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重症患者标准化查房:思考与探索

中华内科杂志 2024年第5期63卷 434-438页

作者：周然尹万红杨吕王小亭晁彦公何伟四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100041

重症学科和重症患者的特点,决定了对重症患者的救治需要更高质量的查房;正确的指导思想、标准而细致的步骤设定有助于全面、高效地查房,提高救治效率和质量。现结合笔者团队的实践经验,基于“辨析重症”及明确重症机制等核心环节,分别... 详细信息

重症学科和重症患者的特点,决定了对重症患者的救治需要更高质量的查房;正确的指导思想、标准而细致的步骤设定有助于全面、高效地查房,提高救治效率和质量。现结合笔者团队的实践经验,基于“辨析重症”及明确重症机制等核心环节,分别从如何按照“五环节架构”进行查房前临床信息采集,如何设定查房时各角色的工作内容,如何在查房后诊疗计划的实施阶段进行任务分配和治疗考核等几方面,论述重症查房的内容、目的、人员和实施方法等,为高质量查房提供参考。

关键词：查房标准化重症画像五环节架构层次化治疗多团队协作

体外膜氧合技术治疗儿童严重急性呼吸窘迫综合征的预后因素分析

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中华儿科杂志 2024年第7期62卷 661-668页

作者：何小钰程晔高恒妙陈应富许巍成怡冰杨子浩王义程东良陈伟明闫钢风张羿洪小杨陆国平国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房沈阳110004 河南省儿童医院重症医学科郑州450012 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科杭州310003 西安交通大学附属儿童医院重症医学科西安710003 河南省人民医院儿童重症监护室郑州450000 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院流行病学教研室上海201102 解放军总医院第七医学中心儿科北京100007

目的探索影响体外膜氧合(ECMO)技术治疗严重儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法多中心前瞻性观察性研究。以中国9家主要儿童ECMO中心2018年1月至2022年12月收治的95例ECMO挽救性治疗的严重ARDS患儿为研究对象,记录其一般资... 详细信息

目的探索影响体外膜氧合(ECMO)技术治疗严重儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法多中心前瞻性观察性研究。以中国9家主要儿童ECMO中心2018年1月至2022年12月收治的95例ECMO挽救性治疗的严重ARDS患儿为研究对象,记录其一般资料、疾病危重度和脏器功能、综合治疗情况以及预后,根据出院时的转归分为存活组和死亡组,应用t检验、χ^(2)检验、多因素Logistic回归和混合线性模型分析ECMO启动前基线情况和ECMO过程中连续监测的指标(小儿危重评分、血小板计数、白蛋白、纤维蛋白原等)与预后的关系。结果95例接受了ECMO治疗的严重ARDS患儿中男55例(58%)、女40例(42%),年龄36.9(0.5,72.0)月龄。12例患儿(13%)存在免疫缺陷。68例(72%)患儿采用静脉动脉模式,27例(28%)采用静脉静脉模式。95例患儿出院存活率为51%(48例),静脉动脉和静脉静脉模式分别为47%(32/68)和59%(16/27)。死亡组患儿比存活组免疫缺陷的例数更多,小儿危重评分、血小板计数、白蛋白、纤维蛋白原和氧合指数均更低,呼吸机驱动压(ΔP)和氧指数均更高,ECMO前ARDS持续时间更长(均P0.05)。高ΔP、高氧指数、低氧合指数和低白蛋白均是影响预后的高危因素(均P<0.05)。ΔP≥25 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)、氧合指数≤67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和氧指数≥35均是预测不良预后的阈值(均P<0.05)。死亡组和存活组的ΔP、氧合指数、氧指数在ECMO后24 h起差异均有统计学意义(均P<0.05),并且随着ECMO进程差异逐步扩大;血小板水平从ECMO后7 d开始差异有统计学意义(P<0.05),并逐渐扩大;血乳酸水平在ECMO应用前、后差异有统计学意义(P<0.05),并从ECMO后24 h逐步扩大。结论ECMO前高ΔP、高氧指数、低氧合指数、低白蛋白是影响ECMO治疗严重儿童ARDS预后的高危因素。ECMO过程中第24小时起ΔP、氧指数逐渐降低和氧合指数逐渐升高预示预后良好,而ECMO应用后乳酸逐步升高预示预后不良。

关键词：儿童急性呼吸窘迫综合征体外膜氧合作用预后

EBV相关噬血细胞综合征并发急性肾损伤患者的临床特点分析

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中国实验血液学杂志 2024年第4期 1248-1257页

作者：赵梦雅邱昱刘景峰郭东晨林瑾首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科

目的:分析EB病毒（EBV）感染相关噬血细胞综合征（HLH）患者并发急性肾损伤（AKI）的临床特点。方法:收集2014年1月至2020年12月期间于本院住院治疗的EBV相关HLH患者，对患者的临床特征、治疗、并发AKI情况及预后进行回顾性分析。结果:... 详细信息

目的:分析EB病毒（EBV）感染相关噬血细胞综合征（HLH）患者并发急性肾损伤（AKI）的临床特点。方法:收集2014年1月至2020年12月期间于本院住院治疗的EBV相关HLH患者，对患者的临床特征、治疗、并发AKI情况及预后进行回顾性分析。结果:本研究中EBV-HLH患者的AKI发生率为65.5%,28 d死亡率为15.3%。与未发生AKI组患者比较，并发AKI的EBV-HLH患者的胆红素、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白（β2-MG）的水平更高，凝血功能更差，可溶性白细胞介素-2受体（sCD25）更低。AKI组患者接受化疗、移植、机械通气、应用血管活性药物的比例更高，住院时间更长，住院病死率及28 d病死率更高。AKI患者按照改善全球肾脏预后组织（KDIGO）分级进行亚组分析，白细胞、胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮、β2-MG、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PTA）水平更能反应患者病情的严重程度，KDIGO 2级和3级的患者接受移植、利尿剂、脏器支持（机械通气、应用血管活性药物、肾替代治疗）和入住重症监护病房的比例更高，住院病死率和28 d病死率更高。回归分析发现，肌酐、β2-MG、APTT、移植、化疗是AKI发生的独立危险因素；应用血管活性药物既是AKI发生的独立危险因素，也是28 d死亡的独立危险因素；化疗、住院时间、HGB及纤维蛋白原水平是28天死亡的保护性因素。结论:EBV-HLH患者的AKI发生率高，进展为重症病死率高，应早期重视、加强关注，从而进行早期治疗以改善预后。

关键词：噬血细胞综合征 EB病毒感染急性肾损伤预后

碳青霉烯类抗生素联合甲泼尼龙对老年脓毒性休克患者肠功能及微循环的影响

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中国老年学杂志 2024年第8期44卷 1875-1878页

作者：刘金涛赵竹青王绍红贵州医科大学第二附属医院重症医学科

目的分析碳青霉烯类抗生素联合甲泼尼龙对老年脓毒性休克患者肠功能及微循环的影响。方法选取160例老年脓毒症休克患者，最终纳入145例患者随机分为碳青霉烯类抗生素组45例，糖皮质激素组49例，联合组51例。碳青霉烯类抗生素组采用美... 详细信息

目的分析碳青霉烯类抗生素联合甲泼尼龙对老年脓毒性休克患者肠功能及微循环的影响。方法选取160例老年脓毒症休克患者，最终纳入145例患者随机分为碳青霉烯类抗生素组45例，糖皮质激素组49例，联合组51例。碳青霉烯类抗生素组采用美罗培南注射剂治疗，糖皮质激素组采用甲泼尼龙治疗，联合组采用美罗培南注射剂联合甲泼尼龙治疗，检测各组炎症因子水平、肠功能、微循环指标、血流动力学、临床疗效。结果与治疗前相比，治疗后各组白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、D-乳酸（Lac）水平明显降低，氧输送（DO2）、氧耗（VO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、心输出量（CO）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）水平明显升高（P<0.05）。与碳青霉烯类抗生素组、糖皮质激素组治疗后相比，联合组IL-6、CRP、TNF-α、D-Lac水平明显较低，DO2、VO2、ScvO2、CO、CVP、MAP水平及临床疗效明显较高（P<0.05）。结论采用碳青霉烯类抗生素联合糖皮质激素对患者进行治疗，可改善患者肠功能、微循环状态，降低患者体内炎症因子水平，临床使用效果较好。

关键词：碳青霉烯类抗生素糖皮质激素脓毒症休克肠功能微循环

逐步肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压血流动力学变化的研究

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中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 120-125页

作者：汪薇龚娟妮王剑锋丁媛张一笑刘佳玉杨媛华首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科、北京呼吸疾病研究所北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院介入医学科北京100020

目的观察连续性球囊肺动脉扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血流动力学变化。方法收集北京朝阳医院2017年10月至2022年1月确诊的CTEPH患者一般临床资料,纳入83例至少进行1次BPA治疗的患者,其中男27例,女56例,年... 详细信息

目的观察连续性球囊肺动脉扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血流动力学变化。方法收集北京朝阳医院2017年10月至2022年1月确诊的CTEPH患者一般临床资料,纳入83例至少进行1次BPA治疗的患者,其中男27例,女56例,年龄53~68岁,中位年龄60岁。分析患者基线及每个疗程BPA前、最后1次BPA治疗后至少随访1个月时的6 min步行距离、WHO功能分级、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及血流动力学指标。收集手术次数、扩张血管根数,每次BPA围术期的并发症情况,记录并发症的处理措施。结果本研究83例患者共进行BPA治疗340例次,治疗中位次数为4.0次,扩张了2104根病变血管。BPA治疗前后,患者mPAP从50.0(42.0~55.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至32.0(27.0~42.0)mmHg,PVR从(806.6±323.2)dyn·s·cm^(-5)降至420.0(295.0~613.5)dyn·s·cm^(-5);WHO功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者数量从0、35、34、14例改变为43、32、7、1例,6 min步行距离从364.5(300.0~429.5)m增加至461.0(409.0~501.0)m、NT-proBNP从1357.0(232.0~2715.0)ng/L降至141.0(57.0~627.8)ng/L(均P<0.001)。PVR和mPAP等血流动力学指标在前3疗程治疗后改善最显著,存在剂量-疗效关系:治疗血管支数越多,PVR和mPAP下降幅度越大。出现32例次与BPA治疗相关的并发症,发生率为9.4%(32/340),主要并发症为导管相关血管损伤引起肺出血。结论BPA可安全有效地治疗CTEPH患者,血流动力学改善具有累积效应,与总治疗的血管数相关。

关键词：高血压,肺性肺动脉球囊扩张成形术慢性血栓栓塞性肺动脉高压连续性血流动力学

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肺动脉原位血栓形成的诊疗进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 464-469页

作者：顾书君温敬利王馨雨张藜夕李伟齐栩南京医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科南京210029 溧水人民医院呼吸与危重症医学科溧水211299

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患... 详细信息

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患者除血栓栓塞以外的重要原因。ISPAT通常归因于肺部局部因素,如缺氧、炎症、内皮功能障碍和高凝状态,并在一系列疾病中被描述,包括胸部创伤、肺部分切除术、肺部感染性疾病、肺血管炎、结缔组织病、严重的肺动脉高压、放射性肺炎和镰状细胞病的急性胸部综合征。肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)和ISPAT之间的鉴别可能对疾病管理和预后有重要意义。在这篇综述中,我们总结了不同疾病因素下ISPAT的特点、与栓塞的鉴别方法和最佳治疗策略,以提高临床医师对这一独立疾病的认识理解,为PAT患者的精细治疗提供指导。

关键词：肺部感染性疾病结缔组织病镰状细胞病肺血栓栓塞放射性肺炎局部因素高凝状态血栓形成

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加热型烟草制品流行情况及其危害的研究进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 64-69页

作者：萧鲲许浦生林虹广州市第一人民医院白云医院(广州市白云区第二人民医院)呼吸与危重症医学科广州510450 广州医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科广州510260 广州医科大学附属脑科医院精神科广州510370

加热型烟草制品,又称加热不燃烧烟草制品,是一种新型烟草制品。它是指通过电子热源加热烟草以产生含有尼古丁的气溶胶供吸烟者吸入的设备。目前,《烟草控制框架公约》对传统燃烧卷烟和电子尼古丁传输系统型电子烟的管控日益严格。在此... 详细信息

加热型烟草制品,又称加热不燃烧烟草制品,是一种新型烟草制品。它是指通过电子热源加热烟草以产生含有尼古丁的气溶胶供吸烟者吸入的设备。目前,《烟草控制框架公约》对传统燃烧卷烟和电子尼古丁传输系统型电子烟的管控日益严格。在此情形下烟草公司转而在全球范围内积极推广加热型烟草制品。这为全球控烟工作带来了新的挑战,亦可能是我国控烟工作已经面临或即将面临的问题。为此,本文就加热型烟草制品流行情况及其危害的研究进展作一综述,发现目前加热型烟草制品在全球范围内的流行趋势迅猛,而且其危害性可能被淡化,相对于燃烧卷烟、电子烟来说,加热型烟草制品对人体健康的长远影响未完全明确,但已知新增了一些健康风险,例如导致吸烟量快速增加、含有燃烧卷烟中未被发现的有害和潜在有害化合物、对非吸烟者产生门户效应等。因世界各个国家和地区的法律法规、卫生政策、烟草行业的制度和文化的不同,HTP的态度及监管措施存在差异。世界各国/各地应制定更适合本国的政策,加强HTP的监管,预防HTP的流行。

关键词：《烟草控制框架公约》烟草制品监管措施电子烟卫生政策加热型烟草公司传输系统

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细胞焦亡在脓毒症心肌抑制中的作用研究进展

中国当代儿科杂志 2024年第7期26卷 774-781页

作者：文日张铁凝(综述) 杨妮刘春峰(审校) 中国医科大学附属盛京医院儿童急诊与重症医学科辽宁沈阳110004

脓毒症心肌抑制是脓毒症患者常见的并发症,是脓毒症患者死亡的主要原因之一。其发病机制复杂,目前尚无统一定论。细胞焦亡是一种促炎的程序性细胞死亡,其特点是Gasdermins家族介导的细胞膜孔洞形成、细胞肿胀、细胞破裂,伴随大量炎症因... 详细信息

脓毒症心肌抑制是脓毒症患者常见的并发症,是脓毒症患者死亡的主要原因之一。其发病机制复杂,目前尚无统一定论。细胞焦亡是一种促炎的程序性细胞死亡,其特点是Gasdermins家族介导的细胞膜孔洞形成、细胞肿胀、细胞破裂,伴随大量炎症因子等细胞内容物的释放。细胞焦亡在多种炎症相关疾病中扮演了重要角色,主要通过胱天蛋白酶(caspase)-1介导的经典通路和caspase-4/5/11介导的非经典通路发挥作用。越来越多的研究表明细胞焦亡参与脓毒症心肌抑制的发生发展。该文围绕细胞焦亡的分子学机制及其在脓毒症心肌抑制中的研究进展进行综述,以期为脓毒症心肌抑制的治疗提供新策略与新靶点。

关键词：脓毒症心肌抑制细胞焦亡

增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1371-1380页

作者：中华医学会呼吸病学分会介入学组浙江省医学会呼吸病学分会介入学组陈恩国李时悦张冀松李晓燕荆蕾徐珊徐航娣董良良徐笠不详浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科杭州310016 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510120 中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤内科应急总医院呼吸与危重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础... 详细信息

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础上,融入增强现实和光学导航技术,以辅助支气管镜检查的新技术,是临床应用最为广泛的导航技术之一。现有众多临床证据显示该技术在引导支气管镜下肺外周结节诊断、定位和治疗方面均具有良好的安全性和有效性。为规范增强现实光学全肺诊疗导航技术的临床操作,指导其在临床实践中的应用,中华医学会呼吸病学分会介入学组与浙江省医学会呼吸病学分会介入学组组织多学科专家经过多轮的研讨,牵头制订了《增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识》,针对增强现实光学全肺诊疗导航技术适用的肺外周结节诊断、定位和治疗的适应证和禁忌证、设备和器械、围手术期处置、操作流程及并发症管理等方面提供了推荐意见和临床指导。

关键词：肺肺外周结节增强现实光学全肺诊疗导航支气管镜导航诊断定位治疗