理后愈合。供区切口Ⅰ期愈合,植皮均成活。患者均获随访,随访时间10~33个月,平均15.4个月。末次随访时,指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣静态两点辨别觉为4~14 mm,平均8.1 mm;掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣为8~20 mm,平均13.3 mm。按照Michigan手部功能问卷评定标准,指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣患者对皮瓣外观非常满意20例,满意8例;掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣患者对皮瓣外观非常满意8例,满意9例。参照温哥华瘢痕量表(VSS),指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣患者供区外观评分为2~7分,平均4.2分;掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣为4~9分,平均6.1分。结论两种穿支蒂螺旋桨皮瓣血供可靠,切取简便,为急诊修复手部中、小面积创面提供了较好的治疗方法。

关键词：穿支皮瓣螺旋桨皮瓣指动脉皮瓣掌背动脉皮瓣手部创面创面修复