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急性非ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉为左回旋支的心电图特征

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中国循环杂志 2023年第4期38卷 408-413页

作者：郑文成昃峰北京大学人民医院心内科北京100044 唐山市工人医院心内科唐山063000

目的:分析急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者梗死相关动脉(IRA)为左回旋支的心电图特征并总结规律,以帮助临床医师早期识别这类患者,避免误诊而延误再灌注治疗时机。方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月北京大学人民医院心内科收... 详细信息

目的:分析急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者梗死相关动脉(IRA)为左回旋支的心电图特征并总结规律,以帮助临床医师早期识别这类患者,避免误诊而延误再灌注治疗时机。方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月北京大学人民医院心内科收治的、冠状动脉造影显示IRA为左回旋支且无其他冠状动脉严重狭窄病变的患者108例,分析患者入急诊室后心电图各导联ST段及T波的改变情况。结果:108例患者平均年龄为(68.3±15.7)岁,男性70例(64.8%),从发病至获得首份心电图的平均时间为(185±90)min。60例(55.6%)患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗,平均入门(进入急诊室)至球囊扩张(DTB)时间为(108±23)min,其中15例(25.0%)患者DTB时间≤90 min。108例患者的心电图表现如下:(1)胸前导联:100例(92.6%)患者V_(1)导联T波直立且V_(1)导联T波振幅大于V_(6)导联T波振幅,96例(88.9%)患者V_(1)导联和(或)V_(2)导联R波/S波振幅≥1,96例(88.9%)患者V_(5)~V_(6)导联ST段压低>0.05 mV,仅16例(14.8%)患者V_(5)~V_(6)导联T波倒置;(2)肢体导联:103例(95.4%)患者Ⅰ、aVL导联T波倒置,仅23例(21.3%)患者Ⅰ、aVL导联ST段压低>0.05 mV。根据冠状动脉优势型区分,左优势型、右优势型、均衡型患者的心电图表现相似。在左回旋支不同节段(近段、远段、钝缘支)闭塞患者中,心电图表现也相似。结论:NSTEMI患者心电图如出现V_(1)导联T波直立且V_(1)导联T波振幅大于V_(6)导联T波振幅,同时V_(1)导联和(或)V_(2)导联R波/S波振幅≥1、V_(5)~V_(6)导联ST段压低,Ⅰ、aVL导联T波倒置,提示IRA很可能为左回旋支。

关键词：急性非ST段抬高型心肌梗死梗死相关动脉左回旋支心电图

心脏起搏装置感染拔除后未再植入新起搏装置的安全性分析

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中国循环杂志 2023年第11期38卷 1140-1143页

作者：郑文成昃峰李学斌李鼎周旭段江波何金山王龙苑翠珍北京大学人民医院心内科北京100044 唐山市工人医院心内科唐山063000

目的:评价心脏起搏装置感染拔除后未再植入新起搏装置的安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年1月于北京大学人民医院因起搏器感染行电极拔除术患者共825例,根据是否植入新起搏装置分为再植入组(n=640)和未再植入组(n=185)。收集患... 详细信息

目的:评价心脏起搏装置感染拔除后未再植入新起搏装置的安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年1月于北京大学人民医院因起搏器感染行电极拔除术患者共825例,根据是否植入新起搏装置分为再植入组(n=640)和未再植入组(n=185)。收集患者的临床资料,随访拔除后未再植入新起搏装置的患者,分析其安全性。随访的研究终点是患者死亡以及再次植入新起搏装置。结果:185例(22.4%)患者感染装置拔除后未再植入新起搏装置。未再植入组与再植入组的年龄、男性、起搏器植入时间、窦性心动过缓或停搏患者比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。与再植入组相比,未再植入组的高度或完全性房室阻滞患者比例较低(45.6%vs.1.1%,P心内膜炎10例(5.4%)。未再植入新起搏装置的最常见原因是患者为非起搏依赖且电极拔除后未见长R-R间期(128例,69.2%;其中包括12例已行心房颤动射频导管消融治疗且术后未再出现长R-R间期的患者),其次为自主心率<50次/min但无心动过缓相关症状(55例,29.7%),2例(1.1%)患者伴高度房室阻滞但电极拔除后不愿意再次植入。电极拔除过程中最常用的工具是经股静脉抓捕器(50.3%),其次是锁定钢丝(28.7%)。对未再植入组患者中位随访40.6(12.5,52.8)个月,36例(19.5%)患者达到研究终点,包括24例(12.9%)因症状性心动过缓再次植入起搏装置的患者和12例(6.5%)死亡患者,所有死亡患者均无症状性心动过缓,均与慢心率无关。结论:心脏起搏装置感染拔除后,22.4%的患者不需要再植入新起搏装置,最常见的为心房颤动伴长R-R间期患者,密切随访证实未再植入新起搏装置的患者是安全的。

关键词：心脏起搏装置起搏器感染电极拔除起搏装置再植入

累积高敏C反应蛋白暴露与新发心力衰竭的关系

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中国循环杂志 2022年第9期37卷 881-888页

作者：李挺荣萍萍裴恒王志军吴寿岭郑宏伟黄宇玲华北理工大学附属医院心内科河北省唐山市063000 开滦总医院心内科唐山市工人医院心内科

目的:探讨累积高敏C反应蛋白(hs-CRP)暴露与新发心力衰竭的关系。方法:采用队列研究的方法,选取参加2006~2007年、2008~2009年、2010~2011年3次年度健康体检中不少于2次的开滦集团在职及离退休职工作为研究对象,其中符合入选标准的共82... 详细信息

目的:探讨累积高敏C反应蛋白(hs-CRP)暴露与新发心力衰竭的关系。方法:采用队列研究的方法,选取参加2006~2007年、2008~2009年、2010~2011年3次年度健康体检中不少于2次的开滦集团在职及离退休职工作为研究对象,其中符合入选标准的共82880例。将研究对象根据累积hs-CRP暴露水平四分位数分为累积hs-CRP1组、累积hs-CRP2组、累积hs-CRP3组、累积hs-CRP4组;根据2006年度基线hs-CRP暴露水平四分位数分为hs-CRP1组、hs-CRP2组、hs-CRP3组和hs-CRP4组。采用Kaplan-Meier法计算各组中新发心力衰竭累积发病率,并使用log-rank检验比较组间差异,采用多因素Cox回归分析累积hs-CRP暴露对新发心力衰竭的影响。结果:累积hs-CRP1组~累积hs-CRP4组分别有研究对象20751例、20679例、20733例、20717例。随着累积hs-CRP暴露水平升高,四组的年龄、体重指数、心率、总胆固醇水平、陈旧性心肌梗死、高血压和糖尿病占比均呈上升趋势(P均0.05。结论:高水平的累积hs-CRP暴露是新发心力衰竭的独立危险因素。累积hs-CRP暴露对新发心力衰竭风险的影响要强于基线hs-CRP暴露。

关键词：高敏C反应蛋白累积暴露心力衰竭危险因素

多巴酚丁胺注射液联合托伐普坦片治疗难治性心力衰竭的临床研究

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中国临床药理学杂志 2019年第23期35卷 2971-2974页

作者：王艺歆黄琨吕烨辉王霜秋唐山市工人医院心内科

目的观察多巴酚丁胺注射液联合托伐普坦片治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将84例难治性心力衰竭患者随机分为对照组40例和试验组44例。对照组予以口服托伐普坦初始剂量15 mg,qd,服药至少24 h后增加至30 mg,qd,第3天增加剂量... 详细信息

目的观察多巴酚丁胺注射液联合托伐普坦片治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将84例难治性心力衰竭患者随机分为对照组40例和试验组44例。对照组予以口服托伐普坦初始剂量15 mg,qd,服药至少24 h后增加至30 mg,qd,第3天增加剂量至45 mg,qd,并维持治疗7 d;试验组在对照组治疗的基础上,以2~4μg·kg^-1·min^-1的速度静脉泵注多巴酚丁胺,持续24 h。比较2组患者的临床疗效,心功能和6 min步行距离,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为88.64%(39例/44例)和67.50%(27例/40例),差异有统计学意义(P0.05)。结论多巴酚丁胺注射液联合托伐普坦片治疗难治性心力衰竭的临床疗效显著,且不增加药物不良反应的发生率。

关键词：多巴酚丁胺注射液托伐普坦片难治性心力衰竭安全性评价

高密度脂蛋白胆固醇与老年人群心血管疾病和全因死亡的关系

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中华心血管病杂志 2022年第8期50卷 791-798页

作者：于佳新吴寿岭陈朔华刘妍冯明坤杨阳李少君刘晓堃杨宁李玉明唐山市工人医院心内科唐山063000 开滦总医院心内科唐山063000 唐山市中医医院检验科唐山063000 天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院心内科天津300457

目的探讨高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与老年人群心血管疾病(CVD)和全因死亡的关系。方法本研究为前瞻性队列研究。选取参加2006年度开滦集团健康体检且年龄≥65岁的老年人作为观察对象。根据HDL-C水平,将观察对象分为4组:低水平组(HDL-C0... 详细信息

目的探讨高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与老年人群心血管疾病(CVD)和全因死亡的关系。方法本研究为前瞻性队列研究。选取参加2006年度开滦集团健康体检且年龄≥65岁的老年人作为观察对象。根据HDL-C水平,将观察对象分为4组:低水平组(HDL-C0.05);高水平组发生CVD事件HR值(95%CI)为1.17(1.03~1.33)(P0.1)。结论在老年人群中,HDL-C水平为1.55~1.80 mmol/L时CVD的风险最低,HDL-C过高或过低均是CVD的危险因素,HDL-C过高时全因死亡风险有增高的趋势,未见HDL-C过低致全因死亡的风险增加。

关键词：老年人高密度脂蛋白胆固醇心血管疾病全因死亡

急诊冠状动脉介入治疗患者医院感染的相关因素与预防控制分析

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中华医院感染学杂志 2016年第13期26卷 2969-2971页

作者：吕烨辉王海荣郑淑梅郑文成田震静孙雪梅唐山工人医院心内科河北唐山063000

目的分析急诊冠状动脉介入（PCI）治疗患者医院感染的相关危险因素,探讨临床预防控制策略,为临床控制PCI医院感染提供依据。方法选择医院2010年1月-2015年11月PCI治疗患者980例,感染例数32例,采用回顾性研究方法分析感染率、感染部位、... 详细信息

目的分析急诊冠状动脉介入（PCI）治疗患者医院感染的相关危险因素,探讨临床预防控制策略,为临床控制PCI医院感染提供依据。方法选择医院2010年1月-2015年11月PCI治疗患者980例,感染例数32例,采用回顾性研究方法分析感染率、感染部位、病原菌主要类型、并分析性别、年龄、合并基础疾病、心功能分级、穿刺部位、支架植入个数、其他侵入性操作和住院时间等相关感染影响因素。结果 PCI患者感染率为3.27%,感染部位依次为呼吸系统43.75%、泌尿系统25.00%、胃肠道18.75%、穿刺部位12.50%;PCI患者感染病原菌中,革兰阳性菌占58.62%,革兰阴性菌占41.38%;PCI患者患者年龄≥60岁、合并基础性疾病≥3种、心功能分级（3-4级）、支架植入个数≥2个、侵入性操作及住院时间≥15d的感染率分别为6.74%、7.75%、7.01%、3.99%、7.14%、6.84%,均高于其他患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PCI感染以呼吸系统和泌尿系统感染为主,其感染发生率与多种因素相关,临床积极进行预防控制,减少感染发生率。

关键词：冠状动脉介入治疗医院感染相关因素预防与控制

冠心病PCI术后支架内再狭窄的风险因素及与vWF、RDW、sICAM-1的关系

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分子诊断与治疗杂志 2024年第4期16卷 674-677,682页

作者：袁百祥徐晶晶韩全乐唐山中心医院心内科河北唐山063000 唐山市工人医院心内科河北唐山063000

目的探究冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后发生支架内再狭窄的风险因素及与血管性血友病因子(vWF)、红细胞分布宽度(RDW)、可溶性细胞间黏附因子(sICAM-1)的关系。方法选取唐山弘慈医院2020年6月到2022年6月收治的102例择期... 详细信息

目的探究冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后发生支架内再狭窄的风险因素及与血管性血友病因子(vWF)、红细胞分布宽度(RDW)、可溶性细胞间黏附因子(sICAM-1)的关系。方法选取唐山弘慈医院2020年6月到2022年6月收治的102例择期行PCI术的冠心病患者作为研究对象,电话或门诊随访1年,根据支架内再狭窄发生情况分为狭窄组31例和非狭窄组71例,采用多因素二元Logistic回归分析PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估v WF、RDW、sICAM-1对PCI术后支架内再狭窄的预测价值。结果狭窄组糖尿病患病率、Gensini评分及vWF、RDW、sICAM-1水平均高于未狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05);CHD患者vWF、RDW、sICAM-1水平与Gensini评分均呈正相关(r=0.479、0.325、0.450,P<0.05);经多元logistics回归分析显示:合并糖尿病及高水平的vWF、RDW、sICAM-1是CHD患者PCI术后发生支架内再狭窄的独立危险因素(P<0.05);外周血vWF、RDW及sICAM-1预测CHD患者PCI术后支架内再狭窄的曲线下面积(AUC)分别为0.814、0.760、0.771(P<0.05)。结论合并糖尿病及高水平的vWF、RDW、sICAM-1是CHD患者PCI术后发生支架内再狭窄的风险因素,临床可通过监测上述水平指导PCI术后的进一步治疗,以改善患者长期预后。

关键词：冠心病经皮冠状动脉介入术支架内再狭窄血管性血友病因子红细胞分布宽度可溶性细胞间粘附因子

理想心血管健康行为与因素与新发心力衰竭的关系

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中华心血管病杂志 2021年第9期49卷 905-911页

作者：朱辰蕊施继红黄喆魏晓明李慧英林黎明杜鑫刘妍季春鹏吴寿岭开滦总医院心内科唐山063000

目的:探讨理想心血管健康行为与因素与新发心力衰竭(心衰)的关系。方法:该研究为前瞻性队列研究。入选2006至2007年参加开滦集团公司职工健康体检且心血管健康行为与因素资料完整者作为观察对象,排除患有瓣膜性心脏病、先天性心脏病以... 详细信息

目的:探讨理想心血管健康行为与因素与新发心力衰竭(心衰)的关系。方法:该研究为前瞻性队列研究。入选2006至2007年参加开滦集团公司职工健康体检且心血管健康行为与因素资料完整者作为观察对象,排除患有瓣膜性心脏病、先天性心脏病以及有心衰病史者。依据心血管健康评分(CHS)将入选人群分为CHS<8分组、8分≤CHS<10分组和CHS≥10分组。以新发心衰为终点事件,研究随访至2016年12月31日。采用多因素Cox回归模型分析CHS与新发心衰的关系。结果:该研究最终入选95 167人,其中CHS<8分组26 640人、8分≤CHS<10分组35 230人、CHS≥10分组33 297人。中位随访时间10.3年,随访期间CHS<8分组、8分≤CHS<10分组和CHS≥10分组人群心衰发病率分别为2.7%(729/26 640)、1.8%(651/35 230)和1.1%(360/33 297)。在校正了年龄、性别、心肌梗死史、心房颤动史、收入、饮酒、教育水平以及服用降压药、降糖药、降脂药的情况后,多因素Cox回归分析结果显示8分≤CHS<10分组和CHS≥10分组人群新发心衰的风险分别较CHS<8分组低了32%( HR=0.68,95% CI 0.61~0.75)和51%( HR=0.49,95% CI 0.43~0.55)。从理想心血管健康行为与因素中分别移除1个行为或因素,多因素Cox回归分析结果显示, HR值变化幅度从大到小依次为收缩压( HR=0.78,95% CI 0.74~0.82)、体重指数( HR=0.78,95% CI 0.74~0.82)、空腹血糖( HR=0.77,95% CI 0.73~0.81)、总胆固醇( HR=0.76,95% CI 0.72~0.80)、体育锻炼( HR=0.72,95% CI 0.69~0.76)、吸烟( HR=0.75,95% CI 0.71~0.79)和食盐摄入量( HR=0.73,95% CI 0.69~0.77)。结论:CHS与新发心衰风险呈负相关,并呈现剂量-反应关系。

关键词：心力衰竭理想心血管健康行为与因素

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不同血压分层对糖尿病人群肾功能的影响

解放军医学杂志 2024年第6期 663-669页

作者：陈永刚吴寿岭张金凤陈朔华王丽文杨凯熊海亮高明姜春宇刘业强陈新刚张艳敏唐山中心医院心内科唐山中心医院内分泌科滦南县医院心内科唐山中心医院消化内科唐山中心医院导管室唐山开滦总医院心内科

目的　探讨不同血压分层对于糖尿病人群肾功能的影响。方法　本研究采用前瞻性队列研究设计，以2006年7月—2007年10月参加健康查体的101 510名开滦集团职工中9489例糖尿病患者作为观察队列，随访(8.6±4.0)年。依据基线血压水平将研究... 详细信息

目的　探讨不同血压分层对于糖尿病人群肾功能的影响。方法　本研究采用前瞻性队列研究设计，以2006年7月—2007年10月参加健康查体的101 510名开滦集团职工中9489例糖尿病患者作为观察队列，随访(8.6±4.0)年。依据基线血压水平将研究人群分为正常血压(收缩压<120 mmHg、舒张压<80 mmHg)、血压升高(收缩压120～130 mmHg、舒张压<80 mmHg)、高血压1级(收缩压130～140 mmHg和(或)舒张压80～90 mmHg)、高血压2级(收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg)四组。比较正常血压、血压升高、高血压1级和高血压2级人群的慢性肾脏病(CKD)的发病密度。采用多变量Cox比例风险回归模型分析不同血压对糖尿病人群肾功能的影响，采用多变量时间依赖性COX比例风险模型分析结果的稳定性，并排除随访期间发生心血管事件(CVD)、基线服用降压药和基线服用降糖药后进行敏感性分析。结果　(1)在基线水平，高血压1级组患者年龄、总胆固醇、体重指数(BMI)高于正常血压组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)至随访结束时，发生CKD 2294例，其中估算肾小球滤过率(eGFR)下降1117例，尿蛋白1575例，高血压1级组CKD的发病密度为39.4/千人年，eGFR下降发病密度为16.3/千人年，尿蛋白发病密度为25.5/千人年，与正常血压组比较差异均有统计学意义(Log-rank检验，P<0.05)。(3)多因素Cox比例风险回归模型分析显示，与正常血压比较，高血压1级可使糖尿病人群发生CKD的风险增加29%(HR=1.29，95%CI 1.09～1.52)、eGFR下降的风险增加40%(HR=1.40，95%CI 1.08～1.80)。结论　高血压1级(≥130/80 mmHg)即可增加糖尿病人群发生CKD和eGFR下降的风险，且eGFR下降的风险更大。

关键词：糖尿病高血压1级肾功能损害估算肾小球滤过率尿蛋白