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基于改良Samii分型治疗颈静脉孔区神经鞘瘤的临床疗效

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中华神经外科杂志 2021年第9期37卷 923-927页

作者：陶晓刚魏新亭薛亚轲杨凤东王晓涛郑州大学第一附属医院神经外科 450003

目的探讨基于改良Samii分型个体化选择手术入路、显微外科手术治疗颈静脉孔区神经鞘瘤(JFS)的临床疗效及术中神经保护策略。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院神经外科收治的28例JFS患者的临床和影像学资料。术... 详细信息

目的探讨基于改良Samii分型个体化选择手术入路、显微外科手术治疗颈静脉孔区神经鞘瘤(JFS)的临床疗效及术中神经保护策略。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院神经外科收治的28例JFS患者的临床和影像学资料。术前根据改良Sami分型将肿瘤分为A~D型,个体化选择手术入路;6例A型肿瘤采用枕下经乙状窦后入路,2例B1型采用枕下经颈静脉突人路,5例B2型采用枕下经乙状窦后联合经颈静脉突入路,3例B3型采用经颈静脉突-颈外侧入路,4例C型采用颈外侧入路,8例D型采用枕下经乙状窦后入路联合经颈静脉突-颈外侧入路。所有患者于术后3、6、12个月采用门诊复查等方式进行随访。复查头颅MRI评估肿瘤切除程度,采用House-Brackmann(H-B)分级评估面神经麻痹的严重程度,术后12个月评估患者的改良Rankin量表评分(mRS)。结果28例患者均顺利完成手术,肿瘤全切除25例,次全切除3例。围手术期脑神经并发症主要包括后组脑神经麻痹加重8例,面神经麻痹加重2例,无颅内血肿、二次手术及死亡病例。28例患者的随访时间为(35±9)个月(12~70个月)。术后12个月,mRS为0~1分者16例,2分9例,3分3例。至末次随访,3例肿瘤次全切除的患者肿瘤均无进展;25例肿瘤全切除的患者均未见肿瘤复发;遗留部分后组脑神经麻痹患者5例,H-B分级大于Ⅲ级的面神经麻痹患者3例。结论基于改良Samii分型个体化选择手术入路,遵循颅底手术微创化的理念,采用显微外科手术治疗JFS可获得满意的临床疗效。

关键词：神经鞘瘤显微外科手术治疗结果颈静脉孔个体化

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显微血管减压术治疗多根颅神经疾患

中华神经外科杂志 2004年第4期20卷 299-302页

作者：张黎于炎冰冯利东马延山郭京卫生部中日友好医院神经外科北京100029 内蒙古包头市包钢第三职工医院神经科北京市丰台医院神经外科

目地探讨显微血管减压术治疗同一病人并存多根颅神经疾患病例的疗效。方法采用显微血管减压术治疗同一病人并存多根颅神经疾患病例。包括同侧三叉神经痛合并舌咽神经痛12例,同侧三叉神经痛合并面肌痉挛3例,同侧舌咽神经痛合并面肌痉挛2... 详细信息

目地探讨显微血管减压术治疗同一病人并存多根颅神经疾患病例的疗效。方法采用显微血管减压术治疗同一病人并存多根颅神经疾患病例。包括同侧三叉神经痛合并舌咽神经痛12例,同侧三叉神经痛合并面肌痉挛3例,同侧舌咽神经痛合并面肌痉挛2例,双侧三叉神经痛3例,双侧面肌痉挛2例,双侧舌咽神经痛1例。结果术后总有效率100%,治愈率97.83%(45/46),平均随访30.57个月,治愈率97.83%(45/46),仅1例次三叉神经痛复发,再次手术后治愈。结论显微血管减压术是治疗同一病人并存多根颅神经疾患病例安全有效的显微外科手术方法。

关键词：显微血管减压术颅神经疾患三叉神经痛舌咽神经痛治疗

基于多模态影像的混合现实导航技术在脑功能区病变切除术中的应用价值

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中华外科杂志 2022年第12期60卷 1100-1107页

作者：祁子禹张家墅徐兴华干智超熊若楚张世宇王静岳刘明航李晔王群李昉晔陈晓雷解放军总医院第一医学中心神经外科北京100853 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨基于多模态影像的混合现实导航(MRN)技术用于脑功能区病变切除术的临床可行性。方法回顾性收集2020年9月至2021年9月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的15例脑功能区病变患者的资料,男性7例,女性8例,年龄(50±16)岁(范围:1... 详细信息

目的探讨基于多模态影像的混合现实导航(MRN)技术用于脑功能区病变切除术的临床可行性。方法回顾性收集2020年9月至2021年9月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的15例脑功能区病变患者的资料,男性7例,女性8例,年龄(50±16)岁(范围:16~70岁);术后病理学诊断为脑膜瘤7例,转移癌3例,海绵状血管瘤、胶质瘤、室管膜瘤、动脉瘤样改变及淋巴瘤各1例。术前通过开源软件构建术前影像的三维可视化图像,采用自主研发的MRN系统进行多模态图像的融合与交互,制定手术计划,避免损伤病变周围重要白质纤维束。结合传统导航、术中超声及荧光素钠造影确定病变切除范围。分析MRN辅助手术的术中情况,并测量MRN系统配置用时和定位误差,记录患者术后神经功能变化情况。结果15例患者均实现基于多模态影像的MRN。MRN系统配置耗时[M(IQR)]36(12)min(范围:20~44 min),定位误差为3.2(2.0)mm(范围:2.6~6.7 mm)。11例患者重要白质纤维束定位的可靠性分级为“优”,3例为“中”,1例为“差”。无围手术期死亡病例,无运动、语言或视觉功能术后新发损害。1例患者术后出现一过性肢体麻木,2周内恢复至术前状态。结论基于多模态影像的MRN系统用于脑功能区病变切除术,可提高手术的精准性和安全性,减少医源性神经功能损害的发生。

关键词：神经导航外科手术,计算机辅助混合现实神经功能术前计划

血栓成分与脑卒中病因的关系及其对预后的影响

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中华神经医学杂志 2021年第1期20卷 35-39页

作者：梅照军陈伟钱宇许恩喜曹侃陆培松李巧玉陆新宇镇江市第一人民医院神经外科 212000

目的通过对急性缺血性脑卒中患者机械取栓术中取得的血栓进行成分分析,探讨其与脑卒中病因的关系及对手术参数和临床预后的影响。方法收集镇江市第一人民医院神经外科自2019年1月至2019年12月收治的41例直接行机械取栓治疗的急性缺血性... 详细信息

目的通过对急性缺血性脑卒中患者机械取栓术中取得的血栓进行成分分析,探讨其与脑卒中病因的关系及对手术参数和临床预后的影响。方法收集镇江市第一人民医院神经外科自2019年1月至2019年12月收治的41例直接行机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的血栓及临床资料。通过HE染色定量分析血栓各成分,比较不同脑卒中病因[大动脉粥样硬化(LAA)型、心源性栓塞(CE)型及不明原因型]患者血栓的成分含量;并依据血栓成分将患者分为富含红细胞组(红细胞含量大于纤维蛋白)和富含纤维蛋白组(纤维蛋白含量大于红细胞),比较2组患者手术参数及临床预后的差异。结果(1)LAA型、CE型及不明原因型脑卒中患者血栓中红细胞相对含量依次为52.1%,39.6%、44.4%,差异有统计学意义(χ^2=3.763,P=0.032),其中LAA型脑卒中患者血栓中红细胞含量较CE型患者明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者血栓成分对手术参数有一定影响,但暂未发现对预后有影响。

关键词：血栓成分急性缺血性脑卒中手术时间取栓次数

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视神经损伤行视神经管减压1例

第三军医大学学报 2003年第5期25卷 402-402,406页

作者：张伟高伯元冯华广元市广旺矿务局职工总医院神经外科广元628200 第三军医大学附属西南医院神经外科重庆400038

患者 ,男 ,2 9岁。因石块砸伤头部原发昏迷 1ｈ入院。ＣＴ视神经管薄层扫描示“左侧视神经孔、眶上裂及左侧颅底等处多发性骨折” ,左眼ＶＥＰ(视觉衣物发电位 )波形消失 ,左眼无光感 ,左侧瞳直径 :4ｍｍ ,直接对光反射消失 ,间接对光... 详细信息

患者 ,男 ,2 9岁。因石块砸伤头部原发昏迷 1ｈ入院。ＣＴ视神经管薄层扫描示“左侧视神经孔、眶上裂及左侧颅底等处多发性骨折” ,左眼ＶＥＰ(视觉衣物发电位 )波形消失 ,左眼无光感 ,左侧瞳直径 :4ｍｍ ,直接对光反射消失 ,间接对光反射迟钝。急诊在全麻下行开颅视神经管减压术。手术经额下硬膜外入路 ,见眶外侧壁骨折 ,有骨碎片压迫视神经 ,视神经苍白、水肿明显 ,用高速磨钻磨除视神经管的上壁和外侧壁 ,咬除压迫视神经的碎骨片 ,并剪开视神经鞘及腱环进一步减压。术中ＶＥＰ监测示左眼己有波形出现。术后给予大剂量皮质激素冲击治疗 ,同时给予尼莫通、纳络酪、脱水剂、神经生长因子。左眼视力 :手动

关键词：视神经损伤视神经管减压诊断治疗

Pipeline Flex与第一代Pipeline血流导向装置治疗颅内动脉瘤的多中心研究

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中华神经外科杂志 2023年第6期39卷 589-593页

作者：张莹王超康慧斌刘健张义森王坤杨新健罗斌首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心北京100070 南方医科大学南方医院神经外科广州510515 北京大学国际医院神经外科北京102206

目的对比分析Pipeline Flex与第一代Pipeline血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤的临床效果和并发症.方法回顾性分析2014年11月至2019年10月首都医科大学附属北京天坛医院等14个临床中心连续纳入的接受Pipeline Flex或第一代Pipeline(Class... 详细信息

目的对比分析Pipeline Flex与第一代Pipeline血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤的临床效果和并发症.方法回顾性分析2014年11月至2019年10月首都医科大学附属北京天坛医院等14个临床中心连续纳入的接受Pipeline Flex或第一代Pipeline(Classic)FD血管内治疗的共862例患者(1010个颅内动脉瘤)的临床资料.根据FD类型分为Flex组与Classic组,采用1∶1倾向性评分匹配法(最近邻法)对两组患者进行基线资料匹配.匹配后Classic组与Flex组各纳入340例患者(Classic组纳入315例患者,Flex组纳入307例患者,两组均为340例次手术,按照340例进行统计学分析).匹配后比较两组患者的治疗及随访结果.结果匹配后Classic组与Flex组比较,支架释放成功率的差异无统计学意义[分别为98.8%(336/340)、99.1%(337/340),χ^(2)=0.00,P=1.000].与Classic组比较,Flex组支架覆盖分支血管率较高[分别为67.1%(228/340)、57.9%(197/340),χ^(2)=6.03,P=0.014]、围手术期缺血性并发症的发生率较低[分别为2.9%(10/340)、6.8%(23/340),χ^(2)=5.38,P=0.020].两组患者随访时间和随访期动脉瘤完全闭塞率的差异均无统计学意义(均P>0.05).Flex组随访期间缺血性并发症的发生率较Classic组低[分别为0.3%(1/340)、2.4(8/340),χ^(2)=4.05,P=0.044];而两组其他并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05).至末次随访,Classic组较Flex组缺血性并发症的总体发生率高[分别为9.1%(31/340)、3.2%(11/340),χ^(2)=10.15,P=0.001)],但不良临床结局(改良Rankin量表评分≥2分)者占比和病死率的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论与Pipeline Classic FD比较,采用Pipeline Flex FD治疗颅内动脉瘤的疗效相近,但可减少缺血性并发症的发生.

关键词：颅内动脉瘤血管内操作多中心研究对比研究血流导向装置

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放射外科治疗海绵窦血管瘤的中长期疗效分析

中华医学杂志 2010年第47期90卷 3327-3330页

作者：王恩敏潘力周良辅梅广海王鑫刘晓霞复旦大学附属华山医院神经外科上海200040

目的总结放射外科（伽玛刀、射波刀）治疗海绵窦血管瘤（CSH）的中长期疗效,提出放射外科治疗CSH的优势.方法应用伽玛刀或射波刀治疗CSH 20例,肿瘤最大径为23.0～60.6 mm,平均38.7 mm,肿瘤体积：4.1～52.6 cm3,平均18.7 cm3.伽玛刀照... 详细信息

目的总结放射外科（伽玛刀、射波刀）治疗海绵窦血管瘤（CSH）的中长期疗效,提出放射外科治疗CSH的优势.方法应用伽玛刀或射波刀治疗CSH 20例,肿瘤最大径为23.0～60.6 mm,平均38.7 mm,肿瘤体积：4.1～52.6 cm3,平均18.7 cm3.伽玛刀照射肿瘤的周边剂量为9.0～16.0 Gy,平均12.3 Gy.射波刀治疗的4例CSH为巨大型肿瘤,照射肿瘤周边剂量20～21 Gy,采用分割成3次的治疗方案.随访时间为12～120个月,平均60个月.结果治疗后所有病人均未出现新的颅神经受损症状,16例症状改善或恢复正常,4例无变化.伽玛刀治疗后5例肿瘤缩小90%以上,9例肿瘤缩小50%以上,1例略缩小,1例伽玛刀术后5个月开颅手术.射波刀治疗的4例肿瘤均缩小50%以上,无脑水肿发生.结论放射外科治疗CSH不良反应轻,无颅神经损伤,长期疗效好,特别是射波刀分次照射,可以治疗大型或巨大CSH.

关键词：海绵窦血管瘤放射外科伽玛刀

Calpain抑制剂Ⅰ对大鼠脑非断离性轴索损伤继发断离的影响

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中华创伤杂志 2004年第2期20卷 100-103页

作者：陈革惠国桢陆华周建宏唐志放蒋云召吴卫江陆爻忠王泳无锡市第三人民医院神经外科 214041 苏州大学附属第一医院神经外科

目的　研究Calpain抑制剂Ⅰ对非断离性轴索损伤 (NDAI)继发断离的影响 ,探讨NDAI的治疗途径。　方法　将 16只雄性SD大鼠随机分为Calpain抑制剂Ⅰ组和对照组各 8只 ,液压冲击致大鼠脑弥漫性损伤 ,比较两组伤后 2 4 ,72h胼胝体区、间脑... 详细信息

目的　研究Calpain抑制剂Ⅰ对非断离性轴索损伤 (NDAI)继发断离的影响 ,探讨NDAI的治疗途径。　方法　将 16只雄性SD大鼠随机分为Calpain抑制剂Ⅰ组和对照组各 8只 ,液压冲击致大鼠脑弥漫性损伤 ,比较两组伤后 2 4 ,72h胼胝体区、间脑中脑区、桥脑延脑区和小脑区肿胀轴索及轴索球最大密度变化。　结果　大鼠致伤后 ,NF6 8免疫组化显示肿胀的轴索及轴索球。伤后 2 4h ,Calpain抑制剂Ⅰ组桥脑延脑区、小脑区肿胀轴索及轴索球最大密度明显减少 (P 0 .0 5 )。　结论　Calpain抑制剂Ⅰ可减轻NDAI的继发断离 ,主要是减少损伤较轻的NDAI的继发断离。

关键词： Calpain抑制剂Ⅰ 大鼠脑损伤非断离性轴索损伤继发性损伤静脉注射免疫组织化学

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微创通道在椎管肿瘤手术中的应用

中华医学杂志 2020年第4期100卷 265-269页

作者：谢嵘寿佳俊陈功陈星宇董银辉李金全车晓明复旦大学附属华山医院神经外科上海200040

目的比较分析微创通道手术和传统开放手术在椎管肿瘤、包括椎管内外沟通肿瘤患者的手术疗效。方法纳入复旦大学附属华山医院神经外科在2017至2019年应用微创通道[Quadrant通道或MLD(Micro Lumbar Discectomy)后路微创牵开器系统]切除椎... 详细信息

目的比较分析微创通道手术和传统开放手术在椎管肿瘤、包括椎管内外沟通肿瘤患者的手术疗效。方法纳入复旦大学附属华山医院神经外科在2017至2019年应用微创通道[Quadrant通道或MLD(Micro Lumbar Discectomy)后路微创牵开器系统]切除椎管肿瘤的31例患者(微创通道组),同时选择同期应用传统后路椎板咬除的开放手术切除椎管肿瘤的38例患者作为对照(开放手术组)。从术中情况、手术疗效、术后肌肉损伤程度、术后并发症及术后脊柱稳定性等方面对微创通道组与开放手术组进行对比分析。结果微创通道组术中出血量(70.2 ml±4.9 ml)、手术时间(164.7 min±16.0 min)及患者住院时间(9.5 d±2.5 d)均显著低于开放手术组(P<0.001)。微创通道组术后1d血肌酸激酶(CK)显著低于开放手术组,两组分别为(363.9±51.6)U/L及(514.2±68.3)U/L,P<0.001。微创通道组术后5 d及6个月的McCormick评分(1.56±0.17;1.21±0.15)、疼痛视觉模拟评分(VAS)为(3.3±0.76;2.3±0.55)均低于开放手术组(P<0.05),根据Panjabi标准,术后6个月脊髓稳定性影响显著低于开放手术组(P<0.001),同时微创通道组症状显著改善率高于开放手术组(P<0.05)。结论椎管肿瘤患者选择微创通道手术较同期开放手术相比,术中出血量、切口长度、手术时间以及住院时间明显较开放手术缩短,肌肉破坏程度亦显著减轻,并发症的发生率更低,脊柱稳定性的影响更小,总体优势明显。但需注意把握指征,选择合适的病例。

关键词：椎管肿瘤微创通道手术切除