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基于CT影像学的额筛窦骨瘤手术入路选择

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期38卷 523-529页

作者：郭茗文吴喜福袁田吴硕黄子真杨钦泰张革化石照辉深圳市宝安区人民医院耳鼻咽喉头颈外科广东深圳518101 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨在CT影像上不同位置和大小额筛窦骨瘤的手术入路选择标准。方法分别在鼻窦矢状位和冠状位CT上选择F线(额嘴水平线)、M线(眶内侧壁线)、P线(瞳孔中心垂直线),根据额筛窦骨瘤和F线、P线、M线的关系进行分类,并选择合适的手术入路... 详细信息

目的探讨在CT影像上不同位置和大小额筛窦骨瘤的手术入路选择标准。方法分别在鼻窦矢状位和冠状位CT上选择F线(额嘴水平线)、M线(眶内侧壁线)、P线(瞳孔中心垂直线),根据额筛窦骨瘤和F线、P线、M线的关系进行分类,并选择合适的手术入路(包括单纯内镜入路、内镜联合眉弓切口入路及内镜联合冠状切口入路),2020年1月-2023年9月中山大学附属第三医院收治的16例额筛窦骨瘤患者均应用此方法完成额筛窦骨瘤切除手术,其中男9例,女7例;年龄18~69岁,中位年龄48岁。结果16例患者中,13例单纯内镜下切除骨瘤;3例采用联合入路,其中2例超越M线及F线且未过P线者采用内镜联合眉弓切口入路,余1例超越三线者采用内镜联合冠状切口入路。患者的骨瘤均按照术前设计得到完整切除,术后均未发生明显并发症。结论额筛窦骨瘤术前建议影像学上仔细评估,根据骨瘤的大小及三线的位置关系,选择合适手术入路,优化诊疗方案。

关键词：骨瘤筛窦额窦鼻内镜手术手术入路

鼻内镜手术联合化疗与手术联合放疗对高发区早期鼻咽癌患者预后的影响

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期38卷 472-476,484页

作者：翁敬锦高俊潇李敏韦嘉章张少杰兰桂萍李冰覃丹雪黄波朱振潮苏小妹彭雅琪瞿申红邱前辉广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科南宁530021 南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨鼻内镜手术联合化疗和内镜手术联合放疗在早期鼻咽癌治疗疗效的差异,为早期鼻咽癌的治疗提供个体化的方案。方法回顾性分析高发区接受手术治疗的68例早期鼻咽癌(T1-2N0M0)患者临床资料,依据治疗方法的不同分为手术+化疗组(34例... 详细信息

目的探讨鼻内镜手术联合化疗和内镜手术联合放疗在早期鼻咽癌治疗疗效的差异,为早期鼻咽癌的治疗提供个体化的方案。方法回顾性分析高发区接受手术治疗的68例早期鼻咽癌(T1-2N0M0)患者临床资料,依据治疗方法的不同分为手术+化疗组(34例鼻内镜手术联合化疗)和手术+放疗组(34例鼻内镜手术联合放疗),采用倾向评分匹配法对2组患者资料按照1∶1比例进行匹配,对患者进行随访,比较2组的生存率和血液学毒性。结果手术+化疗组24例和手术+放疗组24例配对成功。匹配后2组患者T分期、临床分期差异均无统计学意义(P>0.05)。手术+化疗组3年的OS和DFS分别为100.0%和95.8%,手术+放疗组3年的OS和DFS分别为100.0%,2组生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后的骨髓抑制情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜手术联合化疗与手术联合放疗治疗早期鼻咽癌临床疗效相当,但无放疗并发症,值得进一步研究。

关键词：鼻咽肿瘤鼻内镜手术放射治疗化学治疗

窄带成像技术辅助CO_(2)激光手术治疗早期声门型喉癌的疗效分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期38卷 646-650页

作者：杜玉晓杨相立韩薇薇刘吉祥天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科天津300122

目的:探讨利用窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)术前术后辅助显微支撑喉镜下CO_(2)激光手术进行诊治的早期(T1和T2期)声门型喉癌的临床疗效。方法:回顾性分析2011年6月1日至2022年8月31日在天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受显... 详细信息

目的:探讨利用窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)术前术后辅助显微支撑喉镜下CO_(2)激光手术进行诊治的早期(T1和T2期)声门型喉癌的临床疗效。方法:回顾性分析2011年6月1日至2022年8月31日在天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受显微支撑喉镜下CO_(2)激光手术治疗的52例早期声门型喉癌患者资料,应用NBI辅助手术的27例患者为观察组,常规支撑喉镜下CO_(2)激光显微手术的25例患者为对照组,随访时间1~5年,总结分析2组患者术中冰冻病理结果、术后复发率、5年累积无复发生存率、并发症及嗓音恢复情况之间的差别。结果:52例患者均手术顺利,均无需行气管切开术,有1例患者出现声带粘连,但未出现呼吸困难及出血等严重并发症,并发症总发生率为1.92%。观察组5年累积无复发生存率为100%,对照组5年累积无复发生存率为77.90%,2组之间差异有统计学意义(P0.05)。结论:与常规支撑喉镜下CO_(2)激光显微手术比较,NBI辅助下显微支撑喉镜下CO_(2)激光手术切除早期声门型喉癌术后复发率低,并发症少,可有效提高5年无复发生存率,是一种更安全有效的治疗方法。

关键词：喉肿瘤二氧化碳激光显微手术窄带成像

变应性鼻炎相关免疫细胞标志物在变应原特异性免疫治疗疗效评价的研究进展

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期38卷 251-255,260页

作者：李瀚达张怡陶泽璋武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060 首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种以IgE介导为主的鼻黏膜慢性炎症,患病率逐年提高。变应原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,AIT)已被证实在治疗AR方面效果显著。患者在规范疗程结束后,通常能取得满意的临床缓解... 详细信息

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种以IgE介导为主的鼻黏膜慢性炎症,患病率逐年提高。变应原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,AIT)已被证实在治疗AR方面效果显著。患者在规范疗程结束后,通常能取得满意的临床缓解。目前,临床主要以sIgE/tIgE评价AR患者免疫治疗前的过敏严重程度,但对于AIT治疗期间的疗效评价尚无公认的生物标志物。本文基于免疫细胞参与诱导AIT免疫耐受形成的相关机制,对近年来AR相关免疫细胞标志物在AIT的疗效评估方面的最新进展作一综述,以期在免疫治疗期间为AR患者提供更加全面的评估依据。

关键词：鼻炎变应性变应原免疫治疗免疫细胞生物标记

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NBI内镜对声带白斑病变性质的评估价值

听力学及言语疾病杂志 2024年

作者：王广明王燕许珍周涛屈季宁华清泉湖北省大冶市人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)内镜对声带白斑病变性质的评估价值。方法回顾性分析95例(153侧)声带白斑患者(58例双侧,37例单侧)的临床资料,所有患者在显微喉镜手术前均进行电子喉镜检查,先用普通白光检查声带病变,再用... 详细信息

目的探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)内镜对声带白斑病变性质的评估价值。方法回顾性分析95例(153侧)声带白斑患者(58例双侧,37例单侧)的临床资料,所有患者在显微喉镜手术前均进行电子喉镜检查,先用普通白光检查声带病变,再用NBI模式检查。根据NBI内镜下白斑及上皮内乳头样毛细血管袢(intraepithelial papillary capillary loop,IPCL)的形态特征,分为低危组(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型白斑)和高危组(Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型白斑)。然后所有患者均于全麻支撑喉镜下行喉显微手术,术后切除的病变组织送病理检查,将NBI内镜评估结果与病理结果进行比较,计算NBI内镜评估病变性质的敏感性、特异性、准确性及Kappa-Cohen指数。结果153侧病变中,根据NBI内镜,123侧病灶(80.4%)评估为低危组(Ⅰ型18侧,Ⅱ型41侧,Ⅲ型64侧),可能为良性病变,30侧病灶(19.6%)评估为高危组(Ⅳ型2侧,Ⅴ型25侧,Ⅵ型3侧),可能为恶性;病理结果示121侧(79.1%)为低危组(角化过度20侧,轻度不典型增生39侧,中度不典型增生62侧),32侧(20.9%)为高危组(重度不典型增生5侧,原位癌22侧,浸润癌5侧)。NBI内镜评估除低危组中有2侧Ⅲ型病变病理检查为重度不典型增生外,其余均与病理结果相符合。NBI内镜预测白斑恶性程度的敏感性为100%,特异性为97.6%,阳性预测值为90%,阴性预测值为100%,准确性为98%,Kappa-Cohen指数为90%(95%置信区间82.3%～100%)(P<0.05)。结论根据NBI内镜可较准确评估声带白斑的病变性质。

关键词：声带白斑窄带成像内镜

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记忆B细胞在2型炎性疾病中的作用研究进展

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期59卷 505-509页

作者：郑瀚续珊陈始明武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060

2型炎性疾病是2型免疫细胞及2型炎性因子介导的一类炎性疾病,涉及呼吸、消化、皮肤等多个系统,其发病率高,临床治疗手段有限。记忆B细胞是维持机体免疫记忆的主要细胞,在提呈抗原、分泌细胞因子、产生抗体等免疫应答过程中发挥重要作用... 详细信息

2型炎性疾病是2型免疫细胞及2型炎性因子介导的一类炎性疾病,涉及呼吸、消化、皮肤等多个系统,其发病率高,临床治疗手段有限。记忆B细胞是维持机体免疫记忆的主要细胞,在提呈抗原、分泌细胞因子、产生抗体等免疫应答过程中发挥重要作用,通过多种途径介导炎性反应的发生。本文对记忆B细胞在2型炎性反应过程中的作用及相关机制进行总结,期望能为进一步认识2型炎性疾病及开发新的治疗策略提供帮助。

关键词：炎性疾病免疫应答过程炎性因子治疗策略免疫细胞炎性反应提呈抗原临床治疗

介绍一种保留颈内动脉切除颈动脉体瘤的新方法——显微凝切法

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第09期 812-817页

作者：张庆华清泉华荣恺江洋任杰武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科

目的:介绍保留颈内动脉切除颈动脉体瘤(carotid body tumor, CBT)的手术经验。方法:回顾性分析109例CBT患者的临床资料，总结手术技术要点，综合分析影像学及病理结果，观察患者术后并发症。结果:109例患者中ShamblinⅠ型28例，Shambli... 详细信息

目的:介绍保留颈内动脉切除颈动脉体瘤(carotid body tumor, CBT)的手术经验。方法:回顾性分析109例CBT患者的临床资料，总结手术技术要点，综合分析影像学及病理结果，观察患者术后并发症。结果:109例患者中ShamblinⅠ型28例，ShamblinⅡ型46例，ShamblinⅢ型35例。突触素(SYN)和可溶性蛋白-100(S-100)均呈阳性。17例患者病理组织免疫组织化学S-100与SYN平均表达面积百分比存在正相关关系(r=0.48)差异有统计学意义(P<0.05)。手术平均时长为(148.4±46.2) min,术中平均出血量为(64.7±22.8) mL,住院平均时间为(15.2±2.6) d。所有患者手术方法均为显微凝切法，其中3例患者切除肿瘤合并颈外动脉结扎术，1例行肿瘤切除合并颈内动脉结扎术，其他患者均行单纯肿瘤切除术。总体术中血管结扎率为3.7%,神经损伤率为6.4%。根据术前CTA、术中情况及术后病理结果，对CBT提出新的分型，直观反映肿瘤与颈动脉的间隙以及肿瘤性质。结论:建议确诊后手术切除CBT。显微镜下寻找肿瘤与血管之间的潜在间隙，运用低能量双极电凝凝闭并切断其间的纤维结缔组织，沿动脉外膜逐渐分离，在完整切除肿瘤同时大部分病例均可做到保留颈动脉，减少术中出血量，降低并发症发生率。术前如何识别手术困难病例尤为重要。

关键词：颈动脉体瘤手术双极电凝 CT血管成像免疫组织化学

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突发性聋患者耳鸣心理声学特征分析

听力学及言语疾病杂志 2024年

作者：王冰赵博张瑾刘晖张文陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科

目的采用听尼特耳鸣综合诊断治疗仪分析突聋伴耳鸣患者的耳鸣心理声学特征。方法以2020年1月～2022年12月陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的突聋伴耳鸣患者204例为研究对象,所有患者在治疗前通过详细的病史询问完成对耳鸣一般信... 详细信息

目的采用听尼特耳鸣综合诊断治疗仪分析突聋伴耳鸣患者的耳鸣心理声学特征。方法以2020年1月～2022年12月陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的突聋伴耳鸣患者204例为研究对象,所有患者在治疗前通过详细的病史询问完成对耳鸣一般信息的采集;行常规0.25～8 kHz纯音测听;采用听尼特耳鸣综合诊断治疗仪进行耳鸣心理声学测试,包括精细化听力学检查、耳鸣响度、耳鸣主频率、残余抑制试验,并行耳鸣障碍量表(THI)评估,分析突聋伴耳鸣患者耳鸣心理声学特征及耳鸣主频率与听力损失精确频率之间的相关性。结果204例突聋伴耳鸣患者中,全聋型44例(21.57%),平坦型52例(25.49%),高频下降型52例(25.49%),低频下降型56例(27.45%);间断性耳鸣43例(21.1%),持续性耳鸣161例(78.9%);患者描述为低频耳鸣124例(60.78%),高频耳鸣80例(39.22%);自觉心烦或影响睡眠及生活192例(94.1%),不影响睡眠及生活12例(5.9%)。不同分型突聋患者间耳鸣响度无统计学差异(P=0.136),低频下降型突聋耳鸣以低频多见,全聋型以高频多见,但组间差异无统计学意义(P>0.05);残余抑制试验阳性率较高,组间差异无统计学意义(阳性P=0.325,阴性P=0.162),THI评分多为2、3级,组间均无统计学差异(P>0.05)。耳鸣主频率与听力下降频率相关性为0.849(P<0.01)。结论耳鸣响度、耳鸣主频率、残余抑制试验以及THI评分在不同分型的突聋伴耳鸣者中均无统计学差异,耳鸣主频率与精细化听力测试听力损失频率正相关。

关键词：突聋耳鸣耳鸣心理声学特征

鼻咽癌放疗后放射性颅底坏死的临床分型分期及治疗策略

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期38卷 490-495页

作者：兰桂萍翁敬锦李敏覃颖欧华霜黄雪颖王汉伟瞿申红广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科南宁530021

目的本研究旨在通过对鼻咽癌放疗后的放射性颅底坏死病例的回顾性分析,探讨建立一种用于指导临床治疗和预后风险评估的分型分期系统。方法总结广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科2019年1月—2022年12月共计86例放射性颅底坏死患者... 详细信息

目的本研究旨在通过对鼻咽癌放疗后的放射性颅底坏死病例的回顾性分析,探讨建立一种用于指导临床治疗和预后风险评估的分型分期系统。方法总结广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科2019年1月—2022年12月共计86例放射性颅底坏死患者的临床资料,其中17例放弃治疗,69例进行治疗。通过分析69例患者的电子鼻咽喉镜检查结合MRI、CT等影像学检查,提出放射性颅底坏死分型分期系统,进一步分析分型分期系统与患者的手术情况、手术效果和预后的关系。结果根据放射性颅底坏死对软组织、骨质、重要血管神经的破坏程度及范围,将其分为闭合型(5例)和开放型(64例),其中开放型又分5型:Ⅰ型(4例),Ⅱ型(6例),Ⅲ型(39例,其中Ⅲa型21例,Ⅲb型18例),Ⅳ型(12例),Ⅴ型(8例)。根据鼻内镜检查联合MRI或CT等影像学检查,结合是否二程放疗、感染累及的部位、骨质破坏范围、颈内动脉累犯程度、脑组织坏死程度进行计分和统计,按不同分数级别将病变分为4期:Ⅰ期4例(1~2分),Ⅱ期11例(3~4分),Ⅲ期24例(5~6分),Ⅳ期30例(≥7分)。69例患者中,22例选择保守治疗:Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期7例,Ⅳ期10例;47例选择鼻内镜手术治疗:Ⅰ期2例、Ⅱ期8例、Ⅲ期17例、Ⅳ期20例,其中16例行游离黏膜瓣和(或)带蒂鼻中隔黏膜瓣鼻咽颅底修复。按分期划分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者手术治疗后均获得较好效果,分期越高的患者预后越差,且围手术期并发症发生率越高。术后并发症有手术部位感染无法愈合、脑脊液鼻漏、进展性骨坏死、鼻咽部大出血及死亡等。结论放射性颅底坏死的分型分期系统可在定期随访中早期发现病变,在发现病变后能更好地应用于临床治疗指导和风险预后评估。

关键词：鼻咽肿瘤鼻咽坏死鼻内镜手术