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乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤预测模型的初步构建

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中国临床研究 2024年第5期37卷 751-755页

作者：刘春晖戴力维于海涛哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150000

目的建立可预测老年乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤(AKI)的模型,并对模型的性能进行初步评价。方法回顾性纳入2020年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的276例HBV-ACLF患者,根据住... 详细信息

目的建立可预测老年乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤(AKI)的模型,并对模型的性能进行初步评价。方法回顾性纳入2020年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的276例HBV-ACLF患者,根据住院期间是否发生AKI,分为AKI组72例(26.09%),非AKI组204例(73.91%)。提取所有患者的临床资料,采用多因素logistic回归法筛选HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素,并据此构建预测模型,继而采用ROC曲线对预测模型的效能进行评定。结果多因素logistic回归分析结果显示,年龄>70岁(OR=1.404,95%CI:1.134~1.737)、降钙素原>1 ng/L(OR=1.473,95%CI:1.074~2.019)、终末期肝病模型(MELD)评分>34分(OR=1.702,95%CI:1.254~2.311)、上消化道出血(OR=1.516,95%CI:1.123~2.047)是HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。基于上述4项参数建立HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的预测模型,ROC曲线显示模型的AUC为0.882(95%CI:0.838~0.917),灵敏度为66.67%,特异度为93.14%,准确度为86.23%。结论年龄大、MELD评分和降钙素原高、合并上消化道出血是HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素,据此构建的模型可预测AKI发生风险,从而辅助临床进行疾病管理。

关键词：慢加急性肝衰竭急性肾损伤降钙素原老年终末期肝病模型评分上消化道出血乙型肝炎病毒

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急性心肌梗死中微粒的促凝特性研究

中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 723-727页

作者：徐斌孟奭帅哈尔滨市第一医院心内二科黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨医科大学第一附属医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者循环微粒特点及其发挥促凝作用的可能机制。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选择2023年6月至11月哈尔滨市第一医院心内二科收治的冠心病患者作为研究对象,根据患者是否发生AMI分组。入组当天计算患者弥... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者循环微粒特点及其发挥促凝作用的可能机制。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选择2023年6月至11月哈尔滨市第一医院心内二科收治的冠心病患者作为研究对象,根据患者是否发生AMI分组。入组当天计算患者弥散性血管内凝血(DIC)评分;同时收集患者空腹静脉血,检测D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)水平及主要凝血因子活性;采用微粒捕获法测定循环微粒水平;通过组织因子(TF)依赖的凝血因子FⅩa生成实验检测携带组织因子的微粒(TF^(+)MP)水平。采用Spearman相关法分析各项指标之间的相关性。结果最终共纳入52例冠心病患者,AMI组和非AMI组各26例。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、吸烟史及入院前治疗情况差异均无统计学意义,说明两组基线资料均衡,具有可比性。与非AMI组比较,AMI组患者DIC评分及D-二聚体、FDP水平均明显升高〔DIC评分(分):3(3,4)比3(2,3),D-二聚体(mg/L):8.80(6.84,15.66)比2.13(1.64,3.86),FDP(mg/L):30.13(19.30,52.54)比20.00(13.51,28.37),均P0.05〕。相关性分析显示,冠心病患者循环中TF^(+)MP水平与凝血指标DIC评分(r=0.307,P=0.027)、D-二聚体(r=0.696,P<0.001)、FDP(r=0.582,P<0.001)均呈较强的正相关性,与凝血级联外源性途径凝血因子FⅦ(r=-0.521,P<0.001)和共同途径凝血因子FⅩ(r=-0.332,P=0.016)均呈较强的负相关性。结论AMI患者循环中TF^(+)MP水平较非AMI患者明显升高;当发生AMI时,循环中TF^(+)MP可能通过外源性凝血途径,在激活凝血级联反应、加重凝血因子消耗、促进凝血形成中发挥了重要作用。

关键词：携带组织因子的微粒微粒急性心肌梗死凝血紊乱

基于年龄-时期-队列模型的中国哮喘发病和死亡分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第8期 546-551页

作者：张超王利泽尹思嘉郑晓桐孙惠昕哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科哈尔滨医科大学肿瘤防治研究所

目的分析1990—2019年中国哮喘的发病和死亡情况，并探讨年龄、时期和队列对哮喘发病和死亡的影响。方法利用全球疾病负担（Global Burden of Disease,GBD）2019数据库，分析1990至2019年中国哮喘发病和死亡情况，应用Joinpoint软件... 详细信息

目的分析1990—2019年中国哮喘的发病和死亡情况，并探讨年龄、时期和队列对哮喘发病和死亡的影响。方法利用全球疾病负担（Global Burden of Disease,GBD）2019数据库，分析1990至2019年中国哮喘发病和死亡情况，应用Joinpoint软件分析标化发病率和标化死亡率的时间变化趋势，计算平均年度变化百分比。构建年龄-时期-队列模型，分析年龄、时期和出生队列对哮喘发病及死亡趋势变化的影响。结果 2019年，中国哮喘发病率为264.44/10万，死亡率为1.74/10万，其中男性发病率（300.94/10万）和死亡率（1.99/10万）均高于女性（226.51/10万和1.49/10万）。1990—2019年，中国哮喘标化发病率有下降趋势，但是趋势无统计学意义（P>0.05），标化死亡率有降低趋势，平均每年下降4.90%，趋势有统计学意义（P<0.05）。年龄效应结果显示，中国哮喘的发病率呈降低趋势，死亡率先呈降低趋势，然后在55—59岁年龄组有所升高。时期效应结果显示，哮喘发病风险呈下降趋势，然后在2015—2019年呈升高趋势，哮喘死亡风险趋势呈下降趋势。队列效应结果显示，出生越晚的人，哮喘的发病和死亡风险越低。哮喘死亡归因于行为风险、高体重指数和烟草有升高趋势，职业风险有降低趋势。结论 1990—2019年，中国哮喘的发病率和死亡率有降低趋势，男性的发病率和死亡率高于女性，哮喘死亡归因于行为风险、高体重指数和烟草的危险因素仍呈升高趋势，应采取相应措施针对重点人群进行早期筛查、早期发现和早期治疗。

关键词：哮喘中国年龄-时期-队列模型发病率死亡率

护士主导的床旁超声在ICU肠内营养患者腹胀管理中的应用

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中华护理杂志 2024年第17期59卷 2123-2129页

作者：倪秀梅胡少华韩江英付红蔡月红赵利灿王继海詹雪梅安徽医科大学第一附属医院高新烧伤与创面修复外科合肥市230022 安徽医科大学第一附属医院护理部合肥市230022 安徽医科大学第一附属医院重症医学科合肥市230022 安徽医科大学第一附属医院南区麻醉复苏室合肥市230022 四川大学华西医院重症医学科乐山市人民医院重症医学科

目的探讨护士主导的床旁超声在ICU肠内营养患者腹胀中的应用。方法采用目的抽样法,选取2022年1月—12月入住合肥市某三级甲等综合医院ICU实施肠内营养的腹胀患者108例,根据随机数字表法,分为试验组和对照组,试验组使用床旁超声对腹胀患... 详细信息

目的探讨护士主导的床旁超声在ICU肠内营养患者腹胀中的应用。方法采用目的抽样法,选取2022年1月—12月入住合肥市某三级甲等综合医院ICU实施肠内营养的腹胀患者108例,根据随机数字表法,分为试验组和对照组,试验组使用床旁超声对腹胀患者实施胃、肠、腹腔的评估,并根据评估结果实施针对性的处理措施;对照组根据腹部的视、触、叩、听及传统的注射器回抽法判断胃残余量,给予相应处理措施。比较两组第1、3、5天腹内压、腹围、喂养达标率、喂养中断率及ICU入住时间和机械通气时间的差异。结果11例因转科、自动出院、死亡等退出研究,最终纳入97例,试验组51例,对照组46例。重复测量方差分析显示,两组腹内压、腹围均存在时间与组间的交互效应(F_(交互)=41.724,P_(交互)<0.001;F_(交互)=17.762,P_(交互)<0.001)。广义估计方程显示,两组喂养达标率、喂养中断率仅存在组间效应(Waldχ_(组间)^(2)=18.033,P_(组间)<0.001;Waldχ_(组间)^(2)=6.567,P_(组间)<0.001)。简单效应分析显示,干预第3、5天,试验组腹内压、喂养中断率低于对照组(P<0.05);干预第5天,试验组腹围小于对照组,喂养达标率高于对照组(P<0.05)。干预后,试验组机械通气时间短于对照组(P<0.05),两组ICU入住时间比较,差异无统计学意义(P=0.095)。结论护士主导的床旁超声在ICU肠内营养患者腹胀管理中的应用具有可行性、科学性,有助于降低腹内压,缩短机械通气时间,降低喂养中断,提高喂养达标率。

关键词：护士超声腹胀肠内营养重症监护病房

基于Lasso回归构建慢性乙型肝炎患者发生肝硬化风险的列线图预测模型

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中华检验医学杂志 2024年第8期47卷 902-909页

作者：江鹏邓海燕彭甜甜关秀茹哈尔滨医科大学附属第一医院检验科哈尔滨150000

目的运用Lasso回归构建慢性乙型肝炎(CHB)患者发生肝硬化的列线图模型。方法回顾性分析2023年1月1日—11月30日哈尔滨医科大学附属第一医院1 218例CHB患者的年龄、性别、实验室检测结果和肝脏超声结果, 基于R语言caret包将患者按7∶3比... 详细信息

目的运用Lasso回归构建慢性乙型肝炎(CHB)患者发生肝硬化的列线图模型。方法回顾性分析2023年1月1日—11月30日哈尔滨医科大学附属第一医院1 218例CHB患者的年龄、性别、实验室检测结果和肝脏超声结果, 基于R语言caret包将患者按7∶3比例为训练集(853例)和内部验证集(365例);纳入同期哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区诊治的CHB患者作为外部验证集(185例)。采用Lasso回归和多因素Logistic回归进行变量筛选和列线图模型的构建, 分别采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线(DCA)评价预测模型的区分度、校准度和临床效用性。结果年龄、血小板、γ-谷氨酰转移酶、前白蛋白、门静脉内径和脾脏厚度作为CHB患者发生肝硬化的预测变量(P<0.05), 基于上述指标构建列线图模型。内部验证集和外部验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.934(95%CI 0.910~0.959)和0.881(95%CI 0.820~0.942)。校准曲线拟合度良好(内部验证集P=0.881;外部验证集P=0.478)。DCA显示模型临床效用较高。结论年龄、血小板、γ-谷氨酰转移酶、前白蛋白、门腔静脉内径和脾脏厚度为CHB患者发生肝硬化的风险因素, 构建的列线图模型具有良好的预测价值和临床效用性。

关键词：肝炎,乙型,慢性肝硬化预测模型

脓毒症相关性血小板减少症患者死亡风险影响因素的列线图构建与验证

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 131-136页

作者：顾超王翰李艳秀曹权左祥荣南京医科大学第一附属医院重症医学科江苏南京210029 扬州友好医院重症医学科江苏扬州225002

目的构建重症监护病房(ICU)脓毒症相关性血小板减少症(SAT)患者死亡风险列线图预测模型,以早期识别、积极干预。方法回顾性收集2019年12月至2021年8月南京医科大学第一附属医院ICU收治的SAT患者临床资料,包括人口学资料、实验室指标等... 详细信息

目的构建重症监护病房(ICU)脓毒症相关性血小板减少症(SAT)患者死亡风险列线图预测模型,以早期识别、积极干预。方法回顾性收集2019年12月至2021年8月南京医科大学第一附属医院ICU收治的SAT患者临床资料,包括人口学资料、实验室指标等。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者临床资料的差异。应用多因素Logistic回归分析死亡危险因素,构建列线图模型并采用内部数据验证该模型的性能。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估该列线图模型的诊断效能,采用临床决策曲线分析(DCA)其临床适应性。结果共纳入275例SAT患者,28 d死亡95例,28 d病死率为34.5%。与存活组相比,死亡组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、入ICU第5天血小板体积分布宽度(PDW)、血尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、C-反应蛋白(CRP)更高,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)更长,入ICU第3天和第5天血小板计数(PLT)、直接胆红素(DBIL)、纤维蛋白原(FIB)更低,慢性肺部疾病史、混合部位感染、肺部感染、血流感染、革兰阴性菌感染、真菌感染占比更高,糖尿病病史、泌尿系统感染、未培养出病原微生物占比更低,且血管活性药物、机械通气(MV)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、出血事件、输注血小板比例更高。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.417,95%可信区间(95%CI)为1.153~1.743,P=0.001〕、慢性肺部疾病史(OR=72.271,95%CI为4.475~1?167.126,P=0.003)、入ICU第5天PLT(OR=0.954,95%CI为0.922~0.987,P=0.007)、血管活性药物(OR=622.943,95%CI为10.060~38?575.340,P=0.002)、MV(OR=91.818,95%CI为3.973~2?121.966,P=0.005)是SAT患者死亡的独立危险因素。用以上独立危险因素构建列线图预测模型,ROC曲线分析其预测SAT患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.979,敏感度为94.7%,特异度为91.7%,提示该模型具有较好的区分度。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示该模型具有较好的拟合度(P>0.05),同时DCA提示该模型具有较好的临床适用性。结论 SAT患者死亡风险较高。基于APACHEⅡ评分、慢性肺部疾病史、入ICU第5天PLT、应用血管活性药物和MV等指标构建的列线图模型预测SAT患者28 d死亡具有很好的临床价值,区分度和适用性好,但仍需进一步验证。

关键词：脓毒症血小板减少症死亡风险列线图预测模型

重症监护室护士对有创机械通气患者离床活动评估障碍的质性研究

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军事护理 2024年第3期41卷 39-42页

作者：张婉竹余培琳余梦婷米洁重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆400016

目的深入了解重症监护室(intensive care unit,ICU)护士对有创机械通气患者离床活动评估的障碍因素,为保障患者安全、提高离床活动提供参考。方法2023年5月,采用目的抽样法选取某院ICU护士11名为研究对象,对其进行半结构式深度访谈,采用... 详细信息

目的深入了解重症监护室(intensive care unit,ICU)护士对有创机械通气患者离床活动评估的障碍因素,为保障患者安全、提高离床活动提供参考。方法2023年5月,采用目的抽样法选取某院ICU护士11名为研究对象,对其进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi的现象学7步分析法分析访谈资料。结果ICU护士对有创机械通气患者离床活动评估的障碍因素被提炼为3个主题,即:评估面临客观障碍,评估的意识及经验欠缺,离床活动可能引发的不良后果阻碍护士实施评估。结论建议研发标准化的评估工具、规范评估流程,倡导多学科团队的参与,提高评估的知识技能和重视程度,以保障患者安全、提高有创机械通气患者离床活动开展率。

关键词：重症监护室离床活动机械通气评估质性研究

2型糖尿病患者血红蛋白水平与骨密度及骨质疏松之间的关系

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中华内分泌代谢杂志 2024年第2期40卷 98-103页

作者：谭娟刘媛媛朱永芳李红宋应健南京医科大学附属淮安第一医院全科医学科淮安223300 南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科淮安223300 南京医科大学附属淮安第一医院健康管理中心淮安223300 南京医科大学附属淮安第一医院呼吸与危重症医学科淮安223300

目的研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血红蛋白水平与骨密度及罹患骨质疏松风险之间的关系。方法采用横断面方法研究2019年9月至2020年9月在南京医科大学附属淮安第一医院内分泌及老年医学科住院的T2DM患者364例。根... 详细信息

目的研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血红蛋白水平与骨密度及罹患骨质疏松风险之间的关系。方法采用横断面方法研究2019年9月至2020年9月在南京医科大学附属淮安第一医院内分泌及老年医学科住院的T2DM患者364例。根据双能X线吸收法测定的股骨颈骨密度三分位数水平分为低值组、中值组及高值组。比较3组间一般资料、实验室检查、糖尿病慢性并发症及合并症的差异。多因素logistic回归模型分析血红蛋白水平与骨密度及罹患骨质疏松风险之间的关系,最后根据年龄、体重指数(body mass index,BMI)、糖尿病病程、估算肾小球滤过率(estimated glomeruar filtration rate,eGFR)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、血尿酸(uric acid,UA)进行交互作用和分层分析。结果调整年龄、BMI、糖尿病病程后,血红蛋白水平与绝经后女性骨密度及罹患骨质疏松风险差别无统计学意义(所有P>0.05)。调整年龄、BMI、糖尿病病程、eGFR后,与血红蛋白0.05)。最后分层分析显示在年龄、BMI、糖尿病病程、eGFR、HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA亚组中,交互作用未发现分层变量间差异有统计学意义(所有交互作用P>0.05)。结论50岁及以上男性T2DM患者,高血红蛋白水平可能是股骨颈骨密度的保护因素。

关键词：血红蛋白贫血糖尿病 2型骨密度骨质疏松

北京地区脓毒症合并急性肾损伤重症患者的多中心临床研究——发病率、临床特征和结局

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 567-573页

作者：高娜王美平姜利朱波席修明首都医科大学电力教学医院老年医学科北京100073 首都医科大学宣武医院重症医学科北京100053 首都医科大学附属复兴医院重症医学科北京100038

目的探讨北京地区脓毒症合并急性肾损伤(AKI)重症监护病房(ICU)患者的流行病学特点和预后,分析危重患者院内死亡的相关危险因素。方法基于北京急性肾损伤课题组(BAKIT)数据库,收集2012年3月1日至8月31日北京地区28家三级医院30个ICU连... 详细信息

目的探讨北京地区脓毒症合并急性肾损伤(AKI)重症监护病房(ICU)患者的流行病学特点和预后,分析危重患者院内死亡的相关危险因素。方法基于北京急性肾损伤课题组(BAKIT)数据库,收集2012年3月1日至8月31日北京地区28家三级医院30个ICU连续收治的9049例患者的临床资料。根据有无AKI或脓毒症将患者分为无AKI无脓毒症组、有AKI无脓毒症组、无AKI有脓毒症组、有AKI有脓毒症组。记录各组患者的临床数据,包括人口学特征、入ICU主要原因、伴随疾病、入ICU 24 h内序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、生理学与实验室指标、ICU住院期间治疗情况、基于改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI分期,以及ICU住院时间、总住院时间、ICU和院内病死率等预后指标。观察终点为出院或院内死亡。采用多因素Logistic回归分析探讨影响ICU患者院内死亡的危险因素;绘制Kaplan-Meier生存曲线分析ICU患者住院期间累积生存情况。结果最终纳入3107例重症患者,其中无AKI无脓毒症组1259例、有AKI无脓毒症组931例、无AKI有脓毒症组264例、有AKI有脓毒症组653例。与其他3组比较,有AKI有脓毒症组患者的年龄更大,平均动脉压(MAP)更低,APACHEⅡ评分、SOFA评分、血尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)水平及接受机械通气、血管活性药物、肾脏替代治疗(RRT)的比例更高(均P一KDIGO分期中,脓毒症患者的院内病死率明显高于无脓毒症患者〔0期:17.8%比3.1%,1期:36.3%比7.4%,2期:42.7%比17.1%,3期:54.6%比28.6%,AKI:46.1%比14.2%,均P一步显示,有AKI有脓毒症组患者的住院期间累积生存率显著低于无AKI无脓毒症组、有AKI无脓毒症组和无AKI有脓毒症组(53.9%比96.9%、85.8%、82.2%,Log-Rank:χ2=379.901,P室指标异常情况更多,且ICU病死率和院内病死率明显增高。存活患者中,脓毒症合并AKI患者的ICU住院时间和总住院时间也更长。年龄、入ICU 24 h内APACHEⅡ评分、SOFA评分、冠心病、AKI及脓毒症是ICU患者院内死亡的独立危险因素。

关键词：重症监护急性肾损伤脓毒症病死率