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不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素分析(附3418例报告)

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中华消化外科杂志 2023年第1期22卷 131-143页

作者：汤庆超熊寰王玉柳明胡汉卿袁子茗金英虎郁雷黄睿刘明王贵玉王锡山哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心结直肠肿瘤外科哈尔滨150081 国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

目的:探讨不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素。方法:采用回顾性研究方法。收集2011年7月至2020年9月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的3418例行结直肠癌根治术患者的临床病理资料;男2060例,女1358例;年龄为(61±11)岁... 详细信息

目的:探讨不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素。方法:采用回顾性研究方法。收集2011年7月至2020年9月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的3418例行结直肠癌根治术患者的临床病理资料;男2060例,女1358例;年龄为(61±11)岁。患者在符合根治性切除及手术适应证的条件下选择手术方式:开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术和经自然腔道取标本手术(NOSES)。观察指标:(1)施行不同手术方式患者术中和术后情况。(2)施行不同手术方式患者术前临床特征比较。(3)施行不同手术方式患者术后组织病理学特征比较。(4)施行不同手术方式患者术后发生并发症情况。(5)影响患者术后发生并发症的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验比较;等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果:(1)施行不同手术方式患者术中和术后情况。3418例患者中,施行开腹结直肠癌根治术1978例,施行腹腔镜结直肠癌根治术1028例,施行NOSES 412例。施行开腹结直肠癌根治术患者手术时间,术中出血量,造瘘情况(永久性造口、预防性造口、未造瘘),术后首次肛门排气时间,术后进食流质食物时间,术后转入重症监护室、术后住院时间分别为145(55~460)min,100(30~1000)mL,435、88、1455例,72(10~220)h,96(16~296)h,158例,10(6~60)d;施行腹腔镜结直肠癌根治术患者上述指标分别为175(80~450)min,50(10~800)mL,172、112、744例,48(14~120)h,72(38~140)h,17例,9(4~40)d;施行NOSES患者上述指标分别为180(80~400)min,30(5~500)mL,0、45、367例,48(14~144)h,72(15~148)h,1例,6(3~30)d;3者上述指标比较,差异均有统计学意义(H=291.38、518.56,χ2=153.82,H=408.86、282.97,χ2=78.66,H=332.30,P直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病、原发性高血压、冠心病、贫血、低蛋白血症、肠梗阻、肿瘤位置、术前癌胚抗原、术前CA19-9比较,差异均有统计学意义(P直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者肿瘤组织学类型、肿瘤分化程度、肿瘤最大径、淋巴结检出数目、神经侵犯、血管侵犯、淋巴结侵犯、T分期、N分期、M分期、TNM分期比较,差异均有统计学意义(P直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者术后发生吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻、吻合口出血、切口并发症、肺部感染、其他并发症分别为52、21、309、8、130、51、59例,33、17、75、3、45、58、9例,13、4、8、0、11、10、15例,3者肠梗阻、切口并发症、肺部感染、其他并发症比较,差异均有统计学意义(χ2=122.56,13.33,20.44,15.59,P0.05)。(5)影响患者术后发生并发症的因素分析。①结直肠癌根治术后患者发生肠梗阻的影响因素分析:年龄为20~39岁和40~59岁,手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES是结直肠癌根治术后患者发生肠梗阻的独立保护因素(优势比=0.46,0.59,0.43,0.13,95%可信区间为0.21~1.00,0.36~0.96,0.33~0.56,0.06~0.27,P直肠癌根治术后患者发生切口并发症的影响因素分析:体质量指数为24.0~26.9 kg/m 2,手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES是结直肠癌根治术后患者发生切口并发症的独立保护因素(优势比=0.24,0.63,0.46,95%可信区间为0.11~0.51,0.44~0.89,0.24~0.87,P直肠癌根治术后患者发生肺感染的影响因素分析:手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术是结直肠癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素(优势比=2.15,95%可信区间为1.46~3.18,P直肠癌根治术后患者发生肺感染的独立保护因素(优势比=0.10,95%可信区间为0.01~0.88,P直肠癌根治术后患者发生其他并发症的影响因

关键词：结肠肿瘤直肠肿瘤手术治疗经自然腔道取标本手术微创外科

氧化偶氮甲烷-葡聚糖硫酸钠法诱导肠癌小鼠模型

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中华实验外科杂志 2019年第12期36卷 2306-2309页

作者：张宇坤刘恩瑞罗康佳王贵玉哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 150086

结直肠癌(CRC)是消化道常见的恶性肿瘤,严重影响人类的生活和健康.多数研究应用细胞株实验探讨结直肠癌发生发展的特点,但构建原位肠癌动物模型,可以更好地还原肿瘤的发生发展过程,极大地提高基础实验的可信度.目前,氧化偶氮甲烷-葡聚... 详细信息

结直肠癌(CRC)是消化道常见的恶性肿瘤,严重影响人类的生活和健康.多数研究应用细胞株实验探讨结直肠癌发生发展的特点,但构建原位肠癌动物模型,可以更好地还原肿瘤的发生发展过程,极大地提高基础实验的可信度.目前,氧化偶氮甲烷-葡聚糖硫酸钠(AOM-DSS)法所诱导的疾病模型在结直肠癌动物模型中被广泛应用,但在造模过程和疾病评价两个方面存在诸多不同.因此,本文将对AOM-DSS诱导的小鼠肠癌模型的制作过程及疾病评价做一简要综述,为初次制作此模型的科研人员提供参考.

关键词：氧化偶氮甲烷-葡聚糖硫酸钠炎症致癌模型动物模型评价

机器人手术系统辅助下的结直肠癌经自然腔道取标本手术与常规辅助切口取标本手术的近期疗效对比研究

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中华结直肠疾病电子杂志 2024年第2期13卷 121-128页

作者：王佳琦李兴源熊寰常泽文王子桐燕国庆丁可袁子茗乔天宇黄睿王贵玉汤庆超哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心/结直肠肿瘤外科 150081

目的比较机器人无辅助切口NOSES组(R-NOSES)和机器人常规辅助切口组(R-LA)在结直肠癌治疗中的近期疗效差异。方法纳入203例于哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心行机器人辅助下结直肠癌根治术的患者的病例资料,包括患者的术前一般资料... 详细信息

目的比较机器人无辅助切口NOSES组(R-NOSES)和机器人常规辅助切口组(R-LA)在结直肠癌治疗中的近期疗效差异。方法纳入203例于哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心行机器人辅助下结直肠癌根治术的患者的病例资料,包括患者的术前一般资料、手术相关资料、病理资料以及术后相关资料。对比分析R-NOSES和R-LA的近期疗效差异。结果本研究共纳入R-NOSES患者36例,R-LA患者167例。通过倾向性评分后,R-NOSES患者36例,R-LA患者25例,R-NOSES组的平均手术时间长于R-LA组(267.64±57.23 min vs. 239.80±33.68 min,t=-2.181,P=0.033)。R-NOSES组的平均术后住院时间(t=2.860,P=0.006)、平均术后进食流质食物时间(t=2.929,P=0.005)和平均术后首次排气时间(t=3.046,P=0.003)均短于R-LA组,R-NOSES组并发症比例较R-LA组少(χ^(2)=4.164,P=0.041),术后第一日疼痛评分低于R-LA组(t=2.994,P=0.005)。R-NOSES组术后躯体功能(t=-7.530,P<0.001)、角色功能(t=-6.359,P<0.001)、情绪功能(t=-4.812,P<0.001)恢复更好,整体健康情况优于R-LA组(t=-4.288,P<0.001)。结论与R-LA组相比,R-NOSES组虽然平均手术时间略有延长,但术后首次排气时间、术后首次进流食时间、术后住院时间均更短,术后并发症少,功能恢复更快,术后疼痛更少。

关键词：结直肠肿瘤机器人手术经自然腔道取标本手术(NOSES) 微创外科

经括约肌间切除术相关解剖学对手术安全实施的临床意义

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中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 562-566页

作者：丛进春张宏陈春生中国医科大学附属盛京医院普通外科结直肠肿瘤外科沈阳110004

括约肌间切除术(ISR)的相关解剖研究近年来获得了显著进展,对内、外括约肌以及Hiatal韧带的解剖有了进一步的认知。本文首先从胚胎发育的过程阐述ISR相关解剖的生成及功能机制,然后分别针对Hiatal韧带和内括约肌的解剖特点剖析其对ISR... 详细信息

括约肌间切除术(ISR)的相关解剖研究近年来获得了显著进展,对内、外括约肌以及Hiatal韧带的解剖有了进一步的认知。本文首先从胚胎发育的过程阐述ISR相关解剖的生成及功能机制,然后分别针对Hiatal韧带和内括约肌的解剖特点剖析其对ISR手术实施的影响,最后针对ISR常见的黏膜层出血和器械吻合问题进行解剖因素的相关分析。通过解剖学阐述,来提高ISR手术实施的安全性。

关键词：经括约肌间切除术解剖学 Hiatal韧带

预后营养指数在结直肠癌根治术后预后评估中的研究进展

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肿瘤研究与临床 2022年第4期34卷 317-320页

作者：王春林王玉柳明王猛王贵玉哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科哈尔滨150081 中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科杭州310022

预后营养指数(PNI)是一项同时包含清蛋白和淋巴细胞的免疫-营养学指标。使用PNI对患者进行术前营养和免疫状况的调查,进而预测结直肠癌术后并发症、预后及复发具有重要的临床意义。文章总结了PNI在结直肠癌根治术后预后评估中的应用价值。

关键词：结直肠肿瘤营养评价预后手术后并发症

经自然腔道取标本手术与常规腹腔镜手术在左半结肠癌治疗中的疗效对比

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中华结直肠疾病电子杂志 2022年第1期11卷 36-43页

作者：管子龙王玉柳明胡汉卿张浩李正梁徐超罗康佳欧苏文郁雷汤庆超黄睿王贵玉哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 150081

目的对比经自然腔道取标本手术(NOSES)与常规腹腔镜手术在左半结肠癌根治术中的疗效及预后情况,论证NOSES手术的安全性及可行性。方法收集2013年5月至2017年5月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科并进行手术治疗的127例左... 详细信息

目的对比经自然腔道取标本手术(NOSES)与常规腹腔镜手术在左半结肠癌根治术中的疗效及预后情况,论证NOSES手术的安全性及可行性。方法收集2013年5月至2017年5月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科并进行手术治疗的127例左半结肠癌患者的临床资料,包括患者一般基础资料、手术相关资料、术后短期预后资料以及长期随访资料。利用患者的基础信息进行1∶1倾向性得分匹配,进行回顾性分析。结果采用倾向性得分匹配法,两组均纳入48例患者。统计结果显示,NOSES组患者的短期预后明显优于常规腹腔镜组,包括术后排气时间(Z=-2.539,P=0.011),术后进食时间(Z=-4.117,P<0.001),术后住院天数(Z=-5.846,P<0.001),术后1日(Z=9.565,P<0.001)、3日(Z=12.885,P<0.001)、5日(Z=7.053,P<0.001)、7日(Z=2.537,P=0.014)疼痛评分等差异均具有统计学意义;在长期预后患者EORTCQLQ-C30量表评分方面,NOSES患者在总体健康状况(Z=-4.808,P<0.001)、角色功能(Z=-2.476,P=0.013)、情绪功能(Z=-3.075,P=0.002)、认知功能(Z=-2.423,P=0.015)及社会功能(Z=-3.639,P<0.001)等方面均有明显优势。而在肛门功能Parks评分,术后并发症以及生存分析等方面,两组差异均无统计学意义。结论NOSES手术的安全性不劣于常规腹腔镜手术,并且在术后恢复的某些方面上优于常规腹腔镜手术。因此,NOSES手术是安全的,是可行的。

关键词：结直肠肿瘤腹腔镜经自然腔道取标本手术(NOSES) 倾向性得分匹配生存分析

肿瘤医院护士遭遇不文明行为现状及影响因素研究

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护理学杂志 2023年第16期38卷 10-13页

作者：纪红梅潘春艳吴莹莹刘丽秀王岩哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科黑龙江哈尔滨150040 首都医科大学附属世纪坛医院腹膜肿瘤外科

目的调查肿瘤医院护士遭遇不文明行为现状,分析其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考。方法方便抽取484名肿瘤医院护士为研究对象,采用一般资料调查问卷、护士遭遇不文明行为量表、拉什顿道德复原力量表及医护人员团队效能感问卷对... 详细信息

目的调查肿瘤医院护士遭遇不文明行为现状,分析其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考。方法方便抽取484名肿瘤医院护士为研究对象,采用一般资料调查问卷、护士遭遇不文明行为量表、拉什顿道德复原力量表及医护人员团队效能感问卷对其进行调查。结果肿瘤医院护士遭遇不文明行为得分为(131.78±21.93)分;多元线性回归分析结果显示,工作年限、性别、团队效能感及道德复原力是肿瘤医院护士遭遇不文明行为的重要影响因素(均P肿瘤医院护士遭遇不文明行为处于中等水平,护理管理者应根据影响因素采取针对性干预措施,以减少肿瘤医院护士遭遇不文明行为。

关键词：肿瘤医院护士不文明行为团队效能感道德复原力

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原发性小肠恶性肿瘤诊疗进展

中华胃肠外科杂志 2017年第1期20卷 117-120页

作者：赵志勋关旭陈瑛罡王锡山哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科哈尔滨医科大学大肠癌研究所 150086

原发性小肠肿瘤作为罕见的消化道肿瘤，因其早期症状不典型，病理类型复杂（包括腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和恶性间质瘤等），致使其早期诊断困难，误诊率高．缺乏规范化的治疗方法和手段，最终导致该类患者预后较差。而近年来随着影像学... 详细信息

原发性小肠肿瘤作为罕见的消化道肿瘤，因其早期症状不典型，病理类型复杂（包括腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和恶性间质瘤等），致使其早期诊断困难，误诊率高．缺乏规范化的治疗方法和手段，最终导致该类患者预后较差。而近年来随着影像学技术的发展，在x线、CT、MRI、血管造影、超声及正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等原有常规的检查方法的基础上，出现了包括电子小肠镜、胶囊内镜、多层螺旋cT小肠造影等在内的一系列检查手段，进而提升了对该疾病的诊断的准确率。在治疗方面，手术仍然是根治小肠恶性肿瘤最主要的治疗方法，具体的手术方式需要根据肿瘤的位置、大小、以及与周围脏器的关系进行判定：腹腔镜小肠肿瘤切除手术仍处于初级阶段。另外．相关研究还发现化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗也能够一定程度上提高特定类型的小肠肿瘤的预后。本文就原发性小肠肿瘤在病因、病理、诊断和治疗等方面的研究进展进行综述。

关键词：小肠肿瘤电子小肠镜胶囊内镜腹腔镜

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肿瘤微环境中的免疫细胞

国际免疫学杂志 2022年第4期45卷 415-419页

作者：张宇坤王春林胡汉卿王贵玉哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科哈尔滨150086

肿瘤微环境由肿瘤细胞、与癌症相关的成纤维细胞、免疫炎症细胞、以及上述细胞的分泌产物(如细胞因子和趋化因子)和细胞外基质中的非细胞成分构成。最初微环境主要发挥着遏制肿瘤生长并保护正常细胞存活的作用,随着肿瘤的进展,微环境也... 详细信息

肿瘤微环境由肿瘤细胞、与癌症相关的成纤维细胞、免疫炎症细胞、以及上述细胞的分泌产物(如细胞因子和趋化因子)和细胞外基质中的非细胞成分构成。最初微环境主要发挥着遏制肿瘤生长并保护正常细胞存活的作用,随着肿瘤的进展,微环境也逐渐成为促进肿瘤细胞进展的场所。肿瘤微环境中的免疫细胞作为免疫治疗的靶点备受关注,因此,明确肿瘤微环境中的免疫细胞对免疫治疗尤其重要,文章将对肿瘤微环境中的免疫细胞作一综述。

关键词：肿瘤肿瘤微环境免疫细胞免疫治疗