检索结果-南通市图书馆

院内急诊抢救室心脏骤停风险预测模型构建及验证

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 20-27页

作者：李永凯李转运何小静李丹丹袁新李昕江树青夏来百提姑·赛买提徐军杨建中新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心乌鲁木齐830000 华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科武汉430074 河北医科大学第二附属医院妇产科石家庄050000 中国医学科学院北京协和医院急诊科北京100730

目的基于Logistic回归构建和验证院内急诊抢救室心脏骤停患者预测模型。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2020年1月至2021年7月新疆医科大学第一附属医院急诊抢救室的患者。收集患者的一般资料、生命体征、临床症状及实验室检查结果等,... 详细信息

目的基于Logistic回归构建和验证院内急诊抢救室心脏骤停患者预测模型。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2020年1月至2021年7月新疆医科大学第一附属医院急诊抢救室的患者。收集患者的一般资料、生命体征、临床症状及实验室检查结果等,观察结局为患者在24 h内发生心脏骤停。按照7∶3的比例随机将患者分为建模组和验证组。用LASSO回归和多因素Logistic回归筛选预测因素,并构建院内急诊抢救室患者发生心脏骤停的预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线和临床决策曲线评估预测模型的价值。结果共纳入784例急诊抢救室患者参与研究,发生心脏骤停患者384例。最终筛选出10个变量并构建心脏骤停风险预测模型:Logit(P)=-4.503+2.159×改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)评分+2.095×胸痛+1.670×腹痛+2.021×呕血+2.015×手脚湿冷+5.521×气管插管+0.388×静脉血乳酸-0.100×白蛋白+0.768×血K^(+)+0.001×D-二聚体。建模组AUC为0.984(95%CI:0.976~0.993),验证组的AUC为0.972(95%CI:0.951~0.993),该预测模型具有良好的校准度、区分度和临床应用价值。结论基于MEWS评分、胸痛、腹痛、呕血、手脚湿冷、气管插管、静脉血乳酸、白蛋白、血K^(+)和D-二聚体构建院内急诊抢救室心脏骤停预测模型,预测急诊抢救室患者发生心脏骤停的概率并及时调整治疗策略。

关键词：心脏骤停急诊 Nomogram图预测模型 LASSO回归

多发伤患者并发脓毒血症风险的列线图模型构建

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 65-69页

作者：白丽爽王兴义杨立山宁夏医科大学总医院急诊科银川750000

目的探讨预测多发伤患者并发脓毒血症的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性收集2021年1月至2022年4月入住宁夏医科大学总医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的多发伤患者的资料。纳入标准:(1)符合多发... 详细信息

目的探讨预测多发伤患者并发脓毒血症的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性收集2021年1月至2022年4月入住宁夏医科大学总医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的多发伤患者的资料。纳入标准:(1)符合多发伤的诊断标准;(2)伤后到入院时间≤24 h;(3)年龄>18岁;(4)所有检查或抢救措施均获得患者或患者家属同意;(5)患者临床资料完整。以EICU住院28 d为节点,根据Sepsis 3.0定义将患者分为脓毒血症组和非脓毒血症组。绘制受试者工作特征曲线,采用Logistic回归模型中的影响因素预测脓毒血症的发生,并构建列线图。结果共纳入291例患者,其中脓毒血症组102例,非脓毒血症组189例。多因素Logistic分析发现年龄、入院24 h内首次的急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)-Ⅱ、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、创伤严重度评分(injury severity score,ISS)、序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、输血次数、是否应用去甲肾上腺素药物、是否接受机械通气治疗、病原学培养结果和糖尿病史是发生脓毒症的独立影响因素。结合以上变量构建列线图模型(AUC=0.913,95%CI:0.847~0.942),模型具有良好的拟合校准曲线。结论年龄、APACHE-Ⅱ评分、GCS评分、SOFA评分、ISS评分、输血次数、机械通气、去甲肾上腺素药物使用、病原学培养、糖尿病构建出的列线图对多发伤患者后期是否并发脓毒血症具有较好的预测价值,值得推广。

关键词：多发伤脓毒血症列线图危险因素急诊重症监护室

急性多发伤后早期血糖波动对创伤后应激障碍发病的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 623-629页

作者：王京京蒋文佳李彦泽薛婷叶英燕宪亮许铁花嵘徐州医科大学附属医院急诊医学科徐州221002 徐州医科大学研究生院/急救与救援医学系徐州221002 江苏省卫生应急研究所徐州221002 南京医科大学附属江宁医院急诊科南京211100

目的探讨急性多发伤后早期血糖波动对创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)发病的影响。方法本研究为病例对照研究,选取2022年3月至2023年3月因急性多发伤入住徐州医科大学附属医院ICU的患者。依据是否合并创伤性脑损伤... 详细信息

目的探讨急性多发伤后早期血糖波动对创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)发病的影响。方法本研究为病例对照研究,选取2022年3月至2023年3月因急性多发伤入住徐州医科大学附属医院ICU的患者。依据是否合并创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)将患者分为TBI组与非TBI组。观察创伤后早期血糖波动,包括应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia,SIH)、入院初次血糖值、血糖极值以及短期血糖变异性(glycemic variability,GV)等相关指标,并应用72 h血糖变异系数(glucose coefficient of variation,Glu-CV)反映短期GV。1个月后使用PTSD检查量表(the PTSD checklist for DSM-5,PCL-5)评估患者PTSD症状,以PCL-5得分38分为界将患者分为PTSD组与非PTSD组。比较各组患者的早期血糖波动情况;采用Logistic回归分析PTSD发病的影响因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估相关指标对PTSD发病的预测价值。结果共纳入159例急性多发伤患者,其中TBI组94例,非TBI组65例。TBI组PTSD发生率、PCL-5量表得分、SIH发生率以及72 h Glu-CV均高于非TBI组,差异有统计学意义(均P<0.05)。PTSD组中SIH发生率以及Glu-CV均高于非PTSD组,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示72 h Glu-CV(OR=1.333,95%CI:1.028~1.727,P=0.030)是急性多发伤后发生PTSD的独立危险因素。ROC曲线下面积为0.861(95%CI:0.789~0.933,P<0.001),敏感度为62.9%,特异度为93.5%。结论合并TBI的急性多发伤患者更易出现早期血糖波动以及发生PTSD,且短期血糖变异性增加是急性多发伤后发生PTSD的独立危险因素。

关键词：创伤后应激障碍急性多发伤创伤性脑损伤脑葡萄糖代谢紊乱应激性高血糖血糖变异性 PCL-5评分

肋骨骨折患者发生心肌挫伤预测模型的构建及其临床应用价值

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华创伤杂志 2024年第8期40卷 715-726页

作者：余长永宋月坤朱康宇程祥朱天皓刘武新南京医科大学附属江苏盛泽医院胸外科苏州215228 南京医科大学附属江苏盛泽医院急诊科苏州215228

目的构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤(MC)的预测模型并评价其临床应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料,其中男257例,女113例;年龄18~95岁[(56.... 详细信息

目的构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤(MC)的预测模型并评价其临床应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料,其中男257例,女113例;年龄18~95岁[(56.5±14.0)岁]。患者入院24 h内均接受心电图检查和心肌标志物检测,其中159例诊断为MC,211例无MC(NMC)。采用完全随机法将370例患者按7∶3的比例分为训练集264例(MC 106例、NMC 158例)和验证集106例(MC 53例、NMC 53例)。在训练集中,比较MC组和NMC组患者的人口学特征、入院时生命体征、肋骨骨折类型、肋骨骨折数、肋骨骨折部位、关联的胸部损伤、创伤评分、实验室检查指标。通过Spearman相关分析筛选肋骨骨折患者发生MC的正相关变量,且采用单因素二元Logistic回归分析MC的正相关变量以确定肋骨骨折患者发生MC的危险因素。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素并构建回归方程,且利用R软件构建基于回归方程的列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度。采用Hosmer‑Lemeshow(H‑L)拟合优度检验及Bootstrap法重复抽样1000次的校准曲线评价模型的校准度。采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线分析(CIC)评价模型的临床应用价值。根据独立危险因素的β系数赋值进行风险评分,将入选的370例肋骨骨折患者分为低危组202例、中危组108例、高危组50例和极高危组10例,比较不同亚组患者MC发生率和院内死亡率,进一步验证模型的临床应用价值。结果在训练集中,MC组和NMC组双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、纵隔气肿、血胸、胸骨骨折、胸部简明损伤定级(c‑AIS)、损伤严重评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、总胆固醇、低密度脂蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和血尿素氮差异均有统计学意义(P二元Logistic回归分析显示,上述正相关变量均与肋骨骨折患者发生MC显著相关(P0.4,模型判定为MC的高风险患者与实际发生MC的患者高度匹配。风险评分亚组分析显示,高危组肋骨骨折患者MC发生率和院内死亡率分别为80.0%和6.0%,极高危组分别为90.0%和20.0%,均显著高于低危组(24.8%和1.0%)和中危组(55.6%和1.9%)(P<0.05)。结论基于上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折构建的肋骨骨折患者发生MC预测模型,具备良好的预测效能和临床应用价值。

关键词：肋骨骨折预后危险因素病例对照研究

ECMO联合mNGS检测优化救治重度肥胖患者创伤后急性呼吸窘迫综合征合并耐药菌感染1例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 819-821页

作者：陈杰周光居鲁勤吕康张茂温州医科大学附属第三医院温州325200 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州330009

严重创伤患者可并发呼吸功能衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高,救治难度大[1]。肥胖尤其重度肥胖,是创伤后ARDS的危险因素之一,会延长患者的机械通气时间、重症监护时间、总住院时间,肥... 详细信息

严重创伤患者可并发呼吸功能衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高,救治难度大[1]。肥胖尤其重度肥胖,是创伤后ARDS的危险因素之一,会延长患者的机械通气时间、重症监护时间、总住院时间,肥胖患者并发创伤后ARDS给临床救治带来了更大挑战[2]。静脉-静脉体外膜肺氧合(venous–venous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO)能够暂时性替代肺脏功能,新近的研究表明,其治疗创伤后ARDS是安全可行的[1]。感染是ECMO应用期间常见的并发症[3],其中呼吸机相关性肺炎是最多发的感染,多数由革兰氏阴性耐药菌导致,包括肠杆菌科、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌[4]。有研究提示ECMO期间耐药菌感染发生和患者预后直接关连[4]。因此,病原体早期识别,准确的覆盖耐药菌是抗感染治疗中的挑战之一。

关键词：急性呼吸窘迫综合征耐药菌感染重度肥胖呼吸功能衰竭体外膜肺氧合 ECMO 重症监护肠杆菌科

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

升压药物导致肢端缺血坏死1例

中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 103-106页

作者：林燕萍谭国良郑雪兰何鲤穗黄庭龙福建医科大学附属第二医院重症医学科泉州362000

休克是指机体在遭受严重的失血失液、严重创伤、感染等强烈致病因子的作用下,有效血容量急剧减少,组织血液灌流不足,致细胞缺血、缺氧,导致危及生命的急性循环衰竭。一些临床症状可表现为微循环受损,包括皮肤瘀斑、肢端发绀、毛细血管... 详细信息

休克是指机体在遭受严重的失血失液、严重创伤、感染等强烈致病因子的作用下,有效血容量急剧减少,组织血液灌流不足,致细胞缺血、缺氧,导致危及生命的急性循环衰竭。一些临床症状可表现为微循环受损,包括皮肤瘀斑、肢端发绀、毛细血管再充盈时间延长等[1]。重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的患者中有多达1/3的患者伴有循环性休克[2],因此早期发现、早期治疗对患者预后至关重要。当患者经及时、充分的液体复苏后,仍无法维持血压,此时,血管活性药物的使用在其中占据重要位置。而休克本身会导致微循环障碍,大剂量血管活性药物的使用可能进一步加重微循环障碍。本文主要对2021年本科室收治的1例循环衰竭大剂量使用血管活性药物维持导致肢端末梢循环障碍的患者进行分析和探讨。

关键词：血管活性药物循环衰竭升压药物皮肤瘀斑微循环障碍充盈时间液体复苏细胞缺血

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

口腔外甜味受体生物学作用的研究进展

海南医学院学报 2024年第19期30卷 1514-1520页

作者：余善君徐超群唐香周向东李琪海南医科大学第一附属医院呼吸内科海南医科大学急诊与创伤学院海南省呼吸疾病临床医学中心

甜味受体（STR）是1型味觉受体的一种主要类型，可感知甜味并与不同的糖类和人工甜味剂相结合。虽然它最初被发现于口腔味蕾，但近来许多研究表明其在心脏、肾脏、胰腺、胃肠道、呼吸道和大脑等口腔外组织中均有表达，并发挥多种口外味... 详细信息

甜味受体（STR）是1型味觉受体的一种主要类型，可感知甜味并与不同的糖类和人工甜味剂相结合。虽然它最初被发现于口腔味蕾，但近来许多研究表明其在心脏、肾脏、胰腺、胃肠道、呼吸道和大脑等口腔外组织中均有表达，并发挥多种口外味觉效应，如参与摄食活动、能量稳态调节、内分泌代谢调节、内皮通透性调节、免疫防御调控和认知功能调节等。对此，本文综述STR的信号途径及其在口外组织中生物学作用的研究进展，旨在为STR相关的深入研究提供参考。

关键词：甜味受体(sweet taste receptors,STR) 信号途径生物学作用

同方期刊数据库

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

俯卧位心肺复苏研究进展

中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 123-126页

作者：李娜彭鹏新疆医科大学第一附属医院急救·创伤中心乌鲁木齐830054

标准心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)从第一次提出至今已经60多年时间,目前已被广为接受,随着俯卧位通气治疗的出现,俯卧位CPR逐渐被重视。1989年McNeil[1]首次提出,基于标准CPR存在的一些问题,他认为即使俯卧位发生心搏... 详细信息

标准心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)从第一次提出至今已经60多年时间,目前已被广为接受,随着俯卧位通气治疗的出现,俯卧位CPR逐渐被重视。1989年McNeil[1]首次提出,基于标准CPR存在的一些问题,他认为即使俯卧位发生心搏呼吸骤停也可以给予基本的CPR,其优势在于(1)不需要口对口人工呼吸,减少传染性疾病传染概率;(2)减少胃胀气发生的概率;(3)减少呕吐物误吸的风险;(4)更利于开放气道;(5)更简单易学习。当时针对该观点出现了很多质疑,其中Safar和Bircher[2]的观点比较具有代表性认为,使用俯卧位CPR不仅不利于开放气道,反而更不易靠近面部观察患者情况,同时也不能保证肺部通气,但之后报道的一些临床案例及研究表明俯卧位CPR具有可行性及有效性。对于医务人员来说对俯卧位通气患者发生心搏呼吸骤停时实施俯卧位CPR一场全新的挑战,作为临床医生应做好俯卧位CPR的准备[3],尤其作为急诊科和重症医学科医生更应该引起关注。

关键词：口对口人工呼吸俯卧位心搏呼吸骤停临床案例开放气道重症医学科急诊科心肺复苏

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

N6-甲基腺苷修饰在神经肌肉疾病中的研究

脑与神经疾病杂志 2024年第1期32卷 60-63页

作者：王博肖兴军哈尔滨医科大学附属第二医院黑龙江150000

N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A)修饰是真核生物中广泛存在的一种表观遗传学修饰方式,广泛参与众多生物学过程,如肿瘤、胚胎发育、细胞凋亡等[1-3]。骨骼肌疾病是指各种病因(如遗传、中毒、创伤、感染等)造成的肌纤维破坏或功能障... 详细信息

N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A)修饰是真核生物中广泛存在的一种表观遗传学修饰方式,广泛参与众多生物学过程,如肿瘤、胚胎发育、细胞凋亡等[1-3]。骨骼肌疾病是指各种病因(如遗传、中毒、创伤、感染等)造成的肌纤维破坏或功能障碍为主要病理生理表现的一类疾病。骨骼肌疾病致残率较高,因而造成极大的社会负担。

关键词：神经肌肉疾病表观遗传学骨骼肌疾病功能障碍细胞凋亡胚胎发育肌纤维广泛参与