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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉固定手术操作指南(2024版)

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中华创伤杂志 2024年第4期40卷 298-309页

作者：都金鹏陈伯华程黎明初同伟董健段永超樊珊冯皓宇范顺武冯世庆郭华高延征官众海涌何达贺利军贺园黄云飞蒋电明姜建元林斌刘斌刘宝戈李淳德李放李锋李水霞吕国华李利廖琦李危石刘晓光刘忠军刘勇刘宏建鲁世保梅伟邱勇戎利民申勇沈慧勇舒钧宋跃明孙宏慧孙天胜苏佳灿王岩王哲王征夏虹闫景龙闫亮殷国勇袁文赵杰仉建国朱悦郝定均贺宝荣中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组西安交通大学附属红会医院西安710054 青岛大学附属医院青岛266003 同济大学附属同济医院上海200065 陆军军医大学第二附属医院重庆400037 复旦大学附属中山医院上海200032 山西白求恩医院太原030032 浙江大学医学院邵逸夫医院杭州310016 山东大学第二医院济南250033 河南省人民医院郑州450003 青海大学附属医院西宁810001 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020 北京积水潭医院北京100035 西安市第五医院西安710082 重庆医科大学附属第三医院重庆401120 复旦大学附属华山医院上海200040 中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院漳州363099 内蒙古医科大学呼和浩特101110 首都医科大学附属北京天坛医院北京100070 北京大学第一医院北京100034 中国人民解放军总医院第七医学中心北京100026 华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉又430030 中南大学湘雅二医院长沙410012 中国人民解放军总医院北京100853 南昌大学附属第三医院南昌330008 北京大学第三医院北京100191 西藏自治区人民医院拉萨850010 郑州大学第一附属医院郑州450000 首都医科大学附属北京宣武医院北京100053 郑州市骨科医院郑州450053 南京大学医学院附属鼓楼医院南京210008 中山大学附属第三医院广州510630 河北医科大学第三医院石家庄050051 中山大学附属第八医院深圳518033 昆明医科大学第二附属医院昆明650106 四川大学华西医院成都610041 上海交通大学附属新华医院上海200092 空军军医大学西京医院西安710032 中国人民解放军南部战区总医院广州510010 哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨宾150001 南京医科大学第一附属医院南京210029 海军军医大学第二附属医院上海200003 上海交通大学医学院附属第九人民医院上海200011 北京协和医院北京100032 中国医科大学附属第一医院沈阳110001 不详

下颈椎椎弓根螺钉具有良好的生物力学稳定性、抗拔出强度,被广泛应用于治疗颈椎创伤、退变等疾患。但颈椎解剖结构复杂,毗邻诸多重要结构,螺钉误置易造成严重并发症。导航、机器人目前已被广泛应用于辅助胸腰椎椎弓根螺钉固定,但辅助下... 详细信息

下颈椎椎弓根螺钉具有良好的生物力学稳定性、抗拔出强度,被广泛应用于治疗颈椎创伤、退变等疾患。但颈椎解剖结构复杂,毗邻诸多重要结构,螺钉误置易造成严重并发症。导航、机器人目前已被广泛应用于辅助胸腰椎椎弓根螺钉固定,但辅助下颈椎椎弓根固定尚处于探索阶段,加之辅助置钉存在一定难度,不规范操作易导致辅助手术失败。目前国内外未见导航和机器人辅助下颈椎手术的指南或专家共识。为了规范该项技术的操作,中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织有关专家,基于循证医学证据,制订《导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉固定手术操作指南(2024版)》,就导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉手术的适应证和禁忌证、术前准备、术中操作和常见问题及防止措施等方面提出10条推荐意见,为各级医院规范地开展该手术提供参考。

关键词：机器人颈椎脊柱骨折内固定器手术导航系统

急诊外科创伤手术切口感染的预防护理和控制措施分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第9期 0102-0105页

作者：邵富荣新疆医科大学第二附属医院新疆乌鲁木齐830000

探讨预防护理和控制措施对急诊外科创伤手术切口感染的作用。方法选择2022年1月-2022年12月在本院住院的100名外伤患者,按随机对照的方式,将患者简单随机分成两组,研究组为预防护理和控制措施组,对照组为常规护理组,各组50例。研究组... 详细信息

探讨预防护理和控制措施对急诊外科创伤手术切口感染的作用。方法选择2022年1月-2022年12月在本院住院的100名外伤患者,按随机对照的方式,将患者简单随机分成两组,研究组为预防护理和控制措施组,对照组为常规护理组,各组50例。研究组接受了一系列预防性的护理和控制措施,包括手术前皮肤消毒、手术设备无菌处理、术中无菌技术、术后伤口护理等;而对照组则接受了传统的常规护理措施。结果研究组术后切口感染发生率显著较低(P急诊外科伤口感染,加快伤口愈合。在急诊外科创伤手术切口感染护理中,应积极采取有效的预防护理及有效的防治措施,有效地防止伤口感染。

关键词：急诊外科创伤手术切口感染预防护理控制措施

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两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面

中华显微外科杂志 2024年第3期47卷 254-260页

作者：程二林任鹏阿不来提·阿不拉阿里木江·阿不来提夏依买尔旦·买买提伊力亚尔·吾买尔江刘凯艾合买提江·玉素甫新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科乌鲁木齐830054 新疆创伤修复重建重点实验室乌鲁木齐830054

目的探讨横向及纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科2019年8月至2023年1月收治的22例小腿复杂单一创面患者的临床资料,男12例,女10... 详细信息

目的探讨横向及纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科2019年8月至2023年1月收治的22例小腿复杂单一创面患者的临床资料,男12例,女10例;年龄26~58岁,平均46.7岁;左侧12例,右侧10例;车祸外伤9例,医源性并发症8例,骨感染性疾病3例,肿瘤切除术后2例。创面面积10.0 cm×5.0 cm~15.0 cm×7.0 cm;设计、切取游离横向(16例)或纵向(6例)股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面,股薄肌肌皮瓣面积12.0 cm×6.0 cm~22.0 cm×9.0 cm。记录股薄肌肌皮瓣切取时间及手术时间,切取时间40~60 min,手术时间3~5 h。供区直接拉拢缝合。术后通过门诊、电话、微信进行定期随访,观察皮瓣成活情况、远期皮瓣外形、供区和受区愈合情况及患肢功能。结果术后22例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘青紫,皮缘渗血多,急诊手术探查发现股薄肌肌皮瓣近端带有的大隐静脉与受区大隐静脉吻合口栓塞,经过取栓后再次吻合皮瓣完全成活。大腿供区均Ⅰ期愈合,功能良好。随访5~25个月,平均14.42个月。皮瓣色泽、质地良好,受区创面愈合、无肿胀,感染创面得到控制。患肢功能采用Punor功能评定标准进行评定:优15例,良5例,可2例。结论应用横向和纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣是修复小腿复杂创面的有效方法;将股薄肌肌皮瓣近端带有的大隐静脉与受区大隐静脉或小隐静脉吻合,能够减少静脉危象的发生。

关键词：股薄肌肌皮瓣小腿复杂创面修复显微外科技术

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Caprini风险评估模型对围术期全髋关节置换患者深静脉血栓的预测效果分析

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广西医科大学学报 2024年第5期41卷 756-761页

作者：韦佳妮黄婵裕杨思思应燕萍广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科南宁530021 广西医科大学第一附属医院急诊创伤中心南宁530021 广西医科大学第一附属医院护理部南宁530021

目的:探讨Caprini风险评估模型对围术期全髋关节置换术(THA)患者深静脉血栓(DVT)的预测效果。方法:收集2019年1月至2022年12月在我院脊柱骨病外科行THA的37例围术期确诊DVT的患者作为病例组,对照组以1∶4比例选择同时期入院的148例行TH... 详细信息

目的:探讨Caprini风险评估模型对围术期全髋关节置换术(THA)患者深静脉血栓(DVT)的预测效果。方法:收集2019年1月至2022年12月在我院脊柱骨病外科行THA的37例围术期确诊DVT的患者作为病例组,对照组以1∶4比例选择同时期入院的148例行THA未发生DVT的患者。根据患者的一般资料进行Caprini评分并确定最佳危险分级,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估Caprini重新风险分级的临床预测效能。结果:原始Caprini危险分级预测THA患者术前发生DVT均无统计学意义(P>0.05)。术前Caprini重新危险分级:高危(4分)和极高危(≥5分)的THA患者,其术前发生DVT风险分别为低危THA患者的9.30倍和4.90倍;术后Caprini重新危险分级:中危(8~10分)、高危(11~13分)和极高危(≥14分)的THA患者,术后发生DVT风险分别是低危(5~7分)THA患者的4.86倍、102.00倍和25.50倍;术前Caprini评分预测THA患者发生DVT的AUC为0.74(P<0.05),最佳临界值为2.5分;术后Caprini评分预测THA患者发生DVT的AUC为0.81(P<0.05),最佳临界值为8.5分。结论:使用Caprini风险评估模型重新进行危险分级可有效预测围术期THA患者发生DVT的风险。

关键词： Caprini风险评估模型围手术期全髋关节置换术深静脉血栓

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加快急诊中毒中心建设推动中毒救治能力提升

中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 271-275页

作者：陈潇荣唐亚慧卢中秋温州医科大学附属第一医院急诊中心温州市急危重病与救援医学重点实验室温州325000

急性中毒是急诊医学的重要内容,具有突发性、快速性、不确定性和复杂性,严重者导致器官功能衰竭甚至死亡。急性中毒患者约占同期急诊患者的2.7%~3.6%,并呈上升趋势[1]。2022版《中国卫生健康统计年鉴》中关于中国居民死亡原因调查结果显... 详细信息

急性中毒是急诊医学的重要内容,具有突发性、快速性、不确定性和复杂性,严重者导致器官功能衰竭甚至死亡。急性中毒患者约占同期急诊患者的2.7%~3.6%,并呈上升趋势[1]。2022版《中国卫生健康统计年鉴》中关于中国居民死亡原因调查结果显示,中毒和创伤是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因[2]。急性中毒发病率逐年增长,死亡率居高不下,目前仍是危害公众健康和生命安全的重要医学和社会问题。急诊中毒中心是我国开展急诊“五大中心”外的延伸,面对目前各地中毒救治体系发展不均衡、急性中毒救治能力参差不齐的现状,应当加快急诊中毒中心建设,推动中毒救治能力进一步提升[3-4]。

关键词：中毒救治急诊医学居民死亡原因急性中毒急诊中毒呼吸系统疾病脑血管疾病能力提升

血清miR-31在主动脉狭窄致心肌肥厚患者中的作用价值

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中国循证心血管医学杂志 2024年第4期16卷 481-483,489页

作者：郭芳杨建中蔡新妤新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心急诊综合病房乌鲁木齐830000

目的探究血清microRNA-31(miR-31)在主动脉狭窄致心肌肥厚患者中的作用。方法选取2020年1月至2020年10月就诊于新疆医科大学第一附属医院的主动脉狭窄致心肌肥厚患者150例为观察组,并选取同期健康志愿者150例为对照组,比较两组患者miR-3... 详细信息

目的探究血清microRNA-31(miR-31)在主动脉狭窄致心肌肥厚患者中的作用。方法选取2020年1月至2020年10月就诊于新疆医科大学第一附属医院的主动脉狭窄致心肌肥厚患者150例为观察组,并选取同期健康志愿者150例为对照组,比较两组患者miR-31、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)和左心室重量指数(LVMI)。同时对150例主动脉狭窄致心肌肥厚患者进行随访3年,观察其是否发生不良心血管事件,分析miR-31对不良心血管事件的预测价值。结果与对照组比较,观察组miR-31显著增加(1.25±0.26 vs.0.71±0.23,P<0.001)。血清miR-31与主动脉狭窄致心肌肥厚患者LVPWTd、IVSTd、LVEDD、LVMI均呈显著正相关(r=0.372、0.401、0.362和0.452,P<0.05),而与LVEF呈显著负相关(r=-0.317,P=0.010)。对150例主动脉狭窄致心肌肥厚患者随访3年发现,与未发生不良心血管事件的患者相比,发生不良心血管事件的患者血清miR-31显著增加(1.44±0.17 vs.1.21±0.26,P<0.001)。血清miR-31对主动脉狭窄致心肌肥厚患者不良心血管事件具有较好的预测价值,曲线下面积0.752(95%CI:0.668~0.837,P<0.001)。结论血清miR-31在主动脉狭窄致心肌肥厚患者中可能具有重要潜力,是主动脉狭窄致心肌肥厚的潜在生物学指标。

关键词：主动脉狭窄心肌肥厚 miR-31

2015-2021年CHINET临床分离肠杆菌属细菌耐药性变迁

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中国感染与化疗杂志 2024年第3期24卷 309-317页

作者：闫少珍孙自镛陈中举杨洋胡付品朱德妹谢轶康梅张峰波季萍胡志东李金郭素芳沈瀚周万青徐英春张小江徐雪松鄢超王传清付盼贾伟李刚徐元宏黄颖郭大文赵金英刘文恩李艳明喻华黄湘宁单斌杜艳王山梅楚亚菲倪语星孙景勇俞云松林洁卓超苏丹虹魏莲花邹凤梅金炎邵春红李继红张利侠马娟褚云卓田素飞段金菊康建邦汪瑞忠房华胡芳芳胡云建艾效曼董方吕志勇张泓王春赵勇龚萍朱镭孟晋华马晓波郑燕萍吴劲松卢月梅郭如意朱焱温开镇张贻荣岳春雷刘江山黄文辉薛顺虹胡雪飞顾洪芹冯佼周树平周艳陈运生孟青俞碧霞沈继录窦睿王世富贺雯廖龙凤姜琳华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科武汉430030 复旦大学附属华山医院抗生素研究所四川大学华西医院新疆医科大学第一附属医院天津医科大学总医院内蒙古医科大学附属医院南京大学医学院附属鼓楼医院中国医学科学院北京协和医院吉林大学中日联谊医院复旦大学附属儿科医院宁夏医科大学总医院安徽医科大学第一附属医院哈尔滨医科大学附属第一医院中南大学湘雅医院四川省人民医院昆明医科大学第一附属医院河南省人民医院上海交通大学医学院附属瑞金医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院广州医科大学附属第一医院甘肃省人民医院山东省立医院河北医科大学第二医院陕西省人民医院中国医科大学附属第一医院山西医科大学第二医院上海市浦东新区人民医院贵州省人民医院北京医院首都医科大学附属北京儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院湖北省秭归县人民医院山西省儿童医院厦门大学附属第一医院深圳市人民医院福建省泉州市第一医院福建省晋江市医院吉林省九台区人民医院甘肃省金昌市中西医结合医院青海大学附属医院青海省互助县人民医院南昌大学第一附属医院山东省广饶县人民医院四川省邻水县人民医院江西省儿童医院深圳市儿童医院浙江宁波市镇海龙赛医院安徽医科大学第四附属医院安徽省亳州市利辛县人民医院山东大学齐鲁儿童医院辽宁省营口市经济技术开发区中心医院江西省赣县区人民医院河南省辉县市人民医院

目的监测2015-2021年中国主要地区53所医疗机构临床分离肠杆菌属细菌分布及耐药性变迁。方法对全国53所医院在2015-2021年临床分离的肠杆菌属细菌按CHINET统一监测方案采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪进行抗菌药物敏感性试验... 详细信息

目的监测2015-2021年中国主要地区53所医疗机构临床分离肠杆菌属细菌分布及耐药性变迁。方法对全国53所医院在2015-2021年临床分离的肠杆菌属细菌按CHINET统一监测方案采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪进行抗菌药物敏感性试验,依据2021年CLSI M100判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2015-2021年共检出肠杆菌属细菌37966株,七年间,肠杆菌属细菌在所有临床分离菌株中的分布呈波动性变化趋势,占总体菌株的2.5%,在肠杆菌目细菌中占5.7%。肠杆菌属细菌以阴沟肠杆菌为主,为93.7%(35571/37966)。菌株主要分离自呼吸道样本,7年平均为(44.4±4.6)%,其次是分泌物/脓液样本,为(16.4±2.3)%,尿液样本为(16.0±0.9)%。在变化趋势上,阴沟肠杆菌在呼吸道样本的分布呈下降趋势,无菌体液样本的分布呈增长趋势。37966株肠杆菌属细菌主要分离自住院患者,为92.9%,门急诊患者为(7.1±0.8)%。住院患者中以外科病房患者的分离株最多,为(24.4±2.9)%。从药敏结果分析,阴沟肠杆菌对阿米卡星、替加环素、多黏菌素B、亚胺培南、美罗培南的耐药率≤7.9%;阿氏肠杆菌的耐药率则≤5.6%,但对多黏菌素B的耐药率高于阴沟肠杆菌(19.7%对3.9%);日沟维肠杆菌则对阿米卡星、替加环素、亚胺培南、美罗培南的耐药率≤8.1%,但对多黏菌素B的耐药率为10.5%。七年间,碳青霉烯类耐药的肠杆菌属细菌总体检出率为10.0%,呈逐年上升的趋势。不同科室患者分离株对不同抗菌药物的耐药率存在较大差异,成人与儿童患者分离菌株对抗菌药物的耐药率也不尽相同,碳青霉烯类耐药的阴沟肠杆菌以ICU患者样本检出率最高。结论CHINET细菌耐药监测显示2015-2021年肠杆菌属细菌的分布呈现锯齿型变化,并对多种抗菌药物耐药率增加,尤其是对碳青霉烯类的耐药率呈逐年增长的趋势。

关键词：肠杆菌属阴沟肠杆菌细菌耐药监测碳青霉烯类耐药

重力引导螺旋型鼻肠管空肠置管操作流程及教学歌诀

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中国中西医结合急救杂志 2024年第1期31卷 92-94页

作者：郭平清林文清黄孝锋李聪沛董燕芳陈兰花陈志华蔡川奇陈锡得吴巧艺林志鸿冯少丹福建医科大学附属第一医院急诊医学中心福建福州1350005 福建医科大学附属第一医院创伤中心/急诊外科福建福州1350005 福建医科大学附属第一医院心脏大血管外科福建福州1350005

为了提高鼻肠管床旁定位的有效性和空肠置管的成功率,根据经典文献,结合自己的操作实践,编写了一个重力引导螺旋型鼻肠管空肠置管的操作流程及教学歌决。歌决内容:肠内营养寓胜算,空肠置管莫等闲。方法多样各神通,大力推广路漫长。半坐... 详细信息

为了提高鼻肠管床旁定位的有效性和空肠置管的成功率,根据经典文献,结合自己的操作实践,编写了一个重力引导螺旋型鼻肠管空肠置管的操作流程及教学歌决。歌决内容:肠内营养寓胜算,空肠置管莫等闲。方法多样各神通,大力推广路漫长。半坐吞咽进食管,回抽自如识胃腔。右卧轻张过幽门,左卧低阻到空肠。胃内折返何征象?导管反弹最先见,充气受阻“折返征”,染色定位胜影像。真空试验最敏感,酸碱序变特异强,美蓝试验神答问,三法联用共导航。腹部平片金标准,超声时代仍可参。立体影像整体观,更有断层解疑难。此教学歌决以简明扼要、易于记忆的形式,成为临床手把手鼻肠管置管教学的有力工具。

关键词：鼻肠管螺旋型鼻肠管空肠置管肠内营养歌诀