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人工全髋关节置换术手术入路及MRI评估研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 618-625页

作者：刘学淼栗智万璞张卫国田康大连医科大学附属第一医院关节外科与运动医学科辽宁大连116000

目的对人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)不同手术入路及MRI评估研究进行综述,明确不同手术入路可能造成的肌肉损伤,帮助临床医生术中进行规避并在术后识别某些肌肉相关并发症的成因。方法广泛查阅国内外有关THA不同手术... 详细信息

目的对人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)不同手术入路及MRI评估研究进行综述,明确不同手术入路可能造成的肌肉损伤,帮助临床医生术中进行规避并在术后识别某些肌肉相关并发症的成因。方法广泛查阅国内外有关THA不同手术入路及MRI评估的研究文献,总结后入路、改良直接外侧入路、直接前入路以及微创前外侧入路(又称慕尼黑骨外科入路)的MRI表现。结果传统后入路主要损伤短外旋肌群,增大术后脱位率;保留梨状肌后入路可以明显改善术后梨状肌肌腱质量,但可能导致梨状肌盆腔内部分损伤。改良直接外侧入路主要损伤臀中肌,增大术后跛行风险。直接前入路主要损伤阔筋膜张肌,以及可能会造成短外旋肌群和切口周围肌肉损伤。微创前外侧入路主要损伤臀上神经,继而导致阔筋膜张肌去神经化,还可能导致臀中肌和臀小肌损伤。肌肉损伤情况明显影响THA预后,微创入路更适用于老年患者。结论通过MRI可以明确不同手术入路造成的不同类型肌肉损伤。相比传统入路,微创入路可以减少肌肉损伤、改善术后功能,且老年患者受益更多;但由于微创入路术野较小,强行扩大术野将导致意料之外的肌肉损伤,影响术后功能恢复。

关键词：人工全髋关节置换术 MRI 手术入路肌肉损伤

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反肩关节置换术的疗效影响因素

中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 211-217页

作者：刘学淼刘超栗智田康李杰大连医科大学附属第一医院关节外科与运动医学科辽宁大连116000

目的总结反肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty,RTSA)疗效的影响因素,以期为临床提供参考。方法广泛查阅国内外RTSA相关研究文献,从手术技术、肌肉情况、患者一般状况及其心理预期与生活方式方面总结可能影响疗效的因... 详细信息

目的总结反肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty,RTSA)疗效的影响因素,以期为临床提供参考。方法广泛查阅国内外RTSA相关研究文献,从手术技术、肌肉情况、患者一般状况及其心理预期与生活方式方面总结可能影响疗效的因素。结果对于手术技术,不同手术入路各有优势;肩胛盂切迹、骨长入不良、骨吸收增加与感染均会导致关节盂假体松动,肱骨侧假体颈干角与后倾角分别影响着肩胛盂切迹的发生与术后关节内、外旋活动范围。对于肌肉情况,小圆肌与三角肌质量对术后关节稳定有重要影响,适度增加三角肌张力可以改善术后关节活动度,术中缝合修复肩胛下肌腱可以改善关节疼痛、功能、活动范围和力量。对于患者一般情况,性别、年龄、身体质量指数均与术后关节功能与并发症发生有关,且不同职业与术后运动水平也会影响效果。退行性病变严重、术前功能较差、病程较长的患者对手术期望更低,对疗效满意度更高;不良生活方式会对疗效产生消极影响。结论 RTSA的疗效与手术技术、肌肉情况、患者一般状况及其心理预期、生活方式有关。术者应选择颈干角较小的肱骨侧假体以及较大的肩盂球并下移下倾放置,选择合适的手术入路配合引流消灭死腔以降低感染风险,术后患者应避免产生较高前后剪切力的活动,避免关节盂假体松动。此外,肱骨侧假体后倾角设计为10°~20°使术后关节内旋与外旋范围获得最佳平衡,保持合适三角肌张力以维持关节稳定与良好活动度,术中推荐缝合肩胛下肌腱。

关键词：肩关节反肩关节置换术疗效影响因素

超声药物渗透治疗的护理干预在消化道肿瘤患者术后快速康复中的应用

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中国实用护理杂志 2024年第3期40卷 161-166页

作者：王乐刘冰心大连医科大学附属第二医院采血室大连116023 大连医科大学附属第二医院关节与运动医学科大连116023

目的探讨消化道肿瘤患者手术后强化落实超声药物渗透治疗的护理干预对患者术后快速康复的影响,为消化道肿瘤患者术后快速康复干预方案的制订提供参考。方法采用随机对照试验方法,于2021年4—7月,选择大连医科大学附属第二医院收治的消... 详细信息

目的探讨消化道肿瘤患者手术后强化落实超声药物渗透治疗的护理干预对患者术后快速康复的影响,为消化道肿瘤患者术后快速康复干预方案的制订提供参考。方法采用随机对照试验方法,于2021年4—7月,选择大连医科大学附属第二医院收治的消化道肿瘤术后患者120例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、分散治疗组以及集中治疗组,每组40例。对照组主要采用常规加速康复外科护理,并辅以早期康复训练;分散治疗组在对照组的基础上接受了超声药物渗透治疗的护理干预,每天上午和下午各进行1次,每次持续30 min;集中治疗组在对照组的基础上采取了一次性60 min的超声药物渗透治疗的护理干预。采用单因素方差分析、LSD-t检验和χ^(2)检验比较各组患者的胃肠道反应、肠道功能恢复情况、住院情况、术后并发症及护理满意度。结果对照组男27例,女13例,年龄(61.85±16.85)岁;分散治疗组男23例,女17例,年龄(60.90±16.88)岁;集中治疗组男23例,女17例,年龄(59.80±13.58)岁。分散治疗组和集中治疗组患者术后恶心、呕吐及腹胀症状持续时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间及首次进食时间分别为(38.58±2.74)、(17.45±1.92)、(38.76±3.34)、(50.04±2.57)h和(36.79±2.58)、(16.48±1.85)、(36.98±2.28)、(48.25±3.07)h,均低于对照组的(43.13±3.56)、(21.24±2.50)、(42.65±3.78)、(52.21±3.15)h,差异均有统计学意义(t值为3.38~9.68,均P<0.05);集中治疗组患者术后恶心、呕吐及腹胀症状持续时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间及首次进食时间短于分散治疗组,差异均有统计学意义(t值为2.31~3.01,均P<0.05)。分散治疗组和集中治疗组患者下床活动时间、住院时间分别为(5.83±1.20)h、(9.90±2.12)d和(7.35±2.13)h、(8.30±1.42)d,对照组分别为(4.39±1.53)h、(14.93±2.56)d,分散治疗组和集中治疗组患者下床活动时间、住院时间优于对照组,集中治疗组患者下床活动时间、住院时间优于分散治疗组,差异均有统计学意义(t值为-7.14~14.34,均P<0.05)。对照组术后肠梗阻的发生率为15.0%(6/40),而分散治疗组为5.0%(2/40),集中治疗组为0,差异有统计学意义(χ^(2)=7.50,P<0.05)。集中治疗组患者护理满意度达到了100.00%(40/40),分散治疗组和对照组分别为92.5%(37/40)和85.0%(34/40),差异有统计学意义(χ^(2)=6.49,P<0.05)。结论经过超声药物渗透治疗的护理干预,尤其是集中治疗方式的护理干预,可以显著改善消化道肿瘤患者术后肠道功能,减轻术后胃肠道反应,缩短住院时间,减少术后并发症的发生,加快患者康复,为临床提供有效的护理干预方案,值得推广应用。

关键词：胃肠肿瘤超声药物渗透治疗术后快速康复强化性护理干预

颈椎后纵韧带骨化症肥胖相关基因的筛选及鉴定

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中华骨与关节外科杂志 2024年第1期17卷 21-30页

作者：蒋安龙费希状董放王玉玞闫景龙陈光华姬烨哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科哈尔滨150086

目的:探索颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)肥胖相关基因及其功能特征。方法:从高通量基因表达(GEO)数据库中下载颈椎OPLL相关的转录组数据集GSE69787,与Gene数据库中肥胖相关基因进行筛选,获得颈椎OPLL肥胖相关差异表达基因(DEGs)。使用DAVID... 详细信息

目的:探索颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)肥胖相关基因及其功能特征。方法:从高通量基因表达(GEO)数据库中下载颈椎OPLL相关的转录组数据集GSE69787,与Gene数据库中肥胖相关基因进行筛选,获得颈椎OPLL肥胖相关差异表达基因(DEGs)。使用DAVID软件和R软件对肥胖相关DEGs进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,应用Cytoscape软件将数据可视化,并通过cytoHubba工具包计算得到中心基因。采用实时定量PCR(qRT-PCR)检测中心基因在颈椎后纵韧带组织中的表达水平。结果:通过GSE69787数据集与肥胖相关基因筛选得到24个颈椎OPLL肥胖相关DEGs,构建并计算这24个肥胖相关DEGs的蛋白质相互作用网络,最终筛选出10个中心基因。GO/KEGG富集分析结果显示这10个肥胖相关DEGs主要富集于蛋白激酶B信号通路及其调控、骨化、炎症反应调控、骨矿化及PI3K-Akt信号通路、MAPK信号通路等生物学过程和生物信号通路。最后通过qRT-PCR验证发现LEP、IGF2、IL18、BMP2和LOX在颈椎OPLL组韧带组织中高表达(P均<0.05),MMP9、PTGS2在颈椎OPLL组韧带组织中低表达。结论:LEP、IGF2、IL18、BMP2、LOX、MMP9、PTGS2是颈椎OPLL患者与肥胖相关的基因,其异常表达可能与颈椎OPLL的发生、发展相关,并可能为合并肥胖的颈椎OPLL患者的诊断和治疗提供新的思路。

关键词：颈椎后纵韧带骨化症肥胖基因

人工全髋关节置换术中采用联合前倾角技术治疗强直性脊柱炎累及髋关节的疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 15-21页

作者：王远裴方万丰王泽宣刘晓垒郭开今徐州医科大学附属医院关节外科江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院运动医学科江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院脊柱外科江苏徐州221000

目的探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中采用联合前倾角技术治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)累及髋关节的疗效。方法回顾分析2018年8月—2021年8月采用THA治疗的73例AS累及髋关节患者临床资料。根据TH... 详细信息

目的探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中采用联合前倾角技术治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)累及髋关节的疗效。方法回顾分析2018年8月—2021年8月采用THA治疗的73例AS累及髋关节患者临床资料。根据THA术中是否采用联合前倾角技术,分为研究组(37例,THA采用联合前倾角技术)和对照组(36例,行传统THA)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、病程及术前Harris评分、髋关节活动度(range of motion,ROM)、髋臼前倾角、髋臼外展角、股骨前倾角、联合前倾角等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、住院时间及并发症发生情况;比较两组患者术前,术后1、3、6、12个月和末次随访时Harris评分和髋关节ROM,评价髋关节功能。术后测量髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角、髋臼假体外展角、假体联合前倾角等影像学指标。结果研究组手术时间短于对照组(P0.05)。两组术中均未出现髋臼及股骨近端骨折、神经血管损伤等并发症;术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间2~3年,平均2.4年;两组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间两组均未发生髋关节脱位、切口感染、切口延迟愈合、下肢深静脉血栓形成及髋关节脱位等并发症。术后随时间延长,两组患者髋关节Harris评分及ROM均呈逐渐上升趋势,与术前比较差异有统计学意义(P关节正位X线片均可观察到假体表面广泛性骨长入表现,髋臼假体稳定性良好,无股骨柄下沉及假体周围骨溶解发生,未出现异位骨化。末次随访时,两组除髋臼假体外展角比较差异无统计学意义(P>0.05)外,研究组髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角及假体联合前倾角均优于对照组(P关节患者,与传统THA相比,THA术中采用联合前倾角技术可有效促进髋关节功能恢复,提升患者生活质量。

关键词：联合前倾角技术人工全髋关节置换术强直性脊柱炎

双后内侧入路缝合钩缝合与Fast-Fix全内缝合治疗Ramp损伤的早期疗效比较研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 716-722页

作者：程琛秦海龙孙学斌新疆医科大学第一附属医院运动医学科乌鲁木齐830000

目的比较关节镜下双后内侧入路缝合钩缝合与Fast-Fix全内缝合治疗Ramp损伤的早期疗效。方法回顾分析2021年12月—2023年2月收治且符合选择标准的56例前交叉韧带断裂合并Ramp损伤患者临床资料。其中,采用关节镜下双后内侧入路缝合钩缝合2... 详细信息

目的比较关节镜下双后内侧入路缝合钩缝合与Fast-Fix全内缝合治疗Ramp损伤的早期疗效。方法回顾分析2021年12月—2023年2月收治且符合选择标准的56例前交叉韧带断裂合并Ramp损伤患者临床资料。其中,采用关节镜下双后内侧入路缝合钩缝合28例(A组),关节镜下Fast-Fix全内缝合28例(B组)。两组患者年龄、性别、致伤原因、损伤类型、受伤至手术时间、损伤侧别、身体质量指数及术前膝关节Lysholm评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Tegner评分等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后患者定期随访,参照Barrett临床愈合标准以及MRI评价标准评估Ramp区域临床及影像愈合情况;采用Lysholm评分、VAS评分及Tegner评分评价膝关节功能及疼痛程度,并与术前评价结果进行比较。结果两组术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14.9个月。两组Mc Murray试验均为阴性。A、B组术后6个月临床愈合率分别为71.4%(20/28)、64.3%(18/28),12个月时分别为92.9%(26/28)、82.1%(23/28),组间差异均无统计学意义(χ^(2)=0.327,P=0.567;χ^(2)=0.469,P=0.225)。两组间术后各时间点Lysholm评分、VAS评分及Tegner评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组内术后各项评分均较术前改善,12个月时较6个月时进一步改善,差异均有统计学意义(P关节MRI复查示A组Ramp区域达完全愈合、部分愈合、未愈合分别有26例(92.9%)、2例(7.1%)、0例(0),B组为25例(89.3%)、1例(3.6%)、2例(7.1%),两组差异无统计学意义(Z=-0.530,P=0.596)。结论关节镜下双后内侧入路缝合钩缝合与Fast-Fix全内缝合治疗Ramp损伤均安全可靠,术后早期患者膝关节功能显著改善。

关键词： Ramp损伤膝关节半月板损伤关节镜缝合钩 Fast-Fix全内缝合

关节镜下前交叉韧带重建术后早期疼痛管理的研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 218-225页

作者：余鸿施政良熊波涵李雅娟秦艺华董开颜李彦林李黎昆明医科大学第一附属医院运动医学科昆明650032

目的总结前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)术后早期疼痛管理方式,为促进ACLR术后功能康复选择合理且有效的疼痛管理方案。方法广泛查阅近年国内外关于ACLR术后早期疼痛管理方案相关文献,并从改善术后疼... 详细信息

目的总结前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)术后早期疼痛管理方式,为促进ACLR术后功能康复选择合理且有效的疼痛管理方案。方法广泛查阅近年国内外关于ACLR术后早期疼痛管理方案相关文献,并从改善术后疼痛效果方面进行综述。结果目前物理治疗和口服药物有经济、简便等优势,但改善术后疼痛效果并不佳,常需要联合静脉注射或静脉泵等方式,也是目前缓解疼痛的常用方式;但为了满足患者镇痛需求,镇痛药物使用量往往较大,增加了各种不良反应发生风险。局部浸润镇痛(local infiltration analgesia,LIA)包括关节周围或关节内注射药物,可显著改善ACLR术后早期疼痛,达到与神经阻滞相似的术后疗效;LIA可作为代替神经阻滞的一种镇痛技术,并避免神经阻滞带来的相应支配肌肉无力,从而增加术后跌倒风险。其中关节周围注射镇痛效果更优,可避免关节内注射对软骨损伤的风险。但LIA的术后镇痛效果和时效性仍有待提升,可考虑将多模式混合药物LIA(联合关节内和关节周围)联合其他疼痛干预方式,发挥协同作用,以避免单一药物或单途径给药带来的副作用和风险,有望成为缓解ACLR术后早期疼痛常用方法之一。结论关节镜下ACLR术后仍会出现早期疼痛影响患者进一步功能活动,各种镇痛方式均可获得一定疗效,但目前尚未制定统一标准,各类镇痛方式优劣有待进一步研究。

关键词：前交叉韧带重建早期疼痛局部浸润镇痛神经阻滞功能康复

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吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死

中国组织工程研究 2024年第21期28卷 3373-3379页

作者：黄捷施扬华谭桢薄占东广西医科大学第二附属医院骨关节外科运动医学科广西壮族自治区南宁市530007 广西医科大学第一附属医院骨关节外科广西壮族自治区南宁市530021 广西医科大学第十附属医院关节与运动医学外科广西壮族自治区钦州市535099

背景:吻合血管游离腓骨移植是治疗股骨头坏死常用的有效保髋治疗手段,但其影响因素仍存在争议。目的:探究吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效,及股骨头坏死的病因分类和病变严重程度对其疗效的影响。方法:采集吻合血管游离... 详细信息

背景:吻合血管游离腓骨移植是治疗股骨头坏死常用的有效保髋治疗手段,但其影响因素仍存在争议。目的:探究吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效,及股骨头坏死的病因分类和病变严重程度对其疗效的影响。方法:采集吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死患者63例(共73髋)的临床资料及术前、术后髋关节的临床疗效评分。按股骨头坏死的病因分类标准分为激素性、酒精性和特发性3组,参照Ficat分期标准分为FicatⅡ期、FicatⅢ期和FicatⅣ期3组,分析病因分类和病变程度对吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效的影响。结果与结论:①吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术后各阶段的目测类比评分均较术前明显降低(P0.05);④结果提示,吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效显著,可以减轻患者髋部疼痛和改善髋关节功能;其疗效可能不受病因的影响,而受病变严重程度的影响。

关键词：股骨头坏死保髋治疗游离腓骨移植病因分类 Ficat分期临床疗效力学特性生物学特性

长、短股骨近端防旋髓内钉治疗A2.3型股骨转子间骨折的疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 703-709页

作者：岳茂明杨大威哈尔滨医科大学附属第四医院骨科哈尔滨150001

目的比较长、短股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗A2.3型股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture of femur,IFF)的临床疗效。方法回顾分析2020年1月—2022年12月收治且符合选择标准的54例A2.3型IFF患者临床资料,根据术中使用的PFNA主钉长度分为长钉组(PFNA主钉长度>240 mm,24例)和短钉组(PFNA主钉长度≤240 mm,30例)。两组患者性别、年龄、骨折侧别、身体质量指数、骨折至手术时间等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中失血量、术中透视次数、术中复位质量评分、骨折愈合情况及并发症发生情况;术后1年采用Harris评分评价患者髋关节功能。根据A2.3型IFF骨折线与小转子的关系,将两组患者细分为Ⅰ型(骨折线延伸至小转子水平)、Ⅱ型(骨折线延伸至小转子下方2 cm以内)、Ⅲ型(骨折线延伸至小转子下方2 cm以外),评价各亚型患者术后稳定性及内固定物松动情况。结果短钉组手术时间、术中失血量、术中透视次数均少于长钉组(P0.05)。两组患者均获随访,随访时间12~18个月,平均13.5个月。短钉组术后稳定性评分低于长钉组(P0.05)。长钉组有3例发生并发症(包括1例入钉点偏外导致髋内翻,2例复位丢失均发生内固定物松动),短钉组有7例发生并发症(包括1例入钉点偏外导致髋内翻,6例复位丢失均发生内固定物松动),两组均无股骨前弓破损发生;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ型患者因例数较少未纳入统计;Ⅰ型患者中长、短钉组术后稳定性评分及内固定物松动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ型患者中长钉组术后稳定性评分及内固定物松动发生率均明显优于短钉组(P<0.05)。结论长PFNA固定A2.3型IFF手术时间长、术中失血量多,但患者术后总体稳定性更好。对于骨折线延伸至小转子以下2 cm以内的A2.3型IFF使用长PFNA固定,虽然手术创伤大,但患者术后稳定性较短PFNA好;对于骨折线延伸至小转子水平的A2.3型IFF使用长、短PFNA固定术后稳定性无明显差异。

关键词：股骨近端防旋髓内钉股骨转子间骨折骨折稳定性